《芜湖市城镇职工生育保险待遇申请表》-2016表格文件下载.xls

《芜湖市城镇职工生育保险待遇申请表》-2016表格文件下载.xls

《《芜湖市城镇职工生育保险待遇申请表》-2016表格文件下载.xls》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《芜湖市城镇职工生育保险待遇申请表》-2016表格文件下载.xls（4页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

芜湖市城镇职工生育保险待遇申请表单位名称（盖章）：

@#@单位所属区域（盖章）：

@#@市直镜湖区开发区鸠江区弋江区三山区职工姓名个人编号性别单位编号身份证号码电话以下两行为男职工未就业配偶信息配偶姓名身份证号码申请项目生育流产引产计生出生医学证明编号申请项目（由经办机构填写）生育医疗补贴女职工男职工配偶顺产剖腹产生育津贴产假天人流（引产）补贴四月内流产四至七月流（引）产七月以上引产计生补贴上环术取环术单位经办人：

@#@联系电话：

@#@申报日期：

@#@年月日审核（经办机构）：

@#@填单（经办机构）：

@#@说明：

@#@1、本表一式三份由用人单位填写，申报生育费用须附发票原件、出院小结及复印件、费用清单及复印件、出生医学证明及复印件。

@#@2、申报人流、计生费用须提供：

@#@发票原件、诊断证明原件及复印件、病历原件及复印件、社保卡（或身份证）原件及复印件、结婚证原件及复印件。

@#@3、生育保险待遇申报应在生产（或流产、计生手术）后180天内申请。

@#@芜湖市城镇职工生育保险待遇申请表单位名称（盖章）：

@#@参保职工姓名个人编号性别单位编号身份证号码下两行为参保男职工配偶信息，如为参保女职工申报则不用填写男职工配偶姓名个人编号无工作身份证号码有工作申请项目生育流产引产计生结婚证编号生殖健康服务（生育证）证编号出生医学证明编号孕产妇新生儿保健手册编号生育时间年月独生子女光荣证编号申请项目（由经办机构填写）生育医疗补贴女职工男职工配偶剖腹产顺产7月以上引产生育津贴产假天人流补贴四月内流产四至七月流产计生补贴上环术取环术单位经办人：

@#@联系电话：

@#@审核：

@#@填单：

@#@日期：

@#@年月日说明：

@#@1、本表由用人单位填写，须附参保人发票原件、出院小结及复印件、费用清单及复印件、出生医学证明及复印件，独生子女光荣证及复印件，若未领取须提供情况说明。

@#@2、审核、填单由经办机构填写。

@#@3、如申报人员为参保男职工，其配偶有工作的须加开产假期间单位是否发放产假工资和医疗费用是否报销的证明。

@#@