伦理学第二版课后思考题答案Word格式.docx

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必须牢记新技术的临床应用要以维护患者合法权益为前提。

②该项子宫移植手术属于国内首例，对晓华及其母亲来说均有较高的风险，可能会带来严重的身心伤害。

这项子宫移植能够得到伦理辩护的前提是:

该手术存在可以接受的风险一受益比，晓华及其母亲真正做到了知情同意，而不存在胁迫或诱导情形，主管医生没有夸大疗效而淡化风险。

面对复杂多样的医学伦理问题或难题，医学生并非束手无策，只要具备伦理学知识和技能，培养伦理分析论证能力，就能识别伦理问题和困境，从容应对未来执业中面临的伦理问题和难题。

三、不道德的梅毒人体试验

1.你认为有没有必要开展此项梅毒人体试验?

2.这项梅毒人体试验在选择受试者过程中，违背了哪些伦理原则?

3.为了避免类似不道德的人体试验的重演，你有何伦理建议?

①医学伦理学是医学与伦理学的交叉学科。

医学通常要回答是否之类的问题，做出事实性判断;

医学研究可以帮助人们在基础研究、预防、诊断、治疗、护理、康复等方面获得新知识和技能。

医学伦理学主要回答人体试验中该不该、正当与否之类的问题，做出价值判断。

②人体试验要遵循一套由多层次的道德原则和准则构成的价值体系，约束着医学科研人员选择正当的行为，保护人类受试者的合法权益，肩负专业职责，弘扬医学专业精神。

③以史为鉴，当代人体试验更要遵循伦理规范，自觉接受机构伦理审查。

为了获得最佳的医学证据而开展的人体试验要保障受试人群的权益保障问题，解诀好知情同意、负担和受益的公正分担等方面的问题。

三、“橘井泉香”与“杏林春暖”

“橘井泉香”与“杏林春暖”体现了哪些中国古代优秀医德传统?

对当今仍然具有什么现实意义?

①“橘井泉香”与“杏林春暖”体现了古代医家重义轻利、心怀病家、治病救人、仁爱济世等高风亮节。

“橘井”与“杏林”以至于成为医药界的代名词，也反映了人民群众对于广大医家高尚医德的美好期待。

②今天的广大医务人员，应该发扬我国优良医德传统，精研医术，修养医德，防病治病，救死扶伤。

四、雷奈克发明听诊器

医生的哪些美德为这个医学发明提供了动力?

对医学生有什么启发?

①雷奈克有勤于观察和动手、善于思考和勇于探索的美德。

在案例中为了方便对于女性患者的诊断，雷奈克的这些美德使其能够成为听诊器这一科学发明的幸运儿。

另一方面这个故事也体现了雷奈克对于年轻女性患者的尊重。

②科学发现和发明仅垂青于有心者。

我们应该在诊治疾病的日常工作中，以患者为中心，面对问题，不怕困难，勤于观察，善于思索，勇于发明、发现、创造、创新。

五、古人选徒有讲究

古代医家选徒有什么讲究?

对今天的医学教育有什么启示?

①案例中长桑君、公乘阳庆和李杲为了使自己的医术流传下去，在选择徒弟的时候，特别考查其学医的条件，其基本条件就是道德和才智。

扁鹊的道德修养和聪明才智，淳于意的酷爱医学、待师恭敬，罗天益的重义轻利、立志传道，使他们成为名医之徒，从而也成就了自己的医道。

②今天的医学教育，当然更应该重视医学生的德智统一、德才兼备，对于医学生来说，在学习医学知识、掌握医疗技能的同时，不可忘却医德修养，只有医术精湛、医德高尚才是一个好医生。

六、是让新生婴儿自然死去，还是让她尽可能长久地活下去

1.传统医学道德观是“舍利取义”，那么，现代医学伦理是继续毫无条件地秉承“舍利取义”的传统美德，还是有时候可以“舍义取利”?

2.如果你是患者的医生，你将如何进一步处置?

①该案例道德冲突的焦点是道义论与功利论的矛盾、生命神圣论与生命价值论的冲突。

道义论与功利论的冲突是现代医学面对的最大的伦理学难题之一，几乎所有的生命伦理学难题如人体实验、安乐死、优生学、残疾新生儿处置等，均与人道主义与功利主义之间的矛盾有关联。

②案例中医务人员基于患者的病情抢救的可能性存在，从生命神圣论和道义论出发，主张不惜一切代价抢救，体现救死扶伤的人道主义精神。

但是对于患有严重疾病的刚出生的婴儿，除了考虑其可能性的生命机会，同时要考虑其存活的质量和生命的价值。

在医学指导理念上，应该考虑到生命价值论的思想内涵，尽可能以生命价值论成为医学实践的指导思想。

另一方面，还要尊重患者及其家属的知情同意权。

本案例中，患者是新生婴儿，应当尊重患者家属的意见，家属放弃治疗，考虑到存活质量较低，应当放弃治疗。

③如果家属坚持抢救，也应该首先从生命价值的角度予以建议，但最后仍要尊重家属的意见。

七、美国特里.夏沃案例

1.你如何评价特里.夏沃案例中丈夫和其父母的矛盾?

2.如何看待生命与死亡?

3.如果你是医生，你会如何处理这起事件?

①特里，夏沃的丈夫和其父母在面对深度昏迷的特里.夏沃，表现出截然相反的态度，根本上体现了不同的生命观与死亡观，都是从特里，夏沃的利益角度考虑问题。

丈夫尊重妻子的意愿，即不愿意毫无意义地生活，所以希望结束无意义的治疗，接受随之而来的死亡:

特里.夏沃的父母的做法值得同情和理解，作为父母，对于自己的女儿，只要有一线可能，希望持续的治疗，哪怕没有质量的生命。

②对待生命的态度:

正确面对死亡，珍惜生命，接受死亡。

③如果我是医生，最先考虑的是特里.夏沃的遗愿。

如果有证据证明特里.夏沃有关于不愿意无意义生活的意愿，尊重其丈夫的决定，并对其父母进行劝说和安慰。

八、海难案例

1.如果这个决定权在你手上，你如何安排上救生艇的人员?

2.你作出选择的理由?

每一个人都有被选择的理由。

在这个过程中，我们会采用很多选择原则:

生存原则、生存可能性原则、自我优先原则、妇女儿童优先原则、最大功利原则、补偿原则、德性原则，每种选择都有其合理性。

但将这些原则概括归类我们不难发现，这里涉及三种基本的道德选择和道德判断的根据:

好、价值为出发点的功利论（后果论、结果论、目的论），那么从功利论出发患绝症的小女孩、弱智的男孩第一个就要被排除;

九、应当、义务、正当为出发点的义务论（道义论）妇女儿童优先;

以品质为核心和衡量标准的美德论，从美德论出发，青年模范工人就是首选，妓女、贪污国家干部都要被排除。

其实这里我们接着谈到底哪6个人最后能被获救已经没有必要了，事实上，真的发生这种事情，决定权不在于我们，而是在于当事人的决定。

此案例其实是表达两个观点:

①美德论、功利论与道义论是人们在思考很多伦理问题时主要的思想理论，医学实践中也是如此;

②解诀伦理冲突不可能只依赖单独的一个基本理论，往往是综合运用。

十、关于是否继续抢救的案例

1.如何评价医务人员的行为?

2.如果你作为主管医生，如何与患者家属沟通患者的病情。

3.在是否抢救这个问题上，医生应该如何做?

1.医护人员履行了治病救人的医学人员职责，毫不懈怠地为这位高龄患者抢救了三天两夜，分明已尽到了医学人道主义的责任。

至于病情未见好转反而加重，这表明在现有医疗条件下，病情难以逆转。

2.1968年哈佛大学医学院特设委员会提出了脑死亡标准即患者自主呼吸停止，无感受性和反应性，诱导反射消失，脑电波平坦，进入不可逆转的深度昏迷状态，并在24小时内反复测试结果无变化者，就可宣布死亡。

这位患者基本符合上述标准。

因此，医护人员如实告诉患者家属不能再改善其生命质量，取得家属知情同意，仅采取支持疗法或撤消救护措施而放弃对患者的抢救，是符合生命伦理学观点，因而也是道德的。

但在谈话中应往意方式，切忌简单、生硬。

3.如果医护人员向患者家属讲明真实病情、表明态度后，而家属执意坚持继续抢救，医护人员仍应以认真负责的态度对待，因为人们的传统习俗和心理状态不是一朝一夕能改变的，需要长期努力。

十一、手术VS不手术，两个案例的对比分析

1.在医疗活动中，伦理原则间发生冲突时该如何平衡?

2.案例中涉及医德规范与医学法规之间的冲突，该如何处理两者的关系?

两个案例均涉及到了两个明显的冲突，一是医学伦理学中有利原则与尊重原则的冲突，一是医德规范与医学法规之间的冲突。

1.医学伦理学中有利原则与尊重原则的冲突。

这一冲突表现为医务人员科学的选择与患者的自主决定相对立，医务人员基于行善原则的医疗决定和患者的自主决定之间发生了冲突。

面对这种冲突通常会有两种做法:

一种为医务人员一心行善而干预甚至违背患者意愿，执行自认为对患者有利的医疗行为，一种为医务人员让患者自己和家人商量好后拿主意，无论如何决定，医生都不会干预。

案例1的医生选择了第二种做法，而案例2选择了第一种做法。

从结果来看，显然案例2的做法更易被接受，因为保住了患者的生命，在现实中也赢得社会舆论的更多支持。

出现两个原则相冲突时究竟该如何选择，在现实中确实是复杂而艰难的，任何一个原则单拿出来在伦理上都是极具价值的。

我们需要厘清以下三个问题:

（1）何时可以终止行善?

做对患者有利的事或者至少不伤害患者，是医务人员的绝对义务或者是底线伦理。

自医学诞生时起救治患者是道德的，放弃对患者的救治是不道德，违反了人道主义精神。

当然，何时可以终止行善也在伦理学的讨论范围内。

只有当治疗徒劳无益，并且带给患者的负担远多于可获得的益处时，放弃救治在伦理上才是正当的。

上述两个案例均不属于这种情况，所以放弃救治是违反有利原则的。

（2）尊重原则的目标是什么?

尊重患者自主权的初衷是为了保护患者的利益，尊重是基于对患者权利和尊严的认可，首先涉及到的是生命的权利和生命尊严。

1946年，知情同意被写在《纽伦堡法典》中，并作为一个重要的伦理和法律原则延续下来。

这与战争中法西斯毫无尊重自主权可言的人体试验的种种罪行密切相关。

尊重原则与知情同意被不断强化的主要目的也是为了避免因忽视患者自主性而在医疗活动和医学科研中损害患者的利益。

在医疗实践中，以体现尊重原则为目标的知情同意应该寻求的是对患者利益的合理保护，而不该成为维护患者生命健康的无情掣肘，更不应该成为医务人员放弃责任和自我保护的屏障。

（3）如何判断患者的最大利益?

有利原则强调权衡利弊，做对患者有利的事情。

然而，医生不是患者，如何判断患者的利益呢?

一般来说，需要了解患者的信仰、价值观和风俗习惯等，但仍然可能出现医生依据自己的判断提出的对患者有利的决定得不到患者的认可。

尊重原则反对医生依据自己的观点判定患者的最大益处，并替患者做决定。

但也有例外的情况，例如重病患者处于紧急情沉或窒息需要急救时，医生应依据患者的最大利益做决策。

事实上在这两个案例中，患者的最大利益非常清楚，并且也不涉及价值观、信仰、风俗习惯等方面的冲突，所以，医务人员应采取措施维护患者的生命健康利益。

当然，复杂的医疗环境、不断恶化的医患关系使医务人员在救治患者时小心翼翼、顾虑重重也是可以理解的。

案例1的选择并不意味着医务人员不善良、不尽责，他们也做了各种努力试图取得患者及其家属支持救治的意愿。

只是当知情同意具有了强制性的法律意义的时候，在没有征得患者及家属同意的情况下，他们选择了放弃，最终酿成了患者死亡的悲剧。

这就涉及到了第二个神突。

2.医德规范与医学法规之间的冲突。

在医学实践中，确实存在着医德规范与医学法规之间发生冲突的可能性，处理不同，则会导致不同结果。

我国《医疗机构管理条例》第三十三条规定:

“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字;

无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字;

无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

”两层意思中，前者规定比较明确，而后者对究竟哪些属于特殊情况则没有具体表述。

依据该规定，医院有两种选择，一是完全尊重患者及家属的意见，他们不签字就不进行手术，这样既尊重了患方的自主权，也遵守了法律规定，又为自己最大限度地规避了风险，但唯独不伤害患者、对患者有利等医德准则莫名缺席;

二是坚守不伤害患者、对患者有利等医德准则，将其作为一种“特殊情况”处理，积极请示上级卫生主管部及医院领导，在获得批准后及时手术，甚至在无法进行知情同意时冒着风险实施干涉性紧急抢救，即所谓“违法救命”。

案例1中的医方，以不属于特殊情况、向上请示但未获支持为由，拘泥于法律条文，忽视了其中的伦理精神，医德准则未起到补救的积极作用，一直坚持不选择“违法救人”，将两种行为规范的冲突演变成了患者的悲剧。

案例2中的医方既严格遵守明确的法律规定，又重视其中的伦理精神，医德准则起到了补救的积极作用，以敢于担当的职业精神化解了两种行为规范之间的冲突，避免了患者可能的悲剧。

当然，医学法律规范需要及时修订和完善，例如各种法律规范需要严格保持一致、需要对“特殊情况”作具体规定或解释等。

但医学法规再统一，也不可能完全照顾到类似情境中的细节差异;

再具体，也不可能穷尽所有的医学法律现象。

这就需要医学伦理精神及其医德准则的必要补充和积极引领。

两个案例中医方不同的作为及其结果的对比，就是明证。

十二、产妇跳楼引发的伦理思考

1.案例中医务人员的决策是否违背了医学伦理原则的要求?

2.产妇和家属与医院签订的《授权委托书》和《知情同意书》是否可以成为忽视产妇自主性的依据?

1.医务人员违背了有利原则的要求。

有利原则要求医务人员在医疗诀策时首先要考虑患者的最佳利益。

在一般情况下，顺产比剖宫产优点多，更符合产妇的利益（其中也包括未来孩子的最佳利益）。

因此经检查产妇如果具有顺产适应证，医生做出顺产的医疗决策，是符合伦理的。

而在顺产过程中，如果发现胎儿和产妇有异常情况，可能会危及母子健康和生命，则必须临时改变决定，将顺产改为剖宫产，这同样是基于患者最佳利益的考虑。

在此案例中，医生最初依据对产妇的检查所做出的顺产的决策是符合患者利益的，而当产妇不能忍受分娩疼痛，表现出极度焦虑、疼痛难忍时，患者的最佳利益发生了转化，此时医务人员应慎重对待，重新评估，做出合理决策。

对于患者最佳利益的评估除了依据上述的科学判断（主要是患者的适应证），还要依据患者的价值观。

患者的价值观会影响到什么是他们的最佳利益。

忽视患者的价值观不仅难以维护患者的利益，往往还会给患者造成伤害。

案例中的产妇不具备剖宫产的适应证，顺产符合她的利益，这是基于科学判断，然而由于她极不能承受分娩的疼痛，强烈要求剖宫产，这即是她的价值观。

她不认为顺产对她有多重要，相反觉得结束待产的疼痛对她来说是最重要的事。

这时，产妇的这种价值观就应该得到医生的重视，医生应据此评估她的最佳利益并做出科学诀策。

如果能够通过认真倾听产妇的诉求、耐心细致的沟通劝导、科学的心理帮助等方式使产妇放弃剖宫产的想法，配合医生顺产，是最好的选择。

但如果这样做后产妇仍然坚持剖宫产，医生则应该同意她的要求。

忽视产妇剖宫产的请求实际上就是忽视产妇的价值观，给产妇造成伤害是不可避免的。

2.医务人员还违背了尊重原则。

尊重原则的一个核心要求是尊重患者的自主性。

患者的自主性是指患者对有关自己的医疗问题，经过深思熟虑所作出的合乎理性的决定并据此采取的行动。

知情同意、知情选择、要求保守秘密和隐私等均是患者自主性的体现，自主性是知情同意等相关规定的理论基础。

患者的自主性意味着如果患者具有自主能力应由患者本人做出决定，如果患者没有或丧失自主能力，则由代理人替他或她做出符合他或她最佳利益的决定。

在本案例中，患者本人是有自主能力的，她的剖宫产的诉求是在自我意识清楚的状态下做出的，而这种诉求的一再被忽视反映了医务人员对患者本人自主性的漠视，这也成为患者利益受到侵害的重要原因。

3.本案例中，产妇夫妻签署的《授权委托书》和《知情同意书》表达了两层意思:

一是产妇及家属同意顺产，二是产妇同意由丈夫代理相关医疗权限。

因此，医院认为，在未获得被授权人也就是家属同意的情况下，他们无权改变生产方式。

这种基于程序的辩护是否可以成为忽视产妇自主性的理由呢?

这就要看在什么样的情况下产妇的自主诀定可以不被采纳。

只有当她的自主决定明显对自己也包括腹中的胎儿不利的时候，例如丧失生命，导致其死亡，这时，医生要通过必要的程序进行强制治疗，而不能尊重产妇的决定坐视死亡的发生。

本案例中产妇剖宫产的要求并不会对她和孩子造成可预见的必然的死亡，因此其自主决定的权利不应被剥夺，应尊重她的自主性，采取积极的对产妇有利的医疗行为，而不是以《授权委托书》和《知情同意书》为由加以限制。

十三、好医生——钟南山

请结合医德基本规范对钟南山医生的事迹进行伦理评价。

①无论在抗击“非典”的过程中，还是在日常医疗活动中，钟南山院士都能将患者的生命健康利益放在首位、克服困难、全力救治，体现了他以人为本、救死扶伤的高尚情操。

②钟院士本着严谨求实、精益求精的科学态度，始终坚持实事求是、不畏权威、敢讲真话，在科学研究、疾病防治工作中发挥着举足轻重的作用。

③他的“看病只看病情，不看背景”“三个一样”等对待患者的标准，体现了他平等交往、一视同仁的态度，对待患者的耐心细致、查体时的亲力亲为、对老年患者的搀扶等体现了他作为医生在言谈举止中对患者的尊重与爱护。

十三、面对患者与家属的分歧，医生该如何决策

试问医生应该怎么办?

①由于A的选择与其生命健康权发生了冲突，尊重其选择将会对其生命健康不利。

②A的丈夫虽然同意输血，但其丈夫能否代理患者履行知情同意、其代理是否有效，需要结合患者的健康状况、行为能力、责任年龄等综合考虑。

③由于A有完全行为能力，医师的诊疗方案应当尊重其知情同意的权利。

但这不仅对其生命健康不利且与其丈夫的选择相背。

第四，知情同意的履行需要考虑宗教习俗、文化传统等因素。

案例中A为美国女性，更加强调个人的权利。

而中国儒家文化传统，不能不考虑家属的意见，尤其当家属意见对患者的诊疗有利时。

十四、张医生作为患者适用什么类型的医患关系模式

试对该案例中的医患关系模式进行分析，并提出自己的建议。

①李医师作为经治医师，应当考虑小张的建议和感受，与小张进行充分的沟通，在符合诊疗规范的前提下合理地吸纳小张的建议。

②小张作为一名医师，掌握有一定的医学知识，对自己的病情和诊疗方案有着自己的看法，且有参与意愿，适合于共同参与模式。

③在该案例中，李医师选择了主动被动型模式，没有考虑小张的参与意愿和能力，有不妥之处。

十五、医患关系

1.产妇王某是不是患者?

2.司机小张算不算医务人员?

3.司机小张与王某之间的关系属于医患关系吗?

1.医患关系中的“患”未必就是患有疾病的人，也应包括正常的健康者，因为有求医行为的人或者说到医院的求医者未必就是身患疾病的人，如参加正常体检者、进行产前诊断的孕妇、接受预防疫苗接种的儿童等，未必就是罹患疾病者，但相对于医务人员而言，他们可统称为“患者”。

2.医务人员，严格地说是指取得医师、护士、药师等卫生技术资格的人员。

救护车司机不应当属于医务人员，但由于他是代表医疗机构从事医疗活动的，故应当算作医方。

3.广义的医患关系中，“医”既包括医师，也包括护理人员、医技人员、药技人员、医疗管理人员及后勤服务人员等，有时甚至包括医疗卫生机构本身;

就此而言，司机小张与患者的关系也应称之为医患关系。

十六、健康既是一项权利又是一项责任

结合电影《老炮儿》中六爷的生活方式，谈谈在维护健康方面个体、社会、国家应履行哪些道德责任?

电影《老炮儿》中六爷犯了诸多健康禁忌，比如:

烟不离手、酒不离口、食用高脂肪和高胆固醇食物、亲情关系紧张、运动不当、不遵医嘱，等等。

健康不仅是公民的一项重要权利，也是一项重要义务。

①个人在维护健康方面应选择一种健康的生活方式，在个体合理控制的范围内减少健康风险因素。

当个体患病时，应充分认识到患病是不符合社会需求的一种状态，并尽可能地寻求和利用医疗服务，把康复作为己任。

正如萨斯所言:

“在医学领域，作为公民的每一患者在生活方式、生活质量和生活目的方面负有更大责任。

”

②社会在维护健康方面应积极创建健康环境，杜绝不健康行为的发生。

比如在公共场所中严格执行戒烟条例，加强健康生活方式的宣传。

电影《老炮儿》中六爷及其他人在饭馆、修理厂等公共场所肆无忌惮地吸烟，严重地违反了戒烟条例，危害了他人健康。

再次，政府应当制定公正合理的健康法律法规及各项规章制度，保证各项卫生事业有法可依。

政府应该把增进人民健康作为卫生工作的首要目标，实施健康教育，促进公民建立良好的生活习惯。

十七、传染病防控应执行特殊的道德要求

结合上述案例，谈一谈传染病防控应遵守哪些伦理要求?

传染病因其传染性和流行性，如不及时控制则会迅速蔓延。

因此提出了特殊的伦理要求，主要表现为:

1.严格执行各项操作规程消毒是传染病管理与防治工作中最重要的环节，也是公共卫生工作者与传染病斗争的重要内容。

消毒主要是采取有效措施杀灭传染病患者可能散播的细菌、病毒或其他传染源，对象包括居住的场所、日常用品、排泄物、分泌物、接触使用过的医疗器械等。

与传染病有过接触的医务人员，在离开病区时必须采取消毒措施，避免将传染源带出病区。

案例中伯格利受到感染，很可能是因为阿瑟对牙科器具消毒不当所致。

2.坚持预防为主的积极防疫思想与一般疾病相比，对传染病患者的治疗十分重要，同等重要的还有易感人群保护，因此要努力控制其流行范围，避免社会灾难。

通过预防接种，部分烈性传染病尤其是好发于儿童的烈性传染病得到了有效的控制，明显降低了传染病的发病率。

3.尊重传染病患者的人格和权利在世俗观念中，传染病患者，特别是性病、艾滋病患者，往往受到不应有的歧视、排挤，有时甚至发生惨剧。

医务人员应该认识到传染病患者是传染性疾病的受害者，并不能为疾病、疾病传染负责，指责、歧视、排挤是错误的做法。

4.遵守国家和行业相关法规制度。

这既是法定义务，又是最基本的公共卫生道德要求。

十八、公共卫生事件处理：

协调好效用和尊重伦理原则之间的关系

上述案例在处置过程中坚持了哪些公共卫生伦理原则，请简要谈一谈。

上述案例处置主要坚持了效用和尊重两大公共卫生