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黄疸患者的诊断流程

病史（关注药物接触史）

体格检查

实验室检查：

胆红素及其分类、

ALT>AST、碱性磷酸酶、凝血酶原时间和白蛋白

单纯胆红素升高

高直接胆红素血症

（直接胆红素>15%）

见表50-1

肝细胞性：

ALT/AST升高，与碱性磷酸酶不成比例见表50-2

胆红素伴其他肝功能检验结果升高

胆汁淤积性：

碱性磷酸酶升高，与ALT/AST不成比例见表50-3

超声

胆管扩张肝外胆汁淤积

1. 病毒血清学

甲型肝炎病毒IgM乙型肝炎病毒表面抗原和核心抗体（IgM）丙型肝炎病毒RNA

2. 毒理学筛查

对乙酰氨基酚水平

3. 血浆铜蓝蛋白（如患者<40岁）

4. ANA、SMA、SPEP

遗传性疾病

Dubin-Johnson

综合征

Rotor综合征

高间接胆红素血症（直接胆红素<15%）

见表50-1

药物

利福平

丙磺舒

阴性

CT/MRCP/ERCP

胆管不扩张

肝内胆汁淤积

遗传性疾病

Gilbert综合征

Crigler-NajjarI型和Ⅱ型

溶血性疾病无效红细胞生成

附加病毒学检测

CMVDNA、EBV衣壳

抗原

丁型肝炎病毒抗体（如提示）

戊型肝炎病毒IgM（如提示）

阴性

肝活检

血清学检测

AMA

肝炎血清学

甲型肝炎、CMV、EBV回顾用药史（表50-3）

阴性

AMA

阳性

MRCP/肝活检

肝活检