6 点道明指南糖尿病.docx
《6 点道明指南糖尿病.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《6 点道明指南糖尿病.docx（25页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
6点道明指南糖尿病
6点道明：
2015糖尿病诊疗指南更新
2015-02-1020:
22来源：
Medscape作者：
小平筒子
众所周知，每年美国糖尿病协会（ADA）都会对糖尿病诊治指南进行更新，那么2015年ADA
又对指南进行了哪些修订呢？
1周前，来自美国南加州大学凯克医学院的Peters博士在
Medscape上就这一问题进行了解读。
1、BMI筛查点由25kg/m2调至23kg/m2这一调整是针对亚裔人群进行的。
由于患有糖尿或糖尿病高风险的亚裔人群其BMI往往更
低，所以ADA对此进行了修订。
2、收缩压目标从80mmHg放宽到90mmHg
3、餐前血糖目标由70-130mg/dL放宽至80-130mg/dL
ADA提醒，做出这一调整是考虑此举有利于预防那些接受胰岛素治疗的患者出现低血糖。
4、推荐人们多运动和锻炼
这一建议尤其针对那些久坐的人（单次静坐时间≥90分钟）。
ADA指出，现在大家工作经
常久坐，活动不足。
5、不建议用电子烟进行戒烟
ADA强调，电子烟并不能十分安全地替代香烟，因此不建议用电子烟作为戒烟的替代物。
6、不同血脂治疗方案以40岁为界定年龄
ADA建议：
（1）≥40岁的患者应接受他汀类药物中强度或高强度的治疗。
（2）＜40岁的患者，如无危险因素，应接受中等强度的他汀类药物治疗。
但如有危险因素
存在或患心血管疾病，则仍应接受高强度他汀类药物治疗。
Peters博士再三强调，在执行2015年ADA给出的糖尿病诊治指南时，一定不能忘记个体
化治疗的理念。
由于病人的特殊情况，应将个体化治疗用到病人身上去，特别是对年轻的糖
尿病患者和1型糖尿病患者。
ADA2015糖尿病药物治疗指南
2015-03-1818:
15来源：
丁香园作者：
姜晓彤
近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015年糖尿病医学诊疗标准，现就糖尿病药物治
疗部分摘要如下。
1型糖尿病的药物治疗
推荐：
（1）大多数1型糖尿病患者的治疗需每天多次胰岛素治疗或者使用胰岛素泵治
疗。
（2）大多数1型糖尿病患者应该掌握如何根据碳水化合物的摄入、餐前血糖、预期的运动
调节餐前胰岛素剂量。
（3）大多数1型糖尿病患者应使用胰岛素类似物以降低低血糖发生风险。
2型糖尿病的药物治疗
推荐：
（1）如果没有禁忌症而且能够耐受，二甲双胍应是2型糖尿病患者的首选起始治疗药
物。
（2）新确诊的2型糖尿病患者，如果有明显的症状，或者血糖或糖化血红蛋白水平显著较
高，应考虑行胰岛素治疗（可合用或者不合用口服药物）。
（3）如果经非胰岛素的单一药物治疗后3个月糖化血红蛋白仍未达标，应增加另一种口服
药或者GLP-1受体激动剂或者基础胰岛素。
（4）药物治疗方案应该以病人为中心，同时考虑到疗效、价格、潜在副作用、体重影响、
并发症、低血糖发生风险以及患者自身意愿。
（5）由于2型糖尿病病程的进展，大多数患者最终均需应用胰岛素治疗方案。
对2型糖尿病患者，推荐临床医生采用以下药物治疗方案
1.起始治疗
生活方式的干预是2型糖尿病的基础治疗措施。
如果单纯生活方式不能使血糖达标，应开
始药物治疗。
首选药物治疗为二甲双胍（除非有禁忌症或者不能耐受）。
2.联合治疗（各种降糖药物比较见表1-表3）
治疗3个月HbA1c仍未达标，可考虑二甲双胍基础上加用其他药物，包括：
磺脲类、噻
唑烷二酮类、DPP-4阻滞剂、SGLT阻滞剂、GLP-1受体激动剂或者基础胰岛素。
如病人进
食不规律或者晚餐后低血糖，可用格列奈类替代磺脲类。
当HbA1c>9%时，初始治疗即可考
虑联合用药使HbA1c在短期内迅速达标。
表1
表2
表33.胰岛素治疗
大多数2型糖尿病患者最终均需胰岛素治疗。
开始胰岛素治疗的患者均应有针对性的接受
培训，以掌握胰岛素治疗的相关自我管理技能。
基础胰岛素是胰岛素治疗开始首选方案。
初
始剂量为10U/d或者0.1-0.2U/Kg。
根据空腹血糖水平调节胰岛素用量，通常一周调整2
次，每次调整2-4U直到空腹血糖达标。
治疗3个月后，空腹血糖达标但糖化血红蛋白仍高于正常，应调整胰岛素方案，加用GLP-1
受体激动剂、餐时胰岛素每日1-3次注射，或可将基础胰岛素改为预混胰岛素1-2次注射，
另一种价格较昂贵的胰岛素泵治疗也可用于胰岛素强化治疗。
4.减重手术
推荐：
（1）BMI>35kg/m2、经生活方式干预和药物治疗难以控制的2型糖尿病患者可行减重手
术。
（2）2型糖尿病患者减重手术术后管理需要进行终身生活方式的干预和医学监测。
（3）不推荐对BMI<35kg/m2的患者实施减重手术。
优点：
减重手术可使72%患者在两年内血糖接近正常水平，与仅使用药物治疗患者相比，
糖化血红蛋白达标率更高。
年龄、2型糖尿病病程、糖化血红蛋白水平、血清胰岛素水平与
预后明显相关。
但减重手术对于1型糖尿病的效果仍需更多研究。
缺点：
手术治疗肥胖伴2型糖尿病有一定的风险，近期并发症包括出血、吻合口瘘等，远
期并发症包括营养缺乏、骨质疏松以及由于胰岛素分泌增多引起的罕见但严重的低血糖。
减
重手术的长期有效性与安全性仍需进一步评价。
ADA2015糖尿病血糖控制诊疗标准
2015-03-1910:
40来源：
丁香园作者：
cici
近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015年糖尿病诊疗标准，对之前的标准进行了更新，
该标准全文共分为14个章节，现就糖尿病血糖控制部分摘要如下：
血糖控制的评估
有两项措施可以供医护人员和患者评估血糖控制的有效性：
（1）患者自我血糖监测（SMBG）；
（2）组织间隙血糖（interstitialglucose）和糖化血红蛋白。
连续血糖监测（CGM）在部
分患者中可作为SMBG的有益补充。
建议：
1.对于胰岛素注射次数较少或使用非胰岛素治疗的患者，SMBG作为教育内容的一部分可能
有助于指导治疗决策和/或患者自我管理。
2.给予患者SMBG处方后，应确保患者得到持续的SMBG技术指导、定期评估SMBG技术
和结果及他们使用SMBG数据调整治疗的能力。
3.采用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵治疗的患者应进行SMBG，至少在每餐前均
检测，偶尔在餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在关键任务
如驾驶操作前检测。
4.正确使用CGM并结合胰岛素强化治疗有助于降低部分成年1型糖尿病患者（年龄≥25
岁）的糖化血红蛋白。
5.虽然CGM降低儿童、青少年及青年患者糖化血红蛋白的证据不足，但CGM可能对这些
人群有帮助，是否成功与坚持使用该装置的依从性相关。
6.CGM可作为无症状低血糖和/或频发低血糖患者SMBG的一个辅助方法。
7.考虑到使用CGM依从性较差，给予患者CGM处方前应评估患者持续使用GCM的意愿。
8.给予患者CGM处方时，应加强糖尿病教育、培训和支持，以获得最佳的CGM实施方案
和持续使用。
糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白与平均血糖关系对照表：
建议：
1.对治疗达标的患者（和血糖控制稳定者）一年内至少进行两次糖化血红蛋白的检测。
2.对治疗方案发生变化和血糖控制不良患者应每一季度检测糖化血红蛋白。
3.必要时应实时检测糖化血红蛋白，以便及时做出治疗方案改变的临床决策。
糖化血红蛋白目标
非妊娠糖尿病成人血糖控制建议：
1.已有证据显示降低糖化血红蛋白≤7%可减少糖尿病微血管并发症，如果在诊断糖尿病后
很快达成此目标，可以减少长期大血管并发症。
因此，对非妊娠成年糖尿病患者，糖化血红
蛋白＜7%较合理。
2.若没有明显的低血糖或治疗副作用，建议糖化血红蛋白控制更严格（＜6.5%），这些患
者可能包括2型糖尿病病程较短、生活方式干预或仅使用二甲双胍治疗、预期寿命较长以
及没有明显的心血管疾病者。
3.对有严重低血糖史、预期寿命有限、晚期微血管或大血管并发症、较多并发症以及糖尿
病病程较长的患者，尽管进行糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测以及多种有效剂量的降
糖药物包括胰岛素治疗但血糖仍难达标者，建议放宽糖化血红蛋白控制目标（如＜8%）。
低血糖
1.对有低血糖风险的患者每次就诊时应询问其症状性和无症状性的低血糖表现。
2.无意识障碍的低血糖患者首选葡萄糖（15-20g）治疗，也可以选择其它形式的含有葡萄
糖的碳水化合物。
如果治疗后十五分钟后，SMBG结果依然为低血糖，应重复上述治疗。
一
旦SMBG血糖恢复正常，患者可进食或小吃以防止低血糖复发。
3.所有有严重低血糖风险的患者应处方胰高血糖素，并指导看护人员或家人使用。
胰高血
糖素的使用并不局限于医护人员。
4.对于无症状性低血糖或一次或多次严重低血糖发作的患者，应重新评估其治疗方案。
5.对于使用胰岛素治疗出现无症状性低血糖或严重低血糖的患者，应放宽他们的血糖目标
值，严格避免近几周内再次发生低血糖，以降低无症状性低血糖并减少低血糖发生的风险。
6.如发现认知功能较低和/或下降，应对其认知功能进行持续评估，临床医生、患者和护
理人员应高度警惕低血糖发生。
ADA：
糖尿病微血管并发症诊疗标准（2015）
2015-03-1016:
20来源：
丁香园作者：
罗纳尔迪尼奥
近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了
更新。
该标准全文共分为14个章节，现就微血管并发症和足部护理部分摘要如下。
糖尿病肾病
1.推荐
（1）优化血糖控制以降低糖尿病肾病风险或延缓其进展。
（2）优化血压控制以降低糖尿病肾病风险或延缓其进展。
2.筛查
对于病程≥5年的1型糖尿病以及所有2型糖尿病患者，应至少每年定量评估一次尿白蛋
白（如尿白蛋白/肌酐比值，UACR）和估算的肾小球滤过率（eGFR）。
3.治疗
（1）对于血压和UACR正常（<30mg/g）的糖尿病患者，不建议将ACE抑制剂或血管紧张
素受体拮抗剂（ARB）用于糖尿病肾病的一级预防。
（2）推荐将ACE抑制剂或ARB用于尿白蛋白排泄率轻度升高（30-299mg/d）的患者（妊
娠期女性除外），以及尿白蛋白排泄率>300mg/d者。
（3）在使用ACE抑制剂、ARB或利尿剂治疗时，应对血肌酐和血钾水平进行监测，观察是
否出现血肌酐升高或血钾水平改变。
（4）对于出现白蛋白尿的患者，有必要连续监测UACR以评估糖尿病肾病的进展。
（5）一旦eGFR<60ml/min/1.73m2，应对慢性肾病（CKD）的潜在并发症进行评估和管理。
（6）如果出现不明原因的肾病、治疗存在困难或者晚期肾病，应考虑将患者转至有经验的
肾病治疗专家。
4.营养
对于糖尿病肾病患者，不建议将膳食蛋白质摄入量减至推荐摄入量（0.8g/kg/d）以下，因
为这无助于改善血糖、心血管风险或GFR下降的进程。
视网膜病变
1.推荐
（1）优化血糖控制以降低视网膜病变风险或延缓其进展。
（2）优化血压控制以降低视网膜病变风险或延缓其进展。
2.筛查
（1）1型糖尿病成人患者确诊后，应在5年内接受眼科医师或验光师散瞳条件下的全面眼
科检查。
（2）2型糖尿病患者确诊后应尽早接受眼科医师或验光师散瞳条件下的全面眼科检查。
（3）如果一次或多次眼科检查未提示视网膜病变，可考虑每2年检查一次。
如果出现糖尿
病视网膜病变，1型和2型糖尿病患者应每年接受一次眼科检查。
如果视网膜病变持续进
展或威胁到视力，应增加检查频率。
（4）高质量的眼底照相可发现大多数有临床意义的糖尿病视网膜病变。
阅片应由训练有素
的眼科专家进行。
尽管视网膜照相可作为视网膜病变的一个筛查工具，但其不能代替全面眼
科检查。
在进行过首次全面眼科检查后，需根据眼科专家的建议定期复查。
（5）对于计划怀孕或已经怀孕的女性糖尿病患者，应进行全面眼科检查并对糖尿病视网膜
病变的发生和/或进展风险进行告知。
眼科检查应在妊娠的前三个月内进行，并在整个妊
娠期间和产后1年内密切随访。
3.治疗
（1）患者一旦出现任何程度的黄斑水肿、严重非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）或任何
增殖性糖尿病视网膜病变（PDR），应立即转至治疗糖尿病视网膜病变经验丰富的眼科医师。
（2）激光光凝治疗有助于减少高危PDR、有临床意义的黄斑水肿以及部分严重NPDR患者
的失明风险。
（3）抗血管内皮生长因子（VEGF）适用于糖尿病性黄斑水肿的治疗。
（4）由于阿司匹林不增加视网膜出血的风险，因此存在视网膜病变不是阿司匹林治疗的禁
忌。
神经病变
1.所有糖尿病患者均应接受简便的糖尿病周围神经病变（DPN）筛查（如10g尼龙丝试验）。
2型糖尿病和1型糖尿病患者分别在确诊时和确诊5年后开始进行，之后至少每年筛查一
次。
2.对于晚期疾病患者，应考虑筛查心血管自主神经病变（CAN）的症状和体征（如体位性血
压变化、静息时心动过速）。
3.严格控制血糖是预防或延缓1型糖尿病患者DPN和CAN以及延缓某些2型糖尿病患
者神经病变进展的唯一可靠手段。
4.通过评估和治疗减轻患者DPN相关疼痛和自主神经病变症状，进而改善生活质量。
足部护理
1.所有糖尿病患者均应接受每年一次的全面足部检查以及时发现溃疡和截肢的风险因素。
足部检查应包括视诊和足部动脉搏动评估。
2.对于存在足部感觉缺失、足部畸形和足部溃疡的患者，每次就诊时均应进行足部检查。
3.对所有糖尿病患者均应进行足部自我保健教育。
4.对于存在足部溃疡以及有高危因素的患者（如透析患者以及伴有Charcot足、既往溃疡
史或截肢患者），推荐进行多学科治疗。
5.对于吸烟者以及存在保护性感觉缺失（LOPS）、结构畸形、发生过下肢并发症者，应转
至足部护理专家进行持续性防治和终生监护。
6.外周动脉疾病（PAD）的首次筛查应包括跛行病史和足部动脉搏动评估。
7.对于明显跛行或踝肱指数（ABI）阳性（<0.9）者，应进行进一步血管评估并考虑锻炼、
药物和手术疗法。
ADA2015指南：
糖尿病的心血管疾病风险管理
2015-03-2407:
05来源：
丁香园作者：
罗纳尔迪尼奥
近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了
更新。
该标准全文共分为14个章节，现就心血管疾病和风险管理部分摘要如下。
高血压及血压控制
1.筛查和诊断
每次随访时均应测量血压，血压升高的患者应择日复查以确认是否为高血压。
2.目标
（1）糖尿病合并高血压的患者应将收缩压控制在<140mmHg。
（2）在不增加治疗负担的前提下，某些患者（如年轻患者）或应将收缩压控制在更低的水
平（如<130mmHg）。
（3）糖尿病患者舒张压应控制在<90mmHg。
（4）在不增加治疗负担的前提下，某些患者（如年轻患者）或应将舒张压控制在更低的水
平（如<80mmHg）。
3.治疗
（1）建议血压>120/80mmHg的患者通过改变生活方式来降低血压。
（2）如果患者在诊所测量确认血压≥140/90mmHg，应在生活方式干预的基础上立即开始药
物治疗，并及时调整药物剂量以达到血压控制目标。
（3）血压升高的生活方式干预包括减肥（如果超重或肥胖）、DASH饮食（包括减少钠摄入
和增加钾摄入）、适量饮酒以及增加体力活动。
（4）糖尿病合并高血压患者的药物治疗方案中应包括一种ACE抑制剂或一种血管紧张素受
体拮抗剂（ARB）。
如果一类药物不能耐受，应由另一类药物代替。
（5）为达到血压控制目标，通常需要多种药物联合治疗（包括最大剂量的噻嗪类利尿剂和
ACE抑制剂/ARB）。
（6）如果使用ACE抑制剂、ARB或利尿剂治疗，应监测血清肌酐/估算的肾小球滤过率
（eGFR）和血钾水平。
（7）对于合并糖尿病和慢性高血压的妊娠期患者，建议将血压控制在110-129/65-79mmHg，
以优化孕产妇的长期健康效应并最大限度地减小对胎儿发育的影响。
妊娠期间禁用ACE抑
制剂和ARB。
血脂异常及血脂管理
1.筛查
在成人中，有理由在首次诊断、首次医学评估和/或年龄到40岁时进行血脂状况筛查，
并在之后定期复查（如每1-2年）。
2.治疗推荐和目标
（1）建议对糖尿病患者予以生活方式干预以改善血脂状况。
生活方式干预主要包括减少饱
和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入，增加omega-3脂肪酸、粘性纤维和植物甾烷醇/甾醇
的摄入，减肥（如有指征）以及增加体力活动。
（2）对于甘油三酯水平升高（≥150mg/dL；1.7mmol/L]和/或HDL胆固醇降低（男性
<40mg/dL；1.0mmol/L），女性<50mg/dL；1.3mmol/L）的患者，应强化生活方式干预并优
化血糖控制。
对于空腹甘油三酯水平≥500mg/dL（5.7mmol/L）的患者，应评估继发性病因
并考虑药物治疗以减少胰腺炎的风险。
（3）对于所有年龄段伴有明显心血管疾病的糖尿病患者，在生活方式干预的基础上加用高
强度他汀类药物治疗。
（4）对于年龄<40岁并伴有其他心血管危险因素的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基
础上加用中等或高强度他汀类药物治疗。
（5）对于年龄在40-75岁无其他心血管危险因素的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基
础上加用中等强度他汀类药物治疗。
（6）对于年龄在40-75岁并伴有其他心血管危险因素的糖尿病患者，考虑在生活方式干预
的基础上加用高强度他汀类药物治疗。
（7）对于年龄>75岁无其他心血管危险因素的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基础上
加用中等强度他汀类药物治疗。
（8）对于年龄>75岁并伴有其他心血管危险因素的糖尿病患者，考虑在生活方式干预的基
础上加用中等或高强度他汀类药物治疗。
（9）在临床实践中，医务人员可能需要根据患者对药物的反应（如不良反应、耐受性、LDL
胆固醇水平）调整他汀类药物治疗的强度。
（10）胆固醇实验室检测可能有助于监测治疗的依从性，但对治疗稳定的患者可能并不需要。
（11）与他汀类单药治疗相比，联合治疗（他汀类/贝特类和他汀类/烟酸）未显示出额
外的心血管获益，因此通常不予推荐。
（12）妊娠期禁用他汀类治疗。
表1糖尿病患者他汀类药物治疗推荐
抗血小板药物
（1）在心血管风险升高（10年风险>10%）的1型或2型糖尿病患者中，考虑使用阿司
匹林（75-162mg/d）进行一级预防。
这包括了大部分>50岁的男性或>60岁的女性并伴有至少一项其他主要危险因素（心血管
疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的患者。
（2）对于心血管疾病风险低（10年风险<5%）的成年糖尿病患者（例如不伴有其他主要心
血管危险因素的50岁以下男性或60岁以下女性），不应推荐使用阿司匹林预防心血管疾
病，因为出血所致的潜在不良反应很可能抵消其潜在获益。
（3）这些年龄组中伴有多项其他危险因素（如10年风险在5-10%）的患者，需进行临床
判断。
（4）对于有心血管疾病史的糖尿病患者，使用阿司匹林（75-162mg/d）进行二级预防。
（5）对于伴有心血管疾病且阿司匹林过敏的患者，应使用氯吡格雷（75mg/d）。
（6）发生急性冠脉综合征后，双联抗血小板治疗一年是合理的。
冠心病
1.筛查
对于无症状的患者，不推荐定期筛查冠心病，因为只要对心血管危险因素给予治疗，定期筛
查冠心病并不会改善结局。
2.治疗
（1）对于伴有心血管疾病的患者，使用阿司匹林和他汀类治疗（如无禁忌），并考虑使用ACE
抑制剂以减少心血管事件风险。
（2）对于发生过心肌梗死的患者，应在心肌梗死后持续使用β-受体阻断剂至少2年。
（3）对于有症状的心力衰竭患者，不应使用噻唑烷二酮类药物。
（4）对于稳定的充血性心力衰竭患者，如果肾功能正常，可使用二甲双胍。
但对于不稳定
或住院的充血性心力衰竭患者，应避免使用二甲双胍。
ADA2015老年糖尿病诊治指南
2015-03-1316:
08来源：
丁香园作者：
姜晓彤
近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了
更新。
该标准全文共分为14个章节，现就老年糖尿病患者的诊治指南摘要如下。
推荐
1.身体机能正常、认知完好且有明显生活质量期望的老年糖尿病患者，应接受糖尿病治疗，
目标与成年糖尿病患者接近。
2.老年人血糖控制目标可适当放宽，但所有患者均应避免高血糖引起的症状或血糖急剧升
高引起的并发症。
3.合并其他心血管危险因素应积极接受治疗，前提是患者未来预期能够获益。
4.老年糖尿病患者筛查并发症应该个体化，对于将会导致身体功能受损的并发症应更加关
注。
5.应对65岁以上的老年糖尿病患者重点筛查和治疗抑郁症。
治疗目标
1.长时间临床试验表明，对老年人采取严格血糖、血压、血脂控制并不能够明显获益，因
此治疗应遵循个体化原则。
对于合并糖尿病并发症或者认知障碍、功能受损的患者血糖控制目标可适当放宽。
2.由于老年人发生低血糖原因较多且部分患者认知障碍，使得老年人低血糖相关痴呆发病
率增加，对于有认知障碍的老年人常规血糖筛查显得更为重要。
表1老年人血糖、血脂、血压等控制目标。
药物治疗
1.肾脏功能不全或严重心衰者禁用二甲双胍。
2.由于会增加充血性心衰以及骨折的发生，噻唑烷二酮类药物使用需谨慎。
3.磺脲类或者其他胰岛素促泌剂以及胰岛素都会增加低血糖的发生风险。
胰岛素的使用必须要求患者或者看护人具有良好的视力、认知功能和动手操作能力。
4.GLP-1激动剂或者DPP-4阻滞剂具有较少的副作用，但由于价格昂贵限制了两类药
物的广泛使用。
ADA2015儿童青少年糖尿病诊治指南
2015-03-1507:
05来源：
丁香园作者：
kongqinglin
近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了
更新。
该标准全文共分为14个章节，现就儿童及青少年糖尿病部分摘要如下。
儿童及青少年糖尿病治疗需要考虑其特殊性，例如性成熟、身体发育、自我护理的能力、幼
儿园及学校里的管理、易于发生低血糖、高血糖及酮症酸中毒。
因此，治疗应该联合：
糖尿
病自我管理教育（DSME）、支持（DSMS）、医学营养治疗（MNT）和社会心理支持。
诊断时，需进行血压、空腹血脂、白蛋白排泄率及眼科检查等；需特别注意：
多囊卵巢病、
睡眠呼吸暂停综合症、肝脂质沉着症、骨科并发症等。
血糖控制
推荐：
1.所有儿童年龄组均建议：
HbA1c控制目标＜7.5%。
采用“逐步式”降糖，特别要注意年龄低于6岁的儿童，他们患低血糖风险较高，需要个
体化治疗。
此外，新型治疗方法，如快速、长效胰岛素类似物、持续血糖检测、胰岛素泵等
均可减少严重低血糖的发生。
2.在初诊
升级会员 