公卫执业医师模拟题383.docx
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公卫执业医师模拟题383
公卫执业医师模拟题383
一、B1型题
答题说明
其下提供若干组考题。
每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，每个备选答案可以被选择一次、多次或不被选择。
A.隐性或显性感染
B.通过胎盘获得母体的抗体
C.接种疫苗
D.注射抗毒素
E.注射类毒素
1.属于自然被动免疫的是______
答案：
B
2.属于自然主动免疫的是______
答案：
A
3.属于人工被动免疫的是______
答案：
D
4.预防结核用______
答案：
C
A.F质粒
B.R质粒
C.Vi质粒
D.Col质粒
E.γ决定因子
5.耐药性质粒是______
答案：
B
[解答]耐药质粒的概念是携带耐药性基因，让细菌产生抗菌药物耐药性的质粒，也称R质粒。
6.决定细菌性别的是______
答案：
A
[解答]F质粒编码细菌性菌毛。
7.产生大肠菌素的质粒是______
答案：
D
[解答]col质粒编码大肠埃希菌细菌素。
8.与细菌毒力有关的质粒是______
答案：
C
[解答]Vi质粒与细菌毒力有关。
9.决定细菌耐药性的基因是______
答案：
E
A.米托坦
B.地塞米松
C.可的松
D.氟轻松
E.甲泼尼松
10.不能全身应用，而只能外用的皮质激素是______
答案：
D
11.全身用药抗炎作用最强，作用持续时间最长的糖皮质激素是______
答案：
B
A.α受体
B.β1受体
C.β2受体
D.M受体
E.N2受体
12.激动时引起支气管平滑肌松弛的是______
答案：
C
[解答]激动时引起支气管平滑肌松弛的是β2受体。
13.激动时使血管平滑肌收缩的是______
答案：
A
[解答]激动时使血管平滑肌收缩的是α受体。
14.激动时使骨骼肌收缩的是______
答案：
B
[解答]激动时使骨骼肌收缩的是β1受体
A.艾滋病
B.新生儿溶血
C.接触性皮炎
D.过敏性鼻炎
E.类风湿关节炎
15.属于Ⅰ型超敏反应的疾病是______
答案：
D
16.属于Ⅱ型超敏反应的疾病是______
答案：
B
17.属于Ⅲ型超敏反应的疾病是______
答案：
E
18.属于Ⅳ型超敏反应的疾病是______
答案：
C
[解答]Ⅰ型超敏反应通常引起功能紊乱但不造成组织细胞损伤，具有明显的个体差异和遗传背景；Ⅱ型超敏反应由IgG和IgM类抗体与靶细胞表面抗原结合后，通过募集和激活炎症细胞及补体系统而引起靶细胞损伤；Ⅲ型超敏反应是以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤；Ⅳ型超敏反应是抗原诱导的Th1型细胞免疫应答，效应T细胞与特异性抗原结合后引起的以单个核细胞浸润和组织损伤为主要的炎症反应；艾滋病属于免疫缺陷性疾病。
二、A3/A4型题
答题说明
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据试题下所提供的信息，在每一道考题下的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者，男，45岁，近两年来剧烈活动时发生剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。
近2周加班工作后，发作频繁，今工作后突发疼痛，2小时来疼痛剧烈且不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗。
1.首先考虑的诊断是______
A.急性胰腺炎
B.急性心肌梗死
C.急性肺动脉栓塞
D.心律失常
E.呼吸道感染
答案：
B
2.此时最有助于诊断的辅助检查是______
A.CT
B.彩超
C.胸部X线
D.心电图
E.心肌酶
答案：
D
3.首选的治疗方法是______
A.溶栓治疗
B.吗啡皮下注射
C.卡托普利口服
D.硝酸甘油静脉注射
E.利多卡因注射
答案：
A
[解答]患者近2年活动后剑突疼痛，持续数分钟可缓解，符合劳力性心绞痛症状。
2周来发作频繁，考虑为不稳定性心绞痛。
2小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑急性心肌梗死。
为明确诊断，应作心电图检查。
选择心电图检查的更重要的目的是尽快进行再灌注治疗，临床怀疑急性心肌梗死、心电图上ST段抬高是溶栓治疗的指征。
患者，女，32岁。
8小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐、体温升高。
查体：
腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。
血常规显示白细胞总数及中性粒细胞分类升高。
4.最可能的诊断是______
A.急性阑尾炎
B.十二指肠溃疡穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性盆腔炎
E.急性胃肠炎
答案：
A
5.入院进行手术后，患者出现下腹坠胀，大便频繁、里急后重，伴尿频、尿痛。
最可能的原因是
A.急性膀胱炎
B.急性附件炎
C.泌尿系统感染
D.子宫肌瘤
E.盆腔脓肿
答案：
E
6.最佳的早期治疗方法是______
A.经直肠切开引流
B.经阴道切开引流
C.超声引导下腹腔穿刺
D.经腹部切开引流
E.抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠
答案：
E
[解答]转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高等表现。
白细胞计数及中性粒细胞分类升高。
腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并可出现尿频、尿痛的症状。
盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗，如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。
一8月龄婴儿，腹泻大便呈蛋花汤样，无腥臭味，每日约10次，持续3天。
体温37.5～38℃，尿量偏少。
查体：
体重10kg，皮肤稍干燥，眼窝稍凹陷，皮肤弹性可，粪便常规未见异常。
7.最可能的诊断是______
A.真菌性肠炎
B.细菌性痢疾
C.空肠弯曲菌肠炎
D.大肠埃希菌肠炎
E.轮状病毒肠炎
答案：
E
8.为了明确脱水性质，应做的检查是______
A.血常规
B.尿常规
C.血气分析
D.大便常规
E.血钾、钠、氯
答案：
E
9.根据患儿临床表现，首日补充液体总量是______
A.500～700ml
B.700～800ml
C.800～900ml
D.900～1200ml
E.1200～1500ml
答案：
D
[解答]患儿为婴儿，秋冬季发病，大便呈蛋花汤样，无腥臭味，有低热，可判断为轮状病毒感染。
小儿腹泻最重要的症状是脱水，判断脱水性质即等渗、低渗、高渗性脱水最重要的是化验血钠。
患儿尿量偏少，皮肤稍干燥，眼窝稍凹陷，皮肤弹性可符合轻度脱水。
轻度脱水每日补液量为90～120ml/kg，患儿10kg，故应补充900～1200ml。
某25岁女性，农民，发热1周后入院，体温39.7℃，精神稍差，表情淡漠，腹部6个压之褪色的淡红色斑丘疹，腹部不适，脾侧位可及，血WBC4.1×109/L。
10.最可能的诊断是______
A.钩体病
B.伤寒
C.斑疹伤寒
D.结核病
E.流行性出血热
答案：
B
11.此疾病的确诊依赖于______
A.临床五大特点
B.阳性流行病学资料
C.肥达反应阳性
D.血培养伤寒杆菌阳性
E.用氯霉素治疗效果良好
答案：
D
12.治疗此病的首选药物是______
A.氨苄青霉素
B.复方新诺明
C.氯霉素
D.痢特灵
E.黄连素
答案：
C
[解答]①患者临床有发热，体温高达39.7℃。
查体精神稍差，表情淡漠，腹部有淡红色斑丘疹，腹部不适，脾侧位可及。
化验血WBC4.1×109/L。
符合伤寒的临床表现。
②符合伤寒的临床表现，确诊需要血培养伤寒杆菌阳性。
③伤寒病原治疗首选喹诺酮类药物（氧氟沙星、环丙沙星等），也可选用氯霉素、氨苄西林或头孢菌素类药物（第二、三代头孢菌素）。
某6岁小孩玩耍时，误服有机磷农药乐果，大人发现后急送医院就诊，测定胆碱酯酶活力为34%。
13.所测血清胆碱酯酶活力，符合______
A.急性中毒
B.慢性中毒
C.轻度中毒
D.中度中毒
E.重度中毒
答案：
D
14.急诊洗胃，洗胃液忌用______
A.肥皂水
B.2%碳酸氢钠
C.生理盐水
D.冰水
E.高锰酸钾
答案：
E
15.对该患者应用解磷定静脉滴注治疗，其目的为______
A.预防脑水肿
B.减少毒物吸收
C.恢复胆碱酯酶活力
D.对抗烟碱样症状
E.对抗毒蕈碱样症状
答案：
C
[解答]①胆碱酯酶活性：
轻度中毒：
50%～70%；中度中毒：
30%～50%；重度中毒：
30%以下。
②甲拌磷、对硫磷、乐果、内吸磷、马拉硫磷中毒忌用高锰酸钾洗胃。
③解磷定等胆碱酯酶复活剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。
女，63岁，3个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主。
近1周来症状加重，查体：
神清，端坐呼吸，三凹征（+），心率120次/分，P2＞A2，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。
16.最可能的诊断是______
A.COPD
B.左心衰竭
C.支气管哮喘
D.上气道阻塞
E.急性呼吸窘迫综合征
答案：
C
17.病情严重程度可能性最大的为______
A.轻度
B.中度
C.重度
D.危重
E.无法判断
答案：
C
18.为明确诊断首选的检查是______
A.结核菌素试验
B.血清支原体抗体
C.心脏彩超+心功能
D.肺功能+激发试验
E.胸部高分辨CT
答案：
D
[解答]①临床特点有63岁女性；干咳；体检示神清，端坐呼吸，三凹征（+），心率120次/分，P2＞A2，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。
可初步诊断为支气管哮喘。
②根据体检结果：
端坐呼吸，三凹征（+），心率120次/分，P2＞A2，可判断为重度。
③支气管哮喘的诊断辅助检查为肺功能+激发试验。
患者，女，20岁。
一年来反复踝部水肿。
近一周，上感2天后出现肉眼血尿，血压16/10.7kPa（120/80mmHg），尿蛋白定量为3.0g/24h，尿RBC10～15/HP。
19.该患者最可能的诊断是______
A.肾病综合征
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.急进性肾炎综合征
E.隐匿型肾小球肾炎
答案：
C
20.为明确诊断，最需要进行的检查是______
A.生化全项
B.肾活检
C.血清免疫固定电泳
D.血免疫球蛋白、补体
E.血ANCA、抗GBM抗体
答案：
B
21.最有可能的病例诊断为______
A.微小病变肾病
B.IgA肾病
C.新月体性肾炎
D.膜性肾病
E.毛细血管内增生性肾炎
答案：
B
[解答]①尿蛋白定量为3.0g/24h，排除肾病综合征和隐匿型肾小球肾炎。
肾功能正常排除急进性肾炎综合征。
感染距发病潜伏期2天，排除急性肾小球肾炎。
②尿蛋白定量为3.0g/24h，存在肾活检的适应证。
③感染同步血尿，IgA肾病的可能性比较大。
25岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破。
腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续时间30s，间隔5min。
胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。
22.出现以上情况最可能的原因是______
A.子宫收缩过强
B.胎儿相对过大
C.子宫收缩乏力
D.骨盆狭窄
E.胎儿畸形
答案：
C
[解答]出现以上情况最可能是子宫收缩乏力。
23.本例首先的处理是______
A.人工破膜
B.立即剖宫产
C.静脉滴注催产素5U
D.肌注哌替啶100mg
E.观察1小时后再决定
答案：
A
[解答]胎膜未破应该先人工破膜。
24.若破膜后发现羊水为棕黄色，最适合的处理是______
A.严密观察产程，等待自然分娩
B.立即剖宫产
C.小剂量滴注催产素
D.持续吸氧，等待宫口开全
E.行胎头吸引术
答案：
B
[解答]羊水为棕黄色，有可能发生胎儿缺氧，最适合的处理应该是进行剖宫产。
4个月女婴。
冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。
近半个月较烦躁，夜间哭闹不安、多汗。
体检：
体重6kg，有颅骨软化。
25.最可能的诊断是______
A.营养不良
B.亚临床维生素A缺乏症
C.维生素D缺乏症佝偻病
D.婴儿肠痉挛
E.以上都不是
答案：
C
26.该病的活动期的主要表现是______
A.肌肉松弛
B.语言发育迟缓
C.低热、盗汗
D.骨骼系统改变
E.突然惊厥或喉痉挛
答案：
D
[解答]冬季出生，日照不足，未及时添加辅食，说明存在维生素D不足。
4个月，烦躁，夜间哭闹不安、多汗、颅骨软化是佝偻病的表现。
维生素D的活性形式与甲状腺、降钙素、甲状旁腺共同维持体内钙磷代谢。
当血钙磷正常时，主要促进骨矿化，当血钙磷下降时，促进旧骨溶解，而维持正常血钙磷浓度。
患儿，男，1岁。
因发育落后就诊。
查体：
皮肤细嫩，眼距宽。
鼻梁扁平，舌常伸出口外，小拇指向内侧弯曲，通贯掌。
27.首先考虑此病为______
A.21-三体综合征
B.软骨发育不良
C.先天性甲状腺功能减低症
D.佝偻病
E.苯丙酮尿症
答案：
A
28.为确诊首选的检查是______
A.骨龄
B.染色体
C.甲状腺功能
D.尿氨基酸
E.智商测定
答案：
B
[解答]21-三体综合征：
智力低下，生长发育迟缓，特殊面容（眼距宽、眼裂小、鼻根低平等），皮肤纹理特征（通贯手、atd角增大）。
21-三体综合征是最为常见的染色体畸变疾病，故染色体核型分析可以确诊。
男，35岁，低热月余，咳痰带血3天，2年前患过胸膜炎，X线胸片示左肺尖密度不均阴影，ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。
29.为明确诊断，应该做的检查是______
A.PPD试验
B.痰检抗酸杆菌
C.痰检瘤细胞
D.痰细菌培养
E.肺CT
答案：
B
30.需要了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案?
A.胸膜炎治疗用药情况
B.此病的诊断经过
C.此前健康体检情况
D.青霉素过敏史
E.家庭有无类似患者
答案：
A
[解答]患者为青年，起病缓慢，有胸膜炎史，低热，咳痰带血，X线胸片ESR升高，考虑为结核病。
既往胸膜炎可能结核性，再次抗结核治疗应该了解既往抗结核用药史。
合理用药。
女，32岁。
进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部肿胀及午后潮热。
31.对诊断有决定性意义的尿液检查是______
A.血尿
B.脓尿
C.尿普通细菌培养
D.尿沉渣找结核杆菌
E.尿细胞学检查
答案：
D
32.为了解患肾功能和形态的病理变化，最有价值的检查是______
A.B超
B.静脉尿路造影
C.逆行肾盂造影
D.CT
E.MRI
答案：
B
[解答]有明显的膀胱刺激征，经过抗生素治疗不见好转等症状且伴有右侧腰部肿胀及午后潮热，可考虑为泌尿系结核。
B能够了解功能，其他选项只能了解形态。
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