关节镜微创手术参考资料.docx

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关节镜微创手术参考资料

关节镜微创手术参考资料

一、关节疾病发病率

1、目前全世界有13.4％的人口，也就是约有3.55亿的人口患有各种关节疾病！

我国的患者估计有1亿以上。

被称为“人类致残的头号杀手”的骨性关节炎在50岁以上的人群中占50％，55岁以上人群中的发病率则高达80％，有症状和活动障碍者占1/8左右。

世界卫生组织已将21世纪的第1个十年确定为“骨与关节十年”，旨在引起医生和患者的重视，以造福众多关节病患者

2、微创外科又称为“钥匙孔手术”，是当今世界外科技术发展的潮流和方向之一，目的是以最小的创伤换取最大的疗效。

关节镜技术就是微创手术在骨科领域内的应用，应用于关节内疾病观察检查，诊断和治疗，是一种先进的现代骨科手术技术，符合现代外科的发展趋势，被誉为20世纪骨科领域内的三大进展之一。

国外在上世纪70年代开始运用于临床，国内80年代才开始涉足关节镜手术，近10年发展迅速，目前已经普遍运用，成为现代骨科不可或缺的分支。

3、英国流行病学调查，在各种运动损伤中，有16.1%累及膝关节。

目前在美国每年大约有25万人诊断为前交叉韧带损伤（ACL），每年发病率高达万分之六，每年新增前交叉韧带ACL损伤患者10万例，其中50%要进行前交叉韧带重建术。

我国发病人群主要集中在城镇人口，以运动爱好者（足球、滑雪、网球等）为主。

4、人民网4月18日电 （记者刘婧婷）“从1991年至今的20年间，中国疾病的发病人数不断攀升。

其中，老年性骨炎是发病最多的一种疾病，目前我国60岁以上老人中，就有55％的人患有该病。

随着中国逐渐进入老龄化社会，以及中国人平均寿命的延长，现约有1.2亿人正在经受着骨关节炎的折磨。

”中华医学会中国骨科学分会关节外科学组委员、北医三院骨科关节组娄思权教授介绍。

    2010年，联合国“骨与关节十年”全球健康教育项目主席、瑞典兰德大学医院骨科主任Lars Lidgren教授就曾指出，骨性关节炎是目前世界上造成健康问题的第四大原因，而在则位于第八位。

骨性关节炎和类性关节炎等引起的关节疾病正在影响着世界上数亿人的生活。

并且在未来20年内，这一数字还会迅速增加，65岁以上口数量将会翻倍。

骨关节病的疼痛和功能障碍导致劳动力丧失的严重性，相当甚至大于心脑血管等疾病。

二、费用参考

1、做膝关节半月板或者韧带修复，加上一切其他费用，大约多少钱？

一般正规医院手术费（包括麻醉监护等）在4000~6000元不等。

加上护理等费用基本在8000~12000左右。

不过现在有，去掉门槛（起付金）其它的可以报40%~80%不等。

膝关节镜手术,多的费用大概一万三千,是基本医疗保险.关节镜术费用因部位不同,价位也不等,还得看你找的医院属于几级医院,各级别医院医疗费都有规定的标准（单病种限额）

2、单纯检查和手术费用参考（广东省医疗收费价目表）

编码311300001关节镜检含活检450元/次

331506015膝关节单纯游离体摘除1225元/次

331506012交叉韧带破裂重建术1368元/次

331506016关节滑膜切除术1377元/次（大）

中1045元，激光加收10%

331506019半月板切除术1240元/次

331506020膝关节清理术1300元/次

膝关节交叉韧带损伤

疾病名称（英文）

acrossligamentinjuryofkneejoint

拚音

XIGUANJIEJIAOCHARENDAISUNSHANG

别名

西医疾病分类代码

筋腱、韧带、滑囊疾病与损伤

中医疾病分类代码

西医病名定义

膝关节交叉韧带位于膝关节之中，有前后两条，交叉如十字，常称十字韧带。

前交叉韧带起于股骨髁间窝的外后部，向前内止于胫骨髁间隆突的前部，能限制胫骨前移位。

后交叉韧带起于股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部，能限制胫骨向后移位。

因此，交叉韧带对稳定膝关节有重要作用。

交叉韧带位置深在，非强大暴力不易引起损伤或断裂。

交叉韧带损伤，常是膝关节复合损伤的一部分。

一般单纯的膝交叉韧带损伤少见，多伴有侧副韧带及半月板的损伤。

中医释名

西医病因

前交叉韧带损伤多为过伸暴力或强力外展外旋小腿所造成。

后交叉韧带损伤多发生于屈膝位,暴力自前方打击胫骨上端使向后移而引起。

当后交叉韧带在屈膝位受伤断裂时,有可能合并前交叉韧带的部分损伤。

单独的前交叉韧带损伤少见，其最常见的合并伤为内侧副韧带或半月板撕裂。

中医病因

季节

地区

人群

强度与传播

发病率

发病机理

当暴力撞击小腿上端的后方时，可使胫骨向前方移位，造成前交叉韧带损伤，有时伴有胫骨隆突撕脱骨折；当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤，甚者伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板损伤。

中医病机

病理

前交叉韧带撕裂可发生在起点、止点或体部。

发生于起点者多带有胫骨棘之骨块；发生于止点者则往往不带有股骨外髁的骨块。

后交叉韧带撕裂也可发生在股骨髁或胫骨髁间部，后关节囊可能同时撕裂。

病理生理

中医诊断标准

中医诊断

西医诊断标准

西医诊断依据

发病

病史

症状

体征

1．受伤时关节内有撕裂感，关节立即松弛，失去原有稳定性。

2．由于组织撕裂，关节内积血，膝关节严重肿胀，疼痛，功能障碍，一般呈半屈曲状态。

3．抽屉试验阳性。

体检

膝关节肿胀，疼痛，功能障碍；抽屉试验阳性：

新鲜撕裂，由于疼痛、肌痉挛，往往出现假阴性，必要时在试验前应抽出关节积血。

并注入1％10ml再行检查。

当前交叉韧带断裂或松弛时，胫骨向前移动度明显增大；当后交叉韧带断裂或松弛时，胫骨向后移动度明显增大。

电诊断

影像诊断

X线检查有时可见胫骨隆突撕脱之骨片。

诊断困难者，摄前拉或后推位膝关节侧位片以帮助确诊。

实验室诊断

膝关节镜检可协助诊断。

但当包裹于交叉韧带外之滑膜完整时,则只有在探查时切开滑膜检视才能肯定。

血液

尿

粪便

脑脊液

其他诊断

免疫学

组织学检验

西医鉴别诊断

中医类证鉴别

疗效评定标准

预后

并发症

西医治疗

对于前交叉韧带断裂者，单纯石膏固定和锻炼股四头肌的保守疗法难以达到满意效果。

现都主张采取及时缝合修补手术。

可分为新鲜性断裂和陈旧性断裂两种类型，前者应争取早期手术缝合，后者目前尚缺少理想的重建术式，但仍主张先施行韧带重建，然后继续锻炼股四头肌。

后交叉韧带因其解剖位置深而窄，缝合时有技术上的困难。

对急性损伤患者，主张早期缝合修复，陈旧性损伤则以保守疗法为主，加强股四头肌功能锻炼。

部分断裂者可以保守治疗，吸除关节积血，加压包扎。

消肿后以长腿石膏固定于伸直位6周。

完全断裂者应尽早修复。

陈旧性者，如股四头肌强有力，一般可以不处理。

但有人认为，为减少晚期发生创伤性关节炎的机会仍应考虑修补。

可利用髂胫束、半腱肌、股薄肌或半月板修复前交叉韧带，也可利用股薄肌、半腱肌、腘肌腱或半月板修复后交叉韧带。

近年来，人工代用品尚在实验室阶段。

中医治疗

中药

针灸

推拿按摩

中西医结合治疗

护理

康复

股四头肌功能锻炼。

预防

历史考证

中国1.2亿人患骨关节炎 肥胖等因素增加骨关节疾病发病率

 人民网4月18日电 （记者刘婧婷）“从1991年至今的20年间，中国疾病的发病人数不断攀升。

其中，老年性骨炎是发病最多的一种疾病，目前我国60岁以上老人中，就有55％的人患有该病。

随着中国逐渐进入老龄化社会，以及中国人平均寿命的延长，现约有1.2亿人正在经受着骨关节炎的折磨。

”中华医学会中国骨科学分会关节外科学组委员、北医三院骨科关节组娄思权教授介绍。

    2010年，联合国“骨与关节十年”全球健康教育项目主席、瑞典兰德大学医院骨科主任Lars Lidgren教授就曾指出，骨性关节炎是目前世界上造成健康问题的第四大原因，而在则位于第八位。

骨性关节炎和类性关节炎等引起的关节疾病正在影响着世界上数亿人的生活。

并且在未来20年内，这一数字还会迅速增加，65岁以上口数量将会翻倍。

骨关节病的疼痛和功能障碍导致劳动力丧失的严重性，相当甚至大于心脑血管等疾病。

    为了引起更多人对关节疾病的重视，2011年4月16日，由北京大学第三医院骨科关节学组主办、生命时报社协办的“关注关节疾病”新闻发布会在北京举行本次。

会议中，关节组首任组长、原教育部科学技术委员会学部委员、中国康复医学会常务理事、北医三院娄思权教授，北医三院骨科副主任、关节组组长张克教授，以及北医三院骨科关节学组多位主任、副主任医师，分别对中国目前“关节疾病的总体情况”、“关节炎常见原因及方法”、“关节置换几大突破”等问题进行了详细阐述。

    肥胖等因素增加骨关节疾病发病率

    张克教授介绍，中国骨关节疾病发病率的增高，与生活方式密不可分。

不断增加的体重对膝关节造成了巨大负担，因为滥用药物导致股骨头坏死的人越来越多，不恰当的健身和运动方式则加重了创伤性关节炎的发生……

    关节疾病虽然不致命，但给患者带来长期疼痛，严重的还会丧失劳动能力，生活不能自理，甚至致残，极大影响了人们的生活质量。

世界卫生组织把它定性为“致残率最高的头号疾病”。

类性关节炎则被称为“不死的癌症”。

张克谈到，中西方患者在对待这一疾病的态度上有着巨大差异。

上世纪90年代初，他在英国当医生时，曾问一名前来的患者，为什么要做关节置换手术，病人的回答是“我现在高尔夫球18个洞打不下来了”。

回国后，他用同样的问题问中国患者，得到的答复却是“因为好几年下不了床，出不了门，没办法才来手术”。

张克说：

“这就是我们对生活质量的要求差距非常大。

我曾见过一个老太太，蜷在床上好几年，腿已经畸形，弯成了90度角，连上厕所都很困难，但她和家人认为，老了就应该这样，压根儿没想着要治，更别说手术了。

你可以想象，她的生活质量会是什么样。

” 

    关节疾病让太多人因腿脚畸形而承受了无尽的痛苦，让太多人因不能正常行走而无法见到阳光，要避免这一情况的出现，联合国“骨与关节十年”全球健康教育项目指出，我们应该做到以下几点：

    1.尽早关注关节疾病的典型症状：

如早晨起床、上楼梯或其他负重活动时出现的疼痛；

    2．做好疾病的早期诊断；

    3.使全社会能够充分了解疾病的预防和措施；

    4.对于严重的关节疾病患者而言，人工关节置换术是目前已知的最成功的外科手段。

    中国关节置换四大突破

    在中国，关节置换从上世纪七十年代开始，由最早的髋关节，逐渐发展到膝关节、肩关节、肘关节和指间关节，几乎涵盖了人体的所有能动关节。

其中最具有代表性的是髋关节和膝关节。

随着科学技术水平的提高，近年来关节置换也有了很大发展。

    第一，人工关节的材料有较大的提升。

超高分子聚乙烯和医用陶瓷材料的发展大大降低了关节置换术后的磨损，延长了关节的使用寿命，理论上这些新材料的应用使人工关节的寿命达到30年以上。

多孔钽、多孔钛在骨缺损的应用，使合并巨大骨缺损的关节翻修成为可能。

    第二，人工关节设计方面。

通过人体解剖学和关节运动学的研究，目前已经设计出更加接近自然状态的人工关节。

高屈曲型假体理论上已经允许膝关节置换后屈曲度达到130度以上，几乎可以满足所有日常生活的需要。

    第三，手术技术方面。

手术工具的改进和小型化使得微创关节置换成为可能，微创手术技术下，手术切口更小，组织损伤更小，病人恢复更快。

计算机技术的引入使得关节置换可以完全在计算机导航下进行，手术精确度达到了1毫米和1度，手术精确性得到了提高。

更适合不同患者的需要，发展出了术前导航和术中导航，并随时可与常规手术进行转换。

术前导航更是缩短了术中的时间。

    第四，治疗理念的进步。

多模式镇痛、超前镇痛和个体化镇痛理念和技术的采用，使得“无痛膝关节置换”成为可能，手术更加人性化，手术后第2—3天就可以下地，术后一周就可以出院。

    张克主任指出，中国关节置换虽然发展很快，但还存在一个重要问题，那就是原创国产假体太少。

因此，北医三院骨关节学组一直致力于和国内企业一起，共同研发国产关节。

目前已研究到第三代，无论质量，还是各方面配套器械都不比国外差，而且费用只是进口的一半，在一定程度上缓解了“贵”的问题。

     哪些患者适合关节置换

    目前关节置换无论是手术技术还是假体材料与设计都已经发展到相当高水平。

几乎所有的关节都可以进行置换，不止包括髋、膝、踝、肩、肘、腕6大关节，也包括了手、足的指间（趾间）关节等小关节。

一般来讲，只要关节解剖结构发生破坏，导致关节疼痛和功能障碍，并且经过保守治疗没有明显的效果，就应该考虑进行关节置换。

最常见的如重度骨性关节炎、类性关节炎、创伤性关节炎、晚期股骨头坏死、强直性脊柱炎导致的关节破坏，以及髋关节发育不良或脱位等，还有老龄患者有移位的股骨颈骨折等创伤患者。

但关节急性感染性炎症是关节置换的绝对禁忌症。

    此外，对于膝关节置换术患者来说，术后功能锻炼与手术具有同等重要的作用，它关系到今后膝关节的功能和活动度。

最佳的练习活动期在术后一周之内，患者应多进行一些足和踝关节伸屈、股四头肌练习、伸膝抬高练习、足跟滑移屈膝练习、坐位辅助屈膝练习、早期下地活动、步行练习等活动。