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临床经典案例分享
外科
案例1
病史：
患者女性，48岁。
腰麻下行“子宫肌瘤切除术”后三天出现头痛，自述抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或消失。
病人意识清醒，T37.80CP88次/分R20次/分BP132/80mmHg。
查体：
瞳孔等大等圆。
脑电图检查未发现异常。
请问
（1）引起该病人头痛最可能的原因是什么？
（2）应采取什么措施预防其头痛的发生？
（3）应采取什么措施缓解其头痛？
答案
（1）引起头痛可能的原因脑脊液从穿刺孔漏出，导致颅内压下降，引起血管性头痛。
（2）预防措施：
①麻醉穿刺时选用细针穿刺；②提高穿刺技术，避免反复多次穿刺；③围
手术期足量补液并防止脱水；④术后常规去枕平卧4-6小时。
（3）缓解头痛的措施：
平卧休息；遵医嘱使用镇痛剂。
案例2
病史：
男性，78岁。
右腹股沟区可回复性肿块1年余。
本次肿块不可回纳7小时，疼痛明显，行急诊手术。
术后第3天自感小腿后部疼痛，有紧束感，检查下肢有凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛。
病人有慢性支气管炎病史，吸烟史，高血压病史十余年。
初步考虑为下肢深静脉血栓形成。
请问
（1）估计该病人深静脉血栓形成的可能原因有哪些？
（2）目前病人的主要护理措施是什么？
答案：
（1）可能的原因是：
①病人卧床过久、活动少，导致下肢血流缓慢；②血液凝固性增加，机体处于高凝状态；③血管反复穿刺置管或反复输注刺激性较强的药物造成血管内膜损伤。
（2）护理措施①应停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁湿敷②严禁局部按摩，以防血栓脱落导致肺栓塞③遵医嘱使用低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。
案例3
病史：
女性，70岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。
体检：
T：
38.50CP:
100次/分R:
24次/分BP:
90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。
实验室检查：
血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第一天100g/L，术后第三天97g/L，术后第四天95g/L；粪便隐血试验（++++）。
请问：
（1）该病人应实施何种营养支持，为什么？
（2）简述该种营养支持方式的主要并发症。
（3）请列出该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断。
答案：
（1）应该对该病人实施肠外营养支持。
主要依据：
①该病人血清蛋白25g/L，属严重营养不良；②为术后禁食期，每天仅补液1500ml，系摄入不足；③血红蛋白进行性下降且粪便隐血试验（++++），提示病人存在消化道活动性出血，此为肠内营养的禁忌症。
（2）肠外营养支持的主要并发症：
1）与静脉穿刺置管有关的主要并发症：
如气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导
管移位或错位、血栓性静脉炎等。
2）感染性并发症：
主要是导管性和肠源性感染。
3）代谢性并发症：
按发生原因可归纳为3个方面：
补充不足、糖代谢异常及肠外营养本身引起的并发症。
如：
糖代谢紊乱，出现非酮性高渗性高血糖性昏迷；肠外营养引起的肝胆系统损害，如肝酶谱异常、肝脂肪变性和淤胆等。
案例4
病史：
男性，48岁，体重60公斤，锅炉工，不慎被烧伤，急诊入院。
体检：
血压100/60mmHg，脉搏102次/分，胸腹部、双大腿、双小腿Ⅱ0烧伤，右足部及后背部约有2手掌面积大小的Ⅲ0烧伤。
3天后病人呕吐咖啡样胃内容物，偶有柏油样大便。
请分析：
（1）该病人属于何种程度的烧伤？
伤后第一个24小时补液量为多少？
（2）如何安排输入液体种类？
（3）怎样掌握输液速度？
（4）可能发生了什么并发症？
应怎样防治？
答案：
（1）该病人属特重度烧伤。
第一个24小时的补液量：
60×52.5×1.5﹦4725ml+2000ml=6725ml
（2）输入液体种类：
电解质溶液与胶体溶液的比例0.75:
0.75，即电解质溶液2362.5ml,首选平衡盐；胶体溶液2362.5ml,首选同型血浆、全血或血浆代用品；生理需水量2000ml，用5%-10%葡萄糖溶液。
（3）输液速度：
补液总量的一半3362.5ml应在伤后8小时内输入，平均105滴/分钟；另3362.5ml于以后16小时输完，平均53滴/分钟。
（4）该病人可能的并发症为应激性溃疡。
预防的关键在于及时纠正低血容量、迅速逆转休克及预防和减轻感染，同时根据病情着重维护和监护这些器官的功能。
案例5
病史：
患者男性，78岁，入院前一周无明显原因出现腹胀、腹痛，疼痛位于脐周，伴呕吐胃内容物数次，无畏寒，偶有排气、排便，平均每三天仅排少量黄色便。
体检体温38.50C,脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg；腹平软，未见肠型、蠕动波，脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块，墨菲征
（一），叩击鼓音，移动性浊音
（一），肠鸣音2次/分，肛门指检未触及包块，指套退出无染血。
2年前，曾行“阑尾切除术”
实验室检查血常规：
白细胞14.6×109/L,中性粒细胞77%
腹部X片检查示：
中上腹部分肠管扩张，可见数个气液平面，下腹部普遍密度增高。
问：
1．请判断该病人最可能的入院诊断是什么？
2．该病人主要的护理诊断/问题？
3．病人的观察要点是什么？
答案：
1．入院诊断：
粘连性不全性肠梗阻
2．主要的护理诊断/问题
（1）疼痛：
与肠内容物不能正常运行有关
（2）体温升高：
与毒素吸收有关
（3）潜在并发症：
肠绞窄、腹腔感染
3．观察要点：
护理Ｐ221页
案例6
病史：
患者，男性48岁。
因肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第5天病人出现乏力、恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛。
体检：
体温36.50C,脉搏102次/分，呼吸18次/分，血压112/80mmHg全腹部膨隆，未见肠型，压痛不明显，肠鸣音减弱。
实验室检查：
白细胞5.8×109/L,中性粒细胞70%,血钠140mmol/L,血清钾3.0mmol/L。
心电图T波平坦，ST段压低
影像学检查腹部平片示肠段广泛扩张。
临床诊断：
肠麻痹
请分析：
1．导致肠麻痹的主要原因是什么？
2．当前的主要护理诊断有哪些？
3．针对该病人应采取哪些护理措施？
答案
1.肠麻痹的主要原因：
低血钾
2.主要护理诊断：
（1）活动无耐力：
与钾代谢紊乱和肌无力有关
（2）有受伤的危险：
与血钾低、肌无力有关
（3）潜在并发症：
心律失常
3.护理措施：
（1）加强对血清钾浓度和ECG变化的监测
（2）加强对病人腹部体征的观察和评估
（3）根据医嘱补钾。
补钾原则：
护理Ｐ199页
案例7
病史：
患者女性，50岁，2月前开始出现上腹部不适、疼痛、食欲减退，有反酸、嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月来体重下降3kg。
经胃镜检查确诊为胃癌，在全麻下行胃癌根治术，术后留置胃管胃肠减压和腹腔引流管，现麻醉未醒。
请分析：
1．术后应重点观察哪些并发症？
2.列出主要护理诊断/护理问题。
3．胃肠减压的护理？
4.术后第二周，病人进食后10-20分钟出现上腹饱胀、头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。
考虑可能发生了什么问题？
应如何处理？
答案
1.并发症：
（1）术后胃出血
（2）十二指肠残端破裂（3）胃肠吻合口破裂或瘘（4）胃排空障碍（5）术后梗阻（6）倾倒综合症
2.主要护理诊断/护理问题：
（1）营养失调：
低于机体需要量与癌肿消耗和手术后饮食限制有关
（2）潜在并发症：
出血、穿孔、梗阻
3.胃肠减压的护理：
护理Ｐ218页
4．可能发生了倾倒综合征。
处理：
调整饮食，少食多餐，多进食高蛋白、高脂肪类的食物，控制甜食，限制液体食物，餐后平卧10～20分钟。
案例8
病史：
张某，女性，45岁，因上腹部被汽车撞伤3h入院，在全麻下行剖腹探查术。
现手术结束回室，全麻未清醒。
请问：
如何护理全身麻醉恢复期的病人？
其并发症有哪些？
答案：
全麻恢复期病人的护理
1．接收病人，安置合适卧位，一般病人去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
妥善安置各种管道，保证呼吸机及其他监护仪器正常运转。
2．掌握病人的一般情况，包括麻醉方法、手术方式、术中情况、术中出血量、尿量、输液输血量及用药等。
3．密切观察，记录生命体征的变化，平稳后同时观察意识、肢体运动及感觉、皮肤与口唇色泽等，观察伤口敷料及引流管引流物的性状。
保持静脉输液通畅，监测并记录用药。
4．注意保暖，给予保温措施，慎防烫伤。
保证病人安全，严防坠床、外伤、抓脱敷料及管道等。
5．评估病人麻醉恢复情况：
神志清醒，有定向力，呼吸平稳，能深呼吸和咳嗽，SaO2＞95%，血压及脉搏平稳30分钟以上，心电图无严重心律失常和STT改变。
并发症
1．呼吸系统并发症，占麻醉总并发症的70%，常见有呼吸暂停、上呼吸道梗阻、急性支气管痉挛、肺炎和肺不张、肺梗死、肺脂肪栓塞。
2．循环系统并发症，最常见的是高血压，其他有低血压、室性心律失常、心搏停止。
3．术后恶心、呕吐为最常见的并发症。
呕吐物误吸入呼吸道，可发生窒息。
4．术后苏醒延迟和躁动，多与苏醒不完全和镇痛不足有关。
案例9
病史：
男性，67岁，排尿困难5年，夜尿3-5次，入院治疗。
一般情况好，直肠指诊示前列腺明显增大。
B超示前列腺5.0cm×5.0cm×4.5cm。
在硬膜外麻醉下行TURP手术。
术中出血100ml。
回病房后膀胱冲洗通畅，冲洗液呈淡红色。
术日晚出现烦躁不安，不合作，血压230/130mmHg。
血红蛋白150g/L，血Na+128mmol/L，K+4.7mmol/L，CL-112mmol/L。
请分析：
1.可能出现何种并发症？
依据是什么？
可能的原因？
2.如何处理？
答案：
1．该病人可能出现了TUR综合征。
病人术中出血不多，术后引流通畅，引流液淡红色，目前血压高，血红蛋白正常，因此不考虑出血。
但病人出现烦躁不安、血钠低于正常，应考虑发生了稀释性低钠血症、水中毒。
主要因术中及术后大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加、血压升高、稀释性低钠血症，致脑水肿，因而出现烦躁不安。
2．应减慢输液速度，使用利尿剂脱水，静脉滴注高渗溶液和使用镇静剂；持续观察生命体征的变化。
案例10
病史：
患者，女性，31岁，因左乳肿块一月要求手术而入院。
既往身体健康，无不良嗜好，自发病以来精神紧张，担心疾病及治疗给家庭带来经济负担。
完善相关检查后，在硬膜外麻醉下行左乳癌根治术，现术后第二天，病人精神不振，伤口疼痛，睡眠欠佳，已进食少量软食，无胸闷不适。
查体
T：
370CP84次/分R：
18次/分BP130/78mmHg。
神志清，呼吸表浅，以腹式呼吸为主，胸壁敷料加压包扎，近腋窝处有少量渗血，引流出血性液体约120ml，患侧上肢抬高血运好，无肿胀。
问题
1．请写出患者的护理诊断/护理问题。
2．乳房癌根治术后病情观察要点有哪些？
3．如何对病人进行康复指导？
答案
1.护理诊断/护理问题
（1）疼痛：
与手术创伤有关
（2）焦虑：
与下列因素有关①担心疾病预后②担心治疗效果③家庭经济困难
（3）自我形象紊乱：
与手术切除乳房有关
（4）潜在并发症：
切口出血；患肢水肿；皮瓣坏死。
（5）睡眠型态紊乱
（6）自理缺陷
2.病情观察：
（1）密切观察生命体征；
（2）扩大根治术病人注意观察呼吸，如有胸闷、呼吸困难，应做肺部听诊、叩诊和X线检查，及时发现气胸；
（3）注意观察伤口敷料情况及加压包扎绷带的松紧度，同时观察患侧肢体远端的血液供应情况；观察引流液的色、性状、量并记录。
3．康复锻炼：
术后卧床期间开始活动手部、腕部及肘部，下床后活动肩部。
鼓励病人自己进食、梳理头发、洗脸等。
10日左右进行手指爬墙活动、画圈、滑轮运动、手臂摇摆运动。
原则上，7日内不要上举，10日内不外展，上肢负重不宜过大或过久。
案例11
病史：
男性司机。
因车祸2小时急诊入院治疗。
体检：
T：
38.30CP:
123次/分R:
28次/分BP:
75/50mmHg;CVP0.4kpa
病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。
自诉全腹剧痛。
全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。
1小时尿量7ml。
实验室检查：
WBC25×109/L。
腹腔穿刺出游离食物残渣和气体，腹部X线检查示膈下游离气体。
病人表情痛苦、情绪紧张。
问题：
（1）主要考虑什么医疗诊断？
诊断依据是什么？
（2）病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？
（3）你将采取哪些护理措施？
答案
（1）医疗诊断考虑为：
胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克
依据：
胃穿孔：
车祸史、腹痛以左上腹为甚；腹腔穿刺出食物残渣和游离气体，腹部X线检
查示膈下游离气体。
急性腹膜炎：
发热、脉搏快、全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张
感染性休克：
发热、脉搏、呼吸快，血压下降、脉压差缩小，CVP降低、烦躁、面色苍白、尿少、WBC25×109/L等
（2）护理诊断：
潜在的生命危险
体液不足：
与腹腔内体液丢失有关
疼痛：
与腹膜受炎症刺激有关
体温过高：
与细菌感染有关
焦虑：
与突然受伤、病情严重、担心疾病预后有关
潜在的并发症：
DIC、肾衰竭等
（3）护理措施：
迅速建立静脉双通道，快速补液；置病人于休克体位；禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱，应用抗生素，营养支持治疗；镇静、止痛，给氧；严密观察病情变化，包括腹部体征变化；迅速做好术前准备；做好心理支持。
案例12
病史：
患者男性，因腹痛、寒战高热、黄疸入院。
入院诊断为：
胆总管结石伴感染，并在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术。
现为术后第3天，病情恢复中，诉伤口疼痛，继续留置T管引流。
体检：
体温38.50C,脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg；皮肤轻度、巩膜黄染，腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。
实验室检查：
WBC：
7.8×109/L,中性粒细胞70%,血钠140mmol/L,血清钾3.6mmol/L。
问：
1.目前病人最主要的护理诊断/问题是什么？
2.“T”型引流管的护理要点和拔管时的注意事项有哪些？
答案：
1．病人最主要的护理诊断/问题
（1）疼痛
（2）体温过高
（3）有引流失效的可能
（4）潜在并发症：
胆道出血、胆瘘等
2．“T”型引流管的护理要点
（1）妥善固定引流管。
（2）保持引流管的通畅，检查引流管有无折叠、扭曲或受压。
（3）观察并正确记录引流液的色、性状和量。
（4）引流袋定时更换，引流袋位置不可高出切口平面，以防止胆汁倒流。
拔管时的注意事项
拔管前先行夹管，再做“T”形管造影，证实胆总管通畅、无残留结石后，方可拔管。
拔管后引流管口如有渗液应及时更换敷料。
案例13
病史：
男性，50岁，有慢性肝炎史20年，肝区隐痛3个月，食欲减退，消瘦乏力。
体检：
贫血貌，肝右肋下缘可触及，质硬，轻度隐痛。
实验室检查甲胎蛋白阳性，B超和CT检查发现肝右叶5cm占位，肝功能基本正常。
问：
（1）该病人可能的诊断是什么？
（2）应采取何种治疗方式？
（3）该病人存在哪些主要护理诊断/护理问题？
（4）应给予哪些护理措施？
答案：
（1）可能的诊断为：
原发性肝癌。
（2）手术治疗。
（3）主要护理诊断/护理问题：
预感性悲哀；疼痛；营养失调：
低于机体需要量；潜在并发
症：
出血、肝性脑病
（4）护理措施：
心理支持；有效止痛；改善营养状况；观察、预防并发症；做好术前准备。
案例14
病史：
患者女性，36岁，在无明显诱因下突然出现剑突下、右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄。
以往有胆结石病史。
体检：
体温40.50C,脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg；右上腹有轻压痛、反跳痛和肌紧张。
实验室检查：
WBC：
21×109/L,中性粒细胞83%，可见中毒颗粒。
血清总胆红素102μmmol/L，谷丙转氨酶165u/L。
B超检查示：
胆管内可见强光团伴声影，近端胆管扩张。
问：
（1）该病人最可能的诊断？
（2）针对该病人的治疗原则是什么？
（3）该病人存在哪些主要护理诊断/护理问题？
答案：
（1）诊断：
急性梗阻性化脓性胆管炎。
（2）治疗原则：
紧急手术解除胆道梗阻并引流，尽早而有效地降低胆管内压力
（3）护理诊断：
疼痛：
与胆管梗阻有关；
体液不足：
与呕吐、禁食、胃肠减压有关；
体温过高：
与胆管梗阻并继发感染有关；
营养失调：
低于机体需要量；
潜在并发症：
胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍。
案例15
病史：
患者男性，43岁，已婚，工人，因右上腹4天、加剧3小时就诊。
病人神志清，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
体温38.50C,脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压115/70mmHg。
两肺呼吸音清，腹稍膨隆，右下腹和右腰部有瘀斑，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张。
肝下界未及，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。
临床诊断为出血坏死性胰腺炎。
请分析：
（1）该病的病理特点是什么？
（2）该病人存在哪些主要护理诊断/护理问题？
（3）针对术后引流的护理措施有哪些？
答案：
（1）病理特点：
胰腺被其分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。
（2）护理诊断：
疼痛：
与胰腺及其周围组织炎症有关；有体液不足的危险：
与渗出、出血、
禁食有关；营养失调：
低于机体需要量，与禁食、呕吐、胃肠减压和大量消耗有关；潜在并发症：
感染、出血、胰瘘；知识缺乏：
缺乏疾病预防及康复相关知识。
（3）腹腔双套管护理要点：
a）妥善固定引流管，并对每一根引流管做好标记。
b）保持引流管的通畅，维持一定的负压，检查引流管有无折叠、扭曲或受压；及时
除双套管内的堵塞物，可将双套管的内管取出清洗或沿顺时针方向缓慢旋转松动外套管。
c）持续腹腔灌洗时，应遵循开放灌洗—随即吸引—停止灌洗—关闭吸引器的顺序。
d）观察并记录引流液的性状、色泽和量。
e）保护灌洗引流管周围的皮肤，可用凡士林纱布覆盖或涂氧化锌软膏。
f）生命体征平稳后取半卧位，并经常更换体位，以利引流。
g）严格无菌操作及妥善处理污物。
案例16
病史：
患者男性，68岁，摔伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。
体检：
右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝。
脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压150/70mmHg，体温37.20C。
意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。
辅助检查：
头颅CT示慢性硬膜下血肿，右颞叶广泛脑挫伤。
请分析：
（1）病人处于何种意识状态？
（2）病情观察的主要内容有哪些？
（3）对该病人行脑室穿刺引流术后的护理要点？
答案：
（1）该病人处于深昏迷状态。
（2）病情观察的主要内容：
意识状态；瞳孔；生命体征；神经系体征；其他。
（3）脑室引流的护理：
a）密切观察意识、瞳孔、生命体征变化及引流物的量和性质。
b）维持正常引流：
引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm，根据引流量的多少及颅内压
的高低调节悬挂高度。
每日引流的脑脊液量以不超过500ml为宜。
c）保持引流管通畅：
病人意识不清或有烦躁时，应加以约束、固定。
d）严格无菌操作，预防颅内感染：
倾倒引流液时要严格遵守无菌原则；保持病室内良好
的环境，限制人员流动，室内空气消毒。
e）掌握拔管指征及拔管前夹管试验方法。
案例17
病史：
李先生，32岁，因车祸致伤头部，当时无昏迷，自觉头痛，鼻腔流出血水样液体，双眼圈青紫来院急诊。
查体：
体温37.0℃，脉搏80次／分，血压124／80mmhg，神志清，双瞳孔（2.5，2.5）光反应灵敏，鼻腔有血水样液体流出，双眼眶周围有广泛淤血斑。
影像学检查：
头颅CT:
未见颅内血肿。
问：
1.初步诊断？
2.列出主要护理诊断／问题？
3.脑脊液漏病人护理要点是什么？
。
答案
1．初步诊断：
颅前窝骨折
2．护理诊断／问题：
（1）有感染的危险：
与脑脊液漏有关
（2）潜在并发症：
颅内低压
（3）知识缺乏：
与缺乏颅骨骨折、脑脊液漏相关知识有关
3．护理要点：
（1）密切观察生命体征及漏出脑脊液的量、颜色及性状，及时发现病情变化。
（2）卧床休息，维持特定体位：
取床头抬高、半坐卧位或患侧卧位，促进漏道尽早闭合。
（3）防止颅内感染：
保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，禁忌填充、冲洗或滴入药物,禁止鼻饲及鼻腔内吸痰，尽量避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽以及用力排便。
案例18
病史：
男性，38岁，因颅脑外伤术后3月余，出现头痛、呕吐两天伴右侧肢体抽搐两次入院。
入院体检：
神志嗜睡，双侧瞳孔等（2.5，2.5），光反应灵敏，体温36.5℃，脉搏52次／分，呼吸14次／分，血压162／102mmhg，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，左额颞骨窗脑组织膨出压力高，主诉头痛，五指疼痛评分2指。
影像学检查：
头颅CT:
脑积水。
问：
1．列出当前主要护理诊断／问题？
2．患者急诊行脑室穿刺引流术，术后并发症是什么？
3．若脑积水患者行脑室-腹腔分流术，请述术后护理应注意什么？
答案：
1．护理诊断／问题：
意识障碍：
嗜睡，与脑积水有关
有受伤的危险：
与癫痫有关
舒适改变：
与头痛、呕吐有关
2．并发症：
（1）脑室内、硬膜下或硬膜外出血。
（2）局部或颅内感染
3．脑室-腹腔分流术，护理应注意：
（1）观察意识、瞳孔、生命体征的变化，注意有无头昏、呕吐、面色苍白、出冷汗等颅内压降低的表现。
（2）体位：
取平卧位，不可突然抬高头部、
（3）饮食：
术后禁食，待胃肠功能恢复再进食。
注意观察有无腹痛、腹胀等症状。
（4）预防感染：
保持伤口敷料干燥，如渗血较多应及时更换敷料。
（5）颅内压增高的观察：
出现病情变化及时汇报医生。
案例19
病史：
患者，女性，28岁，因溢乳四月余伴月经紊乱入院。
头颅MRI示：
垂体瘤。
在全麻下行单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术，术后双鼻腔予填塞止血，术后第二天患者出现烦渴、多饮、多尿症状，尿量＞200ml／h，实验室结果：
尿比重＜1.005。
问：
1．患者发生了何种并发症？
颅脑肿瘤术后常见的并发症还有哪些？
2．该病人当前主要护理诊断／问题有哪些？
3．颅脑肿瘤术后病人的护理要点有哪些？
答案
1．患者发生并发症是尿崩症。
颅脑肿瘤术后常见的并发症还有颅内出血、颅内感染、脑脊液漏、中枢性高热、消化道出血、顽固性呕逆、癫痫发作等。
2．主要护理诊断／问题：
舒适的改变：
与鼻腔填塞有关
自理缺陷
潜在并发症：
颅内再出血
3.颅脑肿瘤术后病人的护理要点：
（1）病情观察：
观察生命体征、肢体活动、特别是意识、瞳孔的变化，出现异常应及时报告医师对症处理。
（2）头部伤口及伤口引流管的观察。
（3）体位：
病人意识清醒、血压平稳后，抬高床头取头高位，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。
（4）保持呼吸道通畅：
给予氧气吸入，监测脉氧饱和度，病人清醒后鼓励其深呼吸，做有效的咳嗽排痰，防止肺部感染、
（5）维持水、电解质平衡：
按时、定量输入脱水剂、抗生素及营养支持药物，注意输液的速度，准确记录出入量。
（6）饮食：
一般颅脑手术后，病人清醒且病情稳定者，术后第一天可进流质或半流质饮食，以后逐渐过渡为普食。
（7）止痛与镇静：
根据病情适当用使镇静药。
（8）加强生活护理和与病人的沟通，提高病人术后的舒适度。
案例19
患者男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。
既往体健。
体检：
血压80/50mmHg，脉搏132次/分，呼吸38次/分。
神志清，痛苦状，呼吸急促，伴口唇紫绀，颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁（第4、5、6肋
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