四月份课件.docx

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四月份课件

四月份课件

规章制度

护患沟通制度

一、护理人员挂牌上岗，在病房内公示护士长及责任护士姓名。

二、患者入院后责任护士向患者及家属介绍护士长、分管医生及责任护士，介绍科室环境、探视和陪护规章制度、患者安全等内容，帮助患者尽早适应住院环境。

三、在住院过程中，护士在患者检查、治疗、护理、手术、处置前、中、后等均应与患者及家属有效沟通，说明目的、配合方法、注意事项等，并有针对性地做好饮食、卧位、药物、休息等方面的宣教。

四、及时评估患者心理状态，做个性化心理疏导。

五、患者出院时，责任护士做好出院指导，向患者交代休息、饮食、功能锻炼、服药、病情观察、复查及其它注意事项。

六、科室每月至少召开一次工休座谈会及满意度调查，对患者提出的意见认真分析原因，及时落实整改，并做好记录。

七、护理部每季度进行一次患者满意度调查，对患者提出的意见及时与相关科室反馈，帮助分析原因，落实整改，并做好记录。

护理质量持续改进管理办法

一、护理质量实行护理部、片区组长、病区护士长三级管理。

医院成立护理质量与安全管理委员会，负责制定各项质量检查标准并检查与督导。

质量与安全管理委员会下设若干由护理部副主任和片区组长领导的护理质量与安全管理小组，分别负责各分管面上护理质量的检查和督导。

病区护理质量管理小组由护士长、带教老师及高年资护士组成，护士长任组长，负责本病区护理质量与安全的检查与督导。

二、护理质量与安全管理委员会每季度对护理质量与安全进行全面检查。

护理部总结后，在季度质量分析会上进行反馈、提出整改措施并督促落实，以达到护理质量持续改进的目的。

三、质控办法：

（一）病区自查

各病区护理质量与安全管理小组结合本病区实际，制定本病区护理质量管理小组职责，每月按照质控计划对病区护理质量细致检查，并针对上月检查的薄弱环节重点检查，根据责任制护理落实情况，对每名护士进行护理质量评价，并进行个人绩效考核。

护士长每月召开病区护士会议，对检查中存在的问题、薄弱环节进行反馈、分析，提出整改措施，检查落实效果，并记录在《护理质量检查与持续改进记录》本上。

（二）护理部检查

1．日常督导：

片区组长深入病区进行日常督导，对督导中发现的缺陷以《护理部督导记录本》的方式现场反馈，要求护士长在规定时间内组织讨论、分析，提出整改措施。

2．夜班督导：

夜查房护士长督导、检查夜班护理工作及危重病人护理质量，并做好相关记录。

3．护理质量专项检查：

护理部每月组织护理质量与安全管理小组进行专项检查。

4．满意度：

护理部每季度对住院患者进行满意度调查，将调查中存在的问题及时反馈给各病区，对较严重的护理缺陷由护理部发放督导单，责令护士长分析原因，限期整改。

护理部每季度召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并要求护士长反馈到全体护士。

四、护理质量检查结果实行百分制。

（一）夜班督导：

护理部汇总每月各病区夜间护理质量质控成绩。

（二）护理质量专项检查：

每月根据护理工作重点及薄弱环节，进行一项或多项检查并汇总成绩。

（三）满意度：

护理部每季度对满意度调查结果进行成绩汇总。

五、考核与奖罚

（一）护理部每月将护理质量考核成绩扣分汇总报绩效科，与各病区绩效挂钩。

（二）护理质量检查的成绩作为护士长评优的重要依据之一。

（三）护理投诉：

每发生一起护理投诉，经查实后按考核方案扣分。

保护性约束使用制度

一、医院要尊重患者自主选择治疗的权利（精神病患者应除外）。

二、对患者使用保护性约束器具必须严格掌握指征，只有当患者的自主活动危及自身安全与诊疗操作安全时，或危及他人安全时，在帮助性措施无效的情况下，才能使用约束性措施。

三、使用前应由医师或护士对病情进行评估，取得患者或家属同意理解后，方可实施操作，注意保护患者的隐私。

四、约束中的管理：

（一）实施约束时，将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。

并协助病人翻身，保证病人安全、舒适。

（二）密切观察约束部位的皮肤情况，每15～30分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每2小时定时松解一次，并改变病人姿势，给予受约束的肢体活动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。

（三）约束期间，协助病人大小便，保持床单位清洁干燥。

（四）保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。

（五）准确记录并交接班，包括约束的时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤情况，解除约束时间等。

母婴同室工作制度

一、实行母婴24小时同室。

每日母婴分离时间不超过1小时。

二、护士负责接待新入院、手术、分娩的产妇，认真评估，观察病情，及时准确执行医嘱。

做到每班床头交接。

三、新生儿出生后即实行母婴同室，新生儿出入室要严格核对腕带、胸卡、母亲姓名、床号、住院号。

四、根据产妇情况鼓励早吸吮，进行母乳喂养技巧及乳房护理示教和指导。

五、每天为新生儿沐浴，并做眼、口、脐、臀部的护理，预防接种：

卡介苗、乙肝疫苗接种，并做新生儿疾病、听力筛查。

六、严格探视制度，保持病室空气新鲜无异味，防止交叉感染。

护理常规

剖宫产护理常规

【护理评估】

1.手术情况：

麻醉、手术方式，术中情况。

2.生命体征，氧饱和度，疼痛情况。

3.恶露的量、色、性质，子宫缩复情况。

4.切口有无渗血、渗液。

5.尿量。

6.补液及进食情况。

7.早期活动情况。

8.心理状态。

【护理问题】

1.疼痛2.出血3.感染4.健康教育需求

【护理措施】

（一）术前护理

1.执行产科一般护理常规。

2.通知患者手术时间，根据病情交待注意事项，做好术前准备：

备皮、配血、术前6小时禁饮食。

3.更换衣裤，按医嘱留置导尿管。

4.手术前重复听胎心及检查各项工作是否完善，胎心异常者立即通知医师。

（二）术后护理

1.安置患者，向医师了解手术过程。

2.硬膜外麻醉者取去枕平卧位，6小时后改半卧位。

全麻者去枕平卧位头偏向一侧至清醒，6小时后改半卧位。

3.鼓励早期活动。

术后当日鼓励患者翻身，以增加肠蠕动，有利于排气。

4.留置导尿管24-48小时，保持尿管通畅，拔除尿管后，协助患者下床活动，督促解小便，观察尿量。

5.每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，直至稳定。

6.观察宫缩及阴道流血量，流血量多时，遵医嘱应用宫缩剂。

7.按医嘱给予镇静剂，观察用药效果及副作用。

8.进流质饮食1-2日，禁食糖、奶，排气后进普通饮食。

9.手术后3日内，每日测体温、脉搏、呼吸2次。

正常后改每日1次。

10.预防术后感染，每日会阴擦洗两次，遵医嘱应用抗生素。

11.产后3日无大便者应用缓泻剂，指导患者注意饮食搭配。

12.协助母乳喂养，按需哺乳。

【护理评价】

1.产妇无感染，体温正常，伤口愈合好。

2.产妇子宫复旧好，无压痛，生活能自理，熟悉护理新生儿知识。

3.新生儿无产伤。

【健康教育】

1.缓解腹胀引起的疼痛。

2.早期活动及早期哺乳的意义。

妊娠合并心脏病护理常规

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，仅次于产后出血，占孕产妇死亡的第二位。

【护理评估】

1.有无风湿性心脏病及风湿热病史，心功能状态如何。

2.孕前是否重度贫血、上呼吸道感染、妊高症，产后是否发热、产褥感染、乳胀、过度疲劳、心房颤动。

3.生命体征，心率/律、血压。

4.有无气促、心悸、胸闷，呼吸困难等表现。

5.胎儿宫内健康状况。

6.各项检查及化验结果，心电图、心脏彩超等，血常规。

【护理问题】

1.心理状态2.胸闷、呼吸困难3.感染4.饮食问题5.健康教育需求

【护理措施】

1.非孕期：

对心脏病变较重者，指导患者采取有效措施严格避孕。

2.妊娠期：

（1）加强孕期保健：

定期产前检查。

孕20周前每两周1次，20周后以后每周1次。

（2）保证休息，避免过劳和精神压力。

合理营养，保证热量需要，防止体重增加过快。

自4个月开始限盐，每日不超过4-5g。

（3）防止并及早纠正影响心功能的因素：

如贫血、维生素B族缺乏、心律失常、妊娠期高血压疾病、各种感染尤其是上呼吸道感染等。

（4）自我监护技巧：

指导孕妇及家庭成员掌握自我监护的技巧，如每日测心率、呼吸、称体重、记出入液量以及胎动计数等。

若休息时心率＞110次/分、呼吸＞20次/分，或夜间感胸闷需开窗呼吸新鲜空气，或出现咳嗽、吐粉红色泡沫样痰等症状时应及时就医。

（5）提供心理支持：

减少孕妇的恐惧或焦虑程度。

（6）协助正确使用药物：

护理人员必须让孕妇了解妊娠期需服用必要药物才能确保其本身与胎儿的健康，也可能因妊娠的需要而调整药物的用量。

（7）加强胎儿监护：

定时听取胎心音；给予间歇吸氧；促进胎儿的生长发育；预防早产。

（8）控制输液速度及输液量：

心力衰竭者应严格控制输液量，以1000ml/24h为宜，输液速度以20-30滴/分钟为宜。

3.分娩期：

严密观察产程进展及母儿情况，第一产程每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸、心率及心律1次。

第二产程每5-10分钟测上述指标1次，以便发现心衰的早期表现。

4.产褥期：

产妇需继续卧床休息，产后72小时严格监测生命体征，详细记录出入液量。

必要时给予哌替啶或地西泮等镇静剂以保证产妇休息，促进康复过程。

【护理评价】

1.孕产妇顺利经过妊娠、分娩和产褥早期，母儿健康状况良好。

2.孕妇能列举预防产后感染的自我保健措施。

3.选择的喂养方式得当。

【健康教育】

1.心脏病妇女于妊娠前应先征求内科医师意见，检查心脏功能情况、病变程度及性质，决定是否能经受妊娠与分娩。

2.加强产前检查，妊娠20周前每两周检查1次，妊娠20周后每周检查1次，保证充足休息，减少体力劳动，保持情绪稳定，心情愉快。

3.注意饮食卫生，应少量多餐，多吃水果及蔬菜，防止便秘。

4.应避免到公共场所和与传染病患者接触，预防上呼吸道感染。

妊娠5个月起服用维生素C及铁剂以预防贫血；20周起补钙以防止妊娠期高血压疾病的发生。

5.心脏病患者有手术指征时应在非妊娠期间进行，待心功能改善后再妊娠。

基础知识

第四个月

基础知识

1.产前检查的重要性、一般如何安排产前检查时间

产前检查是贯彻预防为主，保障孕妇及胎儿健康，使产妇能安全分娩的必要措施。

通过产前检查可对孕妇进行宣教，并及时发现妊娠并发症，防止病情发展，进可能降低早产儿、难产、死产的发生率。

产前检查的时间安排：

停经40天左右即到医院确诊。

第一次应常规进行妇科检查，了解生殖器有无异常。

测量BP,了解有无内外科疾病。

如无异常可继续妊娠至16—20周进行产科初诊检查，28周前每四周检查一次，28周后每二周检查一次，36周后每周检查一次，如有异常情况，应及时进行检查。

2．妊娠后期为什么会发生便秘?

如何预防？

妊娠后期发生便秘是由于子宫增大，压迫结肠和直场，影响肠蠕动和张力，痔静脉回流受阻而致静脉曲张，可有肛门坠胀痛感觉

预防：

鼓励孕妇多吃富含纤维素的蔬菜和水果，每日不少于1500ml，应适当活动，生活规律，养成定时排便的习惯，必要时服缓泻剂

3．手术后患者早期下床活动的意义

手术后患者早期下床活动可以促进身体各部机能的恢复。

（1）可以增加肺的通气量，有利于气管的分泌物的排出和肺扩张，减少肺部的并发症

（2）促进血液循环，防止血栓形成，有利于伤口愈合（3）避免肢体肌肉废用性萎缩（4）促进肠蠕动早日恢复，减少腹胀，促进食欲（5）有利于患者排尿，减少尿潴留的发生（6）对腹腔手术可预防肠粘连

4.何谓高危妊娠

指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇者

5.何为仰卧位低血压综合症

妊娠后期孕妇平卧，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，减少回心血量，心搏出量亦减少而致血压下降

症状：

孕妇突感头晕、胸闷、心慌等

处理：

改变体位为侧卧位，可以解除下腔静脉受压，症状立即消失

6.何谓胎儿窘迫

指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。

胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期，发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重

用药知识

1.缩宫素

（1）缩宫素静脉点滴术：

适用于协调性宫缩乏力、胎位正常、头盆相称者。

用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，速度调至每分钟8滴，然后再加入缩宫素2.5u混摇均匀，调节滴速最多不超过40滴/分，宫缩持续40—60s，间歇2—3min。

在静脉点滴过程中须有专人守护，严密观察子宫收缩的强度和持续时间，子宫颈口扩张、胎先露下降及胎心音变化，定时测量血压、脉搏及胎心音并记录。

如出现痉挛性宫缩或胎心音有变化，应立即停止静脉滴注，以免引起子宫破裂或胎儿窘迫。

切忌在胎儿未娩出前肌肉注射缩宫素。

如有血压升高，应减慢滴注速度并适当给予镇静剂

（2）预防产后出血：

按医嘱于胎儿前肩娩出时用缩宫素10u肌注或静脉滴注，以预防产后出血。

胎儿、胎盘娩出后加大宫缩药物用量，预防产后出血

2.地塞米松

用于减少新生儿呼吸窘迫综合症的发生，按医嘱肌注地米5mg，每天2次，连用2天，以促进肺泡表面活性物质的产生

3.卡介苗

接种方法：

先用75%的乙醇消毒上臂外侧三角肌中部的皮肤，然后用灭菌的1ml注射器吸取摇匀的疫苗皮内注射0.1ml，严禁注入皮下或肌肉中。

注射的针尖稍向下压与皮肤平行刺入皮内，注射0.1ml后看见一带汗毛毛的圆凸丘泡

禁忌症：

1）体重＜2500g者2）重度窒息儿或明显先天性畸形者3）患结核症、发热、腹泻及传染病、肾病、心脏病者4）患湿疹或其他皮肤病者或患免疫缺陷症者

注意事项：

1.严禁皮下或肌肉注射2.疫苗稀释后使用前必须摇匀，如遇不能摇散的颗粒应废弃不用，开启超过30min未用完应将疫苗废弃3.安瓶有裂纹或过期失效者不可使用4.使用卡介苗注意避光2-8℃冷藏保存5.接种卡介苗必须实行一人一针一管

专科知识

1.产后出血的定义及原因

（1）胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者成为产后出血

（2）主要原因：

宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍等

2.晚期产后出血的定义及原因

（1）自分娩24h至6周内发生阴道大量流血时，称为晚期产后出血

（2）主要原因：

①胎盘或胎膜部分滞留②胎盘附着部分子宫复旧不全，血管缺乏正常复旧过程的血栓形成③剖宫产子宫切口感染裂开，可兼有腹腔内出血

3.什么是妊娠高血压综合症？

分度标准、主要临床表现、治疗原则

（1）妊娠高血压综合症简称妊高症，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。

妊高症是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一

（2）分度标准：

分轻中、重度

轻度：

BP≥140/90mmhg，但＜150/100mmhg时，或较基础BP≥30/15mmhg，伴有轻度的蛋白尿、水肿

中度：

BP≥150/100mmhg，但＜160/110mmhg时，尿蛋白（+）即24h尿蛋白＞0.5g或伴有头晕

重度：

包括先兆子痫、子痫

先兆子痫：

BP≥160/110mmhg，尿蛋白（++---+++），即24h尿蛋白＞5g，伴有水肿、头疼等自觉症状。

子痫：

在妊娠期高血压综合症的基础上有抽搐或昏迷

（3）主要的临床表现：

高血压、水肿、蛋白尿

（4）治疗原则：

镇静解痉降压利尿，必要时终止妊娠

并发症及处理

第十二章洗胃法操作并发症

第一节洗胃法操作并发症

洗胃法是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内,将大量溶液灌入或注入胃内以冲洗胃的方法。

临床上常用来清除胃内毒物或剌激物,避免毒物吸收,利用不同灌洗液进行中和解毒；对于幽门梗阻的病人,通过洗胃能将胃内滞留食物洗出,同时给予生理盐水冲洗，可减轻胃黏膜水肿与炎症;还可用于手术或某些检查前的准备。

但是,消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等病人一般不作洗胃,昏迷病人洗胃宜谨慎。

目前,洗胃法有电动吸引洗胃法、漏斗洗胃法、注洗器洗胃法及自动洗胃机洗胃法四种,可根据病人的病情及医院的条件选用。

由于洗胃法是一项侵入性操作,不论采取哪种方法洗胃,因患者自身、操作者的技术水平等原因均可产生一些并发症,如:

急性胃扩张、上消化道出血、窒息、吸入性肺炎、电解质紊乱、急性水中毒等。

一、急性胃扩张

（一）发生原因

1.洗胃管孔被食物残渣堵塞,造成活瓣作用,使洗胃液体只进不出,多灌少排,进液量明显大于出液量,导致急性胃扩张。

2.患者精神紧张、疲惫或意识障碍,反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。

3.洗胃过程中未及时添加洗胃液,药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面,使空气吸入胃内,造成急性胃扩张。

（二）临床表现

腹部高度膨胀,呕吐反射消失,洗胃液吸出困难。

（三）预防及处理

1.遇餐后中毒,洗胃前应先剌激咽喉部,加速催吐,以防食物阻塞胃管。

2.对昏迷病人,小剂量灌洗更为安全可靠。

3.洗胃过程中,保持灌入液量与抽出液量平衡。

当抽吸无液体流出时,及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。

如属前者,可上下移动或转动胃管,做适当调整；应用电动吸引法或自动洗胃机洗胃则关掉“自控”,打开“手冲”-“手吸”,反复几次,直至液体流出通畅。

如系胃内液体抽空,及时换挡,由“手吸”改为“手冲”。

并严格记录出入洗胃液量。

4.洗胃前备好足量药液,以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。

5.正确掌握手术切开洗胃指征,对呕吐反射减弱或消失的昏迷病人,洗胃过程中只能灌入不能抽出者,应立即请外科会诊切开洗胃。

6.洗胃过程中应严密观察病情变化,如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。

7.对于已发生急性胃扩张的患者,协助患者取半卧位,将头偏向一侧,并查找原因对症处理。

如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起,立即更管重新插入将胃内容物吸出;如为洗胃过程中空气吸入胃内引起,则应用负压吸引将空气吸出等处理。

二、上消化道出血

（一）发生原因

1.插管创伤。

2.有慢性胃病经毒物剌激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。

3.病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。

4.当胃内容物基本吸、排尽后,胃腔缩小,胃前后壁互相贴近,使胃管直接吸附于局部胃黏膜,极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。

5.烦躁不合作的患者,强行插管引起食道、胃黏膜出血。

（二）临床表现

洗出液呈淡红色或鲜红色,清醒病人主诉胃部不适、胃痛,严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。

（三）预防及处理

1.插管动作要轻柔,快捷:

插管深度要适宜,成人距门齿50cm左右。

2.做好心理疏导,尽可能消除病人过度紧张的情绪,积极配合治疗,必要时加用适当镇静剂。

3.抽吸胃内液时负压适度,洗胃机控制在正压0.04MPa,负压0.03MPa。

对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.01-0.02MPa）。

4.如发现吸出液混有血液应暂停洗胃,经胃管灌注胃粘膜保护剂、制酸剂和止血药,严重者立即拔出胃管,肌注镇静剂,用生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服,静脉滴注止血药。

5.大量出血时应及时输血,以补充血容量。

三、窒息

（一）发生原因

1.清醒病人可因胃管或洗胃液的剌激引起呕吐反射,昏迷病人因误吸而窒息。

2.口服毒物对咽喉部的剌激损伤造成喉头水肿,尤其是严重有机磷中毒的病人,有机磷毒物引起的毒蕈碱样症状主要表现为平滑肌痉挛及腺体分泌亢进,气道分泌物增多,流涎,易导致呼吸道阻塞,造成呼吸困难缺氧。

3.胃管的位置判断错误，洗胃液误入气管引起窒息。

（二）临床表现

躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严重者可致心跳骤停。

（三）预防及处理

1.插管前在胃管上涂一层液体石蜡,以减少对喉头的摩擦和剌激。

2.患者取侧卧位,及时清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅。

3.医务人员熟练掌握胃管置入技术,严格按照证实胃管在胃内的三种方法（①用注射器抽取胃内容物,用试纸检查呈酸性。

②用注射器快速注入10-20ml空气,同时用听诊器在胃区听到气过水声。

③置管末端于水中,看到无气泡逸出）进行检查,确认胃管在胃内后,方可进行洗胃操作。

4.备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设备。

如发生窒息,立即停止洗胃,及时报告医生,进行心、肺复苏抢救及必要的措施。

四、咽喉、食管秸膜损伤、水肿

（一）发生原因

患者在插管过程中不合作,反复拔出后强行插管,致使咽部及食管黏膜损伤。

（二）临床表现

口腔内可见血性分泌物,洗胃后1天诉咽喉疼痛,吞咽因难。

（三）预防及处理

1.清醒的病人做好解释工作,尽量取得其配合。

2.合理、正确使用开口器,操作必须轻柔,严禁动作粗暴。

3.咽喉部黏膜损伤者,可予消炎药物雾化吸入;食管黏膜损伤者可适当使用制酸剂及黏膜保护剂。

五、吸入性肺炎

（一）发生原因

轻中度昏迷患者,因意识不清,洗胃不合作,洗胃液大量注入未被吸出,引起反射性呕吐,洗胃液被吸入呼吸道:

或拔除胃管时没有捏紧胃管末端,而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。

（二）临床表现

病人表现为呛咳,肺部听诊湿啰音和水泡音。

（三）预防及处理

1.洗胃时采用左侧卧位,头稍低偏向一侧。

2.烦躁病人可适当给予镇静剂。

3.昏迷病人洗胃前行气管插管,将气囊充气,可避免胃液吸入呼吸道。

4.洗胃过程中,保持灌入液量与抽出液量平衡,严密观察并记录洗胃出入液量。

5.一旦有误吸,立即停止洗胃,取头低右侧卧位,吸出气道内吸入物,气管切开者可经气管套管内吸引。

6.洗胃毕,协助病人多翻身、拍背,以利于痰液排出,有肺部感染迹象者及时应用抗生素。

六、低钾血症

（一）发生原因

洗胃液量大、时间长,使胃液大量丢失,K+、Na+被排出,同时因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等,可引起和加重低血钾。

（二）临床表现

低血钾患者可出现恶心、呕吐、腹胀、神志淡漠和低钾血症的心电图改变,如T波低平或倒置,s-T段降低,Q-T时间延长，U波出现等表现。

（三）预防及处理

1.可选用生理盐水洗胃。

2.洗胃后常规检查血清电解质,及时补充钾、钠等。

七、急性水中毒

临床上把脑细胞水肿、肺水肿、心肌细胞水肿统称为水中毒。

（一）发生原因

1.洗胃时,食物残渣堵塞胃管,洗胃液不易抽出,多灌少排,导致胃内水贮存,压力增高,洗胃液进入肠内吸收,超过肾脏排泄能力,血液稀释,渗透压下降,从而引起水中毒。

2.洗胃导致失钠,水分过多进入体内,使机体水盐比例失调,发生水中毒。

3.洗胃时间过长,增加了水的吸收量。

（二）临床表现

早期患者出现烦躁,神志由清楚转为嗜睡,重者出现球结膜水肿,呼吸困难,癫痫样抽搐、昏迷。

肺水肿者出现呼吸困难、紫钳,呼吸道分泌物增多等表现。

（三）预防及处理

1.选用租胃管,对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。

2.对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。

洗胃时每次灌注液限为300ml-500ml,并保持灌洗出入量平衡。

3.洗胃过程中应严密观察病情变化,如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。

对洗胃时间相对较长者,应在洗胃过程中常规查血电解质,并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等,以便及时处理。

4.在为急性中毒患者洗胃时,如相应的洗胃液不容易取得,最好先用1000ml-1500ml温清水洗胃后,再换为0.9%-1%的温盐水洗胃至清亮无味为止,避免造成低渗体质致水中毒。

5.一旦出现水中毒应及时处理,轻者经禁水可自行恢复,重者立即给予3%-5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注,以及时纠正机体的低渗状态。

6.如已出现脑水肿