护理质控活动记录本.docx
《护理质控活动记录本.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理质控活动记录本.docx（191页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
护理质控活动记录本
Preparedon22November2020
护理质控活动记录本
呼兰区第一人民医院
护理质控活动记录本
科室：
护理部制
科室护理质控年工作计划 1
科室１－１２月护理质量管理考核统计表 3
护理管理考核评分标准 ４
优质护理服务暨责任制整体护理考核评分标准 ５
护理文件书写考核评分标准 ６
护理管理考核评分表 ７
护理文件书写考核评分表 ２１
优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表 ３１
科室护理质控小组成员及职责 ４３
质控检查记录 ４４
护士长质控记录 １４０
护理质量及持续改进讨论记录 １６４
科室护理质控年工作计划
科室护理质控年工作计划（续）
科室1－12月护理质量管理考核统计表
内容
合格率
项目
基础护理
特、一级护理
责任制整体护理
急救物品
无菌物品
护理文件书 写
技术操作
合格率
合格率
合格率
合格率
合格率
合格率
合格率
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
护理管理考核评分标准
考 核 项 目
扣分
组织管理５０分
1
护理人员着装规范，发不过肩，不戴首饰，语言文明，态度和蔼，遵守劳动纪律，上班时间不扎堆闲聊，不玩手机
5
2
各种资料规范存档，各项制度执行落实到位，分层管理制度、核心制度掌握运用熟练，并有培训、考核
5
3
制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时过更新
5
4
病房质控小组履行职责，自查并有记录，有可追溯的机制，持续质量改进。
护士长查岗落实到位，及时整改
5
工作有计划，重点及专业特点突出，各项工作按计划完成，记录及时准确，按时完成各项小结、总结，护士长手册书写及时
5
6
认真落实病房业务学习和层级培训计划并记录
5
7
护理查房、护理会诊、疑难病例讨论符合要求
5
8
护士长知晓本病房护理人员的资质与履职要求，掌握病房护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员
9
病房有护理风险防范措施及紧急意外情况的应急预案和处理流程，执行护理不良事件报告制度、危机值报告制度
5
10
完善护理人员绩效考核制度并认真落实
5
物资物品管理３０分
11
物资专人管理，规范存放
12
高危药品、备用药定位、定数，有卡片，标签醒目，用后及时补充。
毒麻药专人管理，加锁保管，交班并签字
5
13
药品存放符合要求、使用正确，用药剂量准确
5
14
抢救物品、器械管理规范，定位、定数，处于备用状态，每台仪器上有简易操作流程
15
医用冰箱专人管理、清洁卫生、物品分类存放、及时除霜温度符合要求
5
16
无菌物品、溶液、一次性无菌物品存放符合要求，每月进行预警（核对、登记），无过期、失效，重复使用的物品处理正确，洁净存放
5
病房环境管理20分
17
病房设施完好，整洁安静，井然有序，空气清新
5
18
走廊、值班室、各类办公室物品摆放整齐，清洁卫生
5
19
卫生间、杂物间、垃圾暂存间、库房物品定位，清洁卫生
5
20
护士站、治疗室物品摆放符合工作标准和要求，空气清新，清洁卫生
5
优质护理服务暨责任制整体护理考核评分标准
考 核 项 目
扣分
基本要求10分
1
依法执业，根据患者病情、护理难度和技术要求及护士能力合理分工，分层使用，弹性排班，满足临床工作需要并兼顾护士意愿
5
2
护士熟悉分组护理制度，按护理级别巡视患者，发现病情变化做到“三及时”（及时报告医生、配合处理、准确记录）
5
基本项目40分
3
按要求整理病房，晨晚间护理符合要求
4
患者床单被套平整、干燥、无渣屑及污迹；床下整洁
5
5
住院患者做到“三短”（指甲、趾甲、胡须）“六洁”（皮肤、手、足、口腔、头发、会阴）
5
6
压疮、跌倒、坠床高危患者有评估、措施落实，警示标识清楚；有保证患者安全和保护隐私的措施
7
各种导管及引流管有标识及防脱警示，固定妥当、清洁、通畅
5
8
患者卧位舒适，符合治疗护理的要求：
按腕带使用规范佩戴腕带，使用约束带规范、松紧适宜
5
9
患者的治疗护理及时、准确，符合医嘱执行规范；护理级别与其病情和自理能力相符，标识与医嘱相吻合
5
10
总体护理质量和效果好，考评激励机制体现优劳优酬
5
护理程序应用 ３０分
11
护士掌握并运用护理程序，根据患者的具体情况，准确评估，掌握患者“十知道”
5
12
护理诊断、问题准确规范，与患者需求符合
13
护理措施切实可行，并结合专科特点，为患者提供有针对性、人性化服务，工作内容包括：
病情观察、基础护理、治疗、康复指导、心理支持、健康教育
14
护士长每天评估病房重点患者，有调整护士的原则，交接班清楚
5
15
护士知晓并执行查对制度，及时观察、了解患者用药及治疗后反应
5
效果评价20分
16
患者知晓自己的责任护士
5
17
患者了解住院期间的安全注意事项及主要检查、用药
5
18
患者掌握相关护理知识、家属掌握照顾患者注意事项
5
19
患者对住院期间护理人员的态度满意
5
得分
基础护理：
满分50分，查基本要求和基本项目
特、一级护理：
满分80分，查基本要求、基本项目和护理程序应用
整体护理：
满分100分，查以上全部项目
护理文件书写考核评分标准
考 核 项 目
扣分
体温单25分
1
患者在院期间各项活动表述正确，入院、出院、转入、手术、分娩、死亡时间等按要求填写
5
2
按要求记录体温、脉搏、呼吸、药物试敏结果等、规范无遗漏
5
3
新入院患者当日有血压、体重（卧床），在院患者每周有一次血压、体重（卧床）记录，或遵医嘱
5
4
记录真实，准确
5
5
正确记录填写出量、入量、排便情况
5
医嘱单
5分
6
执行日期及时、准确、符合医学逻辑，执行者、核对者无漏签字
7
药敏试验结果标记及时、正确
评估单指导单15分
8
护理评估单和健康指导单无缺项、错项；护理诊断使用医学术语
5
9
护理评估与患者实际情况相符
5
10
护理评估在患者入院后本班完成
5
护
理
记
录
单
5０分
11
无错别字；语言规范，使用医学术语
5
12
手术后记录符合要求；各种管道护理正确，记录引流液的颜色、性状、引流量及管道的通畅
5
13
危重患者按要求记录；准确记录生命体征及出入量；因抢救未能及时记录，应在抢救结束6小时内（本班）据实补记；时间记录体现到小时、分钟
5
14
护理记录及护理措施与病情相符；能体现专科特点
5
15
及时记录预防跌倒、坠床、压疮、脱管等不良事件的护理措施
5
16
特殊检查、治疗、有创诊疗操作、病情变化、不良事件，如用药及治疗反应、坠床、跌倒等随时记录
5
17
按输血规范准确记录频次及内容，尤其是输血过程有观察记录
5
18
动态记录压疮及存在压疮危险因素，如患者皮肤、卧位及翻身情况
5
19
患者转入、转出皆有记录
5
20
遵循客观、真实、准确、及时、完整原则，总体书写规范
5
输血首页5分
21
病案首页无空项
22
在输血前执行双人查对，填写时间并签名
护理管理考核评分表
急救物品
合格数/检查数
合格率
无菌物品
合格数/检查数
合格率
得分
/
/
考 核 项 目
扣分
日期
组织管理５０分
1
护理人员着装规范，发不过肩，不戴首饰，语言文明，态度和蔼，遵守劳动纪律，上班时间不扎堆闲聊，不玩手机
5
2
各种资料规范存档，各项制度执行落实到位，分层管理制度、核心制度掌握运用熟练，并有培训、考核
5
3
制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时过更新
5
4
病房质控小组履行职责，自查并有记录，有可追溯的机制，持续质量改进。
护士长查岗落实到位，及时整改
5
工作有计划，重点及专业特点突出，各项工作按计划完成，记录及时准确，按时完成各项小结、总结，护士长手册书写及时
5
6
认真落实病房业务学习和层级培训计划并记录
5
7
护理查房、护理会诊、疑难病例讨论符合要求
5
8
护士长知晓本病房护理人员的资质与履职要求，掌握病房护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员
9
病房有护理风险防范措施及紧急意外情况的应急预案和处理流程，执行护理不良事件报告制度、危机值报告制度
5
10
完善护理人员绩效考核制度并认真落实
5
物资物品管理３０分
11
物资专人管理，规范存放
12
高危药品、备用药定位、定数，有卡片，标签醒目，用后及时补充。
毒麻药专人管理，加锁保管，交班并签字
5
13
药品存放符合要求、使用正确，用药剂量准确
5
14
抢救物品、器械管理规范，定位、定数，处于备用状态，每台仪器上有简易操作流程
15
医用冰箱专人管理、清洁卫生、物品分类存放、及时除霜温度符合要求
5
16
无菌物品、溶液、一次性无菌物品存放符合要求，每月进行预警（核对、登记），无过期、失效，重复使用的物品处理正确，洁净存放
5
病房环境管理20分
17
病房设施完好，整洁安静，井然有序，空气清新
5
18
走廊、值班室、各类办公室物品摆放整齐，清洁卫生
5
19
卫生间、杂物间、垃圾暂存间、库房物品定位，清洁卫生
5
20
护士站、治疗室物品摆放符合工作标准和要求，空气清新，清洁卫生
5
得 分
填表说明：
每月抽查2－3次 考核人：
______________ 考核时间：
____________
护理管理考核评分表
急救物品
合格数/检查数
合格率
无菌物品
合格数/检查数
合格率
得分
/
/
考 核 项 目
扣分
日期
组织管理５０分
1
护理人员着装规范，发不过肩，不戴首饰，语言文明，态度和蔼，遵守劳动纪律，上班时间不扎堆闲聊，不玩手机
5
2
各种资料规范存档，各项制度执行落实到位，分层管理制度、核心制度掌握运用熟练，并有培训、考核
5
3
制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时过更新
5
4
病房质控小组履行职责，自查并有记录，有可追溯的机制，持续质量改进。
护士长查岗落实到位，及时整改
5
工作有计划，重点及专业特点突出，各项工作按计划完成，记录及时准确，按时完成各项小结、总结，护士长手册书写及时
5
6
认真落实病房业务学习和层级培训计划并记录
5
7
护理查房、护理会诊、疑难病例讨论符合要求
5
8
护士长知晓本病房护理人员的资质与履职要求，掌握病房护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员
9
病房有护理风险防范措施及紧急意外情况的应急预案和处理流程，执行护理不良事件报告制度、危机值报告制度
5
10
完善护理人员绩效考核制度并认真落实
5
物资物品管理３０分
11
物资专人管理，规范存放
12
高危药品、备用药定位、定数，有卡片，标签醒目，用后及时补充。
毒麻药专人管理，加锁保管，交班并签字
5
13
药品存放符合要求、使用正确，用药剂量准确
5
14
抢救物品、器械管理规范，定位、定数，处于备用状态，每台仪器上有简易操作流程
15
医用冰箱专人管理、清洁卫生、物品分类存放、及时除霜温度符合要求
5
16
无菌物品、溶液、一次性无菌物品存放符合要求，每月进行预警（核对、登记），无过期、失效，重复使用的物品处理正确，洁净存放
5
病房环境管理20分
17
病房设施完好，整洁安静，井然有序，空气清新
5
18
走廊、值班室、各类办公室物品摆放整齐，清洁卫生
5
19
卫生间、杂物间、垃圾暂存间、库房物品定位，清洁卫生
5
20
护士站、治疗室物品摆放符合工作标准和要求，空气清新，清洁卫生
5
得 分
填表说明：
每月抽查2－3次 考核人：
______________ 考核时间：
____________
护理管理考核评分表
急救物品
合格数/检查数
合格率
无菌物品
合格数/检查数
合格率
得分
/
/
考 核 项 目
扣分
日期
组织管理５０分
1
护理人员着装规范，发不过肩，不戴首饰，语言文明，态度和蔼，遵守劳动纪律，上班时间不扎堆闲聊，不玩手机
5
2
各种资料规范存档，各项制度执行落实到位，分层管理制度、核心制度掌握运用熟练，并有培训、考核
5
3
制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时过更新
5
4
病房质控小组履行职责，自查并有记录，有可追溯的机制，持续质量改进。
护士长查岗落实到位，及时整改
5
工作有计划，重点及专业特点突出，各项工作按计划完成，记录及时准确，按时完成各项小结、总结，护士长手册书写及时
5
6
认真落实病房业务学习和层级培训计划并记录
5
7
护理查房、护理会诊、疑难病例讨论符合要求
5
8
护士长知晓本病房护理人员的资质与履职要求，掌握病房护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员
9
病房有护理风险防范措施及紧急意外情况的应急预案和处理流程，执行护理不良事件报告制度、危机值报告制度
5
10
完善护理人员绩效考核制度并认真落实
5
物资物品管理３０分
11
物资专人管理，规范存放
12
高危药品、备用药定位、定数，有卡片，标签醒目，用后及时补充。
毒麻药专人管理，加锁保管，交班并签字
5
13
药品存放符合要求、使用正确，用药剂量准确
5
14
抢救物品、器械管理规范，定位、定数，处于备用状态，每台仪器上有简易操作流程
15
医用冰箱专人管理、清洁卫生、物品分类存放、及时除霜温度符合要求
5
16
无菌物品、溶液、一次性无菌物品存放符合要求，每月进行预警（核对、登记），无过期、失效，重复使用的物品处理正确，洁净存放
5
病房环境管理20分
17
病房设施完好，整洁安静，井然有序，空气清新
5
18
走廊、值班室、各类办公室物品摆放整齐，清洁卫生
5
19
卫生间、杂物间、垃圾暂存间、库房物品定位，清洁卫生
5
20
护士站、治疗室物品摆放符合工作标准和要求，空气清新，清洁卫生
5
得 分
填表说明：
每月抽查2－3次 考核人：
______________ 考核时间：
____________
护理管理考核评分表
急救物品
合格数/检查数
合格率
无菌物品
合格数/检查数
合格率
得分
/
/
考 核 项 目
扣分
日期
组织管理５０分
1
护理人员着装规范，发不过肩，不戴首饰，语言文明，态度和蔼，遵守劳动纪律，上班时间不扎堆闲聊，不玩手机
5
2
各种资料规范存档，各项制度执行落实到位，分层管理制度、核心制度掌握运用熟练，并有培训、考核
5
3
制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时过更新
5
4
病房质控小组履行职责，自查并有记录，有可追溯的机制，持续质量改进。
护士长查岗落实到位，及时整改
5
工作有计划，重点及专业特点突出，各项工作按计划完成，记录及时准确，按时完成各项小结、总结，护士长手册书写及时
5
6
认真落实病房业务学习和层级培训计划并记录
5
7
护理查房、护理会诊、疑难病例讨论符合要求
5
8
护士长知晓本病房护理人员的资质与履职要求，掌握病房护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员
9
病房有护理风险防范措施及紧急意外情况的应急预案和处理流程，执行护理不良事件报告制度、危机值报告制度
5
10
完善护理人员绩效考核制度并认真落实
5
物资物品管理３０分
11
物资专人管理，规范存放
12
高危药品、备用药定位、定数，有卡片，标签醒目，用后及时补充。
毒麻药专人管理，加锁保管，交班并签字
5
13
药品存放符合要求、使用正确，用药剂量准确
5
14
抢救物品、器械管理规范，定位、定数，处于备用状态，每台仪器上有简易操作流程
15
医用冰箱专人管理、清洁卫生、物品分类存放、及时除霜温度符合要求
5
16
无菌物品、溶液、一次性无菌物品存放符合要求，每月进行预警（核对、登记），无过期、失效，重复使用的物品处理正确，洁净存放
5
病房环境管理20分
17
病房设施完好，整洁安静，井然有序，空气清新
5
18
走廊、值班室、各类办公室物品摆放整齐，清洁卫生
5
19
卫生间、杂物间、垃圾暂存间、库房物品定位，清洁卫生
5
20
护士站、治疗室物品摆放符合工作标准和要求，空气清新，清洁卫生
5
得 分
填表说明：
每月抽查2－3次 考核人：
______________ 考核时间：
____________
护理管理考核评分表
急救物品
合格数/检查数
合格率
无菌物品
合格数/检查数
合格率
得分
/
/
考 核 项 目
扣分
日期
组织管理５０分
1
护理人员着装规范，发不过肩，不戴首饰，语言文明，态度和蔼，遵守劳动纪律，上班时间不扎堆闲聊，不玩手机
5
2
各种资料规范存档，各项制度执行落实到位，分层管理制度、核心制度掌握运用熟练，并有培训、考核
5
3
制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时过更新
5
4
病房质控小组履行职责，自查并有记录，有可追溯的机制，持续质量改进。
护士长查岗落实到位，及时整改
5
工作有计划，重点及专业特点突出，各项工作按计划完成，记录及时准确，按时完成各项小结、总结，护士长手册书写及时
5
6
认真落实病房业务学习和层级培训计划并记录
5
7
护理查房、护理会诊、疑难病例讨论符合要求
5
8
护士长知晓本病房护理人员的资质与履职要求，掌握病房护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员
9
病房有护理风险防范措施及紧急意外情况的应急预案和处理流程，执行护理不良事件报告制度、危机值报告制度
5
10
完善护理人员绩效考核制度并认真落实
5
物资物品管理３０分
11
物资专人管理，规范存放
12
高危药品、备用药定位、定数，有卡片，标签醒目，用后及时补充。
毒麻药专人管理，加锁保管，交班并签字
5
13
药品存放符合要求、使用正确，用药剂量准确
5
14
抢救物品、器械管理规范，定位、定数，处于备用状态，每台仪器上有简易操作流程
15
医用冰箱专人管理、清洁卫生、物品分类存放、及时除霜温度符合要求
5
16
无菌物品、溶液、一次性无菌物品存放符合要求，每月进行预警（核对、登记），无过期、失效，重复使用的物品处理正确，洁净存放
5
病房环境管理20分
17
病房设施完好，整洁安静，井然有序，空气清新
5
18
走廊、值班室、各类办公室物品摆放整齐，清洁卫生
5
19
卫生间、杂物间、垃圾暂存间、库房物品定位，清洁卫生
5
20
护士站、治疗室物品摆放符合工作标准和要求，空气清新，清洁卫生
5
得 分
填表说明：
每月抽查2－3次 考核人：
______________ 考核时间：
____________
护理管理考核评分表
急救物品
合格数/检查数
合格率
无菌物品
合格数/检查数
合格率
得分
/
/
考 核 项 目
扣分
日期
升级会员 