神经内科规培护士培训doc.docx
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神经内科规培护士培训doc
神经内科规培护士培训
荆州市中心医院神经内科
神经内科规培护士培训手册
1
荆州市中心医院神经内科
2.神经内科规培护士岗前培训安排表（1个月）
3.神经内科规培护士一年内培训计划表
4.护理查对制度
5.交接班制度
6.入院流程
7.出院流程
8.脑出血的护理常规
9.脑梗死的护理常规
10.蛛网膜下腔出血的护理常规
11.重症肌无力急救流程
12.脑疝的急救流程
13.专科常用药物（脱水药、降压药、营养脑神经药、抗凝药、降脂
药）
14.气管插管、气管套管等专科管道护理常规
15.拔管的防范及意外拔出的应急流程
16.吞咽功能的评估
17.专科检查如腰穿、DSA、支架植入技术等术前、术后的护理要点
18.危重病人各种风险评估
19.监护仪、微量泵、呼吸机、除颤仪的使用、保养及故障的排除
20.格林巴利护理常规
21.脊髓炎护理常规
22.低钾护理常规
23.脑膜炎护理常规
24.帕金森护理常规
25.多发性硬化护理常规
26.运动神经元病护理常规
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神内一新入职护士规范化培训方案
一、培训对象
院校毕业后进入神内一新入职护士
二、培训目标
根据《护士条例》等，结合推进优质护理服务工作要求，开展新入职
护士的规范化培训。
通过培训，使新入职护士掌握从事临床护理工作的基
础理论、基本知识和基本技能；具备良好的职业道德素养、沟通交流能力
和落实责任制整体护理所需的专业照顾、病情观察、协助治疗、心理护理、
健康教育、康复指导等护理服务能力；增强人文关怀和责任意识，能够独
立、规范地为患者提供护理服务。
三、培训方式、方法
（一）培训方式
培训采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式。
（二）培训方法
可采用课堂讲授、讨论、临床查房、情景模拟、个案护理等教学方法。
四、培训时间
基本理论知识及常见临床护理操作技术集中培训1个月，专科培训12
个月。
具体培训时间分配见附件1。
五、培训内容
（一）基本理论知识培训
1.法律法规规章：
熟悉《护士条例》、《侵权责任法》、《医疗事故处理
条例》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》等
相关法律法规规章。
2.规范标准：
掌握《临床护理实践指南》、《静脉输液操作技术规范》、
《分级护理》、《临床输血操作技术规范》等规范标准。
3.规章制度：
掌握护理工作相关规章制度、护理岗位职责及工作流程。
如患者出入院管理制度、查对制度、分级护理制度、医嘱执行制度、交接
班制度、危急值报告及处置制度、病历书写制度、药品管理制度、消毒隔
离制度、职业防护制度、不良事件报告制度等。
4.安全管理：
掌握患者风险（如压疮、跌倒/坠床、非计划拔管等）的
评估观察要点及防范护理措施、特殊药物的管理与应用、各类应急风险预
案、护患纠纷预防3
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与处理、护理不良事件的预防与处理等。
5.护理文书：
掌握体温单、医嘱单、护理记录单等护理文书的书写规
范。
6.健康教育：
掌握患者入院介绍要点、出院指导内容、疾病康复知识、
常用药物的作用与注意事项、常见检验检查的准备与配合要点、常用临床
护理操作技术的告知与配合要点、合理膳食、功能锻炼、起居安全、心理
疏导等。
7.心理护理：
掌握患者心理特点、常见心理问题如应激反应、焦虑、
情感障碍等识别和干预措施，不同年龄阶段患者及特殊患者的心理护理。
护士的角色心理和角色适应、护士的工作应激和心理保健等。
8.沟通技巧：
掌握沟通的方式、基本原则和沟通技巧，与患者、家属
及其他医务人员之间的有效沟通。
9.职业素养：
熟悉护理职业精神、医学伦理、护士职业道德和职业礼
仪、医德医风、医学人文等。
（二）常见临床护理操作技术培训
掌握并熟练运用常用临床护理操作技术（具体名称见附件2）。
（三）专业理论与实践能力培训。
掌握并熟练运用专业理论知识与技能，具体内容见附件1和附件2。
六、考核方式和内容
考核分为培训过程考核与培训结业考核。
（一）培训过程考核。
对培训对象在接受规范化培训过程中各种表现
的综合考评。
考核内容主要包括医德医风、职业素养、人文关怀、沟通技
巧、理论学习和临床实践能力的日常表现和各专科轮转结束后的考核等。
（二）培训结业考核。
对培训对象在培训结束后实施的专业考核，包
括理论知识考核、临床实践能力考核。
1.理论知识考核内容：
包括法律法规、规范标准、规章制度、安全管
理、护理文书、健康教育、沟通技巧、医学人文、职业素养等一般理论知
识和神经内科危重症护理及一般疾病护理等专业理论知识。
2.临床实践能力考核内容：
以标准化病人或个案护理的形式，抽取科
室常见病种的2份病例（脑出血和脑梗死各1例），根据患者的病情及一
般情况，要求新护士对患者进行专业评估，提出主要的护理问题，从病情
观察、协助治疗、心理护理、人文沟通及教育等方面提出有针对性的护理
措施，并评估护理措施的有效性，考核其中4
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2项常见临床护理操作技术及科室常见急危重症的急救处理流程并进
行现场指点和答疑。
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附件1
神内一新护士理论培训时间分配表
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附件2
神内一新护士操作培训考核时间分配表
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护理查对制度★
（一）医嘱查对制度
1、所有医嘱（长期、临时、重整、术后、转抄等医嘱）、各类执行单
及标签必须经双人查对无误方可执行。
2、每日上午必须对病区所有患者的医嘱进行查对；下午、中夜班护
士对本班新入院、转入、转床、术后患者等医嘱进行双人查对，查对时有
疑问的医嘱必须询问清楚，及时纠正，并在《医嘱查对登记本》上签全名。
3、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者大声复述一遍，待医生
确认无误后，方可执行。
保留用过的空安瓿，两人核对后再弃去，抢救结
束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。
4、护士长每周总查对医嘱不少于二次。
（二）医嘱执行制度
1、执行医嘱必须双人核对，严格落实“三查七对”（“三查”即操作
前查、操作中查、操作后查，“七对”即对姓名、床号、药名、剂量、浓
度、时间、用法）。
2、护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。
3、医嘱澄清
（1）如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师反馈，核实后
方可执行；
（2）当开具医嘱的医师不在场或拒绝核实有疑问的医嘱时，应向上
级医师或科主任、护士长报告，协调核实后方可执行。
4、临时医嘱应及时通知责任护士根据病情执行，确保抢救治疗及时、
准确落实。
5、需下一班执行的医嘱，要认真交接班，做好标本容器、特殊检查
要求（如禁食、术前用药等）各项准备，必要时在交班报告中注明。
6、因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时（如患者拒绝执行、临时
离开医院等），要及时向主管医生报告，并向下一班护士交班。
7、严格执行口头医嘱相关规定。
（三）医嘱执行流程
1、护士接到医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
2、查对医嘱无疑问后打印相应执行单。
3、医嘱执行单经两人认真查对无误后，严格按照医嘱的时间、内容
等要求准确执行，不得擅自更改。
4、医嘱执行中，如患者提出疑问时，应询问查清后方可执行。
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5、医嘱执行后，认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时
向医生反馈。
（四）口头医嘱执行制度与执行流程
1、非现场抢救情况下，护士不得执行口头医嘱。
2、在现场抢救时，医师下达口头医嘱，护士应清晰复述完整的医嘱
内容，得到医师确认后立即执行，执行后向医生反馈，并作好记录。
3、保留安瓿备查。
抢救结束后督促医生6小时内据实补开医嘱。
（五）医嘱澄清制度与流程
1、严格遵守医嘱查对、执行制度。
2、如发现医嘱中有疑问或不明确处，暂不予执行，应及时向医师反
馈，核实后方可执行；
3、当开具医嘱的医师不在场或拒绝核实有疑问的医嘱时，应向上级
医师或科主任、护士长报告，协调核实后方可执行。
（六）服药、注射、输液查对制度与流程
1、必须严格执行“三查七对”制度（“三查”即操作前查、操作中查、
操作后查。
“七对”即对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法）。
2、落实双班双岗核对，白班备药前要检查药品质量，水剂、片剂注
意有无变质，瓶体有无裂痕、有效期和批号。
如不符合要求或标签不清者，
不得使用；口服、静脉注射、肌内注射等均需白班摆药，药卡上写明药名、
剂量，中班再次核对签名，配药前须两人核对无误后实施配置。
3、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。
使用毒麻、精神类药
物时，要经过反复核对，用后保留空安瓿。
用多种药物时，要注意配伍禁
忌。
4、操作时，患者如提出疑问，应及时查清，无误后方可执行。
（七）输血查对制度
1、采集血型、交叉配血标本时，护士必须双人核对医嘱、输血申请
单、试管标签、患者腕带信息，清醒患者请患者陈述自己的姓名，确认各
项信息无误后方可采血。
两人及以上患者同时配血时，必须一人一次分别
采集血标本，严禁一次采集两名或以上患者的血标本。
2、领血时，认真做好“三查十对”，三查：
血袋标签是否完整清晰、
血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；十对：
患者床号、姓名、性别、
病历号、血袋号、血型、血液种类、血量、血液有效期、交叉配血试验结
果。
3、输血前，由两名医护人员再次查对输血医嘱及“三查十对”，准确
无误，两人签全名于《输血登记本》上。
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4、输血时，必须由两名医护人员带病历、血型单、发血单共同到患
者床边，再次执行输血“三查十对”，确认一致后在发血单和《输血登记
本》上签名，进行输血。
5、输血后，再次执行“十对”。
（八）标本采集查对制度及流程
1、各临床科室处理医嘱后打印标本采集单，并核对患者信息、采集
项目，备好采集容器、通知患者按要求做好采集前的准备等，中班护士再
次核对，大夜班护士采集前核对。
2、采集标本时严格执行查对制度，保证正确的患者、正确的容器、
正确的方法。
严格执行无菌操作，严禁在输液或输血侧肢体采集血标本。
3、凝血功能障碍或经动脉采血患者，拔针后按压时间延长至10min左右。
4、血标本做到及时采集、血量准确、及时送检，并做好与检验部门
交接；急查标本立即送检。
5、手术标本按相关规定执行。
附：
标本采集错误的应急处理
1、发现采集标本错误，立即停止送检，重新采集，并做好解释。
2、发现标本有误或检验结果有疑问，通知医生，立即核查，做好解
释，重新采集。
3、各类标本在采集、暂存与运送过程中发生撒漏、容器破损等，立
即按医疗垃圾处理，重新采集。
交接班制度
1、值班人员坚守岗位，履行职责，做好交接班。
2、接班者提前15分钟接班，阅读交接班记录及相关护理文书，床头
交接患者、清点有关药品、医疗器械等，在接班者未接清楚之前，交班者
不得离开岗位。
3、值班者在交班前完成本班工作，做好各项护理记录，写好交班报
告。
4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等不符，应立即查问，接
班时发现问题，应由交班者负责；接班后再发现问题，则由接班者负责。
5、交接班内容：
（1）整体交接：
交清住院患者总人数，出入院、转科、转院、分娩、
手术、死亡人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特
殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的患者。
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（2）床边交接：
交接班者共同巡视病房，查看患者是否在病室，病
情有无变化；查看昏迷等危重患者的生命体征、皮肤、补液及基础护理完
成情况，各种导管固定和引流情况；环境是否清洁安静、安全舒适及各项
制度落实情况。
（3）特殊事情交接：
交清医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查、
标本采集及各种处置完成情况，需进一步落实工作，向接班者交代清楚。
（4）药品仪器交接：
交接贵重、毒麻、限制药品及抢救物品、器械、
仪器等的数量与效能。
交接班者均应签全名。
6、交接方法：
（1）站位：
交班人员（医生、护士）并排站立在交班场所的醒目处，
科主任及护士长分别站于交班人员的两旁，参与晨会交班人员按职称高低
顺序依次站立。
（2）模式：
灵活运用SBAR沟通模式，训练评判性思维能力、提高工
作效率。
（3）点评：
交班结束后，科主任及护士长对交班情况进行点评，达
到持续改进。
7、患者转科由转出科室主班护士或值班护士将病历和患者一起护送
到转入科室，并与转入科室主班或值班护士交接病情、治疗、护理及皮肤
完整情况，避免病历丢失或患者发生意外情况，遇有紧急情况或抢救时，
先救治后交接班。
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入院流程
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荆州市中心医院神经内科出院流程
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脑出血护理
出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可为多种原因引
起，但临床上大多数患者多源于高血压、动脉硬化。
此病发病急骤，常在
活动中发病，与情绪激动、饮酒、过于劳累、用力排便等诱因有关。
临床
表现：
重症脑出血表现为剧烈头痛、呕吐、面色潮红、昏迷、尿便失禁。
1.病情观察
（1）急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、
呼吸，每30分钟测1次，平稳后2～4h测1次，并认真记录。
如意识障
碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，
呼吸不规则等,说明已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。
（2）观察患者呕吐物和大便的颜色，及早发现消化道出血征象。
（3）观察患者小便的量及颜色，警惕使用脱水剂后出现肾功能损害。
2.用药护理
（1）使用20%甘露醇脱水治疗时，要保证快速输注，250ml在20～30min
内快速滴完；注入过快会导致一过性头痛、眩晕、注射部位疼痛；
使用前对光检查有无结晶及、沉淀、絮状物；同时保证静脉通道的通畅，
防止血栓性静脉炎及外渗引起的组织水肿、皮肤坏死；同时注意观察电解
质及肾功能的变化。
（2）使用甘油果糖注意调节滴速，250ml需滴注1～1.5h，500ml需
滴注2～3h，滴注过快易发生溶血及血红蛋白尿。
3.专科护理
（1）休息与活动：
急性期须卧床休息，减少搬动，更换体位时应保
护头部且避免震动。
头部抬高15～30。
。
（2）呼吸道护理：
及时吸痰，保持呼吸道通畅。
（3）血压的管理：
高血压者的患者血压控制在180/105mmHg左右为
宜，过低会导致灌注不足，过高会有再出血的风险。
（3）高热、瘫痪、便秘、脑室引流、意识障碍者分别按相关护理要
点执行。
（4）烦燥不安者做好安全防护。
（5）不能进食者，按医嘱给予静脉补充液体及电解质或给予鼻饲饮
食，鼻饲者按鼻饲护理常规执行。
（6）避免各种刺激，防止引起颅内压增高的一切相关因素，如情绪
激动、剧烈咳嗽、用力排便、声和光的刺激等。
（7）预防并发症的护理
①预防压疮定时翻身和按摩受压部位;保持床单位清洁、干燥、平
整、无碎屑;加强患者营16
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养，增强皮肤抵抗力。
②预防口腔感染清醒的患者协助每日晨起、饭后、睡前漱口;昏迷
者行口腔护理每日2次。
③预防肺部感染定时翻身拍背，促进痰液
排出;意识不清者给予吸痰。
④预防泌尿系感染保持会阴部的清洁;持续导尿的患者定时夹管排
放，多饮水，尿液引流袋的位置要低于尿道和膀胱。
4.心理护理经常和患者交流，进行针对性心理疏导;多举康复好的
病例，鼓励患者树立信心，并做好需长期康复的准备。
5.基础与生活护理口腔护理2次/d，床上擦浴2次/d,q2h翻身叩背
一次，预防压疮及肺炎等并发症的发生。
定期进行压疮及Barthel指数评
分。
6.康复护理
（1）对偏瘫肢体在发病72h后即可进行被动活动，如按摩肢体，被动
活动关节。
患肢放置时注意保持其功能位置，预防关节畸形和足下垂。
（2）恢复期的患者需行患肢的主动运动，反复训练。
（3）对失语的患者需进行语言练习，由简单到复杂，要有耐心、信心
和恒心。
7.健康指导
（1）坚持按时按量服药，积极控制高血压。
（2）饮食清谈，戒烟限酒，每次饮酒不超过50g（1两）。
（3）生活规律，注意劳逸结合，避免情绪激动和不良刺激，不可突然
用力过猛。
并注意保持大便通畅。
（4）坚持功能锻炼，持之以恒。
（5）首次发病者应积极寻找病因，必要时行DSA检查等。
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脑梗死护理
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧
引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。
临床常见类型有脑血栓形成，
腔隙性梗死和脑梗死等。
发病原因为高血压，动脉粥样硬化。
临床特点是
起病较缓慢，常在夜间血流缓慢时和血压低时发病。
一般患者意识清楚，
可有偏瘫、失语、吞咽困难等症状，严重者可有脑水肿、颅内压增高、昏
迷等。
1.病情观察
（1）观察体温、脉搏、呼吸、血压变化及意识改变。
（2）若头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安、意识改变、两侧瞳孔不等大，
血压升高者为脑疝症状，应立即通知医生。
（3）观察有无神经功能缺损加重的表现，如偏瘫、失语等。
2.用药护理
按医嘱进行溶栓、抗脑水肿、改善微循环、抗凝及扩血管等药物治疗。
正确掌握给药方法和观察药物的不良反应。
（1）应用扩血管药物时，滴速稍慢，并注意血压的变化，用药后不宜
即刻下床活动。
（2）应用溶栓、抗凝药物时，观察有无出血倾向如牙龈出血、皮肤淤
斑、针眼渗血等。
（3）口服阿司匹林者应注意有无胃部不适及黑便情况，痛风者不宜选
用。
3.专科护理
（1）注意吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧吸入。
（2）血压的管理：
急性一般不宜将血压降得过低。
过度降压可导致
神经功能缺损症状加重，当患者平均动脉压>130mmHg或收缩压
>220mmHg，可遵医嘱给予缓慢降压。
（3）高热者、偏瘫者、意识障碍者分别按相关护理要点执行。
（4）抽搐者应做好安全护理，防止受伤，并按医嘱给予处理。
（5）准确记录24h出入量。
4.基础与生活护理
（1）休息症状较轻者可适量活动;偏瘫的患者不宜强行下床活动，以
免摔伤。
（2）饮食护理给予低盐低脂饮食，如有吞咽困难、饮水反呛时，可
予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲，防止误吸的发生。
（3）做好口腔护理，保持口腔清洁无异味。
（4）皮肤护理定期进行压疮及Barthel指数评分，偏瘫卧床者q2h
翻身叩背一次，预防压疮及肺炎等并发症的发生。
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（5）大小便的护理必要时留置尿管，做好会阴护理；保持大便通畅，
预防便秘，必要时给予缓泻剂。
5.心理护理脑血栓形成的患者，因偏瘫、失语，易产生自卑、消极
的心理和性情急躁，常常会使血压升高，病情加重。
护士应主动关心患者，
减轻患者心理压力。
6.康复护理
（1）加强偏瘫肢体的被动运动和主动运动，偏瘫侧肢体行早期功能锻
炼，同步辅以神经肌肉治疗。
（2）失语者可根据病情进行训练，如运动性失语，患者心情多焦虑、
急躁，应耐心鼓励患者树立信心，开始训练时可先用单词，逐渐构成语句
或练习容易理解的语言。
对感觉性失语患者，可叙述一件事，让患者理解
后复述，反复训练，可由家属共同合作来完成。
（3）面瘫者鼓励行鼓腮、吹气、露齿等训练。
（4）吞咽障碍者，加强吞咽功能的训练，鼻饲者做好鼻饲的护理。
7.健康指导
（1）让患者充分认识预防为主的重要性，积极治疗原发病，如高血压、
高脂血症，心脏病、糖尿病、同型半胱氨酸高等。
（2）以低盐、低脂、低胆固醉、高纤维素饮食为宜，忌烟、限酒，晚
餐不宜过饱。
（3）生活起居要有规律，适度参加体育活动，以促进血液循环，但要
避免劳累。
（4）有头晕、肢体麻木、无力、口齿不清、视物模糊等先兆症状时，
要及时就诊。
（5）对长期卧床的患者，应指导其家属掌握预防压疮、肺炎、尿路感
染等合并症的方法。
（6）出院后要定期复诊。
蛛网膜下腔出血护理
蛛网膜下腔出血为多种原因引起的脑底部或脑及脊髓表浅血管破裂，
血液进入蛛网膜下腔或脑实质出血破入蛛网膜下腔。
发病主要原因有先d
性动脉瘤、脑血管畸形，高血辱动脉硬化，颅脑外伤、颅脑肿瘤等。
临床
表现为起病急，常见于用力情绪激动时发生，突然剧烈头痛、恶心及呕吐、
脑膜刺激征及血性脑脊液。
可出现不同程度的意识障碍和精神症状，严重
者可发生昏迷、脑疝，死亡。
1.病情观察严密观察意识、瞳孔、体温、呼吸、脉搏、血压的变化，
并注意水、电解质平衡。
若有意识障碍、头剧痛、瞳孔大小不等、血压升
高、呼吸脉搏减慢，有可能发生再出血或脑疝，应及时通知医生处理。
2.药物护理
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（1）按医嘱执行止血、抗脑水肿、对症处理等治疗时应掌握正确的用
药方法。
（2）使用脱水药物20%甘露醇及甘油果糖时参照第四节用药护理。
（3）使用止血剂和钙离子拮抗剂时，并注意控制输液速度；在使用钙
离子拮抗剂期间注意监测血压的变化。
（4）使用冬眠合剂的患者注意监测血压变化。
3.专科护理
（1）急性期应绝对卧床休息4～6周。
保持安静环境，避免噪声刺激，
谢绝或减少探视，减少搬动。
（2）保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入。
（3）烦躁不安者加床栏保护，同时遵医嘱使用止痛剂、镇痛剂，以
利患者安静休息。
（4）避免一切可能引起血压或颅内压增高的因素，如用力排便、咳
嗽、喷嚏、情绪激动等。
（5）配合医生行全脑血管造影，造影时间应选择在发病3d内或发病
20d后，确诊为脑血管畸形或动脉瘤的患者应争取早日行介入或手术根治，
避免复发。
4.基础与生活护理
（1）饮食护理给予营养丰富，清淡易消化饮食，食物中应多含维生
素和纤维素，以保持大便通畅。
（2）做好基础护理，口腔护理2次/d，床上擦浴2次/d，q2h翻身叩背
一次，预防压疮及肺炎等并发症的发生。
定期进行压疮及Barthel指数评
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