腹腔镜下卵巢囊肿剥除术Word格式.docx

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（2）中等标本一可以放置在标本袋（用手套自制）中取出。

（3）较大标本一可以应用手助器。

如取畸胎瘤时，未放置手助器时，因腹壁皮肤弹性回缩，骨质尖锐部分划破取物袋，或囊肿大，囊壁厚，反复牵拉致袋破损，而导致取标本孔、腹腔污染。

放置手助器后，手助器撑开皮肤，标本容易取出且有手助器保护，标本袋不破损，囊液不外溢腹腔及腹壁切口，手术操作过程美观、清洁。

多见于卵巢巧克力囊肿，此类患者镜下见卵巢囊肿与子宫侧壁、阔韧带后叶、输卵管、直肠间致密粘连。

（1）应遵循止血和切割分离的原则

（2）采用钝锐结合

（3）必要时借助水分离提高粘连松解术的安全性，谨防损伤周围脏器。

最值得讨论的问题，口前多采用单、双极电凝止血，电凝过程中对卵巢的热损伤是不容忽视的，尤其双侧卵巢囊肿剥除术后过度电凝，则面临卵巢早衰（下述）。

另外，对卵巢门处血管凝固应适可而止，防止卵巢血运受到影响后导致卵巢早衰的发生。

（1）在剥除囊肿至基底部时，先用双极电凝凝固基底部血管，再用剪刀锐性切除,可有效止血和减少对卵巢的损伤。

（2）囊肿剥除后，用圆柱状微波刀紧贴卵巢创面，输出功率30W,微波凝固3s,多点凝固止血。

（3）用生物蛋口胶（溶液1和溶液2混合后）山专用导管均匀喷涂在卵巢残留皮质创面上，对合创面，使之止血成型。

（4）压迫止血，置棉纱布一块，压迫3-5min,再用强生速即纱压于剥离面止血。

（5）缝合止血。

腹腔镜下卵巢囊肿剥除后多数不予缝合，这种做法理论上减少了盆腔粘连的发生。

但是若囊肿较大时，剥离的卵巢皮质呈破皮状，此时在镜下对合缝合

卵巢皮质2-3针，不但可恢复卵巢形态，还可达到止血的作用。

操作如下：

镜下置入抓钳固定粪肿，选择壁薄无血管处，穿刺抽出囊液，充

分减压，用抓钳钳夹囊肿壁穿刺处，拉至Trocar边缘，边退Trocar放气减

压，边顺势将囊肿完全提至腹腔外（视瘤体大小，适当延长切口），以普通手

术器械剥除囊壁，残留正常卵巢组织成形缝合后，还纳腹腔，再次形成气腹,

冲洗盆腹腔，视切口大小给予缝合关腹，结束手术。

优点：

该术式在三孔腹

腔镜的基础上改良，无须举宫；

术中保留卵巢成形缝合，无因电凝、电切等

电热损伤引起的术后卵巢储备功能低下;

囊肿内容物及囊壁的取出较三孔法简单、省时、省力；

避免了囊液外溢及镜下剥离、缝合、打结、止血的不足；

缩短了气腹时间，降低了手术操作难度,减少了术中、术后并发症的发生。

条件：

无粘连，卵巢固有韧带较长。

文献统计数据如下：

组别儒勢謂翩絹平嚮7隸牆彰

改良组40.14±

11.12

10.11土2.56

8.35±

5.70

1.73±

0.45

32/42

常规组62・50±

20.23

57.50±

17.23

27.22±

1373

1.89±

0.32

0/36

P<

0.01

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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是否会影响卵巢储备功能，文献报道存有争议。

（1）某生殖医学中心行IVF-ET的不孕患者中，38例因卵巢囊肿而行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者为观察组，其中27例行单侧卵巢囊肿剥除术患者作为A组，11例行双侧卵巢囊肿剥除术患者作为B组；

同期39例因单纯输卵管阻塞无积水而施行IVF-ET的不孕患者作为对照组。

结果：

观察组基础FSH值、Gn用量明显高于对照组，基础E,值明显低于对照组，差异有显著性，窦卵泡数、获卵数低于对照组，但差异无显著性；

B组基础FSH值、Gn用量明显高于对照组，基础E：

值、窦卵泡数、获卵数低于对照组，差异有显著性；

A组与B组及A组与对照组各项指标相比差异均无显著性（表1）。

表1腹腔镜卵巢羹肿剥除术对卵巢储备功能的影响X±

S

组别

基S1IFSH

（1U/L）

基础E?

（pg/mL）

绷泡数

（个）

Go用量

（支）

A组

6.73±

2.30

54.78±

24.18

16.6715.52

43.18±

23.16

D.1J15.55

B组

9.78±

5.95**

43.40116.14*

11.8815.33*

51.85118.64*

8.5514.66*

观察组

7.66±

4.00*

51.33±

22.44*

12.45±

5.38

45.69t22.21*

10.3715.38

对黑组

6.6412.48

64.61±

31.93

15.21±

6.41

31.68±

16.03

13.03±

6.23

与对照组比较,*P<

0.05,**P<

两组IVF-ET指标：

观察组和B组的妊娠率明显低于对照组，差异有显著性,其余指标差异无显著性；

A组与对照组各项指标相比差异无显著性（表2）。

表2腹腔镜卵巢秦肿剥除术对IVF-ET的影响%士5

HCGH内除

优质胚胎形成率何）

移植数

腓率

（mm）

W（P25,P75）]

（%）

Affl

10.73±

2.34

11.1115.55

40.00（12.5,57.14）

1.88±

0.32

33.3

11.32±

1.92

8.55±

4.66*

20,00（0,33.33）

1.86±

0.69

18.2*

10.93±

2.23

29.17（0,50）

1.8810.45

28.9*

对照组

11.06±

2.70

27.27（20,50）

2.03±

0.41

52.5

*与对照组比较P<

0.05

A组手术侧卵巢获卵数明显低于健侧卵巢及对照组对应侧卵巢，差异有显著性，但三组间基础窦卵泡数差异无显著性（表3）。

表3A组手术侧卵巢和健侧卵巢及对照组对应侧卵巢比较%±

s

组別

窦卵泡数（个）

获卵数（个）

A组术侧卵巢

6.38±

3.28

3.48±

3.59

A组健侧卵巢

6.59±

3.51

7.67±

4.46*

对照组对应侧卵巢

7.97±

6.93±

3.53*

*与A组术侧卵巢比较P<

有报道单极和双极电凝所造成的卵巢组织热损伤深度分别为（1.5±

0.91）mm和（1.42±

0.61）mm,损伤的程度与使用的功率、作用时间及术者通过电极给予组织的压力有关。

因此，腹腔镜卵巢手术时，如果卵巢创面出血应首先尝试压迫止血，如无效应在充分明确出血点后使用双极电凝来止血，对于活跃的出血尤其是卵巢门处出血，应使用缝合法止血，切忌于卵巢门处反复电凝,或将卵巢全层夹持电凝。

（2）开腹和腹腔镜下卵巢囊肿剥除术时卵巢内分泌的近期变化

方法：

腹腔镜下与开腹行单侧卵巢囊肿剥除术68例，腹腔镜组37例，开腹组31例。

所有患者分别在术前、术后1个月、3个月、6个月的月经周期第3-5天上午7时抽静脉血，查血清圧、P、T、FSH、LH。

开腹组术后1个月、3个月、6个月5种激素水平与术前比较无明显差异，腹腔镜组术后1个月出现血清E：

降低，FSH、LH增高，与术前比较有显著差异，而术后3个月、6个月出现血清艮上升，FSH、LH下降，与术前比较无显著差异。

两组间比较：

术后1个月腹腔镜组与开腹组比较E：

降低，FSH、LH增高，与术前比较有显著性差异；

术前、术后3个月、6个月5种激素水平无显著差异。

结论：

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术山于电热影响，卵巢内分泌功能近期受到损害，远期可得到代偿，术中尽量减少使用电凝和电切。

作者认为镜下缝合是最理想的创面止血方法，对合并不孕的患者来说更有利于术后及时妊娠（见表l）o

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⑶腹腔镜下卵巢囊肿剥除术创面用双极电凝止血及镜下缝合止血两种方法比较方法：

镜下用快微乔线八字缝合，既创面止血乂重建卵巢共46例作为研究组屮组；

剥离面双极电凝止血，卵巢自然卷缩，不再缝合作为对照组共40例为乙组。

研究组术后半年内、半年-1年、1-1.5年内发生月经改变及围绝经期综合征3例，占6.52%；

对照组15例，占37.5%。

两组差异有统计学意义（见表l）o

表1两组术后发生月经改变伴围绝经期综合征情况比较

例数

术后半年内

例数%

半年〜1年

1-1.5年例数%

甲组

46

•0

1

2.7

2

4.34

乙组

40

3

7.5

5

12.5

7

17.5

注:

两组比较PCO.O5

两组术前术后性激素含量比较：

研究组术前、术后FSH、E：

激素水平差异无统计学意义，而对照组术后E：

水平较术前明显降低，FSH明显升高，两者比较差异有统计学意义（见表2）。

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表明镜下卵巢粪肿剥除术中采取电凝止血对卵巢功能影响较大，容易形成卵

巢早衰。

而采取镜下缝合止血对卵巢功能影响较小。

（4）腹腔镜卵巢粪肿剥除术使用超声刀、双极电凝对卵巢功能的影响

将腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术患者分为3组:

超声刀为A组、双极电凝为B组和镜下缝合为C组，各30例。

于术前、术后3个月和6个月检测E2、FSH、LH并随访。

B组术后发生月经紊乱及植物神经功能紊乱多于A组和C组。

3组术后3个月和6个月较术前出现E2下降和FSH、LH增高，其中B组与术前比较差异有统计学意义并与A组和C组术后E2、FSH、LH的比较差异也有统计学意义。

B组的比术后6个月较术后3个月增高，差异有统计学意义。

腹腔镜卵巢囊肿剥除创面采用双极电凝止血会对卵巢功能损害，而使用镜下缝合或超声刀止血效果好，能保留其功能。

表13组患若术后发生围绝经期综合征

情况比较例（％）

例数'

勘伸经功能衣乩

术后3月

术后6月

30

1（13）

4（B.3）*

6（20.0）*

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（5）腹腔镜单极电凝止血对卵巢功能的近期影响

将单侧卵巢囊肿剥除术60例随机分成两组，开腹组和腹腔镜组，所有患者于术前、术后1天、术后1个月抽血测定氏、P、T、FSH、LH的水平，并术后随访3个月。

两组病例术后第1天均出现E：

下降，FSH升高，与术前比较差异有显著意义，但两组问圧、P、T、FSH、LH比较无差异，术后1月两组激素水平与术前比较差异无显著意义。

开腹术和腹腔镜手术均对卵巢功能有一定的影响，但腹腔镜手术使用单极电凝不加重对卵巢功能的损害。

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（注：

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