城镇房屋拆迁企业资格申请表Word文件下载.docx

城镇房屋拆迁企业资格申请表Word文件下载.docx

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一、企业基本情况

企业名称

企业注册地址

省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）

街（路、道、巷、乡、镇）号（村）

邮政编码

企业详细地址

营业执照注册号

企业类型

建立时间

联系电话

传真

企业网址

电子邮箱

法定代表人

职务

职称

企业经理

技术负责人

安全负责人

财务负责人

发生重大质量

安全事故

发生次

经济损失万元

死亡人

重伤人

企

业从业人员状况

从业人员年末人数人；

年末离退休人员人

从业人员年平均人数人；

其中：

管理人员人

有中专以上学历人

工程技术人员

总数人

有职称人员人

中级职称人

高级职称人

聘用退休技术人员人

企业原资质等

级及批准时间

原资质证书编号

注：

1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；

2.企业类型按工商营业执照内容填写；

3.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。

二、企业简介

本简介可复制加页。

三、企业组织机构框图

四、企业经理简历

姓名

性别

出生年月

像

片

最高学历

何时／何校／何专业毕业

工程管理资历

年

电话

移动电话

工

作

简

历

由何年、月至何年、月

在何单位、从事何工作、任何职

本人签字：

年月日

工作简历从参加工作开始连续填写。

五、企业技术负责人简历

六、企业财务负责人简历

管理资历

年

七、企业安全负责人简历

1.工作简历从参加工作开始连续填写。

八、企业有职称的建筑、结构、经济管理人员名单

序号

姓名

学历

职称

身份证号码

毕业时间／院校

专业

1.本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写；

2.本名单可复制加页。

九、企业经培训合格的上岗人员名单

十、代表工程业绩一览表

序

号

工程名称

工程规模

开、完工时间

质量评定结果

拆迁面积

委托单位

合同价

（万元）

结算价格

十一、企业申请资质类别和等级

本企业申请城镇房屋拆迁级资格

□复核□升级□延期

法定代表人签字：

（公章）

十二、省级建设行政主管部门审批（审查）意见

经审查，该企业的申报资质均符合《海南省城镇房屋拆迁单位资格管理规定》和《海南省建设厅关于调整城镇房屋拆迁单位资格管理有关问题的通知》（琼建住房[2007]161号），同意核准。

首席代表签字：