艾滋病的职业防护.doc
《艾滋病的职业防护.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《艾滋病的职业防护.doc（37页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
艾滋病职业暴露预防手册
人民卫生出版社
编审人员名单
主编：
程峰
副主编：
孙乔、杨凭
刘刚、赵红心、杨莉、冯铁建、康来仪、张敏、毕力、张云、张灵麟、郑世凡、李昕悦、顾仪、张建新、蒋岩、强来英、林旭东、张福杰、秦光明、郑国英、梁姝、胡虹、胡伟文、王斌、杨维中、曾华俊、黄晓林
前言
当前艾滋病（AcquiredImmunoDeficiencySyndrome,AIDS）正以惊人的速度在全球蔓延。
目前，全世界每天约有14000人感染上艾滋病病毒（HumanImmuneDeficiencyVirus，HIV），8000人因为感染艾滋病而死亡。
到2002年底，估计全球HIV感染者和艾滋病人达4200万人。
中国的艾滋病流行趋势也十分严峻，截止2002年底，全国累计报告HIV感染者40560例，其中艾滋病病人2639例，死亡报告1047例，比上一年度累计增长32%。
据专家估计，我国目前实际HIV感染人数约有100万例。
由于艾滋病的潜伏期长，目前又没有根治的方法和预防性疫苗，这些感染者和病人作为艾滋病的传染源，使HIV在人群中传播范围不断增大、危险性增加。
1984年，国外报道了首例医务人员由于职业暴露导致HIV感染。
此后，许多国家进行了大量职业暴露危害调查。
据美国疾病控制中心统计，截止1997年6月，全美共有52例职业暴露HIV感染；对883名医务人员进行调查，有80％的人与艾滋病人皮肤有过接触，20％的人有经粘膜接触艾滋病人，其中1人HIV抗体阳性。
对2500名医护人员进行前瞻性研究，发现有2名发生HIV职业感染。
对1231名牙科医生的调查，也有1名经针刺和手伤史的医生感染HIV。
我国近年来HIV职业暴露的情况不断发生，呈逐年上升的趋势。
据报道，2000年较1999年增长近2倍，较1997年增长5倍；暴露方式主要为针头刺伤，暴露发生人员由防疫站实验室工作人员为主逐渐扩大到基层综合医院临床医护人员、警务人员。
但目前尚未见职业暴露后感染HIV的报道。
编写本手册旨在帮助工作中有可能接触HIV（包括接触HIV感染者、艾滋病人以及含有HIV的制品或器官）的各级医务人员正确认识艾滋病，了解常见的HIV职业暴露及可能增加暴露后HIV感染的因素，提高自我保护意识，加强自身的职业安全防护；同时告诉大家在发生HIV职业暴露后应采取的正确处理措施和预防性用药原则，以减少HIV职业暴露和降低暴露后HIV感染的发生。
由于HIV职业性接触者还包括救护工作者、警察、监狱看守、殡仪馆工作人员、为HIV感染者和艾滋病人提供关怀护理的人员等，其工作中也有可能暴露于HIV感染者或艾滋病人，本手册也可为他们提供帮助。
另外，HIV感染者和艾滋病人的家属在日常生活中以及在感染者或病人生病时的照料中也有可能暴露于HIV感染者或艾滋病人的血液或其他含感染性HIV的体液，本手册也可供他们参考。
本手册包括四个方面的基本内容，即1）艾滋病基本知识；2）艾滋病职业暴露的危险；3）艾滋病职业暴露的预防；4）艾滋病职业暴露后的处理。
首先介绍艾滋病基本知识，使读者对艾滋病有一个大概的了解；然后分析HIV职业暴露的危险性，说明在日常工作中怎样来预防HIV职业暴露，以及一旦发生了HIV职业暴露后应采取的一些措施，希望能帮助读者解决实际工作中遇到的问题。
为了广大医务工作者能更方便地使用这本手册，我们采用了问答形式编写。
在四个基本题目下，以一定的逻辑顺序列举问题加以阐述；在文字和语句上，尽可能简单明了。
手册后还附有职业暴露处理案例以帮助理解，还有艾滋病治疗药物及参考文献，以方便查阅。
由于编写时间有限，不足之处在所难免，敬请不吝指正。
编者
二00三年三月
目录
一、艾滋病基本知识 7
1、什么是艾滋病？
7
2、艾滋病的流行现状？
7
3、艾滋病主要通过哪些途径感染？
7
4、什么途径不会传播HIV？
7
5、怎样才能杀灭HIV？
8
6、影响人体感染的因素有哪些？
8
7、HIV是怎样破坏人体的？
8
8、感染HIV有哪些临床表现？
9
9、什么是HIV感染者、艾滋病人？
9
10、HIV/AIDS的诊断标准是什么？
10
11、什么是艾滋病相关综合征？
11
12、怎样知道自己是否感染了HIV？
11
13、什么是HIV实验室检测？
11
14、HIV实验室检测有哪些方法？
11
15、HIV检测试剂有哪些？
12
16、不确定结果是什么意思 12
17、窗口期是怎么一回事？
12
18、有哪些机构可做HIV检测？
12
19、怎样治疗艾滋病？
12
20、抗病毒治疗药物有哪些？
13
21、抗病毒治疗方法有哪些？
13
22、如何预防艾滋病？
13
二、HIV职业暴露的危险 15
23、什么是HIV职业暴露？
15
24、HIV职业暴露的传染源有哪些？
15
25、谁有职业暴露感染HIV危险？
15
26、HIV职业暴露常见于哪些情况？
15
27、哪些情况不会发生职业暴露？
16
28、职业暴露后一定会感染HIV吗？
16
29、工作中怎样避免职业暴露？
16
30、有关职业暴露的情况有哪些？
16
31、发生职业暴露的原因有哪些？
16
三、HIV职业暴露预防 18
32、什么是普遍性防护原则？
18
33、普遍性防护原则主要内容是什么？
18
34、为何应遵循普遍性防护原则？
18
35、为避免职业暴露应做哪些工作？
19
36、医务人员应怎样避免暴露发生？
20
37、外科妇产科医生防护要点是什么？
20
38、口腔科医生防护要点是什么？
20
39、护理人员防护要点是什么？
20
40、实验室人员防护要点是什么？
20
41、其他医务人员防护要点是什么？
21
42、警务人员防护要点是什么？
21
四、HIV职业暴露后处理 22
43、暴露后首先应做什么？
22
44、如何进行局部处理？
22
45、暴露发生后处理程序是什么？
22
46、职业暴露后应遵循哪些处理原则？
22
47、什么是及时处理原则？
22
48、什么是报告原则？
23
49、什么是保密原则？
23
50、什么是知情同意原则？
23
51、如何对职业暴露进行评估处理？
23
52、暴露后预防用药推荐方案是什么？
25
53、暴露后预防药物有哪些？
25
54、暴露后基本用药方案是什么？
25
55、暴露后强化用药方案是什么？
26
56、暴露后什么情况下考虑用药预防？
26
57、暴露源感染状态不明如何预防？
26
58、哪些情况暴露不会导致HIV感染 26
59、暴露后哪些情况感染风险较低？
27
60、暴露后哪些情况感染风险较高？
27
61、什么是暴露后HIV监测和随访？
27
62、暴露后如何知道自已是否感染？
27
63、为何对暴露后预防用药进行监测？
27
64、为何暴露后用药可预防感染？
27
65、什么是暴露后预防用药最佳时间？
28
66、暴露后预防用药疗程多长？
28
67、暴露后药物预防效果如何？
28
68、影响暴露后用药失败原因有哪些？
28
69、如果暴露者是孕妇怎么办？
28
70、暴露后用药有哪些不良反应？
28
71、预防用药在哪儿可以得到？
29
72、职业暴露后为何需提供咨询？
30
73、什么是艾滋病咨询 30
74、暴露后提供咨询主要内容是什么？
30
75、怎样向暴露者提供咨询？
30
76、向暴露者提供咨询的技巧有哪些？
31
77、咨询中怎样启发对方？
31
78、咨询中为何要强调保密？
31
79、被暴露者在生活工作中注意什么？
31
80、暴露发生后如何缓解心理压力？
31
五、附录 33
1、有关案例 33
（1）某护士的职业暴露 33
（2）某门诊医生的职业暴露 33
（3）某警务人员的职业暴露 33
（4）某产科医生职业暴露处理过程 34
（5）某病理科医生职业暴露处理过程 34
2、艾滋病治疗药物简介 35
3、参考文献 36
一、艾滋病基本知识
1、什么是艾滋病？
艾滋病（英文缩写为AIDS）是一种由于机体感染了人类免疫缺陷病毒（英文缩写为HIV）而发生的传染病。
艾滋病的中文名称是“获得性免疫缺陷综合征”。
所谓“获得性”，是说该病不是由遗传因素决定而是后天获得的；“免疫缺陷”是指人体内抵抗感染和疾病的免疫机能发生了故障，从而使人体缺乏足够的抵抗力来保护机体健康；“综合征”是指由于免疫缺陷引起的一系列症状和体征。
艾滋病目前没有特效药物可以治愈，也无有效的生物疫苗可以预防，病死率极高。
2、艾滋病的流行现状？
在首例艾滋病报告20年后的今天，艾滋病已成为人类前所未有的最具毁灭性的疾病。
自从艾滋病流行以来，已有6千多万人感染了这一病毒。
目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地区的第一死因。
在全球范围内，它是第四位的杀手。
截止2001年底，估计全球有4000万HIV感染者和病人，其中15岁以下儿童270万；2480多万人死于艾滋病，其中15岁以下的儿童488万。
非洲是HIV感染者和艾滋病人最多的地区，而东欧和中亚是艾滋病流行增长最快的地区。
我国自1985年发现首例艾滋病人以来，截止2001年底，全国累计报告HIV感染者30736例，其中艾滋病人1594例，死亡报告808例。
据卫生部提供的数据，2001年的HIV感染报告人数比2000年同期增加58.0%，超过了专家们估计30%的增长速度。
2002年底卫生部报告我国HIV感染人数约有100万例，这表明中国目前的艾滋病流行不仅仍在蔓延，而且进入了快速增长阶段。
3、艾滋病主要通过哪些途径感染？
HIV主要存在于人体的血液、脑脊液、精液和阴道分泌物中，也有少量分布于乳汁、眼泪、唾液、尿液等体液、分泌物和排泄物中。
目前研究表明，人体主要通过以下三种途径感染HIV：
性接触传播
通过同性或异性的性行为传播，是HIV传播的主要方式，目前全球约80%的HIV感染者都是通过这种方式感染的。
研究表明，在不同的性行为中，肛交具有最大的传染危险，其次是无保护的阴道性交、口交等。
血液传播
HIV大量存在于感染者和病人的血液中，通过输入被污染的血液、注射被污染的血液制品、移植HIV感染者或病人的器官、与HIV感染者和病人共用注射器、针头、使用不洁的医疗器具或理发、美容工具等，均可导致HIV的感染。
经血液传播HIV视不同的传播形式而不同：
经输血传播的概率为95%；共用静脉注射器传播的概率大于70%；针头刺伤皮肤传播的概率约为1:
400～1:
300。
母婴传播
感染了HIV的妇女可在怀孕、分娩或哺乳时将病毒传给胎儿或婴儿，其概率大约为20%～35%。
受感染的儿童存活时间较短，50%大约在2岁前死亡，80%存活不到5岁。
在世界范围内，不同的地区其传播概率有所不同，非洲大约为25%～40%，美国和欧洲大约为15%～25%。
4、什么途径不会传播HIV？
HIV不会通过空气及日常生活接触传播，如握手、拥抱、礼节性接吻、咳嗽、打喷嚏、一起喝茶、共同进餐、共用工具或办公用具、共用马桶、公用电话、一起游泳等不会传播HIV，蚊虫叮咬也不会传播。
5、怎样才能杀灭HIV？
HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒，因此，凡是用于灭活乙型肝炎病毒的方法都可将HIV灭活。
HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。
0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸钠、0.3%的双氧水、0.5%的来苏儿、75%的酒精处理5分钟即可灭活病毒；56℃30分钟即可将病毒全部灭活；pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒。
6、影响人体感染的因素有哪些？
暴露于感染HIV的危险中，并不等于一定会感染上HIV。
因为HIV是否感染人体会受到许多因素的影响，不同的感染途径，其影响因素不同。
性接触感染的影响因素
增加HIV性接触感染的影响因素包括：
多性伴
同性性接触（肛交）
性行为中的被动方
与月经期的女性感染者发生性行为
不使用安全套
同时感染其他性病
同HIV初期感染者、艾滋病人发生性行为等。
血液途径感染的影响因素
增加经血液途径感染HIV的因素有：
在HIV感染者感染初期和艾滋病晚期的暴露
开放性暴露
暴露时间长
暴露范围大
暴露后处理不及时、不恰当等。
母婴传播感染的影响因素
一些因素可以增加新生儿感染HIV的危险性，
母亲方面的因素有：
HIV病程进展较快
血浆病毒载量高
吸烟或频繁注射毒品。
产科方面的因素有：
胎膜早破（超过4小时）
绒毛膜炎症
阴道分娩
产科的辅助操作（如使用产钳）等。
新生儿方面的因素有：
母乳喂养
早产
低出生体重儿等因素。
7、HIV是怎样破坏人体的？
HIV进入人体后，主要破坏人体的辅助淋巴细胞（T4细胞或称CD4细胞），同时也侵犯人的巨噬细胞、骨髓细胞和神经胶质细胞。
CD4细胞在维持人体的细胞免疫和体液免疫中具有重要的枢纽作用。
CD4细胞被破坏，也就直接破坏了人体的免疫功能。
人体感染HIV后，随着时间的推移，CD4细胞的数量和功能会逐渐减少，使机体抵抗疾病的能力大大下降，为各种病原菌的感染和癌症的发生打开了大门。
8、感染HIV有哪些临床表现？
根据卫生部2000年2月制订的标准，艾滋病临床表现可分为：
急性HIV感染期
无症状HIV感染期
艾滋病期。
急性HIV感染期
HIV进入机体后，一部分人会经历急性HIV感染期和无症状HIV感染期两个阶段。
急性HIV感染期在接触HIV后约1～6周，其症状为非特异性，并且常在发生后1～4周内自然恢复。
【临床表现】
发热、出汗、乏力、肌痛、厌食、恶心、腹泻和无渗出的咽炎等类似病毒性感冒的症状，有时病人有头痛、怕光和脑膜刺激征。
1/4～1/2的患者躯干出现皮疹，可以是斑丘疹、玫瑰疹或荨麻疹。
少数病人可出现脑炎、周围神经炎和急性上行性多发性神经炎。
体检发现有：
颈、腋、枕部淋巴结肿大，皮疹，偶有肝脾肿大，个别有口腔食管溃疡或念珠菌感染。
【实验室检查】
淋巴细胞总数下降，血沉增快，嗜异性抗体试验阴性，转氨酶和碱性磷酸酶升高，CD4/CD8比值大于1，但数周后即出现了CD4/CD8比值小于1。
随着淋巴细胞总数的上升（主要是CD8细胞上升）可在外周血涂片中见到异型淋巴细胞。
在感染HIV两周后，P24抗原在血清和脑脊液中可呈阳性，并持续数周至数月，直至抗P24抗体产生。
无症状感染期
一部分人没有急性HIV感染期，直接进入无症状HIV感染期。
无症状感染期持续时间长短与感染HIV的数量及类型、感染途径、免疫系统抑制的程度、营养状态以及生活习惯等有关，平均约5～10年。
艾滋病期
经历了漫长的无症状HIV感染期后是艾滋病期。
其临床表现可遍及机体每一系统，病人可出现不明原因的持续不规则低热、慢性腹泻、渐进性消瘦、乏力及各种机会性感染，如卡氏肺孢子虫性肺炎、口腔念珠菌感染、组织胞浆菌感染，弓形体病及隐孢子虫病，新生隐球菌脑膜炎或肺炎、进展迅速的活动性肺结核、反复发生的细菌性肺炎、败血症、反复发生的疱疹病毒感染；并有神经系统病变和卡波济肉瘤、淋巴瘤等，中青年患者出现痴呆症。
在艾滋病期，特别是晚期，体内CD4细胞计数<200/μl，外周血中病毒载量高。
病人可死于肿瘤和各种病原体的感染。
9、什么是HIV感染者、艾滋病人？
感染了HIV但又没有出现任何症状和体征，或出现了症状、体征，不足以诊断为艾滋病者，称为HIV感染者。
有证据表明，大约20%的HIV感染者在感染后5年内会发展艾滋病，约50%在10年内会发生艾滋病。
在随后的病程中，随着HIV感染者出现渐进性免疫系统损害，会有更多的感染者发生艾滋病。
但是，也有少数HIV感染者可以长期存活（病程无进展在10年以上）。
出现了艾滋病期临床表现的HIV感染者即为艾滋病人。
10、HIV/AIDS的诊断标准是什么？
按照我国2001年修订的对HIV感染者和艾滋病人的诊断标准如下：
急性HIV感染
【流行病史】
（1）不安全性生活史
（2）静脉注射毒品史
（3）输入未经抗HIV抗体检测的血液和血制品史
（4）HIV抗体阳性所生的子女
（5）其它（如职业暴露或医源性感染史）
【临床表现】
（1）发热、头痛、乏力、咽痛、全身不适等症状
（2）传染性单核细胞增多症者
（3）颈、腋及枕部淋巴结肿大
（4）脑膜脑炎或急性多发性神经炎
（5）皮疹
（6）肝脾肿大
【实验室检查】
（1）HIV抗体由阴性转为阳性（经确认试验证实）
（2）病人血浆HIV-RNA阳性
【确诊标准】
病人近期内有流行病学史和临床表现中的现象，再结合实验室检查即可确诊，或仅实验室检查中的第一项就可确诊。
无症状HIV感染
【流行病史】
同“急性HIV感染”。
【临床表现】
常无任何表现，可有全身淋巴结肿大。
【实验室检查】
（1）HIV抗体阳性，并经过确认试验确认
（2）病人血浆中HIV-RNA阳性
【确诊标准】
病人近期内有流行病学史和临床表现中的现象，再结合实验室检查即可确诊，或仅实验室检查中的第一项就可确诊。
艾滋病人
【流行病史】
同“急性HIV感染”。
【临床表现】
（1）原因不明的持续不规则低热>1个月
（2）原因不明的持续全身淋巴结肿大>1个月（淋巴结直径>1cm）
（3）慢性腹泻>3～5次/日，且3个月内体重下降>10%
（4）口腔或内脏的白念珠菌感染
（5）卡氏肺孢子虫肺炎
（6）皮肤黏膜或内脏的Kaposi肉瘤
（7）活动性肺结核或非结核分支杆菌病
（8）反复发作的疱疹病毒感染
（9）明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，或出现痴呆
（10）巨细胞病毒感染
（11）弓形虫脑病
（12）反复发生的细菌性肺炎
（13）淋巴瘤
（14）败血症
（15）新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎
（16）青霉菌感染
（17）其他条件致病菌感染
【实验室检查】
（1）HIV抗体阳性，并经过确认试验确认
（2）病人血浆中HIV-RNA阳性
（3）CD4+T淋巴细胞数<200/μl
【确诊标准】
有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，并经过确认试验确认，或血浆中HIV-RNA阳性，加临床表现中的任何一项，即可确诊为艾滋病人。
或在HIV抗体阳性并经过确认试验确认及血浆中HIV-RNA阳性两项中有一项阳性，再加CD4+T淋巴细胞数<200/μl，也可确诊为艾滋病人。
11、什么是艾滋病相关综合征？
所谓艾滋病相关综合征，是由于HIV感染引起的一系列症状，但仅有这些症状尚不能称作艾滋病。
因为人体的免疫功能虽已经遭到了破坏，但是还没有完全消失。
这一相关综合征表现为发热、腹泻、盗汗、乏力等，间断或持续3个月以上；两个以上的非腹股沟部位的淋巴结肿大，持续时间5～6个月；体重下降10％以上；伴有非致命性真菌、病毒及细菌等条件性感染。
12、怎样知道自己是否感染了HIV？
人体感染HIV后在相当长的一段时间内，没有明显的症状和体征，因此从自我感觉和外表上无法确认是否感染HIV，只有通过检测HIV抗体才可了解是否感染。
如果有人曾暴露于感染HIV的危险中，想知道自己是否感染，就必须到指定的机构做HIV抗体检测。
检测方法分为初筛和确证试验，只有确证试验结果阳性才能判定感染了HIV。
如果检测结果阴性，又不在“窗口期”内，则表明没有感染HIV。
13、什么是HIV实验室检测？
HIV实验室检测系指对人体血液、组织液、排泄物、组织、器官、精液以及有关血液制品、生物组织或其他物品等进行HIV或其相应标志物的实验室测定，包括分离HIV、检测HIV抗原、测定核酸和检测HIV抗体。
14、HIV实验室检测有哪些方法？
实验室检测HIV感染的方法有检测HIV抗体和检测HIV或病毒物质等。
（1）HIV抗体检测
检测血液中的HIV抗体是目前临床和公共卫生工作中最常用的检测HIV感染的实验室方法，而且也是敏感性较好的实验室检测HIV感染的方法。
HIV抗体检测一般要经过两个步骤：
初筛试验：
我国最常用的初筛试验是酶联免疫吸附试验（ELISA），此外还有明胶颗粒凝集试验（PA）和快速检测等。
确证试验：
当初筛试验阳性时，为了避免假阳性，在初筛试验出现反应后，再作蛋白印迹试验（WesternBlot，WB）或固相放射免疫沉淀试验（SPIP）、免疫荧光CIFA等来确证。
只有确证试验阳性，才能认为是HIV抗体阳性，才能诊断为HIV感染。
除了检测血液外，国外一些生物制品公司现在已经研制出检测唾液和尿液中的HIV抗体的试剂盒，但我国目前临床诊断HIV感染还要求检测血液。
（2）HIV病毒检测
直接检测HIV病毒需要复杂的实验室技术，而且由于检测方法的假阳性和假阴性以及检测价格昂贵、费时等原因，直接检测HIV目前在我国主要用于研究的目的。
在极少数情况下，如为了早期诊断感染HIV的母亲所生的婴儿的感染状况等，也可以应用病毒检测。
目前有以下几种检测HIV或病毒物质的方法：
检测P24抗原：
P24抗原是HIV的一种核心蛋白，在急性感染期及艾滋病晚期都可能在血中检测出来。
但是其检测方法灵敏度不高（易受血清中出现的抗体影响而降低其敏感性），而且价格昂贵，所以不太常用。
病毒培养分离：
在特定的实验室中对感染者的外周血细胞进行病毒培养分离，细胞培养的专一性很强，不会出现假阳性，但其敏感性较差（病毒分离率仅为30%～60％），因为必须有一定数量的感染细胞存在才能培养和分离出病毒来，所以也不太常用。
检测HIVL1RNA（病毒载量）：
病毒RNA数量高是病毒活跃复制的指标，检测病毒载量就是对HIV核酸的定量测定，可以测出每毫升血样中HIV核酸的拷贝数（一个HIV病毒颗粒含有两个拷贝）。
这是国际上常用的测量血液中病毒含量的方法，可作为感染早期、抗体检测结果为不确定或抗体阴性者的辅助诊断。
也常用于对治疗疗效的判断和预后的估计。
但是该检测方法需要一定的实验室条件，价格较贵（约千余元），在我国还没有广泛开展。
15、HIV检测试剂有哪些？
初筛用的HIV抗体检测试剂，必须是HIV-1/2混合型，经卫生部批准或注册，经过批批检检定合格，并在有效期内。
常用的检测方法为固相酶联免疫吸附试验（ELISA）
确认试验为对初筛结果予以确定的检测方法，使用试剂应经卫生部批准或注册，并在有效期内。
常用的检测方法有免疫印迹法（WesternBlot-WB）、条带免疫试验（LIA）及免疫荧光试验（IFA），其中以免疫印迹法最为常用。
常用的免疫印迹HIV抗体确认试剂有HIV-1型、HIV-2型和HIV-1/2混合型，如用单一型的WB，先做1型再做2型测定
16、不确定结果是什么意思
不确定结果是指在进行HIV抗体检测确认试验（WB）时，试验条带上出现了蛋白带型，但按照《全国艾滋病检测工作规范》的标准，这些带型尚不足以诊断为HIV抗体阳性。
出现不确定结果，应建议其3个月后复查。
如果复查结果阳转，表明受检者已经感染HI
升级会员 