中医医疗质量与安全控制指标Word格式.docx

中医医疗质量与安全控制指标Word格式.docx

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（3）对实施输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面知情同意手续（=100%）。

参与实验性临床医疗的患者均能签署知情同意书（=100%）。

（4）医嘱、处方合格率≥95%；

处方药品通用名使用率达100%。

（5）正确执行“危急值“报告制度与处置流程；

医生接获临床“危急值"

后及时追踪与处置并记录（=100%）。

（6）医务人员知晓相关预案和处置流程（=100%）。

（7）临床诊疗活动中，遵循手卫生相关要求，不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。

（8）每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准，监管检查有成效，上级医师对诊疗方案核准率100%o

（9）出院患者有出院小结，主要内容记录完整，与住院病历记录内容保持一致，出院小结100%规范。

（10）甲级病历率≥90%,无丙级病历。

（11）传染病报告登记项目完整，传染病报告率100%,传染病报告及时率100%。

（12）医务人员传染病防治知识与技能考核合格率100%,医务人员传染病处置流程知晓率100%o

（13）临床医务人员对输血相关制度知晓率100%;

实际工作与制度要求符合率100%o

（14）按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）的相关检测，输血前检测率100%;

输血治疗知情同意书签署率100%o

（15）输血治疗病程记录完整详细，输血治疗病程记录100%符合规范要求。

（16）主要诊断的正确率达到100%o

（17）处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。

正确执行核对程序达到100%o

（18）对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。

高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%o

（19）有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。

高危患者入院时压疮的风险评估率100%。

（20）科室医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%o

（21）在岗人员参加“三基"

培训覆盖率、考核合格率100%o

（22）落实患者安全目标。

组织"

患者安全目标"

相关制度的员工培训与考核，员工对患者安全目标的知晓率≥90%。

（23）用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态,完好率100%。

（24）采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例3

10%o

（25）门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例

≥60%。

（26）科室至少开展4项以上中医护理技术。