内分泌教学大纲Word下载.docx
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3.重点阐述病因诊断:
自身抗体检测、染色体检查、HLA鉴定。
六、重点阐述内分泌疾病防治原则
1.功能亢进:
手术切除;
放射治疗;
药物治疗。
2.功能减退:
替代或补充治疗;
内分泌腺组织移植。
第二单元腺垂体功能减退症
1.熟悉〔1〕腺垂体功能减退症的主要病因,掌握希恩综合征的发生机制;
〔2〕垂体危象的临床表现与治疗。
2.掌握〔1〕腺垂体功能减退症各主要靶腺的临床表现与诊断;
〔2〕腺垂体功能减退症的主要替代治疗方法。
一、病因和发病机制
1.详细讲解垂体瘤:
为成人最常见原因。
2.下丘脑病变。
3.重点阐述垂体缺血性坏死:
Sheehan综合征。
4.蝶鞍区手术、放疗、创伤。
5.感染和炎症。
6.糖皮质激素长期治疗。
7.垂体卒中。
8.其他:
如空泡蝶鞍、淋巴细胞性垂体炎等。
二、临床表现
1.重点阐述垂体前叶功能减退:
表现为性腺〔产后无乳、闭经〕、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。
2.详细讲解肿瘤压迫及原发病表现。
3.重点阐述垂体危象。
三、实验室检查
1.重点阐述垂体-性腺、垂体-肾上腺皮质、垂体-甲状腺功能测定。
2.一般介绍CT、MRI检查:
适用于腺垂体-下丘脑的病变。
四、鉴别诊断〔一般介绍〕
1.多发性内分泌腺功能减退症。
2.神经性厌食。
3.失母爱综合征。
五、防治
1.预防:
如加强产妇围生期监护、纠正产科病理状态等。
2.针对病因治疗。
3.重点阐述替代治疗:
需长期、甚至终身维持治疗。
先补充糖皮质激素,然后再补充甲状腺激素,后者从小剂量开始,缓慢增加剂量。
性激素替代,并建立人工月经周期。
4.重点阐述垂体危象的处理。
第三单元甲状腺肿
1.熟悉单纯性甲状腺肿的病因和发病机制。
2.了解单纯性甲状腺肿的病理。
3.掌握单纯性甲状腺肿的临床表现、诊断和防治。
一、病因
1.重点阐述地方性甲状腺肿:
合成甲状腺激素的必须原料—碘缺乏;
机体对甲状腺激素的需要量增加。
2.一般介绍散发性甲状腺肿:
原因复杂。
二、病理〔一般介绍〕。
三、临床表现重点阐述甲状腺肿大,一般无明显症状。
四、诊断〔重点阐述〕主要依据甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常;
甲状腺肿分度。
1.详细讲解地方性甲状腺肿的预防:
食盐碘化。
2.重点阐述甲状腺肿的治疗:
甲状腺素,手术治疗。
3.多结节性甲状腺肿的治疗:
甲状腺素。
第四单元甲状腺功能亢进症
1.了解甲亢的分类。
2.熟悉Graves病的发病机制。
3.掌握〔1〕Graves病临床表现、诊断和鉴别诊断;
〔2〕Graves病的实验室检查和治疗原则。
内容一、发病机制〔重点阐述〕
它与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等同属自身免疫性甲状腺病〔AITD〕。
为器官特异性自身免疫病,可伴发其他自身免疫病。
以遗传易感〔与HLA有关〕为背景,在感染、精神创伤等因素作用下,诱发体内的免疫功紊乱,使体内产生TSH受体抗体〔TRAb〕。
TRAb可分三类,即TSH受体刺激性抗体〔TSAb〕、TSH受体刺激阻断性抗体〔TSBAb〕和甲状腺生长免疫球蛋白〔TGI〕。
TRAb的性质、特点与作用。
其他针对甲状腺的自身抗体与作用。
一般介绍Graves眼病的发生机制,GD免疫系统功能异常的发生机制。
二、病理三、临床表现〔重点阐述〕典型表现有高代谢综合征、甲状腺肿大及眼征。
1.甲状腺分泌过多症群包括高代谢综合征,神经、精神、心血管系统及其他系统的表现。
2.甲状腺肿大呈弥漫性肿大,肿大程度与甲亢程度无明显关系。
3.眼征,分单纯性〔良性〕突眼及浸润性〔恶性〕突眼两类。
四、特殊的临床表现和类型
1.重点阐述甲状腺危象:
原因、诱因和临床表现。
2.详细讲解甲亢性心脏病。
3.详细讲解冷淡型甲亢。
4.一般介绍T3型和T4型甲亢。
5.详细讲解亚临床型甲亢。
6.重点阐述妊娠期甲亢。
7.重点阐述胫前粘液型水肿。
8.详细讲解Graves眼病。
五、实验室及其他检查
重点阐述血清甲状腺激素测定〔TT4、TT3、FT4、FT3〕、促甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定;
一般介绍T3抑制试验、TRH兴奋试验、甲状腺摄131I率、眼部CT和MRI检查。
六、诊断〔重点阐述〕
1.甲亢的诊断。
2.GD的诊断。
七、鉴别诊断。
八、治疗包括药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗。
重点阐述抗甲状腺药物:
作用机制、适应证、剂量与疗程、不良反应及停药指标,放射性131I治疗:
适应证、禁忌证、并发症,手术治疗适应证:
适应证、禁忌证、手术方式、并发症,其他治疗:
减少碘摄入,β受体阻断药,甲状腺危象的治疗,妊娠期甲亢的治疗;
详细讲解浸性突眼的治疗;
一般介绍甲亢性心脏病的治疗。
第五单元甲状腺功能减退症
1.熟悉甲状腺功能减退症的病因。
2.掌握甲状腺功能减退症的临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
一、分类
二、病因:
重点阐述自身免疫、详细讲解甲状腺破坏、碘过量、抗甲状腺药物。
三、临床表现重点阐述一般表现、神经精神系统、肌肉与关节、心血管系统、血液系统、消化系统、内分泌系统、粘液性水肿昏迷。
四、实验室检查
重点阐述一般检查〔贫血〕、血生化检查〔血胆固醇及甘油三酯增高〕、甲状腺功能检查、亚临床甲减、甲状腺自身抗体测定,一般介绍131碘摄取率、X线检查、TRH兴奋试验。
五、诊断〔重点阐述〕和鉴别诊断〔详细讲解〕。
六、治疗〔重点阐述〕
1.替代治疗:
方法及注意事项。
2.粘液水肿昏迷的治疗。
第六单元甲状腺炎
1.熟悉亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎病因和发病机制。
2.掌握这三种甲状腺炎临床表现、诊断和治疗。
一、亚急性甲状腺炎
1.病因:
多见于妇女。
一般认为与病毒感染有关〔重点阐述〕。
2.病理。
3.临床表现〔重点阐述〕:
起病急,有畏寒、发热,甲状腺部位疼痛、压痛及放射痛,甲状腺肿大,可有一过性的甲状腺毒症状表现。
4.实验室检查〔详细讲解〕:
T3,T4可一过性升高,甲状腺摄131I率明显降低,呈“别离现象”。
5.诊断与鉴别诊断〔一般介绍〕。
6.治疗〔重点阐述〕:
自限性,轻症用非甾体抗炎药,症状较重者用波尼松治疗。
二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎〔自身免疫性甲状腺炎〕
1.概念〔详细讲解〕:
桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎,AITD。
2.病因〔重点阐述〕:
器官特异性自身免疫病,与遗传、甲状腺自身抗体、和碘摄入量有关。
3.病理〔详细讲解〕。
4.临床表现〔重点阐述〕:
本病多见于女性,甲状腺肿大、质地坚硬,甲状腺功能减退。
5.实验性检查:
重点阐述甲状腺抗体测定;
详细讲解甲状腺功能测定;
一般介绍甲状腺摄131I率测定、甲状腺扫描、甲状腺细针穿刺活检。
6.诊断〔重点阐述〕与鉴别诊断〔一般介绍〕。
7.治疗〔重点阐述〕:
无症状,可随访观察;
发生亚临床甲减给予甲状腺制剂治疗,伴有甲亢可给小量抗甲状腺药物;
不宜采用放射碘和手术治疗。
三、产后甲状腺炎
1.病因〔详细讲解〕。
2.临床表现〔重点阐述〕:
分为三个阶段。
3.实验室检查〔详细讲解〕:
T3,T4可一过性升高与131I率呈“别离曲线”。
4.诊断〔重点阐述〕。
5.鉴别诊断〔详细讲解〕。
6.治疗〔重点阐述〕。
第七单元Cushing综合征
1.熟悉〔1〕Cushing综合征的病因分类;
〔2〕Cushing综合征的治疗原则。
2.掌握Cushing综合征临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。
一、基本概念详细讲解Cushing综合征、库欣病、异位ACTH综合征,Cushing综合征的病因分类。
二、临床表现重点阐述典型病例、详细讲解重型、早期病例、一般介绍以并发症为主就诊者、周期性或间歇性。
三、Cushing综合征综合征综合征的病因分类及临床特点
重点阐述依赖垂体ACTH的Cushing病、异位ACTH综合征、肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质癌;
一般介绍不依赖ACTH的双侧小结节性增生和不依赖ACTH的肾上腺大结节增生。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断依据〔重点阐述〕:
临床表现、皮质激素分泌异常及地塞米松抑制试验。
2.病因诊断〔重点阐述〕:
甚为重要,根据各型临床特点、皮质激素分泌异常及地塞米松抑制试验化验及影像学检查。
3.鉴别诊断:
重点阐述单纯性肥胖,一般介绍酗酒、抑郁症。
五、治疗〔一般介绍〕。
第八单元嗜铬细胞瘤
1.熟悉〔1〕嗜铬细胞瘤的肿瘤部位及生化特征;
〔2〕嗜铬细胞瘤的治疗。
2.掌握嗜铬细胞瘤主要的临床表现与诊断。
一、肿瘤部位及生化特征〔详细讲解〕。
二、临床表现心血管系统症状:
重点阐述高血压特征;
详细讲解代谢紊乱;
一般介绍其他各系统表现。
三、诊断和鉴别诊断早期诊断十分重要。
详细讲解血尿儿茶酚胺及其代谢物测定、药理试验、影像学检查。
四、治疗多为良性,可手术切除而根治;
详细讲解药物治疗和高血压危象抢救。
第八篇代谢疾病和营养疾病
第九篇第一单元糖尿病
1.掌握〔1〕糖尿病的概念、分型和诊断标准;
〔2〕糖尿病各主要慢性并发症的临床特点;
〔3〕糖尿病的治疗原则及主要治疗方法;
〔4〕口服降糖药作用机制、种类、特点、适应证、禁忌症和副作用;
〔5〕胰岛素治疗的适应证、主要制剂特点、主要治疗方案和剂量调整原则。
2.熟悉〔1〕1型糖尿病和2型糖尿病的发生机制;
〔2〕糖尿病时机体代谢紊乱的特点;
〔3〕糖尿病控制目标;
〔4〕酮症酸中毒的诱因、诊断依据和治疗原则;
〔5〕代谢综合征的概念、主要内容、发生机制及临床意义。
3.了解〔1〕糖尿病慢性并发症的发生机制;
〔2〕糖尿病三级预防及其意义;
〔3〕高渗性非酮症糖尿病昏迷的诱因、临床表现、诊断与治疗原则。
一、概述糖尿病的定义。
二、分型
1.重点阐述l型糖尿病:
胰岛B细胞破坏,通常引起胰岛素的绝对不足。
可分为免疫介导l型糖尿病〔重点阐述〕和特发性l型糖尿病〔一般介绍〕。
2.重点阐述2型糖尿病:
其范围从显著的胰岛素抵抗并伴有胰岛素相对不足,到显著的胰岛素分泌不足并伴有胰岛素抵抗。
临床特点。
3.一般介绍其他特殊类型糖尿病:
分为8个亚型。
4.重点阐述妊娠期糖尿病。
三、病因和发病机制和自然史
1.1型糖尿病:
现认为它一种自身免疫性疾病〔重点阐述〕。
1型糖尿病的发生、发展可分为6个阶段〔详细讲解〕。
2.2型糖尿病:
是一种与环境因素有关的多基因遗传的复杂病,胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷在整个发展过程中起重要作用。
肥胖、生活方式是导致2型糖尿病的主要环境因素〔重点阐述〕。
2型糖尿病的发生、发展可分为4个阶段〔详细讲解〕。
四、病理生理
1.重点阐述糖代谢紊乱:
葡萄糖利用减少,导致葡萄糖去路减少,使血糖〔特别是餐后血糖〕升高。
肝糖输出增加,包括糖异生增强和糖原分解加速,使肝脏葡萄糖生成增多,引起血糖〔特别是空腹血糖〕升高。
2.重点阐述脂肪代谢紊乱:
血中游离脂肪酸、甘油三酯和胆固醇增高。
脂肪酸在肝脏不能充分氧化利用,产生酮体。
3.蛋白质代谢紊乱〔一般介绍〕。
4.水电解质紊乱和酸碱平衡失调〔一般介绍〕。
五、临床表现〔重点阐述〕典型症状为多尿、多饮、多食和体重减轻。
有些病人可能长期无症状;
有些病人可能以并发病作为首要症状而被发现。
六、并发症
1.急性并发症〔1〕糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷;
〔2〕感染。
2.慢性并发症:
包括大血管并发症、微血管并发症、神经病变、眼部病变和糖尿病足。
〔1〕糖尿病慢性并发症发生的共同机制。
〔2〕糖尿病眼部并发症1〕糖尿病视网膜病变〔重点阐述〕:
是全身微血管病变的一部分。
根据眼底改变情况将视网膜病变分为两大类型六期。
2〕白内障。
〔3〕糖尿病性肾脏病变〔重点阐述〕:
是糖尿病全身性微血管并发症之一,也是糖尿病最严重和最常见的慢性并发症之一。
基本病理改变为肾小球硬化。
临床表现及分期。
〔4〕糖尿病神经系统病变:
是糖尿病常见的并发症之一,周围神经的病理改变为神经纤维的节段性脱髓鞘改变,严重时同时有轴索变性。
主要病变及临床表现有:
多发性神经病变〔重点阐述〕、单神经病变及多发性单神经病变、糖尿病性植物神经病变〔重点阐述〕、脑血管病变。
〔5〕糖尿病性心脏病及临床特点〔详细讲解〕。
〔6〕糖尿病合并高血压〔一般介绍〕。
〔7〕糖尿病足〔重点阐述〕。
〔8〕糖尿病性水疱病及其它皮肤病变〔一般介绍〕。
七、实验室检查
重点阐述尿糖、血糖、OGTT的正常标准,影响因素和临床意义。
详细讲解血浆C肽、胰岛素及糖化血红蛋白、糖化血清蛋白的临床意义。
八、诊断与鉴别诊断
1.糖尿病的诊断标准〔重点阐述〕。
2.鉴别诊断〔一般介绍〕。
九、治疗
1.糖尿病的治疗目的及原则。
2.糖尿病的代谢控制标准〔重点阐述〕。
3.治疗方式选择。
4.糖尿病教育、心理治疗及病情监测。
5.重点阐述饮食治疗饮食疗法是糖尿病治疗的基石。
6.运动疗法有规律的运动是所有糖尿病患者的一项重要治疗措施。
7.口服降糖药治疗原则
〔1〕重点阐述磺脲类降糖药:
降糖机制、适应症、主要副作用。
〔2〕重点阐述非磺脲类胰岛素促分泌剂:
重塑胰岛素生理分泌模式,为餐时血糖调节剂。
〔3〕重点阐述双胍类药物:
〔4〕重点阐述α葡萄糖苷酶抑制剂:
〔5〕重点阐述噻唑烷二酮及其衍生物:
胰岛素增敏剂。
8.重点阐述胰岛素治疗适应症、制剂类型及其特点、胰岛素治疗方案、不良反应。
9.胰腺移植和胰岛细胞移植。
10.糖尿病合并妊娠的治疗。
十、预防
十一、糖尿病酮症酸中毒
1.重点阐述诱因:
如感染、胰岛素治疗中断或不适当减量等。
2.重点阐述病理生理:
酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱等。
3.重点阐述临床表现。
4.重点阐述实验室检查:
尿糖、尿酮体强阳性。
血糖多数为16.7~33.3mmol/L。
CO2-CP降低。
5.一般介绍鉴别诊断:
①低血糖昏迷。
②高渗性非酮症糖尿病昏迷。
③乳酸酸中毒。
④尿毒症。
⑤脑血管意外。
6.防治:
重点阐述输液、胰岛素治疗〔小剂量胰岛素治疗方案的优点〕、纠正电解质及酸碱平衡失调〔补钾及补碱原则〕。
一般介绍处理诱发病和防治并发症、护理。
十二、高渗性非酮症糖尿病昏迷
感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外等。
2.详细讲解临床表现:
糖尿病症状可不明显,可出现神经精神症状,甚至陷入昏迷。
3.详细讲解实验室检查:
①尿糖强阳性。
②血糖常高至33.3mmol/L以上。
③血钠升高可达155mmol/L。
④血浆渗透压增高。
4.详细讲解治疗原则:
积极补液。
胰岛素治疗。
治疗诱发病和各种并发症。
加强护理。
十三、代谢综合征重点阐述概念、主要内容及临床意义。
第二单元血脂异常和脂蛋白异常血症
1.掌握〔1〕血脂、脂蛋白和载脂蛋白的构成和代谢,熟悉参与脂代谢的主要酶类;
〔2〕血脂异常和脂蛋白异常血症的诊断、分类、防治和控制目标,各类调脂药物的机制与临床应用。
2.了解血脂异常和脂蛋白异常血症的病因。
一、概述概念〔详细讲解〕、病因分类。
二、血脂、脂蛋白和载脂蛋白详细讲解载脂蛋白及其分类、功能。
三、脂蛋白的构成和代谢
1.乳糜微粒〔CM,重点阐述〕主要携带外源性TG。
CM在全身毛细血管运行的过程中,接触到定位于毛细血管内皮腔外表上的LPL,在CM外表存在的apoCII催化作用下,进行TG的分解代谢,结果形成了CM残体。
CM颗粒大,一般不致动脉粥样硬化,但易诱发胰腺炎。
2.极低密度脂蛋白〔VLDL,重点阐述〕VLDL主要由肝脏合成,其功能是将内源性TG转送到肝外组织。
它在体内的代谢方式与CM代谢基本上相同。
VLDL升高是冠心病的危险因素。
3.低密度脂蛋白〔LDL,重点阐述〕LDL是VLDL的降解产物,主要含内源性胆固醇。
主要作用是将胆固醇从肝内运到肝外组织。
LDL可分为三个亚类。
其中SLDL颗粒较小,具有较强的致动脉粥样硬化作用。
4.高密度脂蛋白〔VLDL,重点阐述〕主要在肝脏合成。
主要功能是参与体内胆固醇的逆转运,从而起到防止动脉粥样硬化的作用。
四、血脂及其代谢。
五、脂蛋白代谢中的主要酶重点阐述脂蛋白脂酶、磷脂酰胆碱胆固醇酰基转移酶。
六、血脂异常的分型〔详细讲解〕。
七、诊断〔详细讲解〕。
八、治疗
1.防治目标水平:
ATPⅢ〔重点阐述〕。
2.饮食治疗。
3.药物治疗:
〔1〕用药指征〔重点阐述〕;
〔2〕调节血脂药:
重点阐述他汀类药和贝特类药物。
羟甲基戊二酸单酰辅酶A复原酶抑制剂,即他汀类药。
阻断胆固醇的生物合成,目前认为是降胆固醇血症的最好制剂。
一般介绍胆汁酸螫合树脂类、烟酸及其衍生物、鱼油制剂ω-3脂肪酸及其他类药物;
〔3〕重点阐述调节血脂药物的选择。
4.外科治疗〔一般介绍〕。
5.血浆净化疗法〔一般介绍〕。
6.基因治疗〔一般介绍〕。
九、预防〔一般介绍〕。
第三单元肥胖症
1.熟悉〔1〕肥胖症的病因和发病机制;
〔2〕肥胖症的临床表现。
2.掌握肥胖症的诊断标准和防治原则。
一、概念〔重点阐述〕。
二、病因及发病机制
1.遗传因素〔一般介绍〕。
2.环境因素:
重点阐述生活方式和社会因素,药物。
3.其他:
棕色脂肪组织功能异常,生长因素,调定点。
增生型、肥大型、增生肥大型肥胖〔详细讲解〕。
三、临床表现
1.肥胖本身症状,苹果型、梨型肥胖〔重点阐述〕。
2.与肥胖相关疾病及并发症〔详细讲解〕。
四、诊断分级与鉴别诊断
1.检测肥胖的指标:
重点阐述体重指数〔BMI〕、腰围〔WC〕、腰臀比〔WHR〕、CT和MRI测量,一般介绍生物电阻抗测定、皮肤皱褶厚度测定。
2.超重和肥胖的判断标准:
详细讲解WHO标准、亚洲标准,重点阐述中国标准。
正常体重代谢性肥胖。
3.鉴别诊断〔一般介绍〕:
皮质醇增多症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症。
五、治疗
1.行为治疗〔重点阐述〕:
包括食物行为、摄食行为和自尊。
2.饮食治疗〔重点阐述〕:
限制能量摄入,改善膳食结构,平衡膳食。
3.体育锻炼〔重点阐述〕:
提倡有氧运动,鼓励多步行。
4.药物治疗〔重点阐述〕:
适应症、禁忌症、减重目标。
药物种类:
脂肪酶抑制剂、食欲抑制剂。
5.手术治疗〔一般介绍〕:
仅用于重度肥胖。
6.继发性肥胖症的病因治疗〔一般介绍〕。
六、预防〔详细介绍〕普遍性预防、选择性预防、针对性预防。
第四单元骨质疏松症
1.了解骨质疏松症的病因及发病机制。
2.熟悉骨质疏松症的临床表现及检查。
3.掌握骨质疏松症的治疗。
一、概念〔详细讲解〕。
二、病因和发病机制。
三、临床表现详细讲解骨痛和肌无力、身材缩短、骨折。
四、诊断和鉴别诊断详细讲解诊断方法和标准。
五、治疗与预防
1.一般治疗:
重点阐述运动、钙剂、维生素D、其他。
2.对症治疗〔一般介绍〕。
3.特殊治疗:
详细讲解药物的适应症、禁忌症及注意事项。