传统医学师承关系合同书Word文档格式.docx

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姓名：

姓名：

性别：

性别：

出生年月：

出生年月：

单位名称及地址：

单位名称及地址或家庭住址：

依据《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部第52号令）的有关规定，经指导老师与师承人员甲乙双方在平等自愿、协商一致的原则下，建立师承学习关系，双方订立合同如下：

一、师承教学时间：

自年月日至年月日止，总计不少于1500学时（需有教学记录）。

二、师承教学的地点（需为合法医疗机构）：

三、师承教学的基本目标（包括职业道德及业务水平）：

四、师承教学的主要内容：

1．中医（民族医）专业基础知识与基本技能：

2．中医（民族医）学术经验：

3．中医（民族医）技术专长：

五、师承教学的方式方法：

六、指导老师职责：

自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，爱岗敬业，为人师表，保证临床（实践）带教时间，精心组织教学，悉心传授学术经验和技术专长，按照确定的师承教学计划，保质保量的完成带教任务。

七、师承人员职责：

自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，勤奋好学，尊师守纪，保证跟师学习时间。

虚心刻苦学习指导老师的临床经验和技术专长，认真做好跟师笔记，及时归纳整理，并加以研究。

诚实地接受指导老师和管理部门的检查和考核，完成教学计划确定的学习任务，努力提高自身的职业道德、业务素质和水平。

八、其它：

本合同一式三份,双方签字后经县级以上公证机构公证，师承关系合同自公证之日起生效,甲乙双方各执一份，具同等法律效力，另一份由公证机构留存备案。

甲方（签字或盖章）:

乙方（签字或盖章）:

签订日期：

年月日签订日期：

年月日

注：

1、签订本师承关系合同必须用钢笔（或签字笔）书写，不得使用圆珠笔。

2、本师承关系合同书应经指导老师单位所在地县级以上公证机构公证。

附件2

传统医学师承出师考核申请表

姓名

性别

民族

出生

年月

籍贯

地点

参加工作时间

现从事主要职业

学历

学位

身份证号码

单位名称

通讯地址及邮政编码

本人档案存放单位、地址及邮政编码

联系电话

传真

电子邮件地址

个人简历

起止年月

学习（工作）单位

肄

毕业

结

指导老师

指导老师

单位

职称

工作年限

联系电话

通讯地址

指导老师主要学术思想、临床经验和学术专长

意见

签名：

年月日

核准指导老师执业的卫生、中医药行政部门初审意见

印章

年月日

省级中医药管理部门审核意见

1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。

4．个人简历应从小学写起。

附件3

以师承方式学习中医药人员报名申请表

单位及医师注册号码

所在单位意见

县级卫生、中医药行政部门初审意见

地、设区的市级卫生、中医药行政部门审核意见

1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体真实，字迹要端正清楚。

4．个人简历应从小学写起。

5、附个人学历证明及指导老师资格有关证明原件和复印件。

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