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B.高渗性昏迷

C.酮症酸中毒昏迷

D.脑血管意外

E.DIC

A

该患者尿糖和尿酮均阴性，不支持酮症酸中毒和高渗性昏迷的诊断，故不选B、C；

尿素氮无明显升高，不考虑尿毒症昏迷的诊断，不选E；

该患者起病时有心慌、手抖等症状，不似脑血管意外的起病表现，故不选D；

低血糖昏迷起病多由低血糖引起心慌、手抖、力弱等症状，严重低血糖可引起昏迷，本患者符合上述表现，故选A。

低血糖对机体来说是一强烈的应激，病人表现交感神经兴奋；

低血糖使中枢神经系统出现许多功能障碍。

5、临床表现为"

肾病综合征"

的15岁病人，经4周足量泼尼松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为

A.增殖性肾炎

B.局灶性肾小球硬化

C.膜性肾病

D.肾小球囊壁层上皮增生新月体形成

E.光镜下所见肾小球基本正常

诊断是脂性肾病。

脂性肾病即轻微病变性肾小球肾炎，其病变特点是弥漫性上皮细胞足突消失，光镜下肾小球基本正常；

脂性肾病是小儿肾病综合征最常见的原因，成人患者少，本病对皮质激素敏感，治疗效果好，病变可完全恢复。

6、男，32岁.由高处跌落，引起骨盆骨折及股骨开放性骨折，伤口大量出血，并已出现休克症状，现场急救治疗首先应进行：

A.抗休克

B.有伤下肢临时固定

C.清创缝合

D.加压包扎止血

E.给予输血

骨盆骨折的治疗原则是：

首先处理威胁生命的重要脏器损伤以及骨盆大骨折，积极救治创伤性休克，待生命体征稳定再进行骨盆骨折的处理。

7、男，37岁。

右脚心被铁钉刺伤24小时，伤处红肿、剧痛，周围边界不清，创口中心皮肤坏死，最可能感染的致病菌是：

A.梭状芽胞杆菌

B.绿脓杆菌

C.肺炎球菌

D.拟杆菌

E.β-溶血性链球菌

此题考查破伤风杆菌属于梭状芽胞杆菌）

8、患儿8个月，咳嗽2天，2小时前突然惊厥1次，查体：

体温38.5℃，神志清，咽充血，心肺无异常，无脑膜刺激征，布氏征（-），血钙1.60mmol／L,白细胞6.5X109最可能的诊断是

A.低血糖

B.维生素D缺乏性手足搐搦症

C.上感伴高热惊厥

D.化脓性脑膜炎

E.上呼吸道感染

小儿抽搐症的原因及表现：

小儿低血糖常发生于清晨空腹时，有进食不足或腹泻史，严重惊厥后转入昏迷，血糖常<

2.2mmol／L，该患儿不符合。

该患儿血钙为l.60mmol／L，存在低血钙，发生惊厥，所以考虑维生素D缺乏性手足搐搦症可能性大。

上感伴高热惊厥通常是高热，先发热后惊厥。

惊厥多发生在发热24小时内，惊厥呈全身性抽搐。

伴有意识丧失。

而该患儿并不符合。

该患儿无脑膜刺激征，无感染征象所以不考虑化脓性脑膜炎和中毒性脑病，故本题选B。

9、男婴。

5天。

出生时正常。

不吃、不哭、体温不升l天。

嗜睡。

查体：

反应差。

皮肤轻度黄疸并有花纹。

呼吸急促。

该婴最可能的诊断是

A.新生儿黄疸

B.新生儿溶血病

C.新生儿败血症

D.新生儿窒息

E.新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿败血症的诊断：

5天男婴，出生时正常，可以除外新生儿窒息及新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿窒息为出生时无呼吸或者呼吸抑制，新生儿缺氧缺血性脑病具有明确的围生期缺氧史，故不选D和E.新生儿溶血病为生后24小时内出现的黄疸，程度重，黄疸进展快，故不选B.此患儿主要表现为反应差、呼吸急促、皮肤黄疸并有花纹，说明末梢循环不良，应首先考虑新生儿败血症，故选C.

10、患儿男，1岁。

出生时体重正常，3个月后皮肤和头发色泽变浅，时有抽搐，不会独站，不会喊"

爸爸、妈妈"

。

有助于初步诊断的检查是

A.尿三氯化铁试验

B.尿甲苯胺蓝试验

C.血清镁测定

D.脑电图检查

E.血清钙测定

苯丙酮尿症的临床表现：

本病患儿生后3个月开始出现毛发色泽变浅、抽搐、站立不稳、智力发育落后等症状，应高度怀疑苯丙酮尿症，一般采用尿三氯化铁试验或2，4-二硝基苯肼试验对较大儿童进行初筛，所以本题选A.

11、1岁半小儿.其父患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，无任何症状，胸片未见异常。

结核菌素试验阳性。

应采取的措施是

A.立即给小儿接种卡介苗

B.隔离小儿，继续观察

C.口服异烟肼，疗程6个月

D.口服异烟肼+链霉素肌注，疗程l年

E.不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗

肺结核的治疗：

患儿父亲患浸润性肺结核。

有咯血。

具有传染性，而1岁半的小儿尚未接种卡介苗，结核菌素试验阳性表明体内有新的结核病灶。

活动性的可能性很大，所以需要对其进行预防性化疗。

而异烟肼为小儿结核的首选药，一般采用异烟肼每日l0mg／kg，疗程6～9个月。

故本题选C.

12、女，10个月。

高热1周伴咳嗽，喘憋重，嗜睡，面色苍白。

左肺背部叩诊稍浊，闻少量中小水泡音。

胸片示左下肺大片阴影。

血白细胞9×

109／

A.衣原体肺炎

B.腺病毒肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.毛细支气管炎

E.肺炎支原体肺炎

肺炎的鉴别诊断解析：

腺病毒肺炎主要临床表现为：

急起高热。

咳嗽剧烈，可出现喘憋、呼吸困难。

胸片可见片状阴影或融合成大病灶。

13、男，3岁，发育落后，少动。

发绀，有蹲踞现象。

胸骨左缘2-4肋间可闻及Ⅲ级收缩期喷射性杂音。

X线示胸片心脏外形呈靴形。

应诊断为

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.艾森曼格综合征

D

法洛四联症的诊断解析：

法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚4种畸形。

主要表现为青紫，蹲踞，因为蹲踞可以使回心血量减少，减轻心脏负担。

胸骨左缘2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，以第三肋间最响。

X线检查示心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，呈靴形心。

所以本题正确答案为D.

14、男，15个月，单纯母乳喂养，其母不吃肉类鱼类食品，近1月来面色渐苍黄，目光呆滞伸手拿玩具时有震颤现象。

血常规：

Hb75g/L，RBC2.0×

109/L。

经查证实为营养性巨幼红细胞性贫血。

该病主要发病机制是

A.DNA合成减少

B.RNA合成减少

C.巨幼红细胞易遭破坏，寿命短

D.胞浆发育落后于细胞核

E.血红蛋白合成明显减少

叶酸经叶酸还原酶的还原作用和维生素B12的催化作用后变成四氢叶酸，后者是DNA合成过程中必须的辅酶。

当维生素B12或叶酸缺乏后，是四氢叶酸减少，导致DNA合成减少。

15、患儿，13个月，因"

面色苍白1月余"

收住入院。

体检时心尖区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。

Hb50g/L，RBC2.5×

1012/L。

该患儿的贫血程度属于

A.正常血象

B.轻度贫血

C.中度贫血

D.重度贫血

E.极重度贫血

贫血程度分类。

贫血的严重程度分类：

血红蛋白浓度

<

30g/L

30～>

59g/L

60～>

90g/L

>

贫血严重程度

极重度

重度

中度

轻度

16、患儿，两岁半，高热，咳嗽3天，查体：

面色苍白，呼吸浅快发绀，两肺闻及散在中细湿啰音；

患儿入院后突然出现呼吸困难加剧，烦躁不安，咳嗽加剧，面色发绀。

右胸部上方叩诊呈鼓音，下方呈浊音，听诊呼吸音明显减弱，左侧可闻及中细湿啰音，心率145次/分，肝脏肋下2cm，可能合并

A.气胸

B.脓气胸

C.肺大泡

D.心力衰竭

E.肺不张

患儿病情重，肺部体征出现的早，金黄色葡萄球菌肺炎可能性大，突然出现呼吸、咳嗽加剧，查体肺上方呈充气征，下方实变体征，考虑合并脓气胸。

17、女，七个半月。

流涕。

轻咳3天，今突起惊厥，查体：

体温39℃，前囟平。

心肺无异常。

诊断为高热惊厥，首选的治疗是

A.抗生素

B.苯巴比妥

C.退热合剂

D.甘露醇

E.板蓝根颗粒冲剂

热性惊厥的治疗：

高热惊厥时应首先镇静止痉，所以选用地西泮或苯巴比妥来控制惊厥，同时应该给予退热降温处理，包括服用退烧药物或物理降温等，本题选B.其余选项均无抗惊厥作用，故排除。

18、女婴，4天。

生后因保温不当，从第二天开始出现体温下降。

吮乳差。

哭声弱。

体检：

心率缓慢。

头颈部及两上肢硬肿。

诊断为新生儿寒冷损伤综合征。

其硬肿范围估计是

A.18％

B.28％

C.38％

D.48％

E.58％

本题难，新生儿寒冷损伤综合征的临床表现：

新生儿寒冷损伤综合征又叫新生儿硬肿症，主要由受寒引起，主要是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。

硬肿主要由皮脂硬化和水肿所形成，硬肿面积可以估算：

头颈部20％，双上肢18％，前胸及腹部14％，背及腰骶部14％，臀部8％，双下肢26％，该患儿头颈部及双上肢硬肿，估计范围为38％，所以本题选C.

19、26岁初产妇，妊娠40周。

临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。

破膜后不久突然发生烦躁不安、呼吸困难、呛咳、发绀，血压至0mmHg，此时应急措施首选是

A.静注地塞米松40mg

B.静注肾上腺素1mg

C.静脉缓慢注射罂粟碱90mg

D.加压给氧，准备气管切开

E.立即结束分娩

一旦确诊羊水栓塞，应立即采取紧急措施，抗休克、抗过敏。

积极组织抢救抗呼吸循环衰竭至关重要，也是抢救羊水栓塞的首要措施。

羊水栓塞的病理生理基础是羊水进入母体引起机体的变态反应，因此，以上述措施中，抗过敏治疗，立即静推地塞米松是首选中的首选。

此外需纠正DIC及继发纤溶。

产科处理：

原则上应先改善产妇的呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩。

在第一产程者可考虑行剖宫产术结束分娩。

在第二产程发生者，可根据情况，在抢救产妇的同时，可及时经阴道助产。

20、28岁，初产妇，妊娠38周合并重症肝炎，临产10小时，宫口开大，错误的处理是

A.输注新鲜血

B.静滴葡萄糖加维生素C

C.肌注维生素K

D.剖宫产

E.经阴道分娩

孕产妇重症肝炎的护肝治疗与非孕期相同。

因母儿耐受能力较差，过度的体力消耗可加重肝脏负担，分娩方式以剖宫产为宜。

21、某妇，45岁，扪及下腹部有包块半年，并且月经不规则，近3年来，经常感觉胃区不适，内科医师曾诊断为"

胃溃疡"

妇科检查：

腹腔积液征（+），子宫大小正常，活动，无压痛，双附件区触及一鹅卵大、活动的实体性包块。

可能是下列哪一种肿瘤

A.畸胎瘤

B.库肯勃瘤

C.卵巢纤维瘤

D.颗粒细胞瘤

E.卵巢囊腺瘤

卵巢纤维瘤患者可伴腹腔积液或胸腔积液，称梅格斯综合征。

颗粒细胞瘤能分泌雌激素，故有女性化作用，在生育年龄患者可出现月经紊乱。

但上述疾病早期少见胃肠道症状。

库肯勃瘤是一种特殊的转移性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形，一般无粘连，多伴腹腔积液。

患者近3年来经常感觉胃区不适，内科医师曾诊断为"

，说明早已有消化道症状，而后出现双附件活动的实体性包块、腹腔积液，均符合库肯勃瘤的临床表现。

22、35岁妇女，结婚6年，未使用任何避孕措施未孕.近3年，痛经且逐渐加重。

查右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。

本例右侧附件区囊性肿物最可能是

A.卵巢滤泡囊肿

B.卵巢黄体囊肿

C.卵巢内膜异位囊肿

D.输卵管卵巢囊肿

E.皮样囊肿

该病例中出现不孕，逐渐加重性痛经，首先考虑内膜异位，加上内异症的典型体征：

触痛性结节、活动不良的囊性肿物、压痛，即可做出判断。

卵巢滤泡囊肿、卵巢黄体囊肿是卵巢瘤样病变，多为单侧，直径<

5cm，壁薄，2个月内可自行消失。

输卵管卵巢囊肿为慢性盆腔炎症形成，边界不清，活动受限。

皮样囊肿是成熟的畸胎瘤.属良性肿瘤，表面光滑、活动、与子宫无粘连。

23、初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：

对角径13cm，坐骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80°

本例的骨盆诊断是

A.扁平骨盆

B.中骨盆狭窄

C.漏斗骨盆

D.均小骨盆

E.骨盆出口狭窄

坐骨结节间径<

8cm，耻骨弓<

90°

，为漏斗型骨盆。

坐骨结节间径或称出口横径正常值8.5-9.5cm，对角径正常值为12.5-13cm。

该患者骨盆入口前后径正常，中骨盆及出口横径小于正常，为漏斗骨盆。

24、24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头+1，胎心140次／分。

本例恰当的处置应是

A.严密观察产程进展及营养支持

B.肌注哌替啶（杜冷丁）

C.静脉滴注缩宫素

D.立即行人工破膜

E.立即行剖宫产术

宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，患者宫缩规律胎心好，活跃期进展不理想，需人工破膜了解羊水情况并促进产程进展。

活跃期延长：

从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。

初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。

活跃期停滞：

进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。

25、50岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。

检查轻度贫血貌，右下腹部可叩及肿块，胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不像哪种疾病

A.结肠癌

B.Crohn病

C.血吸虫病性肉芽肿

D.肠结核

E.慢性溃疡性结肠炎

该例的突出特点是右下腹叩及肿块，x线检查示回盲部钡剂充盈缺损，所以病变常累及右半肠管的结肠癌、Crohn病、血吸虫病性肉芽肿和肠结核均可能性大，而慢性溃疡性结肠炎主要累及直肠、乙状结肠和降结肠，较少累及右半肠管，而且很少有肉芽肿形成，仅偶有假息肉形成，因此最不像。

26、溃疡性结肠炎病变多位于

A.升结肠及降结肠

B.升结肠中段

C.降结肠

D.全结肠

E.直肠及乙状结肠

固定知识点：

溃疡性结肠炎病变多位于直肠及乙状结肠。

27、结核性腹膜炎病人的发热特点错误的是

A.一半有弛张热

B.少数可呈稽留热

C.腹腔内多是浆液纤维蛋白性渗出液见于渗出型

D.以腹膜干酪样坏死性病变为主为干酪型

E.大量纤维蛋白沉积与纤维组织增生见于粘连型

结核性腹膜炎病人以低热和中等热为最多，只有约1/3病人呈弛张热，不会达到一半。

28、发生切口疝最主要的病因是

A.术后过早活动使深筋膜层裂开

B.切口过长，缝合不够严密，对合差

C.糖尿病

D.切口发生感染

E.筋膜腱膜组织退变

切口疝是发生于手术切口部的疝，多见于腹部纵行切口者。

手术操作不当是导致切口痛的重要原因。

其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏（约占全部病例的50%），其他如筋膜腱膜组织退变、切口过长、缝合不严密等均可导致切口疝的发病

29、肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是

A.可沿肠管有不适感或腹痛

B.以下腹和右下腹多见

C.极少睡眠中痛醒

D.腹痛不进行性加重

E.无明显体征

几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，而不是右下腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。

30、结肠癌Dukes分期中C期是指

A.癌达黏膜下层

B.癌累及肠壁肌层

C.癌穿透肠壁，无淋巴结转移

D.癌穿透肠壁，有淋巴结转移

E.癌穿透肠壁，有远处转移

根据我国对Dukes结肠癌分期法的补充，分为：

癌仅限于肠壁内为DukesA期；

穿透肠壁但无淋巴结转移为B期；

穿透肠壁有淋巴结转移为C期；

有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。

31、下述能使TBG升高的是

A.甲亢

B.急性化脓性梗阻性胆管炎

C.严重肝病

D.病毒性肝炎

E.肾病综合征

TBG是甲状腺素结合球蛋白，题中所列五种情况只有病毒性肝炎可使TBG升高

32、不符合肠易激综合征腹泻特点的是

A.常与正常便交替出现

B.大便多呈稀糊状

C.大便多带有粘液

D.腹胀、腹泻常夜间发作

E.大便绝对无脓血

肠易激综合征是一种功能性肠道疾病，一般每日大便3～5次，大便多呈糊状，多带有黏液，绝对无脓血，腹泻白天明显，睡眠后减轻，极少睡眠中痛醒。

33、直肠癌最多见于

A.直肠与乙状结肠交界处

B.直肠壶腹部

C.老年人发病率高

D.高位直肠癌发病高

E.直肠癌肿块型最常见

直肠壶腹是直肠中最膨大的部位，也是粪便排出前的贮存部位，所以当排便的各种生理功能发生障碍时，此处也是容易经受粪便中各种有害因素损伤之处，所以此处发生直肠癌的比例最高约占2/3；

其余选说法均不正确，直肠癌是乙状结肠交界处至齿状线之间的癌；

结肠癌老年人发病率高，直肠癌青年人比例高；

直肠癌低位多见，绝大多数癌肿能在指诊时触及。

病理分型溃疡型最常见，占50%以上。

34、对于幽门管溃疡的描述，错误的是

A.幽门管溃疡是比较少见的一种消化性溃疡

B.缺乏典型的周期性、节律性疼痛特点

C.穿孔等并发症多见

D.抗酸性药物治疗效果较差

E.病变发展较慢

幽门管溃疡是比较少见的一种消化性溃疡，不易被抗酸剂控制，症状不典型，病变发展快；

幽门梗阻，穿孔或出血等并发症较多见。

35、最多见的肛管直肠周围脓肿是

A.肛门周围脓肿

B.马蹄形脓肿

C.括约肌间脓肿

D.肛提肌上脓肿

E.坐骨直肠窝脓肿

直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。

多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。

最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿，其他几种较此型少见。

36、诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤时，其阳性率可达

A.90%

B.88%

C.80%

D.70%

E.55%

诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术在诊断腹部损伤时是比较理想的辅助性诊断措施，阳性率可达90％以上，故对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。

通过检查灌洗液中含有的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液、红细胞计数、白细胞计数、淀粉酶、细菌等协助诊断。

37、关于十二指肠溃疡的治疗，最重要的是

A.卧床休息

B.及早作胃大部切除术

C.制止胃酸并清除幽门螺杆菌

D.睡前再加一餐饮食

E.氢氧化铝凝胶口服

十二指肠内科治疗包括应用降低胃内酸度的药物、增强黏膜抵抗力的药物和根除Hp的药物。

38、关于上消化道出血哪项不正确

A.指Treitz韧带以上的消化道出血

B.最常见的病因是消化性溃疡

C.呕血均呈棕褐色

D.多数患者可出现低热

E.血中尿素氮浓度可增高

上消化道出血所致呕血多棕色呈咖啡样，如出血量大未经萎缩充分混合即呕出，则为鲜红色或有血块。

39、有关痈处理方法错误的是下列哪种：

A.中央部坏死组织多、全身症状重者，应手术治疗

B.切口应超出炎症范围

C.切开至皮肤全层

D.尽量剪除坏死组织

E.唇痈不宜切开

一般不需要切开皮肤全层

40、烧伤最常见的死亡原因是：

A.缺血

B.ARDS

C.肾衰竭

D.感染

E.疼痛

死亡原因早期是休克，晚期是感染，但感染为主要死因

41、男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第1个24小时应补充的胶体量约为：

A.2000ml

B.2400ml

C.2700ml

D.3200ml

E.3500ml

此人烧伤面积应是Ⅱ度烧伤52％，Ⅲ度烧伤20％，总补液量应为72×

50×

1.5+2000=5400+2000=7400，去除基础需水量2000还有5400，由于是广泛烧伤，按照晶体液：

胶体液=1：

1来计算是胶体液为2700

42、特异性免疫治疗有：

A.注射麻疹疫苗

B.注射短棒状杆菌疫苗

C.接种自身或异体的瘤苗

D.注射干扰素

E.口服中药

特异性免疫疗法有接种自身或异体的瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等

43、男性，36岁。

与其父吵架后服敌敌畏60ml，30分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中最重要的措施是：

A.静脉注射安定

B.抗生素

C.应用解磷定

D.吸入经酒精湿化的高浓度氧气

E.彻底洗胃

敌敌畏属于有机磷中毒，30分钟，大量农药还在胃中，故需紧急洗胃

44、甲状腺功能亢进症核素131I治疗前的准备是

A.普萘洛尔

B.复方碘溶液（Lugo液）

C.甲巯咪唑

D.核素131I吸收试验

E.甲状腺B超