医生问诊时与患者对话Word格式文档下载.docx
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医生；
不要紧张，放松些，慢慢说，哪里不舒服？
（关切的表情，适当的肢体语言）
这次来主要是因为肚子痛。
早上才发生的，不知是什么原因？
（又有些紧张地表情，身体前倾，很关注医生的表情和语言）
指给我看看具体在哪。
（适当肢体语言和微笑）患者：
（手指右下腹腹部）
疼痛出现有多久了？
大约8小时前。
上午开始痛的，在这上边，但下午早晨在这儿了，确实痛得厉害。
疼痛出现后你的食欲怎样？
（做一些安慰的手势和表情，可以有语言的安慰）
哦，哎呀，从早餐后吃东西就呕吐，喝水都吐，看到食物就难受。
最近两天大便情况怎么样？
还好，昨天解了一次，今天还没有。
你有过腹泻么？
没有，大便很正常。
能描述一下吐的是什么东西？
有出现黄色或绿色的异样东西没？
患者：
早上吃过的饭菜和一些水果，没有发现其他什么东西。
今天早上的饭菜都是什么？
很油腻和很辛辣吗？
白菜和瘦肉，比较清淡，不辣。
平时喜欢吃油腻的，辛辣的食物吗？
很喜欢，但是以前都不会出现肚子疼。
（可以初步排除：
急性肠胃炎）医生：
腹部在活动时痛么？
疼痛是绞痛还是闷痛还是...？
很痛，早上在胃周围是阵阵闷痛，但是下午到现在都是在那一个地方绞痛。
如果躺着或蹲着不动，疼痛能缓解么？
是的，能缓解。
你最近患过感冒或与患感冒的人接触过么？
没有。
在你出现疼痛到现在为止有没有去看医生或者自己服用止痛药？
没有看医生但是吃了几片缓解胃痛的药，但是没有见效。
以前有没有患过肠胃病比如：
胃溃疡和阑尾炎这类的？
患者∶没有过，以前肚子疼一般过一会就好了，最多吃一片止痛药就不疼了。
（开始怀疑为：
阑尾炎）
好，你的情况我基本了解了，我还有几个关于你过去的身体情况和家人的健康问题，会很快给你做必要的检查。
（过渡到既往史个人史和家族史）
医生∶你以前得过什么病没？
患者∶没有什么比较大的病，只是有时出现感冒。
医生∶以后又做过什么检查吗？
患者∶验过血，结果都表示很健康。
去年还参加了军检，也通过了。
医生∶以前有受过伤，做过手术没有？
也没有。
医生∶那有没有对什么药物或食物过敏史？
患者∶没有
好的，你配合得很好，我对你的情况已经基本了解了。
那么我现在需要给你做个体格检查，尤其是要了解你肚子的情况，相信我们能很好的合作的。
（此时可以进行青霉素试敏和血常规抽血，也可以进行心电图）患者：
好的。
等我给你做了体格检查后，我们再商量下一步治疗情况，好吗？
现在室温合适吗，你想小便吗？
嗯，很合适，我刚才进你诊室前才小便了。
那很好，请你放松，别紧张。
（用手帮助患者摆好体位，并充分暴露腹部，依步骤做视诊、听诊、扣诊和触诊）
医生做完体格检查后，告知患者结果：
各方面都很好，没有太多阳性体征，仅右下腹压痛，反跳痛和肌紧张，伴有一点点低烧。
辅助检查：
从我们的检查中和跟你的交谈中，我基本上可以考虑是你的阑尾出了点毛病，但不需要紧张，我们还要进一步靠特殊检查来明确，好吗？
好，要做哪些检查呢？
需要做腹部的B超检查，排除一下泌尿系的结石以及胆囊的炎症等问题，您看可以吗？
（此时进行尿常规，大便常规，腹部B超检查）
。
。
。
医生，我的各项检查的结果都已经好了，有没有什么问题？
（期待的表情）医生：
我仔细看过B超检查结果，血象有增高（可以判定有炎症但是不能确定是
哪个部分，不能忽略尿毒症），肝、胆、脾、胰、肾都很正常，排除了泌尿系和肝胆问题（排除：
尿毒症、急性胆囊炎、急性胰腺炎），但阑尾区显示不清，尿常规呈阴性属正常（排除：
尿路结石感染），那么我们基本上考虑阑尾的问题需要急诊手术。
手术，我怕…听别人说那很难受，很痛的。
（担心、痛苦和不情愿的表情）医生：
不紧张，手术后你的病就会好了。
（耐心和安慰，适当肢体语言）
我的确很怕手术，不手术不行么？
（还是不情愿表情）
不手术的话，你现在的阑尾炎症很难控制，一旦穿孔，就会有危险的，手术后你会很快恢复正常的。
（建议的口吻）
很好，我同意，就做“手术”吧。
（放心了，有微笑）医生：
做手术需要你和家属的同意和签字。
那我们开始为你做术前准备了，从现在开始不能吃饭，也不能喝水了，能做到么？
你真好，谢谢你，医生。
（微笑和感激的表情）医生：
好的，不谢，一会见。
谢谢，再见！
补充：
1.入院时首先得给患者做一个胸透，避免医疗纠纷；
2.如果对方
是一位女性患者，还得考虑宫外孕（作腹部B超）和妇科病，还要询问月经情况;
3.大便常规中结果：
无潜血，可以排除胃十二指肠溃疡；
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