医考材料顺序及各种表格Word格式.docx

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五、口腔类考生提交材料

同临床类考生，但所在试用医疗机构应具有口腔诊疗科目，并提交该医疗机构执业许可证复印件。

试用机构是二级以上医疗机构的不需提交。

六、应届研究生报考临床执业医师

（一）学生证

（二）第一学历证书

（三）学校研究生处出具的准予该生2014年毕业的证明（注明其所学专业）。

（四）报名表

（五）学校教学医院出具的实习证明

（六）身份证复印件

（七）网上已缴费凭证

应在2014年9月1日前验证毕业证及学位证。

七、个体诊所从业人员临床助理医师报考临床执业医师

（三）法定代表人资格证书

（四）法定代表人执业证书

（五）毕业证书

（六）学历证明/备案表/学历认证证书

（七）报名表

（八）执业期满证明

（九）身份证复印件

（十）医疗机构执业许可证复印件

（十一）网上已缴费凭证

八、报考乡镇执业助理医师（临床类别）

（二）学历证明/学历认证证书

（四）任职时间证明

（五）考生与报名所在乡镇卫生院签订的，考试合格后执业至少满5年的合同

（六）考生本人签署的知情同意书

（七）乡镇卫生院法定代表人承诺书

（八）身份证复印件

九、注意事项

（一）所有材料向左上角对齐装订。

请勿将信息页（证书姓名、照片等页）装订在一起。

建议使用长尾夹。

（二）报名表上自带由报名编号生成的条形码，考点不必另行打印。

（三）计划生育技术服务机构人员报考需要提交县级以上计划生育部门同意其报考的证明。

（四）试用机构是一级以下（含一级）医疗机构的考生，需提交试用机构《医疗机构执业许可证》复印件，并放在个人材料最后一张位置。

试用机构是二级以上（含二级）医疗机构的，不需提交。

（五）所有材料凡未注明复印件者，均要求原件。

（六）材料不齐的，复审时将被退回补充材料。

（七）网上未交费人员不受理报名

附件3：

报考乡镇执业助理医师资格考试知情同意书

依据卫生部、国家中医药管理局《关于扩大乡镇执业助理医师资格考试试点范围的通知》（卫医政发〔2011〕16号）有关要求：

（一）乡镇执业助理医师资格考试只解决执业资格问题。

（二）乡镇执业助理医师不评定职称，参照医士享受待遇。

（三）国家不设置乡镇执业医师资格考试。

（四）通过乡镇执业助理医师资格考试，取得乡镇执业助理医师资格后的人员可以继续参加相应类别的执业助理医师资格考试。

（五）通过考试后并在报名所在乡镇卫生院执业满5年后，可以变更到本县境内其他乡镇卫生院执业。

以上内容已全部知晓，并认真执行。

报考人签名：

签字日期：

年月日

附件4：

（河南）乡镇执业助理医师任职时间证明

姓名

性别

出生年月

民族

所学系、专业

医学学历

取得医学学历时间

身份证号码

家庭地址、邮编

申请报考类别

乡镇执业助理医师□

所在卫生院名称、地址、邮编及登记号

任职时间

年月日——至今

岗位类别

临床□口腔□公卫□

试用期岗位专业

工作期间

基本情况

任职单位

意见

乡（镇）卫生院法人机构公章

（负责人）签字：

备注

乡（镇）卫生院办公室电话：

注：

1、本表由报名所在卫生院填写，卫生院对本表内容真实性和准确性负责

2、卫生院办公室电话用于核查本表内容真实性，必须填写

附件：

乡镇执业助理医师资格考试报名审核法人责任承诺书

为加强本单位医师资格考试管理工作，落实乡镇执业助理医师资格考试管理措施，确保考生报考条件真实有效，现承诺如下：

一、严格按照河南省卫生厅、河南省中医管理局《转发卫生部、国家中医药管理局关于扩大乡镇执业助理医师资格考试试点范围的通知》（豫卫医〔2011〕61号）有关要求，加强乡镇执业助理医师资格考试政策宣传和考生报名资格审查。

二、严格遵守《医师资格考试违纪处理暂行规定》要求和责任追究制度，严格做好本单位参加乡镇执业助理医师考试人员资格审核及出证工作。

三、经审核，特此证明我单位

具备报名资格。

如有不实，本人愿承担一切法律责任。

法定代表人签名乡镇卫生院（公章）

（手写签字，请勿用章）年月日

省辖市卫生局（公章）

乡镇执业助理医师报考医师资格

合同书

依据卫生部、国家中医药管理局《关于扩大乡镇执业助理医师资格考试试点范围的通知》（卫医政发〔2011〕16号）及卫生部、国家中医药管理局《乡镇执业助理医师资格考试试点方案》有关要求，甲乙双方经平等自愿、协商一致签订本合同,共同遵守本合同所列条款。

甲方：

法定代表人：

执业机构地址:

乙方:

性别:

身份证号码:

在甲方工作起始时间：

家庭住址:

户口所在地省（市）区（县）街道（乡镇）

第一条本合同为固定期限工作合同。

本合同于年月日生效。

乙方保证获取乡镇执业助理医师资格后在甲方执业至少5年。

第二条乙方若违约，甲方停发乙方工资及一切福利待遇，同时在乙方医师变更执业注册申请审核表上签署不同意变更执业注册意见，并向市、区两级卫生行政主管部门汇报。

第三条双方因履行本合同发生争议，甲乙双方可进行调解；

调解不成的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

当事人一方也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

第四条本合同未尽事宜或与今后国家有关规定相悖的，按有关规定执行。

第五条本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

（机构公章）（签字）

法定代表人：

（签字）

签订日期：

（河南）试用期考核合格证明

申请级别

执业□助理□

申请类别

试用机构名称、地址、邮编及登记号

试用时间

（年、月、日）

年月日——年月日

试用期岗位类别

试用期间工作的

试用期满一年的

考核情况

试用机构法人试用机构公章

试用机构院办公室电话：

1、本表由试用机构填写，试用机构对本表内容真实性和准确性负责

2、申请考试类别和试用期岗位类别必须相一致

3、公章签字均由法人资格的单位出具，不能盖单位内设机构的章

4、试用机构院办公室电话用于核查本表内容真实性，必须填写

（助理申请执业）执业时间及考核合格证明

执业医师

《助理医师执业证书》取得时间及编号

发证日期：

证书编号：

执业时间

执业类别

执业科目

执业期间工作的

执业机构的

执业机构法人执业机构公章

执业机构院办公室电话：

1、本表由助理医师执业所在机构填写，执业机构对本表内容真实性和准确性负责

2、申请考试类别和执业类别必须相一致

4、执业机构院办公室电话用于核查本表内容真实性，必须填写

执业期满证明

同志，身份证号码：

，

学历，年获得《助理医师资格证》，证书号码。

年月日至

年月日，在医疗机构科执业，执业时间为年，执业类别，执业科目。

特此证明。

执业机构（公章）：

医师资格考试

执业机构法人（签字）：

商丘考点办公室（公章）

年月日年月日

A4复印纸

样本：

户籍证明

兹：

姓名：

户口类别：

性别：

曾用名：

民族：

与户主关系：

近期免冠小二寸照片

出生日期：

公民身份证号：

籍贯：

住址：

为我派出所管辖区居民

特此证明

派出所：

日期：

1.所管辖区派出所户籍数据打印件（A4复印纸）

2.所管辖区派出所加盖压照片户籍专用章