最新中医师承跟师笔记Word文档格式.docx

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本品辛温，功能祛风散寒，胜湿止痛，为较常用之祛风湿、止痹痛药。

治疗风寒湿痹，肢节疼痛、筋脉挛急者，可配伍羌活、独活、桂枝、姜黄等祛风湿、止痹痛药，如蠲痹汤。

医学教育网|若风寒湿邪郁而化热，关节红肿热痛，成为热痹者，可与地龙、薏苡仁、乌梢蛇等药同用。

　　（4）破伤风证。

本品既能辛散外风，又能息内风以止痉。

用治风毒内侵，贯于经络，引动内风而致肌肉痉挛，四肢抽搐，项背强急，角弓反张的破伤风证，常与天麻、天南星、白附子等祛风止痉药同用，如玉真散。

　　此外，以其升清燥湿之性，也可用于脾虚湿盛、清阳不升的泄泻，及土虚木乘、肝郁侮脾、肝脾不和、腹泻而痛者，如痛泻要方。

　　臀痈的辨证论治”相关内容，详细如下：

（1）发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。

常见的发有生于结喉处的锁喉痈、生于臀部的臀痈、生于手背部的手发背、生于足背的足发背。

　　锁喉痈是指发生在结喉正中处的急性化脓性疾病。

相当于西医的口底部蜂窝组织炎。

　　臀痈：

发生在臀部的急性化脓性疾病。

其特点是病位较一般痈深，1范围也大，采势急骤，容易腐溃，相当于西医的臀部蜂窝组织炎。

（2）臀痈辨证论治：

（一）湿火蕴结证候：

臀部先痛后肿，焮红灼热，或湿烂溃脓;

恶寒发热，头身疼

　　痛，纳食欠佳;

舌质红，苔黄腻，脉弦数。

　　治法：

清热解毒，和营化湿;

　　方药：

黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

（二）湿痰凝滞证候：

漫肿不红，结块坚实，进展缓慢;

一般无全身症状;

舌质淡

　　红，苔薄白，脉弦缓。

和营活血，利湿化痰。

桃红四物汤合仙方活命饮加减。

　　（三）气血两虚证候：

溃后腐肉大块脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢;

面色

　　萎黄，神疲乏力，纳谷不香;

舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

调补气血。

八珍汤加生黄芪、银花。

　　中医临床学习是理论与实践相结合的过程，如何把自己所学的理论知识运用到临床实践中并很好的掌握，是每个进入临床阶段的

　　学生期盼达到的。

但是学生进入临床后发现临床学习与理论学习有很

　　大的差别，一时很难掌握，总有每天看病抄方匆匆忙忙但收获甚微的

　　感觉。

跟师学习这么多天，下面结合我的学习经验谈谈在临床中如何跟师。

　　一、要注意培养动手能力。

中医的动手能力，即中医的望、闻、问、切四诊的锻炼。

中医的四诊绝对不是简单地一照、一查，就可以

　　取代的“高级技术”。

必须把过去的知识，与当下的病症结合起来;

　　与患者即时、随机地进行交流才能获得。

同时，能够被准确表达，记载于书本上的“明知识”只是一小部分，人类更多的知识，是那些只可意会而难于言传的东西。

俗语说：

　　“真传一句话，假传万卷书。

”通过跟师学习，通过老师的言传身教，才会掌握中医的精髓。

在望诊上尤其重视望舌，临床实践证明，在疾病的发展过程中，舌的变化迅速而又鲜明，它犹如内脏的一面镜子，凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、预后的好坏，都能较为客观地从舌象上反映出来，成为医生诊病的重要依据。

若见淡白舌，多是气血两虚或者阳虚;

若见红舌，多是热证。

若见紫舌多是血行不畅。

临床需仔细观察，2以便获取准确信息。

再如“治小儿外感热病，看舌之后必察咽喉”，咽喉为“至阴之地”，对于鉴别寒热虚实有重要意义，如咽喉红

　　肿，为有实火;

红而干，为阴虚;

不红不肿，为阳虚;

咽喉剧痛而不红不肿，为真寒假热，咽喉红肿疼痛却全身表现为寒证，则为真热假寒等等。

问诊应讲究技巧，跟师学习就要学会老师问诊的方法和技巧，这是一个长期的训练过程。

初上临床时往往按西医询问病史的方法求全求细，可是问过之后头脑中却一片茫然，后来不断地模仿老师问诊才有所体会。

中医问诊有主有次，有取有舍，全凭医生的理论水平和临床功底。

问诊主要是确诊某病某证或排除某病某证。

至于脉诊，首先要掌握脉象特征。

如浮脉的脉象特征是脉位表浅，轻取即得，重按稍减而不空，如水漂木。

反映的是疾病的病位在表。

沉脉的脉象特征是脉位较深，轻取不应，重按使得，如石沉水底。

反映的是疾病的病位在里。

掌握了脉象特征之后再在临床中细细体会，最好在切脉经验比较丰富的老师指导下进行，先从浮、沉、迟、数、弦、细、洪脉等几种常见的、简单的脉象入手。

其次要经常体会。

学习切脉好比打球，强调“手感”，必须持之以恒，经常有意识地训练，久而久之，必有所悟。

我第一次跟着老师上门诊时，老师指着一位高血压的老人要我诊脉，看是什么脉象，书本上的二十几种病理脉象的脉象特征我都能脱口而出，《濒湖脉学》我也熟读过，可是一旦上临床就“心中了了，指下难明”，怯怯地说“脉好硬，像绷紧的绳子一样”，老师笑着说“像绷紧的绳子不就是弦紧脉吗?

”我才恍然大悟，弦脉不就是“端直以长，如按琴弦”吗?

从此以后对于弦脉就不陌生了，而且体会到见到中老年人弦脉，特别是左关脉弦劲有力，直上寸口，多半是肝阳上亢，甚至肝风欲动的前兆，必须大剂量平肝潜阳、镇肝熄风之品方可防患于未然。

　　二、要做好病案记录。

　　每天跟师出门诊都做好病案记录，记录的原则是能详则详，包括舌脉，以备以后查阅。

一些常见病可以简单记录，对于疑难病、罕见病则要详细记录，包括老师药物用法都要详细记录。

　　认真做好病案记录是收集原始资料最好的途径，每当我临床遇到棘手的疾病时，总把以前记录的病案重温几遍，往往茅塞顿开，找到一些好的解决办法。

　　三、要勤于思考。

　　跟师门诊要用心去问病史，用心切脉，用心记录及思考老师的处方。

我在四诊之后考虑这个病是什么证型，该用什么主方，怎样加减。

　　然后看和老师的辨证思路是否一致，选方用药是否相同。

如果相同，则知道自己的辨证思维和老师的基本一致，如果不相同则要考虑自己的差距在哪里，甚至请老师指点迷津，我的思路错在哪里，我的哪些药用得欠妥，哪些药用得得当，老师为什么要这样用等等。

有时候老师特殊的用方用药，或者特殊剂量则更要仔细揣摩。

　　四、要学会与患者相处，视患者如亲人，体贴患者，这样患者才会更好的配合你，让你做检查，回答你提出的问题。

最后，要“用心读书，用心看病，用心总结，用心做人”。

这些读书、临证、做人的经验是我们在课堂以及书本上很难学到的。

　　跟师心得

　　（三）通过一年的跟师学习，我方明白老师陈明副主任医师默默地为我铺垫了一条开悟中医之路，当时自已并未明白，只是在刻苦钻研中医学。

跟师学习患者比较多，常常白天跟老师看病，晚上自己钻研，坐公交车回到家已是九点多钟，看着满街的夜灯闪烁，川流不息的车辆，匆匆行走的路人，想着家中焦急等着吃饭的爱人，心中不免感叹，但一想到这一天跟师学习中我又明白了一个中医的道理，见识了一个新的疾病，加深了以前浅薄的看法，纠正了过去错误的认识，心中的欢喜及对老师的由衷感谢无以言表。

如今3年的跟师学习结束，自始至终，我认为跟师学习并不在于老师一字一句的教，而是在无形中潜移默化中徒弟感受老师的思维和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍无法明白，我找其他同事探讨，仍无答案，找一合适机会请教于老师，此时老师字字是真言，无数次跟师学习中是病人的询问，老师的回答使我顿悟，回答病人的问题时老师用最朴实的语言而非专业术语，病人明白了道理同时也学到了一些保健治病的常识，这一点使我受益终生。

下面我把自己3年来跟师学医积累的心得体会写下来，供同道参考、借鉴。

　　一、在跟师前，首先要对老师有一个全面了解，做到“两要”，这是跟师学习取得成功的必备条件。

一要了解老师所在医院及所在学科的发展现状，其师从何人，是家传还是师承，对哪家医论有所精研，其医疗特色是什么，注重哪家理论等。

掌握了这些情况，就能了解其学术源流及学术思想，其继承和发展了哪些理论与观点。

这样，总结其经验时，就有所依据;

二是要了解老师的学术特长和经验特色。

并围绕这方面问题，广泛收集资料，要积累和掌握详实可靠的第一手材料，这是我们将来进行学术经验整理的基本素材和依据。

　　为了做到上述“两要”，在日常跟师学习工作中，就要做到“六多”：

多发问：

对于学习中遇到的一些关键性问题，要多向老师请教，深入提出问题，把问题尽量搞清楚。

例如一个经验方，都有哪几位药组成?

　　配伍特点是什么?

用量变化如何?

煎服法有什么要求?

如何加减化裁?

对什么情况适用?

什么情况不适用?

有何禁忌?

根据什么制定的处方等。

切忌想当然。

在学习过程中，多问是使问题深入的重要做法。

老师虽有多年经验，但并不一定每次都将问题讲透。

有些问题，老师自己认为是司空见惯的事，但对于其他人不一定知其中之妙。

因此，我们要追根问底，深究其妙。

在此过程中，学习者还要经常向自己发问:

掌握了老师哪些经验?

临床上是否会用?

要勤于向患者发问：

患者服用药物后症状是否改善、有何变化、有无不适反应，这样才能细致地体会到老师治疗经验的精妙之处。

　　多聆听：

在跟随老师临证或听其讲述时，要多听听老师对每个问题的看法和想法。

中掌握其思维方法、治学思想和学术观点，摸清辨证、用药规律，这是第一手材料的重要组成部分之一。

多阅读：

对老师临证诊病，处方以及其论文、著述等，要多看，反复体会其学术思想在临床上的应用。

同时，要根据其学术渊源，翻阅对其影响较大的前贤的医论、医著，以溯本求源，掌握理论依据;

　　阅读与本学科相关的的现代医学书籍，熟练掌握中西医理论，将知识进行融会贯通;

阅读与自己所学专业相关的各种文献材料，了解医学源流。

　　多记录：

要将听到、看到的内容随时记录下来，这是搜集资料的重要手段，一种是即时记录，即随听、随看、随记录;

另一种是追记，即将听到、看到的内容，通过回忆记录下来。

在此基础可分门别类，加工整理。

3年来我共记跟师笔记10余本。

　　多使用：

跟师过程中要勤于临证，每次遇到相似病历，敢于处方用药，甚至可以照搬老师的方法，发现问题及时请教，这医技会迅速提高。

　　多思考：

将上述问、听、看、记、用的内容分门别类，有条理、有系统地在脑子里反复分析、归纳，以找出其规律性东西，这就是老师经验中的精华部分，要花费一定时间，在原始材料的基础上，予以升华和提高。

　　《论语·

为政》云：

　　“学而不思则罔，思而不学则殆”。

整理老中医经验，既是工作，也是学习。

要想将老师经验承袭下来，必须在“学”和“思”上下工夫。

　　多交流：

沟通、交流是多问的延伸，跟师过程中多与老师沟通，将一些临床问题请教老师，可以增进师生关系;

亦与身边医师进行学业交流，成功例子一起分享。

最后作为现代中医，应利用多种信息交流方式，如微博、邮件等，将一些学习心得、体会，老师经验总结及不解之惑与医学同道进行交流、分享。

　　以上是我的一些经验总结，希望对大家有所裨益。