水利工程验收常用表格Word文件下载.docx
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程
地
质
鉴
定
鉴定单位：
验
收
见
填写人：
小
组
成
员
单位 签名
验收日期
年 月 日
施工单位自检合格后，由项目法人（监理单位）组织，召集设计、地质等部门代表验收，质监列席参加。
隐蔽工程验收合格证
工程名称：
施工单位：
QZYS—3
工程部位
起迄
桩号
隐蔽内容
验收日期：
年月日
施工单位自检情况和意见：
自检人：
项目法人（监理单位）验收意见：
项目法人（监理单位）：
检查人：
简图说明：
施工单位技术负责人：
会签：
套井开挖隐蔽工程验收合格证
开孔、终孔日期
施工单位名称
验收内容
简图
排号孔号
孔口高程
设计深度
实际深度
孔径
搭接处厚度
孔斜度
入岩深度
岩样描述
自检意见（确认入岩深度、孔径及搭接厚度，简述清孔、孔壁夹层及渗漏、塌孔等情况）：
验收意见（对自检的评价，确认造孔满足回填要求）：
监理单位：
会签单位
业主单位
设计单位
签名
QZYS-4
高喷灌浆质量验收合格证QZYS—5
孔号：
_________孔序：
_________序
设计孔深:
：
_________m
喷顶高程：
_____________m
孔距：
__________m
成墙面积：
__________m2
喷底高程：
喷射时间：
_______年____月_____日____时___分至_____日____时___分施工单位：
检查项目
单位
标准值
实际施工检查情况
钻
孔
参
数
1孔位偏差
cm
喷
射
5浆液
压力
MPa
2孔斜率
%
流量
L/min
3终孔孔深
m
比重
g/cm3
4入岩深度
6压缩气
1喷射长度
2提升速度
cm/min
7高压水
3转动速度
r/min
4旋摆角度
（゜）
8回浆密度
特殊情况处理
施工单位自检意见：
技术负责人：
日期：
每孔验收合格后作为单元工程质量评定依据。
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）
质量等级签证表
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
自评意见
1、自评意见：
2、自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位
抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
保留意见
（签名）
备查资料
清单
（1）地质编录□
（2）测量成果□
（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□
（4）影像资料□
（5）其他（）□
联
合
单位名称
职务、职称
项目法人
运行管理
注：
重要隐蔽单元工程验收时，设计单位同时派地质工程师参加。
备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“∨”，如有其他资料应在括号内注明资料名称。
附录FQZYS-6
施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。
联合验收单元工程质量等级签证表
附录FQZYS-7
（1）原材料报验单□
（2）工序验收单□
（3）施工记录□
（4）养护记录□
单元工程联合验收时，设计单位宜派员参加参加。
①施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。
②对缺乏现行单元工程评定表、项目单一、技术要求明确的，采用本签证表。
（三）单元工程质量评定表式
水利水电工程
岩石地基开挖单元工程质量评定表
表1.2 QZDY-1
单位工程名称
分部工程名称
检验日期
评定日期
项次
检查项目
质量标准
检验记录
1
△保护层开挖
浅孔、密孔、少药量、火炮爆破
2
△建基面
无松动岩块，无爆破影响裂隙
3
△断层及裂隙密集带
按规定挖槽。
槽深为宽度的1～1.5倍。
规模较大时，按设计要求处理
4
△多组切割的不稳定岩体
按设计要求处理
5
岩溶洞穴
6
软弱夹层
厚度>
5cm者，挖至新鲜岩层或设计规定的深度
7
夹泥裂隙
挖1～1.5倍断层宽度，消除夹泥，或按设计要求处理
项
次
检测项目
设
计
值
允许偏差
（cm）
实测值或实测偏差值（cm）
8
9
10
无
结
构
要
求
或
配
筋
坑
︵槽
︶长
宽
<
5m
+20-10
5～10m
+30-20
10～15m
+40-30
>
15m
+50-30
坑（槽）底部标高
垂直或斜面平整度
20
有
坑︵
槽
+100
+200
+300
+400
11
12
15
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
施工单位自评意见
自评
质量等级
项目法人（监理单位）
复核意见
复核
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。
检测项目实测点合格率%。
名称
（监理单位）
评定人
核定人
按验收区块划分单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。
岩石地基清理单元工程质量评定表
表1.5-1QZDY-2
△建基面清理
清洗洁净、无积水；
无松动岩块，无积渣杂物；
整修平整，无反坡
地表水和地下水
已作妥善引排或封堵
槽深为宽度的1～1.5倍，规模较大时，按设计要求处理
按1～1.5倍断层宽度，清除夹泥或按设计要求处理
设计值
允许偏差
坑（槽）长
坑（槽）宽
边坡
不陡于设计边坡
岩石洞室开挖单元工程质量评定表
表1.3 QZDY-3
△开挖岩面
无松动岩块，小块悬挂体
△地质弱面处理
符合设计要求
△洞室轴线
符合规范要求。
SDJ212-83《水工建筑物地下开挖工程施工技术规范》
底部标高
径 向
侧 墙
开挖面平整度
+20 0
主要检查项目全部符合质量标准。
检测项目实测点合格率%。
按不同断面尺寸各作为一单元工程，“＋”为超挖，“－”为欠挖。
软基和岸坡开挖单元工程质量评定表
表1.4QZDY-4
东阁街道办事处桃花涧汇流河治理工程
河道清淤工程
年月日
河道清淤
地基清理和处理
无树根、草皮、乱石，坟墓、水井泉眼已处理，地质符合设计
无树根、草皮、乱石、坟墓，地质符合设计要求
△取样检验
符合设计要求γ≥g/cm3
/
岸坡清理和处理
无树根、草皮、乱石，有害裂隙及洞穴已处理
无树根、草皮、乱石，无有害裂隙
岩石岸坡清理坡度
△粘土，湿陷性黄土清理坡度
截水槽地基处理
泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水
无积水
△截水槽（墙）基岩面坡度
长
5m以内
14
13
15m以上
23
17
共检测20点，其中合格17点，合格率85.0%
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目基本符合质量标准。
检测项目实测点合格率85.0%。
合格
青岛祥瑞水利工程有限公司
青岛信达工程管理有限公司平度分公司
堤基清理单元工程质量评定表
表7.1、B.0.1QZDY-5
年月日
基面清理
树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部清除。
水井、泉眼、地道、洞穴等已按设计要求处理
树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部清除，符合设计要求处理
堤基清除及处理
粉土、细砂、淤泥、腐植土、泥炭全部清理；
对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体等已按设计要求处理
△堤基平整压实
表面无显著凹凸，无松土，无弹簧土。
堤基平整压实，无松土
堤基清理范围
堤基清理边界超过设计基面边线0.5m
5.1
5.3
5.2
4.8
4.6
5.4
堤基表面压实
不小于设计值
共检测10点，其中合格8点，合格率80.0%
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目基本符合质量标准。
检测项目实测点合格率80.0%。
评定人
核定人
按验收区（段）划分单元工程。
水利水电工程
表7.16水泥砂浆砌石体砌筑工序质量评定表
580m3
浆砌石护坡
2017年4月11日
砌石基础
检验项目
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
石料表观质量
石料规格应符合设计要求，表面湿润、无泥垢、油渍等污物
表面湿润、无泥垢
普通砌石体砌筑
铺浆均匀，无裸露石块；
灌浆饱满，砌缝密实，无架空等现象
灌浆饱满，砌缝密实，无架空
墩、墙砌石体砌筑
先砌筑角石，在砌筑镶面石，最后砌筑填腹石，镶面石的厚度应不小于30cm。
临时间断处的高低差应不大于1.0m，并留有平缓台阶
墩、墙砌筑形式
内外搭砌，上下错缝；
丁砌石分布均匀，面积不少于断、墙砌体全部面积的1/5，且长度大于60cm；
毛块石分层卧砌，无填心砌法；
每砌筑70～120cm高度找平一次；
砌缝宽度基本一致
砌石坝
砌石体质量
密度、孔隙率应符合设计要求
抗渗性能
对有抗渗要求的部位，砌体透水率（吕荣Lu）应符合设计要求
砌缝饱满度与密实度
饱满且密实
一般项目
水泥砂浆沉入度
符合设计要求，允许偏差为±
1cm
砌缝宽度
符合规范要求
浆砌石坝体的外轮廓尺寸
浆砌石墩、墙、砌体尺寸、位置
浆砌石溢洪道溢流面砌筑结构尺寸和位置
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率/%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
优良
2017年4月11日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
注1：
关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。
注2：
本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
岩石地基固结灌浆单元工程质量评定表
表1.9 QZDY-6
年月日
年月日
规定值或允许偏差
各
升级会员 