2020规培-体表肿物切除术 (1)优质PPT.ppt

2020规培-体表肿物切除术 (1)优质PPT.ppt

《2020规培-体表肿物切除术 (1)优质PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2020规培-体表肿物切除术 (1)优质PPT.ppt（27页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

影响功能、劳动、美观者可考虑手术。

全身各部位的体表肿物，如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿、腱鞘囊肿等，以及一些体表的良性肿瘤，如纤维瘤、脂肪瘤、表浅血管瘤等。

禁忌症：

全身出血性疾病者。

肿物合并周围皮肤感染情况者。

操作前准备,1患者准备测量生命体征（心率、血压、呼吸），评估全身状况，确定对手术的耐受性。

术前的常规化验检查。

向患者解释操作目的、操作过程和可能的风险（术前沟通、确认知情同意很重要）。

告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有头晕、心悸。

气促等不适及时报告）。

签署知情同意书。

术前清洗局部，剪去毛发，局部若涂有油质类药物时，可用松节油轻轻擦去（不提倡剔除毛发，只在毛发较多较长时，使用剪刀剪去即可）。

操作前准备,2材料准备治疗车：

车上载有以下物品：

切开缝合包：

包括治疗碗、无菌杯、洞巾、消毒巾、布巾钳、圆刀片、刀柄、小止血钳、组织钳、有齿镊、组织剪、3|0号线、4|0号线、中圆针、三角针、持针器、纱布、弯盘等。

消毒用品：

0.5%碘伏（目前多使用碘伏进行消毒，若使用碘酊消毒，则需要75%酒精脱碘）。

麻醉药物：

2%利多卡因10ml或1%普鲁卡因10ml（使用普鲁卡因需要先皮试）。

其他：

注射器（10ml1个）、注射用生理盐水、甲醛（福尔马林）溶液的标本瓶1个；

抢救车1辆；

无菌手套2副；

胶布1卷等。

操作前准备,3操作者准备

（1）核对患者信息

（2）掌握体表肿物切除操作相关知识，并发症的诊断与处理方法。

（3）了解患者病情、操作目的及术前辅助检查情况。

（4）协助患者体位摆放，操作者戴帽子、口罩，并准备器械。

操作步骤,1.体位：

根据体表肿物部位，取患者舒适体位。

2.消毒铺单。

（1）准备：

术者手术洗手（按七步洗手法洗手），在消毒小杯内放入数个棉球或纱布，助手协助，倒入适量0.5%的碘伏。

（2）消毒：

使用0.5%的碘伏，消毒手术区域两遍（手术切口周围30cm范围，由内到外。

消毒应由相对清洁至相对不清洁区）（3）铺巾：

术者再次手术洗手，穿手术衣，戴无菌手套，铺无菌洞巾，洞巾中心对准操作区域。

操作步骤,3.麻醉：

沿表浅肿物周围，使用1-2%利多卡因（或者其他局麻药）作局部浸润麻醉，皮肤切口线可加用皮内麻醉。

局部麻醉分类,表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞（臂神经丛阻滞、颈神经丛阻滞、肋间神经阻滞、指趾神经阻滞）,局部浸润麻醉方法,1.先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，只有第一针刺入时才有痛感，此即一针技术。

2.然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。

局部浸润麻醉方法,3.注药时应将较大量麻药在短时内加压注入，使麻药在组织内产生水压作用，即为张力性浸润，因此麻药能与神经未稍广泛而均匀地接触，使麻醉效果更为增强。

4.每次注药前都要回抽注射器，以免误注入血管内。

区域阻滞麻醉,概念围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。

适应证适用于短小手术及避免穿刺病理组织的手术。

操作方法同局部浸润麻醉。

区域阻滞麻醉技术,操作步骤,切除肿物

（1）根据肿物形态不同，而采用梭行或纵行切口（应平行于皮纹方向，避开关节、血管等部位）

（2）切开皮肤后，用组织钳将一侧皮缘提起，用剪刀沿肿物或囊肿包膜外作钝性或锐性分离（切除过程中需随时止血，若使用电刀可减少出血）。

操作步骤,切除肿物（3）按相同方法，分离肿物的另一侧及基底部，直到肿物完全摘除。

对于囊肿而言，若分离时不慎剥破囊肿，应先用纱布擦去其内容物，然后继续将囊肿完全摘除。

如果是腱鞘囊肿，需将囊肿连同其茎部的病变组织以及周围部分正常的腱鞘，与韧带彻底切除，以减少复发机会（操作过程中需避免囊肿破裂，并注意需完整切除肿物）。

（4）缝合切口，一般不放置引流。

脂肪瘤,脂肪瘤手术注意事项包括：

肿瘤血运较为丰富，术中术后出血较多，术中要彻底止血，消灭死腔，术后加压包扎，引流通畅，防止血肿及渗出液的积聚，较大的脂肪瘤切除后应予以留置橡皮条引流。

面部的皮下脂肪瘤可采用类似整容手术的手术方法。

多发性对称性脂肪瘤无完整包膜，且常沿周围组织结构间隙生长，不易切净，故手术仅强调达到美容效果，不以完全切除为目的。

皮脂腺囊肿,皮脂腺囊肿又称粉瘤或皮脂腺瘤，是一种皮脂分泌物潴留淤积性疾病。

以病损部的黑头粉刺和囊肿感染为主要表现，偶见发生癌变。

治疗原则：

手术中可在与囊肿相连的皮肤，尤其是见到导管开口时，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤切口，连同囊肿一起摘除。

分离时应特别小心，囊壁很薄，应当尽量完整地摘除。

如果残留囊壁，则易于复发。

如果术前有红、肿、热、痛等炎症表现，则应首先控制炎症，后期再安排手术。

色素痣,色素痣是由色素细胞错构并聚集所形成的赘生或色斑。

手术切除适应证包括：

经常受摩擦部位，如足底、手掌、外生殖器部位，或带有色素晕者；

有碍面容，切除后可以改善外貌者；

患者有恶变恐惧症，经解释无效者；

凡有以下恶变信号的痣，应立即切除，切勿延误，如：

痣骤然增大；

颜色加深或不均匀；

痣边界变模糊，色素呈放射状扩展；

痣周围出现色素环、色素小点或卫星小痣；

痣上原有毛发，而毛发脱落者；

局部有轻微刺痒、灼热、疼痛；

表面易出血、结痂或溃疡。

手术可在局麻下进行，切除时应包括周围正常皮肤，怀疑恶变的需要切除周围正常皮肤3cm，并将全层皮肤切除。

切下组织送病理检查。

神经纤维瘤,神经纤维瘤神经纤维瘤是一种常见的良性肿瘤，生长速度较慢，但也可阶段性加速生长，如青春期和妊娠期，可累及神经、肌肉、骨骼、器官和皮肤。

神经纤维瘤目前的治疗以病理组织切除、改善局部形态、减轻瘤体负荷为主。

术中将肿瘤与其起源的神经干一并游离出来，将病变神经及肿瘤完整切除，近端神经断端应置于血液供应丰富的组织内，以防术后疼痛。

如肿瘤发源于粗大的神经干，如尺、桡、正中神经等，则应注意手术时勿将其损伤，如有损伤，需作神经缝合。

血管瘤,血管瘤是先天性毛细血管增生扩张的良性肿瘤，多在出生时或出生后不久发生，少数在儿童期或成人期开始发病。

手术治疗原则：

尽可能切除病灶，以免复发，切除病灶后的创面应以能拉拢缝合，且不引起局部器官移位及功能障碍为宜。

对于创面较大的头面部、手部及其他重要的创面，可进行全厚皮或中厚皮移植、修复。

标本处理,标本处理：

记录肿物的位置、大小、外形、硬度、性质及与周围组织的毗邻关系等；

若为囊肿，还需描述囊壁及囊内容物情况。

将标本置于福尔马林溶液标本瓶中，送病理检查。

术后处理,术后处理切口敷料要妥善包扎，根据身体不同部位按期拆线（一般头面颈部在45日拆线，下腹部、会阴部67日，胸部、上腹部、背部、臀部79日，四肢1012日，减张缝线14日，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可以采用间断拆线）。

注意事项,1.应进行常规术前检查化验，包括心电图、血常规，凝血五项、传染病检查等。

2.严格遵守无菌、无痛、无创、无张力缝合等操作原则。

3.切口选择尽可能简便、隐蔽。

4.止血彻底，保持术野清晰。

5.创缘皮肤对合整齐，防止皮下无效腔（死腔）。

6.麻醉适当，避免过量。

7.术后适当固定，定期检查。

并发症及处理,1.出血：

出血少，可局部加压包扎；

出血多，需重新拆开切口止血。

2.感染：

局部热敷，更换敷料，有时需要伤口引流及使用抗生素。

3.复发：

了解病变性质后，再次手术治疗。

END,结束,