产后42天盆底康复治疗操作规程文档格式.docx

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我国流行病学调查发现,40岁以上妇女大约50%存在不同程度的尿失禁。

盆底功能障碍性疾病是一种常见的健康问题，虽非致命，但严重影响患者的生活质量和身心健康。

很多女性要带上尿垫才敢出门，还有的人担心有气味，不敢与亲友、同事进行正常社交活动，患上了“社交癌”。

子宫脱垂的患者常有阴道口有物脱出，影响行走，伴有下腹坠胀感。

压力性尿失禁患者主要表现为咳嗽、喷嚏、大笑甚至行走时发生不自主的漏尿。

急迫性尿失禁患者主要表现为强烈尿意或尿急感，尿不自主排出，常伴尿频、尿急、夜尿和排尿不能自控。

由于该病与妊娠、分娩密切相关，及时进行产后盆底肌肉评估检测并开展康复训练，是极其重要的预防方法。

我院已对产后42天的妇女常规行盆底肌肉评估，指导产妇盆底康复治疗。

要坚持经常锻炼盆底肌群。

最简便的方法是每天做三次5-10分钟Kegel运动，可以明显改善尿失禁症状。

在专业医生指导下的生物反馈+电刺激治疗，有利于提高治疗效果。

清淡饮食，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。

早

发现，早治疗。

如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，或尿频、尿失禁等症状，要及时就诊治疗。

盆底功能康复解答

适应症

盆底肌肉松弛：

产后42天妇女、30岁以上已婚的妇女

尿失禁：

压力性尿失禁、膀胱不稳定性尿失禁、混合性尿失禁盆腔脏器脱垂：

轻度子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂

阴道异常：

阴道宽大、阴道痉挛

性不快：

性交疼痛、无性高潮、性欲下降

优点

安全性：

无创性、无痛，不需服用任何药物、可重复性

科学性：

引进欧洲25年历史的康复治疗、手法治疗、电刺激和生物反馈相结合趣味性：

治疗过程有如游戏般轻松愉快

非依赖：

在祛除病因后，经一疗程治疗后，用康复器结合家庭的保健治疗，可长期保持疗效

作用

产后妇女盆底肌肉功能恢复

增强阴道紧缩度，提高性生活质量治疗各种尿失禁

导诊

医生先用仪器进行盆底肌肉的电诊断

运用电刺激及生物反馈技术制定治疗方案，循序渐进地进行康复治疗每周2次，每个疗程10－15次。

小提示：

我们在生活中常常可以见到一些妇女在咳嗽、喷嚏、大笑、提重物时，出现不自主的漏尿（尿失禁）。

随着年龄的增大，盆腔脏器脱垂等症状逐渐明显。

这不仅给女性带来很多生活上的不便，而且可能带来阴道松弛，甚至性生活不满意，进而影响到生活质量。

如果出现上述问题，一定要及时进行检查和治疗。

资料显示，我国已婚已育女性，45％都有不同程度的盆底功能障碍，90％都有性生活质量不高（阴道肌肉不会和/或不能收缩阴萎），专家呼吁全社会应重视及关爱妇女盆底疾病的防治。

盆底肌肉康复训练要点

o学习识别并有意识地控制盆底肌肉

o掌握正确的方法（避免腹肌收缩）

o根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性、个体化的训练

o循序渐进、适时适量、持之有恒

临床发现高达七、八成女性在自己进行盆底肌肉训练时因方法不对而导致事倍功半，甚至反作用。

凭借高科技的生物反馈技术，精确客观地检测，评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型，制定出个性化的治疗方案，通过采用不同频率、不同能量的电刺激及生物反馈训练，唤醒被损伤的盆底神经肌肉，增加盆底肌肉肌力和弹性，使盆底功能恢复正常。

患者经过无创，无痛、轻松愉快的治疗过程。

增强阴道的紧缩度，提高性生活质量，同时有利于预防、治疗盆底障碍性疾病如尿失禁等的发生。

妊娠、分娩对盆底肌的影响

虚线为正常体位、腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；

实线为妊娠体位、腰部向前突出，腹部向前、向下突出，重力轴线向前移。

所以，在怀孕时，腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆腔肌肉，加上子宫重量日益增加，盆底肌肉也就处于持续受压中而逐渐松弛。

这么看来，剖宫产也不能避免妊娠过程对盆底肌肉的损伤。

妊娠和分娩的过程，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度地损伤，导致盆底肌肉功能障碍。

我们再生活中常看到：

咳嗽、喷嚏、大小、提重物时，不由自主的漏尿（尿失禁）产后阴道松弛，甚至性生活不满意

盆腔脏器脱垂症状逐渐明显

怀孕、生产几乎是每个女性人生必由之路，善待自己、关爱盆底、及时康复、防止后患，是明智的做法。

产后检测、评估盆底肌肉损伤程度，并及时进行康复训练，是预防、治疗盆底功能障碍的首选方法。

关注女性盆底康复

盆底肌在女性生活中的重要作用

盆底肌，就是骨盆底部的肌肉，它象弹簧床样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能：

控制排尿、维持阴道紧缩度、控制排便、增进性快感。

女性因为结构的特殊性而容易受到损伤，导致盆底功能障碍性疾病和尿失禁等。

黄线为女性尿失禁发生率蓝线为男性尿失禁发生率

可以看出，20岁以上女性尿失禁的发病率大大高于男性。

中山市盆底功能障碍防治项目工作流程图

△每年总结1次：

每年督导1次

△上传数据：

1、中心诊治人次（手检、电诊断、手术治疗数）

2、治疗人数（盆底康复器、电刺激、手术治疗数）

3、诊治有效率

4、分娩人数

5、产后接受筛查人数

盆底康复转诊流程

盆底功能评估流程

尿失禁诊治流程

产后盆底功能诊治流程

中山市女性盆底功能障碍防治项目内容、方法及工作

原则

项目内容及方法

（一）项目内容1、FPFD筛查：

筛查人群：

中山市适龄妇女为FPFD筛查对象。

筛查方法：

妇科检查，盆底肌力检测（手检）,盆底张力检测（张力检测仪）。

2、FPFD治疗：

经筛查可疑或确诊FPFD的妇女转诊至具备治疗资质的上级医院进一步诊断、治疗，包括康复治疗及手术治疗。

（二）具体实施方法1、制作FPFD防治宣传单张至少

1万张并发放；

各辖区每年至少开展1场大型公众相关健康教育活动；

制作电视宣传片由电视台、具备条件的医院为就诊患者播放；

专家团队在纸质媒体做盆底康复知识专栏介绍。

2、组织专家组，修改、完善培训教材、准备教学课件；

制定诊治标准和诊治流程；

制定项目督导方案和评估内容。

3、建立以省医师协会批准的FPFD诊治中心为龙头的三级防治网络，为我市适龄妇女提供FPFD筛查、康复、诊断和治疗服务。

4、以省级FPFD诊治中心为培训基地，诊治中心负责并邀请专家为我市培养FPFD诊治技术人员。

5、各级医院对照标准，选择申报拟成立的盆底中心并上报中山市盆底项目管理办公室（联系电话：

88855115，邮箱：

zspdzx@）购置相关筛查、诊治设备，挑选专职盆底疾病筛查和康复治疗的医护人员参加各种专项技术培训，尤其是资格认证培训。

6、建立全市FPFD防治数据库，分析和综合相关信息，为进一步修改和完善诊治标准提供科学依据。

7、项目管理组及专家组每年对各级医院开展工作情况进行技术指导和评估。

工作原则

（一）强化制度。

为妇女进行FPFD防治是一项重要的公共卫生工作，必须加强组织领导，并将此纳入镇（区）党委、政府年度工作的实绩考核。

（二）投入保障。

按照“标准服务、城乡一体、惠及群众”的原则，为我市适龄妇女进行FPFD筛查、诊治实行医保方式。

（三）技术支持。

FPFD防治工作科学性强，技术含量高，必须依靠一支高素质的卫生技术人员队伍作为技术支撑。

由卫生、市人口计生等部门相关人员组成专家组，负责该项技术工作。

（四）注重实效。

要提高FPFD筛查、防治的质量，保证各项服务的科学性、规范性，有条件的镇区医院先开展，总结经验，稳步推进。

中山市女性盆底功能障碍防治项目目标

（一）总目标1、通过在全市开展户籍适龄妇女FPFD筛查，掌握我市妇女盆底健康状况，并促进医务人员对该疾病的充分认识及重视；

坚持预防为主、防治结合的方针，努力降低

FPFD对妇女健康的威胁。

2、通过开展相关健康教育活动，提高广大妇女保健意识和健康水平。

3、探索建立以政府为主导，多部门协作，区域医疗资源整合，全社会参与的妇女常见病防治模式和协作机制，为建立FPFD筛查、防治、诊治三级模式提供科学依据。

（二）具体目标1、每年开展盆底知识健康教育活动，印发宣传单张，并通过媒体进行健康宣教，使全市适龄户籍妇女FPFD健康教育覆盖率达90％以上。

2、妇产科医务人员盆底筛查及康复治疗培训率达80%以上。

3、建立由市全各级医疗机构组成的盆底筛查中心、防治中心及诊治中心三级网络（各级盆底防治中心标准参考“广东省医师协会网”公布的全国标准,见附件1、2、3），使中山市具备妇产科的医疗机构建立盆底疾病康复中心率达80%

以上。

4、全市参加筛查的适龄户籍妇女达50%以上，治疗有效率达70％以上。

5、探索适龄人群的FPFD疾病防治与管理模式。

（三）目标工作进度1、2010年3~4月，制定中山市盆底功能障碍性疾病防治项目实施方案。

指导各医院申报拟建立的中心。

2、2010年

4~6月，组织、培训医护人员盆底康复防治技术，协助各医院建立开展盆底筛查康复治疗中心。

3、各中心必须建立网站，统一登记、上传资料，便于随访、转诊。

4、2010年

11~12月中期评估，各医疗机构上报盆底中心工作资料。

中山市女性盆底功能障碍防治项目背景

女性盆底功能障碍（FemalePelvicFloorDysfunction，FPFD）是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要是压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和女性性功能障碍以及相关直肠及肛门问题。

FPFD是一种常见而未被充分认识的疾病，其发生的原因是妊娠相关的特殊生理状态以及分娩造成的盆底支持结构损伤。

如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损不能及时恢复，随着年龄的增长，身体生理功能的下降，相应并发症会越来越严重，而最后只能是外科手术治疗，花费比搭桥手术和血液透析综合还要高，是防治费用的20倍。

流行病学调查还表明，FPFD与肥胖、绝经以及呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。

由于社会关注度低，缺乏知识普及，或者由于羞怯等原因，FPFD患者就诊率低；

大部分医院缺乏相应的诊治设备和规范的诊治标准；

大部分基层医务人员缺乏对此类疾病的认识，对其重要性重视不够；

目前国内外尚无规范的FPFD诊治指南及其流行病学资料；

而且我国缺乏相关技术培训教材、培训中心和师资力量。

FPFD的防治必须坚持预防为主、防治结合的方针。

因此，这需要以社区为基础的广泛宣传和健康教育，对妇女进行分娩、康复等相关健康知识宣传和科学指导，提高广大妇女的保健意识；

同时需要提高广大卫生专业人员的技术水平，以新的服务理念，为广大妇女提供科学、规范以及人性化和个性化服务。

随着人类寿命的延长和生活质量的提高，FPFD已成为影响女性生活质量的5种慢性疾病之一，越来越严重地影响女性身心健康而成为社会问题。

近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度关注，各国已把妇女的健康指标作为实现公共卫生服务均等化的一项重要指标，作为衡量一个国家、一个地区经济发展、文明程度的一个刚性指标。

我国政府和全社会也对此给予高度重视，将FPFD防治列入妇幼安康工程的一项重要内容。

因此，制定全市妇女科学的FPFD防治方案并具体实施，是我市公共卫生的重要任务之一。

为进一步加强我市妇女卫生工作，切实维护广大妇女的健康权益，解决影响育龄妇女健康的主要疾患：

盆底功能障碍性疾病，提高生活质量，特制定本市妇女FPFD防治实施方案。

卫生部中国妇女盆底功能障碍防治项目各级中心验收

标准（试行）