肿瘤内科学正高模拟试题.docx
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肿瘤内科学正高模拟试题
2020年肿瘤内科学（正高）模拟试题
[材料题]1、
女性，63岁，右下腹及脐周隐痛3年，渐渐清瘦，近两个月来常有低热，体格检查发现右下腹可触及一60M×4cm大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区来触及肿大淋巴结，结合其他检查结果，该患者被确诊为右侧结肠癌。
[案例分析]1.
该患者最可能同时伴有的症状是
A.恶心、呕吐
B.贫血、低热
C.尿频、尿痛
D.肠梗阻、绞痛
E.疼痛向右肩部放散
参考答案：
B
[案例分析]2.
行根治性手术治疗，手术范围包括
A.右半横结肠、升结肠和盲肠
B.全部横结肠、升结肠和盲肠
C.右半横结肠和升结肠
D.右半横结肠、升结肠、盲肠和长约15～20cm的回肠末段
E.以上都不对
参考答案：
D
[案例分析]3.
根据术后的病理报告，提示该病人为DukesC1期，则该肿瘤
A.穿透粘膜肌层达粘膜下层
B.累及肠壁肌层但未穿透浆膜
C.穿透肠壁，但无淋巴结转移
D.穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附近
E.穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结
参考答案：
D
[多项选择题]2、
腹壁外的韧带样瘤好发部位有（）
A.四肢
B.颈部
C.髂窝
D.腋窝
E.腹膜后
参考答案：
A,C,E
[多项选择题]3、
食管癌的预后主要取决于（）
A.肿瘤在管腔内的侵犯范围
B.肿瘤侵犯食管壁的深度
C.是否有区域淋巴结转移
D.是否有远处转移
E.是否有梗阻症状
参考答案：
B,C,D
[材料题]4、
患者女，51岁。
上腹部疼痛不适2月余。
患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛，偶有腰背部疼痛，无恶心呕吐及腹胀腹泻。
腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm，伴胰管扩张，未见肿大淋巴结。
患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。
体格检查提示：
患者营养良好，巩膜无黄染。
腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。
辅助检查提示：
ALT18U/L，AST22U/L，TBIL9.7μmol／L，DBIL2.47μmol／L,TP75.2g/L,ALB45.3g/L,Cr79mg/L,BUN3.5mg/L,CA19980.39U/ml。
[案例分析]1.
该患者当时的临床分期是（）
A.T1N0M0
B.T1N1M0
C.T2N0M0
D.T2N1M0
E.T3N0M0
F.T3N1M0
参考答案：
A
[案例分析]2.
该患者首先应采用的治疗是（）
A.定期观察
B.免疫治疗
C.手术
D.放疗
E.靶向治疗
F.最好支持治疗
参考答案：
C
[案例分析]3.
（提示患者接受胰体尾联合切除+脾切除术。
术后病理：
（胰体尾+脾）胰腺中分化腺癌。
肿瘤0.8cm×1.2cm，累及胰腺被膜并侵及胰周围脂肪，胰腺切缘未见癌，淋巴结（0/2）胰腺旁淋巴结（0/1），脾门（0/1）。
脾淤血性肿大。
）该患者应该采用的治疗策略是（）
A.全身化疗
B.放化综合治疗
C.中药
D.免疫治疗
E.最佳支持治疗
F.分子靶向治疗
参考答案：
A,B
[案例分析]4.
（提示患者术后未行辅助治疗。
于术后11个月，自觉上腹部疼痛，伴腰背部疼痛。
腹部CT显示肝门区不规则软组织影较前增大，2.4cm×2.5cm包绕腹腔干，考虑淋巴结转移，胃左淋巴结转移。
）患者下一步的治疗策略应该是（）
A.全身化疗
B.放化综合治疗
C.中药
D.免疫治疗
E.最佳支持治疗
F.手术
参考答案：
A,B,E
∙参考解析：
1.原发肿瘤<2cm局限于胰腺为T1，未见肿大淋巴结为N0，没有远处转移为M0，故患者的临床分期为cT1N0M0，ⅠA期。
2.患者IA期为可切除胰腺癌患者，应首先选择根治性手术治疗。
3.患者肿瘤0.8cm×1.2cm，累及胰腺被膜并侵及胰周围脂肪，胰腺切缘未见癌，淋巴结（0/2），术后病理T3N0M0（ⅡA期）。
可切除胰腺癌根治术后可选择的辅助治疗为全身化疗或放化疗综合治疗。
4.患者为胰腺癌术后复发、无明确的远地转移，根据患者未接受过辅助放、化疗的病史可选择全身化疗或放化综合治疗。
如患者一般情况较差，也可以选择最佳的支持治疗。
∙
[材料题]5、
患者女，76岁。
主诉：
"进食哽咽感2个月"。
患者2天前于当地医院行胃镜检查，发现齿状线下2cm处溃疡，直径3cm，活检病理报告：
中分化腺癌。
为进一步诊治来本院。
[案例分析]1.
患者应该进行的辅助检查是（）
A.病理切片会诊
B.腹部增强CT
C.盆腔增强CT
D.胸部X线片
E.钡餐造影
F.腹腔镜检查
参考答案：
A,B,C,D,E
[案例分析]2.
（提示患者经以上检查，临床分期诊断为T3N1M0。
）患者可选择以下治疗方案（）
A.EMR
B.ESD
C.改良根治术（D1+7、8、9组淋巴结清除）
D.标准D2根治术
E.局部切除术
F.光动力治疗
参考答案：
D
[案例分析]3.
（提示患者手术后病理回报：
低分化腺癌，侵犯胃壁全层，可见脉管癌栓，淋巴结可见转移（2/25）。
）手术后辅助治疗可选择（）
A.ECF方案
B.XP方案
C.XELOX方案
D.S-1单药
E.DCF方案
F.EOX方案
参考答案：
C,D
∙参考解析：
1.以上检查，除F外为进行分期和治疗的必要检查。
2.内镜治疗、局部切除和改良根治术仅仅适用于早期胃癌，临床分期可疑淋巴结转移病例，应行标准D2根治术。
目前有临床研究证据支持的手术后化疗方案为C和D。
∙
[材料题]6、
女性，55岁，左肺腺癌术后2年。
2周前劳累后有腰痛，逐渐加重，现左下肢活动受限，5年前有腰肌损伤史。
[案例分析]1.
进行下列哪种诊断措施最佳
A.腰部CT扫描
B.腰部MRI
C.全身骨核素扫描
D.腰部X线片
E.B超
参考答案：
B
[案例分析]2.
诊断后应进行下列哪一治疗措施
A.给予激素脱水，减轻压迫
B.诊断明确后，给予激素脱水和放疗
C.诊断明确后，应立即给予化疗
D.减少活动并固定
E.给予按摩
参考答案：
B
[案例分析]3.
该患者最可能的诊断是
A.腰肌劳损
B.椎间盘突出压迫神经
C.肿瘤腰椎转移压迫神经
D.慢性腰肌劳损急性发作
E.周围神经疾病
参考答案：
C
∙参考解析：
1.腰部MRI能帮助进一步确诊。
2.诊断明确后，给予激素脱水和放疗，缓解症状。
3.该患者最可能的诊断肿瘤腰椎转移压迫神经。
∙
[多项选择题]7、
目前对"临终关怀"的认识是（）
A.通过规范的医疗护理，使晚期肿瘤患者能从身体和心理都得到关爱帮助
B.临终关怀主要内容是，通过实施安乐死保障晚期肿瘤患者的尊严
C.为家属平顺地度过哀伤期提供包括居丧期在内的心理、生理关怀
D.是近年快速发展的抗癌根治性治疗的重要组成部分
E.是将器械和药物治疗结合起来，维系并延长晚期肿瘤患者生命的治疗
参考答案：
A,C
[材料题]8、
患者女，76岁，因相继发现颈部、腹股沟多发淋巴结增大就诊，无任何不适，既往体健，无药物过敏史。
查体发现双颈部、锁骨上腋窝及腹股沟多发，散在淋巴结肿大，无压痛，直径0.5～2.0cm，胸腹盆腔增强CT显示腹膜后，髂血管旁多个淋巴结肿大，大者直径1.5cm。
颈部淋巴结活检病理报告为滤泡淋巴瘤Ⅱ级，患者乙肝病毒检测阴性，肝肾功能、血清乳酸脱氢酶、血红蛋白、血小板计数、白细胞计数及分类正常，骨髓细胞学检查正常。
[案例分析]1.
如果进行病变组织的免疫组织化学检查，正确的是（）
A.Bcl-2+
B.CD20+
C.CD79a+
D.CD4+
E.周期素D1+
F.t（14；18）
G.CD8+
参考答案：
A,B,C,F
[案例分析]2.
患者的临床分期为（）
A.ⅣA期
B.ⅣB期
C.ⅢA期
D.ⅢB期
E.ⅡA期
F.ⅣB期
参考答案：
C
[案例分析]3.
该类患者的Bcl-2阳性率可超过（）
A.30%
B.85%
C.60%
D.70%
E.50%
F.75%
参考答案：
B
[案例分析]4.
该患者诊断与分期明确后，患者及家属未表现治疗意愿，医生适当做法是（）
A.密切观察与随访
B.说服患者及家属接受系统治疗
C.尽早进行联合化疗
D.标准CHOP方案治疗
E.FND方案治疗
F.高剂量化疗加自体干细胞移植
参考答案：
A
[案例分析]5.
该患者免疫组织化学CD20+，Bcl-2+，诊断与分期明确后，如果患者及家属表现强烈治疗意愿，医生适当处理是（）
A.必要时，利妥昔单抗单药治疗
B.必要时，单药烷化剂治疗
C.必要时，利妥昔单抗联合单药烷化剂治疗
D.标准CHOP方案治疗
E.FND方案治疗
F.告知患者及家属，病情可以密切观察与随访
参考答案：
A,B,C,F
[案例分析]6.
惰性滤泡淋巴瘤年轻患者在经过含利妥昔单抗及化疗缓解后，还可以进一步采取的治疗是（）
A.利妥昔单抗维持治疗
B.原化疗方案继续维持治疗
C.换化疗方案维持治疗
D.利妥昔单抗加原化疗方案维持治疗
E.可高剂量化疗加自体干细胞移植
F.不必进一步治疗，因无明显效
参考答案：
A
[案例分析]7.
该类患者在经过含利妥昔单抗及化疗缓解后，采用利妥昔单抗维持治疗的目的是（）
A.改善无进展生存
B.改善总生存
C.提高肿瘤缓解率，可增加疾病控制率
D.降低心脏毒性
E.减少骨髓抑制
F.改善患者免疫功能
参考答案：
A,B,C
∙参考解析：
4.患者病理诊断为惰性淋巴瘤（滤泡淋巴瘤Ⅱ级），临床分期为晚期（ⅢA期），患者无任何症状，而且患者高龄，患者及家属未表现治疗意愿，目前临床研究结果证实，对这些晚期惰性滤泡淋巴瘤无论单药或联合化疗都未显示出明显改善生存结果，化疗仅用于减症治疗，尽管利妥昔单抗的应用有改善生存趋势，但仍有待进一步证实。
因此，没有必要说服患者及家属接受系统治疗，也不要尽早进行联合化疗，如标准CHOP方案治疗，FND方案治疗，更不要高剂量化疗加自体干细胞移植。
医生适当做法是密切观察与随访，待出现明显适应证再化疗，答案为A。
5.目前对晚期（ⅢA期）惰性滤泡淋巴瘤的临床研究结果提示，无论单药或联合化疗药物治疗都未显示出明显改善生存结果，化疗仅用于减症治疗，随着利妥昔单抗的广泛应用，已有研究结果显示这一药物的治疗有改善生存趋势，但仍有待更长期随访的进一步证实。
基于此，如果患者及家属表现强烈治疗意愿，也可以给予利妥昔单抗治疗，或单药烷化剂治疗，或利妥昔单抗联合单药烷化剂治疗。
但同时也应告知患者及家属，目前患者病情也可以密切观察与随访。
无论如何，基于目前患者病情及年龄，没有必要用标准CHOP方案治疗或FND方案治疗。
因此，答案为A，B，C，F。
6.患者诊断为晚期（ⅢA期）惰性滤泡淋巴瘤，无任何症状，属于年轻患者，题中提示经过含利妥昔单抗及化疗后得到缓解，目前临床研究结果证实，对这些晚期惰性滤泡淋巴瘤无论单药或联合化疗加或不加利妥昔单抗诱导治疗获得缓解的患者，采用利妥昔单抗维持治疗可进一步改善缓解率，改善无进展生存，甚至总生存。
因此，采用利妥昔单抗维持治疗为正确，其他各项选择不正确。
因此，答案为A。
∙
[多项选择题]9、
下列分子中，目前已作为临床肿瘤标记物的有（）
A.AFP
B.P53
C.CA125抗原
D.ALP
E.PSA
参考答案：
A,C,D,E
[材料题]10、
患者女，59岁。
食管癌术后2年余，声嘶1月余，饮水呛咳10天。
2年前无明显诱因出现进食哽噎感、胸骨后疼痛，以咽下粗糙食物时为甚。
于当地医院查上消化道造影提示食管中段充盈缺损。
遂至医院，胃镜检查病理结果示（距门齿约28cm处）食管鳞癌，中等分化。
CT检查示食管中下段占位，大小约3.6cm×3.9cm;纵隔多发肿大淋巴结。
超声内镜示：
于食管中段探及直径约3.6cm的占位性病变，肿瘤浸润至食管外膜。
食管周围可探及2枚肿大淋巴结（形态圆形、短径长度>10mm，回声均匀且中央为低回声，边界清楚）余未见明显异常。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。
否认吸烟饮酒史。
入院时体格检查：
体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。
神志清，精神可，全身皮肤黏膜未见黄染。
浅表淋巴结未触及。
左肋下可见一术后瘢痕，愈合良好。
心肺听诊无明显异常。
腹平坦，未触及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。
脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。
辅助检查：
血尿便常规均正常，生化检验：
ALT16U/L，AST10U/L，TP63g/dl，ALB31g/L，Cr1.0mg/L，BUN28mg/L，肿瘤标志物未见异常，乙肝五项均阴性。
[案例分析]1.
该患者当时应该采用的治疗策略是（）
A.EMR
B.消融
C.直接手术治疗
D.新辅助放化疗
E.根治性放化疗
F.单纯化疗
参考答案：
D
[案例分析]2.
（提示患者按DDP/PTX方案行新辅助化疗2周期，并行同步放疗后复查，疗效评价为PR。
排除手术禁忌证后行食管癌根治术，手术过程顺利。
术后病理示食管中段中一低分化鳞癌，肿瘤侵及食管纤维膜，脉管内见癌栓，淋巴结未见癌转移（0／12），上下切缘未见癌转移。
术后恢复良好，体力状态正常。
）该患者当时的病理分期是（）
A.ⅠB期
B.ⅡA期
C.ⅡB期
D.ⅢA期
E.ⅢB期
F.ⅢC期
参考答案：
C
[案例分析]3.
该患者术后治疗应采用的模式是（）
A.定期观察
B.定期观察+免疫治疗
C.术后辅助化疗
D.术后辅助化疗+辅助放疗
E.术后辅助放疗
F.术后辅助放疗+免疫治疗
参考答案：
C
[案例分析]4.
（提示患者术后定期观察，病情一度稳定，后未再按时返院复查。
1月余前无明显诱因出现声音嘶哑，伴低热、咳嗽、咳白痰，于当地医院按"咽炎"治疗，效差。
10天前无明显诱因出现饮水呛咳，进食浓稠半流食时无症状，伴低热、乏力。
至当地医院查胸部X线片可见沿支气管分布的小片状炎症影，中下肺野较多。
血常规示：
WBC11×10
/L，Hb86g/L，PLT178×10
／L,，NE%77.3%。
患者此时卧床不起，生活不能自理。
）该患者本次入院初步诊断为（）
A.吸入性肺炎
B.中度贫血
C.肺结核
D.食管癌术后
E.慢性咽炎
F.食管气管瘘
G.吞咽呛咳原因待查
参考答案：
A,B,D,G
[案例分析]5.
（提示入院后查胃镜结果回示：
距门齿25cm处可见一直径0.8cm左右的瘘口。
病理示：
（吻合口）鳞状细胞癌，中-低分化。
CT检查结果回示：
食管癌术后：
食管中段占位，考虑复发；纵隔、左锁骨上多发肿大淋巴结，考虑转移。
）患者目前可考虑的治疗策略包括（）
A.全身化疗
B.局部放疗
C.最佳支持治疗
D.外科手术治疗
E.经鼻胃管进食
F.介入手术置入带膜支架，以封堵瘘口
G.抗感染治疗
参考答案：
C,E,F,G
∙参考解析：
1.EMR及消融适用于Tis的肿瘤。
直接手术治疗适用于T1a、T1b，N0及直径<2cm、分化较好的低危T1b，N+、T2-T4a，N0-N+病灶。
新辅助放化疗适用于非颈段T1b，N+、T2-T4a，N0-N+病灶。
根治性放化疗适用于颈段T1b，N+、T2-T4a，N0-N+病灶、拒绝行手术治疗的非颈段T1b，N+、T2-T4a，N0-N+病灶及T4b的肿瘤。
若T4b肿瘤已侵及气管、大血管及心脏，则只考虑姑息性化疗。
2.原发灶累及食管纤维膜属于T3，无淋巴结转移为N0，无远处转移为M0，中一低分化为G2-3，肿瘤位于食管中段，根据AJCC食管鳞癌的分期标准，此患者的病理分期为pT3N0M0，ⅡB期。
3.该患者为ⅡB期R0切除的淋巴结阴性的食管鳞癌患者，但术后病理提示脉管内见癌栓，为高危因素，故推荐行术后辅助化疗。
4.根据患者临床表现，首先考虑为食管癌术后出现食管气管瘘所致，但也有可能因侵犯喉上神经所致，为明确诊断可行造影或内镜检查。
当地胸片支持吸入性肺炎征象。
5.现患者一般状况较差，耐受较差，从化疗或手术获益的可能性小，应给予积极对症支持治疗，而非继续治疗肿瘤。
∙
[多项选择题]11、
信号传递中的第二信使分子是（）
A.CAMP
B.GTP
C.DAG
D.cGMP
E.IP3
参考答案：
A,C,D,E
[多项选择题]12、
以下情况中，通常需要术后放疗的是（）
A.T2N0M0期声门型喉癌半喉切除术后
B.T3N1M0乳腺癌改良根治术后
C.低危组前列腺癌根治术后
D.甲状腺未分化癌术后
E.T2N0M0非小细胞肺癌术后切缘阳性
参考答案：
B,D,E
[多项选择题]13、
下列选项中不属于临床试验规范的内容的是（）
A.受试者的保护
B.研究人员的责任
C.研究设备管理
D.药物的清点
E.伦理委员会的管理
参考答案：
C,E
[多项选择题]14、
常用于皮肤基底细胞癌化学治疗的药物有
A.卡培他滨
B.顺铂
C.紫杉醇
D.阿霉素
E.环磷酰胺
参考答案：
B,C,D,E
[多项选择题]15、
原发性肝癌病理学大体标本可分为（）
A.结节型
B.块状型
C.弥漫型
D.小癌型
E.混合型
参考答案：
A,B,C,D
[多项选择题]16、
肝胆核素显像的临床应用价值是（）
A.急性胆囊炎、严重肝硬化，排泄速度慢，心影增高，肝中放射性减少，胆管系统显影不佳，胆囊不显影
B.内、外科黄疸的鉴别诊断
C.胆管旁路手术后检测引流异常及梗阻部位定位
D.胰腺肿瘤，壶腹癌，胆总管梗阻时不显影
E.胃肠反流诊断
参考答案：
A,B,C,D
[材料题]17、
患者女，31岁。
右膝后侧疼痛3年，加重3个月。
患者3年前无明显诱因出现右膝后侧疼痛，尤以下蹲时最为明显，为间断性，与运动无关，休息后可缓解，未做诊治。
3个月前疼痛逐渐加重，右膝屈伸活动轻度受限，于当地医院就诊，拍片发现右股骨下端后侧肿物，如图。
无发热等全身症状，既往无外伤史。
查体：
右膝无肿胀，皮肤不红，无压痛点，膝关节屈曲轻度受限。
血常规和血生化检查正常。
[案例分析]1.
首先考虑的诊断是（）
A.骨软骨瘤
B.骨肉瘤
C.皮质旁骨肉瘤
D.异位骨化
E.软骨肉瘤
F.转移癌
参考答案：
C
[案例分析]2.
为进一步确诊，需要做的检查是（）
A.局部加强CT
B.局部MRI
C.穿刺活检
D.ECT
E.胸部CT
F.腹股沟及髂窝淋巴结B超
G.PET／CT
参考答案：
A,B,C,D,E
[案例分析]3.
根据肌肉骨骼系统肿瘤外科分期（Enneking分期），此患者分期是（）
A.1
B.2
C.3
D.Ⅰa
E.Ⅰb
F.Ⅱa
G.Ⅱb
H.Ⅲ
参考答案：
E
[案例分析]4.
此患者治疗方案是（）
A.切除骨表面的肿瘤
B.大块切除肿瘤（广泛切除）
C.化疗-手术-化疗
D.手术-化疗
E.手术-放疗
F.放疗
参考答案：
B
∙参考解析：
1.皮质旁骨肉瘤诊断要点：
好发年龄20岁以上青年人，股骨下端后侧为最好发部位，肿瘤生长缓慢。
症状轻，病程长。
主要症状有局部疼痛、肿胀和活动受限。
X线片典型表现：
长骨骨端骨皮质起病，表现为位于骨表面的成骨性肿物，随着肿瘤的进展，肿瘤可侵犯髓腔。
5.皮质旁骨肉瘤为低度恶性骨肿瘤，首选广泛切除，要求切除肿瘤及受侵骨皮质，放疗和化疗不敏感。
∙
[多项选择题]18、
ICH-GCP的基本要点包括（）
A.保护受试者
B.保证试验的科学性
C.保证数据的完整真实性
D.保护申办者的利益
E.保证责任和义务的统一
参考答案：
A,B,C
[材料题]19、
患者女，62岁。
2012年11月无明显诱因出现大便后出血，出血呈鲜红色，量不多，伴大便次数增多、变细，每日最多可达10次。
偶有肛门坠胀及腹胀。
肛诊示直肠肿物。
2013-1-17肠镜示距肛门4～9cm可见一溃疡型肿物，肿物溃疡底深且覆以污物及白苔，溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。
病理：
腺癌。
行腹盆CT检查示：
直肠癌，侵达纤维膜外，其周脂肪间隙可见小淋巴结。
2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术，病理：
直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。
淋巴结转移性癌（3／17），累及淋巴结被膜。
免疫组化：
MLH1（3+）MSH2（3+）MSH6（3+）PMS（2+）。
术后恢复可。
患者发病来精神、饮食、睡眠可，小便正常，大便约3～4次／日。
无明显乏力及体重减轻。
查体：
一般情况好，心肺（-），腹软，腹部正中偏下可见一长约7cm，下腹壁见长约3cm手术瘢痕，会阴伤口愈合好。
肛查：
肛周皮肤无红肿及溃疡，无分泌物。
[案例分析]1.
患者临床分期为（）
A.T1N1
B.T2N1
C.T3N1
D.T1N2
E.T2N2
F.T3N2
参考答案：
B
[案例分析]2.
本例患者术后辅助治疗的最佳方案为（）
A.化疗
B.放疗
C.同步放化疗和辅助化疗
D.随访观察
E.同步放化疗
F.化疗+靶向治疗
参考答案：
C
[案例分析]3.
对于本患者术后同步放化疗开始时间早、晚对疗效的影响是（）
A.早放化疗，局部一区域复发率影响不大，无病生存率提高
B.早放化疗，局部一区域复发率更低，无病生存率降低
C.放化疗开始时间早、晚对疗效无影响
D.晚放化疗，局部一区域复发率更低，无病生存率提高
E.晚放化疗，局部一区域复发率提高，无病生存率降低
F.晚放化疗，局部一区域复发率提高，无病生存率不受影响
参考答案：
A
[案例分析]4.
关于直肠癌行全直肠系膜切除术后的辅助治疗，正确的是（）
A.不需要治疗
B.单纯放疗
C.单纯化疗
D.随访观察
E.同步放化疗+化疗
F.靶向治疗
参考答案：
E
∙参考解析：
1.本例术后病理显示肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。
淋巴结转移性癌（3／17）为T2N1M0患者。
2.本例为术后病理分期T2N1M0患者，按照指南该期别直肠癌患者未行术前同步放化疗的应完成术后同步放化疗及后续辅助化疗。
3.本例为低位直肠癌经腹会阴直肠癌根治术患者，国外前瞻研究长期结果显示低位直肠癌经腹会阴直肠癌根治术后应早放化疗，局部一区域复发率略低未达统计学差异，无病生存率提高存在统计学差异。
4.全直肠系膜切除（TME）手术是直肠癌患者的标准术式，对于术后病理证实局部晚期直肠癌患者如未行术前同步放化疗仍然推荐术后同步放化疗+化疗。
∙
[多项选择题]20、
利用维甲酸治疗肿瘤是的机制是（）
A.直接细胞毒作用
B.调动免疫效应细胞
C.细胞诱导分化
D.促进凋亡
E.抗血管生成
参考答案：
C,D
[材料题]21、
患者女，45岁，因“发现左乳外上象限肿物1个月”来诊。
一般情况可，无基础疾病。
查体：
左乳肿物，4cm×3cm；左侧腋窝可触及肿大淋巴结，固定融合。
左乳肿物穿刺活检：
浸润性导管癌。
淋巴结穿刺活检：
可见转移性腺癌组织。
免疫组织化学：
ER（－），PR（－），HER-2（+++）。
[案例分析]1.
首选治疗方式为
A.手术治疗
B.新辅助治疗
C.放射治疗
D.内分泌治疗
E.靶向治疗
F.中药治疗
参考答案：
B
[案例分析]2.
正确的后续靶向治疗是（提示 行TCH新辅助治疗6个周期（4个月）后，行左侧乳腺癌改良根治术，术后病理：
左乳仅见少量残存肿瘤细胞，Mi
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