车祸协议书精选Word文档格式.docx
《车祸协议书精选Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《车祸协议书精选Word文档格式.docx(6页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
年月日甲方(肇事方):
___________________乙方(受害方):
___________________丙方(受害方):
___________________丁方(保险公司):
___________________
一、交通事故根本情况
1、事故经过:
___年_月_日,发生了___驾驶___车辆在____________路段和___驾驶___(车牌号为___)相撞致______________的道路交通事故。
后____交警队赶赴现场处理,制作了事故现场图,扣留了双方车辆以备进一步调查。
2、___交警队对该事故的认定情况:
___交警队在查明事实的根底上,作出如下认定。
______违反?
中华人民共和国道路交通平安法?
第__条第__款之规定,是发生事故的主要原因,应承当此事故的主要责任;
___违反?
第__条第__款之规定,是发生事故的次要原因,应负此事故的次要责任;
乘车人___无责任。
二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定,在交警队的主持下,按照互谅互让的原那么达成如下调解交通事故协议:
1、经双方确认,本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下:
(1)甲方车辆维修费及其他杂费___元(人民币,以下同);
___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。
(2)乙方车辆维修费及其他杂费___元;
___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。
(3)丙方(乘车人)___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计___元。
(4)以上费用共计___元。
2、经双方协商,由甲方承当上述费用的60%,计___元;
乙方承当上述费用的40%,计___元;
甲方在扣除自身损失费用外,尚需支付乙方___元;
支付丙方___元。
3、丁方需承当甲方所需赔付费用的80%,承当乙方所需赔付费用
费用的75%,丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付,并代甲方支
付须赔付给乙方和丙方的局部。
4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。
5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜,及时提供丁方
所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。
5、本协议履行完毕后,除本协议另有规定外,甲乙丙三方的赔付
责任即算完毕,其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出
增加赔付及其他要求。
6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化,治疗费用大
大超过本协议预计,超出预计1万元以内,由伤者自行负责,1万元
以上费用由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据,可
另行找甲乙责任方赔付,由甲乙方按照本协议确定的`赔付责任标准
(即甲方60%、乙方40%)分担赔付。
三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。
四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷,可先协商,协商不成,可提交_________仲裁委员会仲裁。
五、本交通事故协议书共四页,一式五份,协议各方各一份,______
交警队一份存档备查。
_____
__年__月__日
丙方:
__
丁方(公章):
身份证号
乙方:
事故原因:
20xx年11月19日甲方驾驶摩托车被乙方的小车碰撞导致甲方身
体受损,乙方当即把甲方送往医院观察治疗,20xx年12月2日乙方
经治疗观察无大碍出院,甲乙双方经协商,自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确
如下,双方须谨遵恪守:
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:
一、乙方支付甲方全部医药费用。
二、除医药费用外另乙方支付甲方误工费,护理费20xx元
三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,乙方支付甲方费用
后,今后甲方不得以任何理由向乙方主张任何权利,乙方不再负有任
何赔偿责任。
四.对于双方的机动车,各修各车,各取各车!
五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任
何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议
提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,交警一份。
甲方(签字):
乙方(签字):
交警盖章
年月日
赔偿人:
汪x,男,26岁,汉族,车主,现住xx乡xx村,身份
证号码:
xxx
被赔偿人:
xx**,男,56岁,汉族,农民,现住xx市**县xx村,身份证号码:
xxx20xx年xx月xx日,汪x在公路上骑摩托车正常行
驶的过程中,xxx由于骑着自行车看牛导致岔道,和汪x驾驶的摩托
车相撞,致使xx受伤。
xx被撞伤后立即被汪x送到xxx医院住院治
疗,经检查,是大腿骨处骨折受伤,住院xxx天后于20xx年xxx月
xx日好转出院
经双方进行友好协商,达成一致,自愿达成以下赔偿交通事故协
议条款:
一、由汪x赔偿xxx各项医疗费(不包含前期住院已经支付给xx
的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定
费、自行车修理费、交通费等共计(总数额
22138.30-已经支付的医疗
费16000元)=现在还需给付的金额
10769.15元;
二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,xx不得再追
究汪x的任何责任,放弃对赔偿人的诉权;
三、双方再无其他争议。
四、本交通事故协议书一式两份,双方各执一份,自签字之日起
生效。
赔偿人:
(签名)_____
(签名)_____