《缓解2型糖尿病中国专家共识》要点.docx

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《缓解2型糖尿病中国专家共识》要点

《缓解2型糖尿病中国专家共识》（2021）要点

一、前言

2型糖尿病（T2DM）一直被认为是一种遗传因素与环境因素相互作用所致、以高血糖为特征的进展性疾病，需要长期使用降糖药物治疗。

但近年来随着T2DM疾病谱的改变和循证医学证据的不断积累，这一认识正在逐渐改变。

近40年来，我国糖尿病患病率逐年上升，主要原因是生活方式改变带来的超重及肥胖患病率的升高。

因生活方式变化带来的肥胖也造成糖尿病越来越年轻化。

从血糖正常、糖尿病前期到糖尿病阶段，血糖是一个连续升高的过程，糖尿病并发症发生风险也随之连续升高。

有临床研究结果显示，无论是通过生活方式、药物治疗和代谢手术干预，均可减缓糖尿病前期发展到糖尿病，或使已经发生的高血糖逆转并停留在正常水平（T2DM缓解）。

因目前尚无任何措施通过阶性干预，可有效终止T2DM自然病程，保持T2DM缓解状态需要持续的干预措施。

缓解T2DM可使患者在较长时间内免于使用降糖药，减轻心理负担，提升生活质量和增强依从健康生活方式的信心，延缓病情进展，降低并发症发生风险。

2016年WHO《全球糖尿病报告》明确提出，可通过减重和限制能量摄入实现缓解T2DM。

糖尿病的治疗除采用生活方式管理、药物治疗、治疗并发症和提高患者生活质量外，对超重或肥胖的T2DM患者，在T2DM早期通过生活方式和药物手段进行干预，可有效降低患者的体重而缓解T2DM，应成为当代治疗T2DM的新策略和常规临床实践。

二、证据分级和推荐意见形成

三、T2DM缓解的定义

推荐1：

T2DM缓解的定义采用2021年ADA“2型糖尿病缓解的定义和解释”中对T2DM缓解的定义。

（证据级别4，推荐级别D）

四、T2DM缓解的机制

推荐2：

T2DM缓解与纠正肥胖或显著改善体重、脂肪肝、脂肪胰、IR、高胰岛素血症相关，并与纠正高糖毒性及胰岛β细胞去分化与转分化相关。

（证据级别2a，推荐级别：

B）

1.纠正胰岛β细胞去分化

2.纠正IR

3.纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰

推荐3：

积极进行体重控制，使BMI达到正常水平。

T2DM伴肥胖患者建议减轻体重≥10kg（最好＞15kg）或减重≥10%。

（证据级别2a，推荐级别：

B）

五、T2DM缓解的基本条件

推荐4：

采用“ABCD”法评估T2DM缓解基本条件。

（证据级别4，推荐级别：

D）

1.排除特殊类型的糖尿病，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病，这些类型糖尿病需针对其致病因素进行治疗，方可使糖尿病得到缓解。

2.排除自身免疫型糖尿病，这类糖尿病患者的胰岛β细胞功能，因受到持续的自身免疫攻击而进行性下降，患者的超重和肥胖比例较低。

这些患者没有糖尿病缓解的临床证据。

3.排除病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差［血糖达标时，空腹C肽（FC-P）＜1.0ng/ml）］的T2DM患者。

这类T2DM没有缓解的临床证据。

可通过“ABCD”四个维度综合评估患者T2DM缓解的机率，选择合适的方法。

A（Antibody）抗体：

谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性，表示患者无自身胰岛破坏的免疫反应。

B（BMI）：

患者BMI≥25kg/m（2或腰围男性＞90cm、女性＞85cm）。

C（C肽）：

C1即空腹C肽≥1.1ng/ml、餐后2hC肽≥2.5ng/ml时，表明尚存一定的β细胞功能，有T2DM缓解的基础。

C2即（Complicationreview）并发症评估。

如患有心血管疾病（CVD）和严重视网膜病变，需进行心肺功能评估，避免高强度运动，以免发生意外事件。

如患有慢性肾病（CKD），不宜选用生酮或高蛋白饮食，作为促进T2DM缓解方案。

D（Duration）：

临床证据显示，病程≤5年的T2DM患者缓解机率较高。

六、缓解T2DM的方法

1.强化生活方式干预

推荐5：

推荐强化生活方式干预作为T2DM缓解的基本方案。

（证据级别1，推荐级别：

A）

2.减重药物

推荐6：

对BMI≥27kg/m2的T2DM患者可短暂应用（12～24周）奥利司他作为T2DM缓解的辅助方法。

（证据级别2a，推荐级别：

B）

3.非胰岛素类降糖药物

推荐7：

对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的T2DM患者，短期（8～12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解T2DM（证据级别2a，推荐级别：

B）

4.胰岛素

推荐8：

对于HbA1c≥10%、FBG≥11.1mmol/L的T2DM患者，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解T2DM。

（证据级别2a，推荐级别：

B）

故本共识建议：

（1）超重或肥胖的T2DM患者，在初诊时血糖水平高（HbA1c≥10%，FBG≥11.1mmol/L）并伴有明显高血糖症状或出现酮症酸中毒（DKA），可给予短期胰岛素强化治疗。

（2）待患者高血糖明显改善、DKA纠正后，重新进行评估，如符合缓解T2DM的基本条件，可采用改善体重的非胰岛素治疗措施，以促进实现T2DM的长期缓解。

5.代谢手术

推荐9：

对于BMI≥32.5kg/m2的T2DM患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。

（证据级别1，推荐级别：

A）

七、实施缓解T2DM治疗的临床路径

（一）缓解T2DM治疗的5R原则

1.责任（Responsible）：

2.评估（Review）：

3.现实（Reality）：

4.缓解（Remission）

5.随访（Revisit）：

（二）缓解T2DM治疗临床路径

1.强化生活方式干预

（1）建立跨学科综合干预团队，形成配套管理流程。

推荐10：

实施缓解T2DM治疗需要建立多学科团队（证据级别2a，推荐级别：

B）。

完善的跨学科团队应由内分泌医师、营养（医）师、运动师、糖尿病教育者或健康管理师、心理咨询师组成。

有时还需要胃肠外科医师加入。

（2）设计并施行饮食方案

推荐几种减重饮食模式（详见附件）

推荐11：

建议将CRD或限能量地中海饮食配合运动，作为缓解T2DM的基本方案。

（证据级别1，推荐级别：

A）

推荐12：

短期（4～12周）阶段性的特殊饮食模式（包括高蛋白饮食、生酮饮食、LCDs、VLCDs）有助减重和缓解T2DM。

（证据级别2a，推荐等级：

B）

推荐13：

使用经评估和国家相关权威部门认可的辅助控糖食品或功能食品，可起到增加饱腹感、辅助控糖、降低饮食管理难度等作用，有利于减重和缓解T2DM。

（证据级别2a，推荐等级：

B）

（3）食欲管理

（4）开具运动处方

推荐14：

开具的运动处方应遵循“评估健康、制定目标、选择项目、设定强度、运动训练、评估效果、适时调整”的流程。

（证据级别2a，推荐等级：

B）

（5）评估健康

（6）制订目标

（7）选择运动项目

（8）设定强度

推荐15：

有氧运动是最佳减脂方式，可减少全身脂肪，建议不少于150min/周的中等强度有氧运动。

同时应进行不少于2次/周的抗阻运动。

（证据级别2a，推荐等级：

B）

（9）血糖和体重监测

2.认知-行为及心理干预

3.药物辅助治疗

4.代谢手术与围手术期处理

（三）缓解T2DM治疗的效果评价

1.T2DM缓解标准为停用降糖药物或单纯生活方式干预至少3月后：

（1）HbA1c<6.5%。

（2）在不适合用HbA1c作为血糖水平评价指标时，FBG<7.0mmol/L或通过CGM估算的eA1c<6.5%。

（3）T2DM缓解后，仍需要每3或6个月复查HbA1c、FBG或eA1c。

2.其他评价指标：

（1）BMI≤24kg/m2或减重≥10kg、≥10%。

（2）体脂百分率男性<25%，女性<30%。

（3）脂肪肝改善，B超示脂肪肝消失，各种肝功能指标恢复正常。

（4）肌肉含量男性≥40%，女性≥35%。

八、T2DM缓解的预后

推荐16：

早期T2DM缓解维持时间越长，糖尿病并发症及全因死亡率越低。

（证据级别1，推荐级别：

A）T2DM是一种复杂性的疾病，本共识推荐的缓解治疗方案不可能将每一位肥胖或超重早期T2DM患者的药物治

疗一律停掉，但通过缓解T2DM治疗方案的实施可使更多T2DM患者重获健康生活，提高生活质量。

帮助患者缓解T2DM，不仅仅是减药、停药、平稳控糖，更是建立患者健康科学的生活方式并终身获益，也使患者的家庭受益，国家受益。