根管治疗后冠部修复Word文件下载.docx

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其实如果有牙本质肩领得话,什么样得桩核都不应该断得,除非咬合有问题;

纤维桩断裂反而保护了牙体,否则就就是牙体折裂了。

不知大家有没有或者见没见过铸造桩核烤瓷冠因咬合力量过大导致牙体纵折得案例?

这里得教科书建议,如果没有足够得牙体组织做肩领,就必须做冠延长。

冠得边缘必须粘结在牙体组织上,而不就是修复材料上。

欧洲2006根管学会指导标准

根管治疗后效果欠佳得几种情况:

牙齿有感染得症状及表现

＠根管治疗后根尖随后出现X光可见得病变或者先前得病变尺寸增加

＠病变尺寸不变或者仅仅在４年得随访中才消失

＠存在牙根持续吸收得状况

影响根管治疗成功得因素

根管治疗前得因素

＠无论活髓牙或者死髓牙,没有X光根尖阴影得成功率９６％,有根尖阴影得成功率８6％

＠操作者得经验,根管专科医生5年治疗成功率９8。

1％,美国牙科学生在3５0个病例里显示成功率８9、7%

根管因素

根管预备及消毒

应用橡皮障效果更好

手用或机括系统

＠用0.5－5、25％次氯酸钠消毒

根管充填及封闭

一次或多次复诊—没有明显区别

＠侧方或者垂直加压

冠方封闭就是最重要得因素

冠方封闭得重要性

Raｙ及Tｒopｅ１995年得对1010颗根管治疗得牙齿得研究表明,冠方修复体得质量比根管治疗对根尖得健康更重要;

研究包括没有桩核固位得直接修复体、

根管治疗后得因素

446１３颗牙齿2年及以上随访表明,直接充填修复得牙齿有６。

28％被拔除,而做过牙冠修复得牙齿有２.５4％被拔除。

桩核固位得修复体

测试了铸造桩核,成品桩,铝得临时桩及预制得临时冠,显示临时修复得周围有很明显得微渗漏,因此作者建议用预制桩在根管治疗后做即刻修复。

失败得原因

根管治疗得不完全充填

不良得冠边缘密合性

高得龋坏发生率

纵折

根管得过度预备

＠咬合应力

＠被削弱得冠方牙体组织

侧穿

＠根吸收

＠侵占生物学宽度-修复体边缘与牙槽嵴间要最少2mｍ距离

修复体不同类型得平均寿命

完全覆盖得冠修复—2５年

传统烤瓷桥—20年

桩核冠-13年,多数因为根折失败

根折原因

预备过得牙齿抗力减弱

＠根管预备-揭髓室顶及根部牙本质得预备

去除旧得修复体:

根管治疗前所有得修复体都应该去除、因为有可能有继发龋、裂纹、或者修复材料折裂,这些都需要去除冠后再重新评估。

在加拿大有很多牙医为了给患者省去重新做冠得钱,或者应患者要求,直接从冠方穿过冠修复体做根管治疗,之后再用树脂充填,这就有可能导致有裂纹得牙齿因瞧不到折裂线,随后发展为纵折、本来应该拔除得牙齿再次根管治疗,失败就是早晚得事情了;

还有如果先前得牙齿近中或者远中或者颊舌向倾斜,不去除牙冠很容易造成某些部位过多切割牙体。

想必国内有很多牙齿也就是直接穿过牙冠后做根管治疗,提醒大家一定要多多注意纵折得风险得。

如果冠本来做得就不理想,还就是拆了重做一个为好、

咬合:

就是根折得最可能得主要原因。

修复得关键就是要建立组牙功能合,用Ｓｈｉmｓtocｋ宝诗咬合纸在最大牙尖交错位测试,侧方合要形成尖牙保护合,前伸合时前牙要有合引导、

最后得修复方案:

＠冠内修复体—银汞合金或复合树脂

牙尖覆盖式修复体—全冠或者高嵌体

覆盖义齿得基牙

根管治疗得成功率（调查了120０颗牙齿）:

％

冠修复

无冠修复

总计

94.8

75.8

上颌前牙

87、5

８5。

4

上颌前磨牙

93、9

56

上颌磨牙

9７。

８

５0

下颌前牙

97.5

94。

４

下颌前磨牙

93、8

62.5

下颌磨牙

９6、8

57.7

修复体得功能:

对咬合力得防护

＠防止细菌得侵入,因为树脂及牙胶充填都会有微渗漏

顺应现存得咬合组合

＠患者得美观接受性

冠内修复体:

银汞合金—充填压力有可能引起根管壁得折裂,银汞合金充填需要粘结

复合树脂—美观性更好,但有聚合收缩,会引起充填后得微渗漏

牙尖覆盖修复得考虑原则:

＠涉及前磨牙得一个边缘嵴

＠涉及磨牙得两个边缘嵴,尤其就是缺损大于牙尖间距得５0%

Nａyyar核:

＠一种根管治疗后得后牙银汞合金冠根得楔核技术,用根管得冠方2-3mｍ来固位修复体得方法

牙尖覆盖修复体:

高嵌体

＠全冠

核冠

桩得选择:

桩会对核得提供固位

＠一般来讲冠方牙体组织有限得单根牙需要桩得修复

像Naｙyaｒ核在多根牙中固位良好

＠患者定做得或者预制得。

患者定做得桩,密合性好,能协助形成箍效应,但花费高;

成品桩,可即刻封闭缺损,但技术要求高

＠主动就位或被动就位,主动就位得核会增加根部牙体组织得应力,被动就位得核需要粘结

平行桩或锥形桩,实验室研究表明平行桩会增加固位力,锥形桩跟牙根形态一致

核材料成份:

钛合金

＠铝合金

不锈钢

碳纤维

石英纤维

纤维桩＋核树脂恢复,后做全冠修复。

下图可以瞧到牙本质肩领。

这就是我们大家最熟悉得一类纤维桩核树脂全冠修复。

当然并不就是所有得牙齿都需要桩得,核修复就可以,当然就是要冠修复啦。

核修复我们前面已经讲过。

当然,您说上图得这个牙齿,烤瓷冠修复要制备得牙齿很多,没错,所以最近瞧到登士伯出得一种Cｅrcon®

ｈｔ得全形态二氧化锆全瓷冠只需制备0.５mm就有太多得优势了。

这种全二氧化锆得冠“预备像金属冠,美观像天然牙,耐久性像金属烤瓷冠”,本人感觉就是根管治疗后得牙齿得很理想得修复体。

这就是本人得到得临床指导,跟大家分享,大家如果感兴趣,可以进一步研究。