肝胆外科健康教育上课讲义Word文档格式.docx
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2.住院时间短。
3.恢复快，几乎手术后当天，如没有其他特殊疾病，
即可下床活动，第二天即可回家。
4.疤痕小。
5.术后不适感轻。
六、哪些人不适合通过腹腔镜做胆囊切除？
1.您因为过去的手术留下很大的疤痕。
2.您有不明原因的出血。
3.您怀孕并接近预产期。
4.您有一种使医生难通过腹腔镜看清楚的障碍。
七、腹腔镜胆囊切除术有何危险及并发症？
任何手术都可能存在危险或出现并发症，包括：
1.大出血
2.感染
3.血栓
4.其它
八、腹腔镜胆囊切除术是否100%成功？
不是，术前您的医生会与您说清楚，如果腹腔镜胆囊切除困难，术中可能会改为开腹手术。
九、术前需做哪些检查？
1.病史及体检：
医生会详细询问您的症状、健康问题、危险因素，找出胆囊问题，并做体检，以排除其他引起疼痛的原因。
2.诊断性检查：
B超、血化验、心电图、CT等检查。
十、手术前需做哪些准备？
有时，本院会安排术前、术后宣教课程，如通知您参加，请积极响应，如无课程安排，护士会为您讲解有关内容。
1.签手术同意书，医生会向您说明手术的有关事项和手术的危险性及并发症，如您同意手术，由病人亲自在手术同意书上签字。
2.签麻醉同意书，麻醉科医生会向您解释麻醉的并发症和危险。
一般来说，腹腔镜胆囊切除将采取全麻。
如您同意，请在麻醉同意书上签字。
3.手术前的晚上，8点钟后不吃任何东西，12点后不喝任何饮料包括水、牛奶。
4.手术前晚上洗澡，尤其注意清洗脐部，护士会在白天用酒精或松节油给您清洁脐部。
5.充足的睡眠有利于手术的顺利进行和康复，如您难以入睡，请向晚间护士要安眠药。
6.进手术室前，请把身上所有的饰品都取下，如手表、眼镜、假发、活动假牙、耳环、戒指、项链、手链、手镯、手机等，请家属保管好。
7.不涂口红、指甲油，便于生命体征的观察。
8.护士通知您要准备好到手术室去时，请解好大小便，除掉胸罩、短裤、袜子，等候调配发送部员工来接您到术前准备室。
9.在术前准备室，护士会核对您的有关资料，打好留置针输液等，再送您到手术房间。
10.术前您应充分掌握如何做深呼吸、有效咳嗽、疼痛的评分等技术，还要请家属学会如何帮助您拍背。
（护士会让您参加上课或一对一地教会您）
十一、病人正接受手术时，家属怎么办？
请家属到手术病人等待室等候，术中如有事，医生会与您联系。
十二、手术的大致步骤
1.麻醉
2.医生会向您的腹腔注射二氧化碳气体，使腹腔膨胀，以利于医生看清楚并进行手术，气体在手术完成后被放出。
3.医生利用腹腔镜，外接电视屏幕，可以看清楚里面的情形，切除您的胆囊。
4.术后，部分病人还需要做胆管造影，以显示胆总管内有无结石，如有，医生会与家属商量。
十三、术后应注意什么？
1.术后您将被送到术后复苏室，直到麻醉清醒后，才会送回病房，同时我们将通知家属回病房。
2.回到病房后，您即可摇高床头，还需多做深呼吸，有意地咳嗽，清洁您的肺和防止肺不张。
3.切口疼痛要及时告诉护士，用止痛药减轻疼痛，以助您活动休息。
4.一般无特殊情况，回病房6小时后即可进流质，但也有不同情况，因此需要听从护士的话。
5.回病房几个小时后，您想解小便，就可自己行走或在家人的帮助下到卫生间。
但要注意起来时要慢，尤其是老年人、有心脏疾患或其他严重疾病者，要在床上坐半分钟、两腿悬挂在床沿下半分钟、站立半分钟后再开始行走。
这样能使您慢慢地改变体位，年老体弱者可相对迟一点起床活动。
6.如您有恶心、呕吐、寒战等发生，及时告诉护士。
7.术后1~3天会有不同程度的发烧，若不超过38.5℃，属外科吸收热，不必紧张，但请及时让护士知道。
8.腹胀、肩背酸痛可能与二氧化碳残留有关，只要多活动，会渐渐消失。
9.一般无特殊情况，将于术后第二天下午出院。
十四、回家后吃什么？
在两周内注意进食清淡食物，避免油腻如：
肥肉、鸡皮、鸭皮、肯德基、麦当劳等快餐食物。
十五、可否洗澡？
可以。
出院时，会让您带回防水敷贴，只要在洗澡前加贴上防水敷贴即可洗澡，洗毕去掉。
一周后，切口愈合可直接淋浴，不需贴任何敷贴。
十六、何时可把切口上的小敷贴去掉？
出院后随手可去除切口上的敷贴，只要保持切口清洁干燥，不会影响切口愈合。
十七、发生什么情况，应立即到医院就诊？
1.发烧，回家头三天，每天早晚测量体温，体温大于38.3℃，或寒战。
2.切口红肿、渗液超过一天或量多、或疼痛加重。
3.腹痛、皮肤泛黄。
十八、何时恢复正常活动、工作？
术后不能举重物或过度锻炼，一般在3~5天后可恢复正常活动，如您的工作比较轻松，一周后即可上班。
十九、阅读了以上内容，还有疑问怎么办？
请咨询医生或责任护士。
脾破裂
术后处理：
1、脾破裂后第一，二天尽量避免搬动患者。
嘱患者卧床休息，床上翻身动作缓慢，术后禁饮食。
待肛门排气后再进流质。
2、注意患者引流液的颜色性质量，并且妥善固定,每日更换引流袋。
3、检测患者生命体征。
告知患者脾破裂术后前三日体温偏高，不超过38°
5一般只需给于物理降温（如温水擦拭）。
脾破裂患者手术治疗出院指导
1、手术切口：
注意保持切口干燥，术后近期应避免负压剧烈增加（如剧烈咳嗽或便秘等），以免切口疼痛及裂开，腹带应继续妥善束扎至术后1月。
术后8-9天拆线，如切口愈合良好，一般拆线后两周可洗澡，应淋浴，勿用力揉搓切口。
洗完后切口处应轻轻擦干。
术后8周活动可基本恢复正常。
2、术后饮食：
术后饮食至出院时已基本恢复正常，近期应多食易消化，富含膳食纤维饮食，以利肠道蠕动及排便通畅。
可吃鸡鸭肉类以增加营养，促进身体恢复。
3、增强免疫机能：
脾切除后患者的免疫系统机能受到一定影响，可能会出现体制减弱，对感染的抵抗力下降，术后待身体恢复后应积极锻炼身体，注意预防感冒，以增强机体抵抗力。
4、注意如下症状：
术后应注意有无反复或持续出现的腹痛，腹胀，发热，畏食等表现，如出院后出现上述症状，请及时电话联系医生或门诊就诊。
肝癌
诱发因素：
原发性肝癌的病因迄今未明，可发生于任何年龄，以40--49岁男性多见，可能
与干病毒性肝炎、肝硬化、黄曲毒素，亚硝胺类致癌物，水土等因素密切相关。
术前宣教：
1.休息：
合理安排作息时间，保证充足睡眠，避免劳累
2.营养：
宜进高热量高维生素适量碳水化合物低脂肪易消化的食物，有助于减轻肝脏负担，提高机体免疫力，防止营养不良，忌油炸，肥肉高脂肪的食物。
多吃橙，西芹等维生素丰富的蔬菜和水果。
如有腹水应低盐饮食。
3.注意保暖，防止上呼吸道感染。
4.术前两周戒烟。
嗜酒者，应禁酒以免加重肝脏负担，损坏肝功能。
术后宣教：
1.肝切除术当天给予平卧位，第二天血压平稳可给予半卧位，但不宜过早起床活动，一般卧床休息5~7天。
避免剧烈咳嗽，防止肝断面出血。
如行TACE术的应严格卧床24小时，沙袋压迫穿刺点6小时，避免过早下床活动，穿刺点下肢避免弯曲。
2.术后禁食2~3天，待肠蠕动恢复，肛门排气开始进食流质，逐渐过渡到半流及普食。
TACE术后如有恶心，呕吐等胃肠道症状应禁食4~6小时，饮食宜清淡易消化的食物，以低脂肪，高纤维素饮食，多食新鲜蔬菜水果，少食油腻，油炸食物，食入蛋白质适量，以免过多诱发肝昏迷，避免辛辣、烟、酒等刺激性食物，少量多餐。
出院指导：
1.适当休息：
术后3个月注意卧床休息，增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有利于肝脏修复和肝功能恢复。
注意劳逸结合，进行适当锻炼，如慢跑，散步等，避免劳累和重体力活动。
2.调节饮食，加强营养。
饮食清淡，定时定量，适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物，如：
奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食物，在每日膳食中应轮换供应。
可适当选用葡萄糖、蜂蜜、果汁等易于消化的糖类，以增加肝糖原储备，注意补充酵母。
B组维生素。
忌食油炸，生冷、辛辣等刺激性食物。
如：
芹菜、韭菜、红薯汽水等。
多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。
3.定期复查AFP、肝功能、B超、CT等，按时应用抗癌、防肝药物。
4.保持情绪稳定，中药认为“怒则伤肝”，尽量避免精神紧张和情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，尽快康复。
上消化道出血
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和肝、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。
临床表现：
为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围血管衰竭，是常见的急症。
饮食指导：
患者出血期应绝对禁食，出血停止后可在医生指导下进温凉流质，逐渐过渡到半流质、软食，少食多餐，忌烟酒。
不食刺激性食品、饮料，如浓汁鸡汤、咖啡、浓茶。
活动指导：
1.大量出血患者绝对卧床休息，注意保暖；
少量出血患者，应注意休息，可下床上厕所。
2.治愈后生活应有规律，注意劳逸结合。
心理调节：
当出血量大时患者情绪焦虑、烦躁，此时护士要热情耐心的做好患者的思想工作，讲解该病的相关知识，消除患者的不良情绪，防止因精神紧张给疾病预后造成的影响。
用药指导：
坚持要在医生的指导下用药，避免药物引起出血。
让患者了解能引起上消化道出血的常见药品，如水杨酸类、阿司匹林、利血平、复方降压片、强的松、可的松、消炎痛等。
注意复查时间及指征，有呕血、黑便、上腹部不适及时就诊。
学会自我护理，消除各种出血诱因，如避免过度疲劳，精神紧张、饮食不当等。
急性胰腺炎
1.禁食及胃肠减压的意义
禁食和胃肠减压是治疗本症的重要措施，以减少胃酸刺激胰液分泌。
部分患者由于对疾病的认识不够，尤其是在症状明显有所好转时，认为少量进食没关系，特别是有些陪伴者认为病人生病身体十分虚弱，需要补充营养，偷偷给病人进食，造成疾病加重或复发。
2.卧床与活动
知道早期卧床休息，卧床休息有助于减轻胰腺负担，促进组织和体力的恢复，但要经常变换体位。
指导患者采取正确卧位，剧烈腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位；
3.饮食指导
急性胰腺炎患者急性期应绝对禁饮食，使胃肠道处于“休息”状态，从而减少胰腺分泌，降低胰管内压力。
但机体的高分解代谢使脂肪、蛋白质迅速消耗，因此应加强静脉营养支持。
待血、尿淀粉酶降至正常，腹痛消失后开始进食少量流质。
讲解饮食原则，应供给充足的热量，低脂肪，适量蛋白质，易消化，并避免食用刺激性及生冷和膨胀食物，严禁暴饮暴食，应少量多餐，减轻胰腺负担，利于胰腺恢复。
避免饮食不当引起胰腺炎反跳。
4.做好出院后的饮食指导
A.绝对禁止饮酒和进食辣椒，浓茶，咖啡，禁食高脂肪食物。
以清淡食物为主，避免高糖食物如蜂蜜、糖果。
少吃油腻制品，同时要特别注意饮食卫生，预防肠道感染，防止暴饮暴食，大量饮酒、进食过多的脂肪性食物，势必加重胰腺的分泌功能。
B.嘱患者注意休息，劳逸结合，适当锻炼，积极预防和治疗胆道疾病
C.保持心情舒畅，避免生气大怒；
D.定期复查，出院后1个月、3个月、半年复查一次。
如出现持续性腹痛，阵发性加剧并伴有恶心，呕吐等症状时，应及时来院就诊。
E.选择适合自己的运动方式循序渐进，不可太劳累，持之以恒。
要选择合适的时间，如饭后1小时运动方式散步、慢跑、打太极、骑自行车等有氧运动。
下肢静脉曲张
术前宣教
1.平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性，坐时双膝勿交叉过久，以免压影响静脉回流。
卧床时抬高患肢30°
~40°
，以利静脉回流。
2.保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立和过多的负重，肥胖者应有计划的减轻体重。
避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。
3.如手术，为避免术后发生切口感染，应做好充分的皮肤准备，保持皮肤清洁，尽量做到无湿疹及溃疡创面。
如患有慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，待溃疡好转、创面清洁后手术。
4.术前应戒烟戒酒，注意保暖，防止感冒咳嗽。
术后宣教
1.体位去枕平卧4~6小时，休息或卧床时抬高患肢，高于心脏水平20~30cm,促进静脉回流。
2.饮食护理术后6小时进普食，进食易消化，营养高，纤维素食物，避免辛辣刺激性饮食。
3.休息与活动术后12~24小时下床活动，促进下肢静脉回流消除肿胀，卧床期间做足背伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成。
4.出院后继续应用弹性绷带或弹力绷带1-3个月，并可逐步增加活动量。
宜进高热量、高维生素、高蛋白质消化饮食，如瘦肉、鱼、虾、蟹、水果、蔬菜，禁食坚硬、刺激性大的食品。
乳房自我检查方法
第一步：
双手自然下垂，观察乳房外形，是否对称，有无隆起或凹陷，有无橘皮样改变，乳头有无回缩、溢液，乳晕有无湿疹。
第二步：
双臂高举过头，看乳头外形，有无不规则凹陷或隆起。
第三步：
仰卧，肩部垫薄枕，一侧手臂高举过头，使同侧乳腺平铺于胸壁，用对侧手沿顺时针方向（外上象限→外下象限→内下象限→内上象限）仔细检查乳房各部位有无肿物。
注意不要抓捏乳房。
第四步：
手臂放下，触摸腋窝有无肿大的淋巴结。
自我检查的时间：
在月经后3-7天进行检查。
乳腺癌术后早期康复操
术后第1天：
握拳运动：
握拳，松拳。
术后第2天：
手腕运动：
上下活动手腕，配合内外旋转运动。
术后第3天：
前臂运动：
上下屈伸前臂。
术后第4—6天：
肘部运动：
肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行。
术后第7—8天：
抱肘运动：
健侧手握患侧手肘部，逐渐提高至胸前，低于60。
。
术后第9天：
松肩运动：
往前、往后旋转肩部。
术后第10天：
上臂运动：
上臂抬高尽量与地面平行。
术后第11—12天：
颈部运动：
两手叉腰，头颈往前、后、左、右及双向旋转。
术后第13天：
体转运动：
左右旋转上体，手臂前后摆动。
术后第14天：
抬肩运动：
健侧握患侧手腕至腹前，抬高至胸前平屈，尽力前伸。
“T”管造影前准备
1．“T”形管胆道造影是手术后检查胆道的一种常用的X线检查方法。
这种检查方法操简便、安全，造影效果优良，凡有“T”形管引流的病人都可适用这种检查方法。
2.胆道造影一般在手术后2左右施行。
3.检查前：
先要做碘过敏试验，试验阴性方可检查。
4.不适宜人群：
对碘剂过敏的患者，肝功能严重不全的，患有严重心肺疾病者。
肝、胆囊和胰腺B超检查前注意事项
1.患者前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易发酵产气食物。
2.检查前1天晚少吃油腻食物，吃清淡饮食，检查前8小时（即检查前一天晚餐后）不应再进食，当天需空腹进食，饮水。
3.如胆囊不显示需要复查，须禁食脂肪食物24-48小时。
若患者同期还要接受胃肠和胆囊X线造影，超声检查应安排在它们之前，或胃肠钡餐三日之后，胆道造影两日之后进行，胰腺检查的准备同胆囊。
4.患者如同时做肾脏和膀胱B超，还需保留足够尿液。
超声检查
1、肝、胆道系统，胰腺、腹膜后脏器，上腹部肿块检查，当天早晨必须禁食，空腹8-12小时，检查前一天晚餐不宜吃油腻食物及胀气食物。
2、除急腹症以外，其他病人须到超声诊断中心预约检查时间。
3、检查当日，凭预约单排队，按次序候诊。
4、妇科检查，盆腔、下腹肿块、膀胱、前列腺等脏器检查于检查前2小时饮水1000ml，使膀胱充盈，方可检查。
5、心脏彩色多普勒超声检查，每日下午进行，可进食。
彩超检查注意事项同上。
6、浅表脏器、小器官、外周血管检查必须进行高频控头（彩超）检查。
肠镜检查
肠镜检查是医生将附有光源的特殊管子，由患者的肛门进入，通过这根特殊的管子，医生便能清楚的看到整个大肠的情况，从而做出诊断和治疗。
一肠镜前准备
1.患者应到内镜室进行预约登记。
2.如有便秘者，检查前两天每晚服缓泻药（如果导片等）
3.检查前一天进少渣流食，检查日当天早上,中午禁食。
4.检查当日晨6点钟将甘露醇粉100克（加适量温开水），于1小时内服完，然后陆续饮温开水1水瓶以上。
到最后务必使大便如清水样，没有粪渣。
肠道准备不佳的话，将影响检查效果。
如您到最后感觉头晕无力，可喝一些糖开水。
5.如果您长期服用药物，检查当日药请照常服用，并告知检查医生。
6.如果您有高血压，心，肺，脑，精神疾病，请务必告知检查医生。
7.肠镜检查必须由家属陪同。
二检查后注意事项：
1.如果您检查中没有发现病变，则通常不需活检，您稍等片刻即可拿到报告。
如取活检，门诊病人请于一星期后先挂号再到门诊医生那儿取病理切片报告。
住院病人一星期后病理科将报告送到病房。
2.如果您没有取活检，检查结束后即可进食且没有禁忌。
如您取了活检，检查当天需进软食。
3.如进行活检，3天内勿做剧烈活动。
4.检查结束后您可能有腹胀，腹痛等不适感，此属正常现象，不要紧张，等肛门排气后缓解。
如不适感持续不缓解反而加剧或有便血等情况，请及时告知医护人员。
胃镜检查
胃镜检查是医生将附有光源的特殊管子，由患者的嘴巴进入，经食管送入胃及十二指肠。
通过这根特殊的管子，医生便能清楚的看到食道、胃及十二指肠的情况，从而做出诊断和治疗。
一、在哪些情况下需要胃镜检查？
1.胃痛
2.胃出血
3.不明原因贫血
4.吞咽困难
5.呕吐
6.钡餐造影有不正常显影
二、胃镜检查前注意事项：
1.检查前至少空腹6小时以上，上午检查者，前一天晚餐后禁食、免早餐（包括禁水）。
2.对有高血压、冠心病以及心率失常的患者，术前应测量血压，并做心电图检查，若发现有禁忌症，则应暂缓检查。
3.有严重幽门梗阻的患者术前2-3天食流质食物，检查前需充分洗胃。
4.检查前请不要抽烟。
三、胃镜后注意事项：
1.检查完毕您稍等片刻即可拿到临时报告，病理报告请于一周后挂号领取，住院患者的报告会送到病房。
2.检查后1-2天内，您可有短暂的咽喉部疼痛或有异物感，这是正常现象，不可强力咳嗽，症状会自行好转。
3.检查完毕两小时后您可进温凉流质饮食，下一餐给半流或易消化饮食。
次日正常饮食。
4.检查后您需注意有无腹胀、腹痛、黑便或呕血，如有上述症状，请及时告知医护人员。
检验标本采集
1、生化检验原则上应于清晨空腹或进食12-16小时之间采集血液标本，我院检验科一般规定生化标本须在10:
30前采集，但对于急诊病人，可随时采血检验。
2、尿常规标本以晨尿最好，门诊和急诊病人可用随机尿检验。
3、尿培养标本，采集前应对尿道口和外阴部冲洗消毒后采集中段尿2小时内送检验科。
4、大便标本应采取新鲜大便的粘液、脓血或絮状物等有意义成分2~3克或1~2ml，需大便培养的标本，要用无菌容器盛取立即送检验。
5、找结核杆菌的痰标本，要在医生指导下留取。
6、胸、腹水标本由临场医生无菌采集后立即送检验。
7、其他特殊检验标本要在检验医师或临床医师指导下采集检验。
8、避免在静滴时和用药4小时以内采取所有检验标本，必要时停药后再查，以防药物的干扰作用。
磁共振扫描
什么是磁共振扫描检查？
磁共振扫描是一种新的影像技术，利用强力的磁场、无线电波及精密的电脑科技，清楚地展示人体的内部组织，应用于脑部、脊椎、关节等部位的检查居多。
就像其他的扫描检查，放射科医生凭借磁共振扫描所提供的精确切面影像，能为病人作出准确的诊断，为临床医生作出治疗方案提供依据。
磁共振是一种安全、准确、并无辐射或痛楚的造影检查。
检查前应作哪些准备？
磁共振检查前的准备并不复杂：
1.可以按正常进食及服用医生所处方之药物。
2.检查前要预约，按预约的时间稍提前到磁共振室。
3.如体内有植人心脏起搏仪器、人造心瓣、人造关节、骨科金属钉，或曾接受过任何类型的手术，都必须通知扫描室登记人员。
因为扫描室内的强大磁场会对部分型号之医疗器材造成不良的影响，例如：
失灵、移位等，可能会对病人构成危险。
4.如现在或曾经从事五金行业，或曾被金属碎片引致受伤（尤其伤及眼睛），必须通知扫描人员，因为留在体内的金属碎片会在扫描室内强大磁场下而移位，可能对病人构成危险。
5.检查当天不要化妆：
如有纹身或纹眉，应通知扫描室当班人员。
因为色素中可能含有金属微粒，会在磁扬下产生热力效应，可能引起轻微不适及干扰影像质量。
6.由于身上的金属物品会妨碍磁共振仪器的运转，应严禁携带这类物品进入扫描室内，如：
助听器、眼镜、假牙、发夹、发饰、耳环、项链、手链、手表、戒指、皮带扣、钥匙等。
此外，强大的磁场会破坏信用卡、提款卡、以及饭卡、公共汽车月票等，所以请不要将此类磁性卡片带入扫描室内。
检查过程：
当一切准备就绪，病人会被领进扫描室。
1.放射技师会让病人舒适地躺在检查台上，并保持特定的姿势，直至检查完毕，以确保影像清晰。
2.病人连同检查台被送进磁共振扫描器内。
由于技术上的需要，扫描器内的空间很狭窄。
仪器内设有对讲机，另外，病人也会手持橡皮球，每当轻按这球，就会发出讯号，能与控制室内的工作人员保持紧密的联系。
3.仪器工作时，会间歇性地发出较强的噪音（类似修路掘地的声音）。
工作人员会预先让病人佩戴耳塞以保护耳膜。
4.根据检查的部位，病人须在扫描室内逗留30~60分钟。
5.因为磁共振检查不会带来不适，检查后即可如常工作。
检查中所用的造影剂是什么？
在个别检查中，医生会经静脉注射造影剂患者体内，磁共振扫描检查中所使用的造影剂有别于一般含有碘的X光造影剂。
磁共振造影含有顺磁性的金属原子，能影响扫描器官或周边组织的磁振效应，藉以分辨不同的身体组织。
由于不含可引发过敏反应之碘质，因此，极为安全，其副作用甚为罕见。
什么时候可以知道检查结果？
一般在检查后第二天会出报告，住院病人的报告和磁共振片子会直接送到病房。
门诊病人的报告和片子可到磁共振护士台领取。
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