医院感染诊断标准Word文档格式.docx
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应蛋白、降钙素原
判断
感染
是否
在医
院内
发生
细菌培培养
特异性抗体
影像学
病理
1.入院至发病时间
2.潜伏期
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•医院感染诊断标准的作用：
为医院
感染发病率统计为目的而建立标
准。
•医院感染诊断标准特点？
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医院感染诊断标准（2001年卫生部颁
布）
•说明（属于或不属于医院感染的情
况）
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•呼吸系统
•心血管系统
•血液系统
•腹部和消化系统
•中枢神经系统
•泌尿系统
•口腔
•手术部位
•皮肤和软组织
•骨、关节
•生殖道
•其他部位
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为医院感染
发病率统计为目的而建立标准。
1.原则上按系统分类，手术部位单列
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一、上呼吸道感染
二、下呼吸道感染
一、血管相关性感染
二、败血症
三、输血相关感染
医院感染气管－支
气管炎
医院感染肺炎（肺
脓肿）
一、侵犯心脏瓣膜（包括人工
心瓣膜）的心内膜炎
二、心肌炎或心包炎
三、胸膜腔感染
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2.大系统内感染主要以部位归类，数量精
简。
3.诊断名称与疾病临床诊断名称有异同？
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规范的疾病临床诊断名称构成
病因+部位+病理+临床表现
例：
结核性胸膜炎
病因部位临床表现
左上肺鳞状细胞癌
部位病理临床表现
右股骨颈骨折
部位临床表现
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一、感染性腹泻
二、胃肠道感染
三、抗菌药物相关性腹泻
四、病毒性肝炎
五、腹（盆）腔内组织感染乙型肝炎归
六、腹水感染
哪类？
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1.原则上按系统分类，手术部位单列。
3.诊断名称与疾病临床诊断名称有异同：
除感染部位、原因，还以“感染途径”归
类。
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下列情况属于医院感染：
1．无明确潜伏期的感染，规定入院
48小时后发生的感染为医院感染；
有明
确潜伏期的感染，自入院时起超过平均
潜伏期后发生的感染为医院感染。
2．本次感染直接与上次住院有关。
3．在原有感染基础上出现其它部位新
的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感
染已知病原体基础上又分离出新的病原
体（排除污染和原来的混合感染）的感染。
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本次感染直接与上次住院有关
•必须发生在医院内，包括在医院感染而在
医院外或转院后发病的病人。
•无植入物手术后30天内，有植入物（如人工
心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关
节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切
口深部软组织（深筋膜和肌肉）或器官（腔隙
感染）的感染。
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1．无明确潜伏期的感染，规定入院48
小时后发生的感染为医院感染；
有明确
潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜
伏期后发生的感染为医院感染。
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4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感
染。
5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如
疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6．医务人员在医院工作期间获得的感
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新生儿在分娩过程中和产后获得的感染
•淋菌经产道感染新生儿淋菌结膜炎、肺炎、
淋菌败血症（潜伏期1－14d）
易发生胎膜早破可致羊膜腔感染综合征，宫
内感染，胎儿宫内窘迫，早产死胎
•尖锐湿疣绝大多数经软产道感染，在幼儿
期发生喉乳头瘤
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4．新生儿在分娩过程中和产后获得的
感染。
5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，
如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
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下列情况不属于医院感染：
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表
现。
2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表
3．新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感
染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
5.病原体自然扩散，原发性脏器穿孔所致的感染不
计为医院感染。
如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿；
脓
毒血症的迁延病灶。
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由于创伤或非生物性因子刺激而产生的
炎症表现－－不属医院感染
•由于输液外渗引起的局部炎症
•新生儿尿布性皮炎
•新生儿羊水吸入性肺炎
•烧伤、烫伤
•褥疮（压疮）
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烧伤面感染诊断标准
•临床诊断
烧伤表面的形态或特点发生变化，如：
焦痂迅速分离，焦痂变成
棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。
同时具有下述两条之一即
可诊断。
1．创面有脓性分泌物。
2．患者出现发热>
38℃或低体温<
36℃，合并低血压。
•病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
1．血液培养阳性并除外有其它部位感染。
2．烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。
•说明：
1．单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的
结果或病人在其它部位有感染。
2．移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据（炎症或脓液），
视为医院感染。
3．供皮区感染属烧伤感染。
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说明：
3.供皮区感染
属烧伤感染。
•皮肤和软组织
一、皮肤感染
二、软组织感染
三、褥疮感染
四、烧伤感染
五、乳腺脓肿或乳腺炎
六、脐炎
七、婴儿脓疱病
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一、二期褥疮，属单纯性褥疮
•三期褥疮（溃疡期）
褥疮感染多发生于此期
•褥疮感染临床诊断
褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并
有脓性分泌物。
•褥疮感染病原学诊断
临床诊断基础上，分泌物培养阳性。
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属于医院感染？
归皮肤感染或褥疮感
染？
•内科一例病人，于1月28日以“乏力、纳差、气促、双下肢
水肿1周”收入住院。
入院诊断：
1、重症肺炎2、冠状动脉
+
粥样硬化性心脏病3、陈旧性股骨头骨折4、褥疮
•入院查体：
双肺呼吸音低，双下肺可闻及大量湿罗音，双
下肢膝关节以下重度水肿，右侧髋关节、骶尾部可见约
5cm*4cm大小皮肤红肿溃烂，少量流脓。
予以左氧氟沙星
加强抗感染，补钾、利尿治疗。
•2月3日双下肢水肿有所消退，右侧足背、膝部皮肤溃烂，
形成直径约2cm溃疡，有脓性分泌物，请外科会诊换药。
•意见：
属于院内感染－－皮肤感染。
但主管医生不认同，
说是褥疮。
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新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染
•弓形体病
垂直传播感染胎儿，引起新生儿弓形体病
视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水
新生儿脐血清检出弓形体IgM
•水痘
妊娠早期感染水痘可致胎儿畸形。
孕妇发生水痘后数天分娩，可出现新生儿水痘和
先天性水痘综合征（疤痕性皮肤病变、肢体萎
缩、白内障、智力低下），10～13天发病。
若
5～10天发病的新生儿，易形成播散性水痘，甚
至引起死亡。
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如何鉴别？
经胎盘或在分娩过程中和产后获得的
感染:
巨细胞病毒感染、单纯疱疹、梅毒、乙肝
•巨细胞病毒感染
经胎盘感染，出生时新生儿尿液或脑脊液检出巨细胞病毒包涵体。
经产道感
染，至少于生后2周新生儿尿液或脑脊液检出巨细胞病毒包涵体。
•妊娠早期合并单纯疱疹病毒感染，可经胎盘和生殖系统传染，引起胎儿宫内
感染而致畸形，如小头畸形、小眼球、视网膜发育不全及脑钙化等。
经阴道
分娩传染，可使新生儿感染疤疹性结膜炎、角膜炎；
全身感染者可出现黄
疽、紫绀、呼吸困难、嗜睡、痴病和昏迷。
脐血中特异IgM阳性，提示宫内感
•梅毒
新生儿梅毒血清学检查，先天梅毒多出现在2岁以后，表现为鞍鼻、神经性耳
聋等症状。
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脓毒
血症的迁延病灶。
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有何区别？
•由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病
毒、结核杆菌等的感染。
－－医院感染
•患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
如
慢性肾盂肾炎、胆道炎急性发作等。
•慢性支气管炎急性发作如在住院期间培养出
新的病原体，或X线胸片显示与入院时比较
有明显改变应算医院感染。
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1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3．新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，
如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
5.病原体自然扩散，原发性脏器穿孔所致的感染。
脓毒血症的迁延病灶，肝脓肿穿孔所致膈下脓肿、
阑尾炎穿孔性腹膜炎。
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医院感染诊断流程
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关注易感人群、高危人群发现医院感染线索
①严重基础疾病：
肿瘤、肾功能衰竭、脾切除
者、大面积烧伤者，休克、昏迷或心衰病人
等；
②﹥60岁的老人，新生儿与早产儿；
③呼吸机辅助呼吸；
④有导管置管（血管内，导尿管留置）时间较长
者；
⑤有接受重要诊疗措施者，如大手术（手术时间
﹥4h、重要部位手术）；
⑥抢救时间超过48h者；
⑦入住ICU≧2d者，或住院3周以上者；
⑧使用免疫抑制剂；
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从临床资料发现医院感染诊断依据
①体温单：
体温、大便次数、入院（手术、入ICU）
时间、住院时间
②长期医嘱：
抗菌药物使用变化、化疗、
③临时医嘱：
手术、操作治疗、检查、临时用药
④病程记录（医嘱相应时间）:
主诉、入出院诊断、
手术记录、换药记录、各种相关操作记录
更换抗菌药物
⑤实验室检查结果：
血尿大便常规、C反应蛋白、降
钙素原、特异性抗体、细菌培养
⑥影像学检查结果
⑦组织病理结果
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确定医院感染发生地点与时间:
在医院
•无明确潜伏期的疾病，病人入院48小时
后发生的感染即为医院感染。
•有明确潜伏期的疾病，病人从入院后第
一天算起，超过平均潜伏期而发病的应
为医院感染。
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常见传染病潜伏期
摘自人民卫生出版社第七版《传染病学》
一般潜伏期
最短/最长潜伏期
•病毒性乙型肝炎
•病毒性丙型肝炎
•霍乱
•伤寒
•麻疹
•风疹
•水痘
•流行性腮腺炎
•流行性乙型脑炎
•恙虫病
60~90天
60天
8~14小时
8~14天
8~12天
18天
14~16天
14~21天
7~14天
10~14天
15~60天
4~12周
1~5天?
14~28天
28/180天
15/180天
4小时/6天
3/60天
6/21天
14/21天
10/21天
8/30天
4/21天
4/20天
•艾滋病
•狂犬病
•淋病
9天/10年以上
4天/10年
10/90天
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•在骨科有3名患儿同时入院，一名患儿A入
院第三天出现麻疹临床症状，第12天之后
另一名患儿B出现麻疹临床症状，另一名患
儿C住院7天出院，出院后6天出现麻疹临床
症状。
（麻疹的平均潜伏期10天）
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案例分析
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患者女，56岁，因双耳间断性耳鸣3年，发作性肢体抽搐并意
识丧失1小时于某年10月20日以左桥小脑角胆脂瘤；
高血压病
（II级，极高危）收入院。
入院时查体温36.5℃，左侧咽反射
消失，肺脏听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，下肢乏力；
入院后查CT示肿瘤体积大有压迫症状。
30日在全麻下行胆脂
瘤切除术，术中硬膜下放置引流管、气管插管。
由于术后脑内
血肿，分别于31日和11月1日在全麻下经原切口行血肿清除
术，术中硬膜下放置引流管、气管插管。
11月9日肺部听诊双
肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。
10日拔出头部引流管，引流处清
洁缝合。
18日在局麻下行右侧颈外静脉置管术。
12月13日痰
培养提示金黄色葡萄球菌感染；
19日痰培养提示金黄色葡萄球
菌、肺炎克雷伯杆菌感染。
肺部CT示双肺纹理增多。
31日患
者呼吸急促，痰培养示MRSA及肺炎克雷伯杆菌，加用亚胺培
南抗感染；
1月6日患者病情加重，体温高达39.2℃，双肺哮
鸣音明显，右肺底可闻及湿啰音，转入监护病房。
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转入监护病房。
脑积水加重，7日行左侧局部皮瓣穿
刺引流术，10日行腰穿释放脑脊液，11日行左侧脑
室体外引流术，对症处理。
12日痰培养示MRSA及
真菌感染，停用美罗培南，改用利奈唑胺及氟康唑
治疗。
15日下颌部位发现带状疱疹；
头部引流管引
流脑脊液培养、血培养检查均分离出酵母样菌。
应
用氟康唑抗感染及对症处理。
23日血培养未见真
菌，痰培养阴性，脑脊液常规培养均未见异常，体
温正常病情好转出院。
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医院感染诊断:
（1）肺炎3例次
MRSA感染
肺炎克雷伯杆菌感染
真菌感染
（2）带状疱疹病毒
（3）颅内感染（酵母样菌）
（4）败血症（酵母样菌）
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个人意见,仅供参考
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