主管护师外科护理学讲义1501Word格式.docx

主管护师外科护理学讲义1501Word格式.docx

《主管护师外科护理学讲义1501Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《主管护师外科护理学讲义1501Word格式.docx（18页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

　　B.妊娠和哺乳期——明显增生。

　　C.哺乳期后——相对静止。

　　D.绝经后——逐渐萎缩。

第二节　乳癌

（一）病因

　　雌酮、雌二醇——有直接关系。

　　易感因素：

　　①乳腺癌家族史；

　　②内分泌因素：

月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁。

　　③部分乳房良性疾病：

　　乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生；

　　④营养过剩、肥胖、高脂饮食：

　　可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激；

　　⑤环境因素和生活方式。

（二）病理

　　1.病理类型

（1）浸润性非特殊癌：

最常见。

分化低，预后较差。

（2）浸润性特殊癌：

预后尚好。

　　（3）早期浸润性癌：

早期。

　　（4）非浸润性癌：

早期，预后较好。

　　2.转移途径

（1）局部扩展：

癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。

（2）淋巴转移：

　　原发癌灶位于乳头、乳晕区及乳房外侧者——腋窝淋巴结；

　　位于乳房内侧者——胸骨旁淋巴结。

　　（3）血运转移——晚期和早期均可发生。

　　癌细胞经淋巴途径进入静脉，或直接侵入血循环而发生远处转移。

易侵犯肺、骨骼和肝脏。

　　（三）临床表现

　　常无自觉症状，多在无意中（洗澡、更衣）发现。

　　早期：

无痛性、单发小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周围组织分界不清，不易推动。

　　补充：

多位于外上象限。

　　进展期：

3个特征性征象——常考点！

　　1.“酒窝征”——癌肿侵及Cooper韧带，可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷。

　　2.“橘皮样”改变：

　　皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞——淋巴回流障碍——真皮水肿。

　　3.乳头内陷——乳头深部癌块侵及乳管。

　　晚期——

　　1.全身——恶病质表现：

消瘦、乏力、贫血、发热等。

　　2.局部：

　　皮肤破溃——溃疡；

　　侵入胸筋膜、胸肌——固定、不易推动；

　　侵入大片皮肤，出现多个坚硬小结或条索——卫星结节；

　　铠甲胸——呼吸受限。

　　晚期乳腺癌——铠甲胸

　　乳腺癌结节彼此融合、弥漫成片——胸壁，使胸壁紧缩呈铠甲状。

　　（四）治疗原则

　　综合治疗＝手术＋化疗、放疗＋内分泌治疗+生物治疗。

　　1.手术治疗

　　现力主缩小手术范围，而加强术后综合辅助治疗。

　　Ⅰ期、Ⅱ期——改良根治术，或保留乳房的乳腺癌切除术；

胸骨旁淋巴结有转移者——扩大根治术。

　　2.化疗（略）

　　3.放疗（略）

　　4.内分泌治疗——雌激素受体含量高——激素依赖性肿瘤。

（1）去势治疗：

　　年轻妇女——卵巢去势，包括药物、手术或X线去势。

（2）抗雌激素治疗——他莫昔芬（三苯氧胺）。

　　可降低乳腺癌术后复发及转移，对雌激素受体、孕激素受体（＋）的绝经后妇女效果尤为明显，同时可减少对侧乳腺癌的发生率。

　　（3）芳香化酶抑制剂——抑制肾上腺分泌的雄激素转变为雌激素过程，降低雌二醇。

　　5.生物治疗

　　曲妥珠单抗——CerbB-2过度表达的乳癌病人，特别是对化疗药物无效者。

　　（五）护理措施

　　1.切口和引流

　　1）皮瓣

　　注意伤口敷料，用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁贴合紧密，松紧度适宜，以维持正常血运为宜。

　　2）引流管

　　术后留置负压引流管——引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。

　　术后3～5日，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴——拔管。

　　3）潜在并发症的预防

　　①患侧上肢肿胀

　　原因——腋窝淋巴结切除后，上肢淋巴回流不畅。

　　预防——

　　A.平卧时用软枕抬高患侧上肢，下床活动时用吊带托扶；

　　B.他人扶持只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合；

　　C.按摩患侧上肢，或进行握拳、屈、伸肘运动；

　　D.戴弹力袖，或使用弹力绷带；

　　E.局部感染——抗生素。

　　②气胸

　　原因——扩大根治术损伤了胸膜。

　　表现——胸闷、呼吸困难。

　　处理——肺部听诊、叩诊和X线检查，以尽早诊治。

　　2.功能锻炼——尽快恢复患肢功能。

　　重要可考点：

　　A.术后24小时——活动手部及腕部；

　　B.术后3～5日——活动肘部；

　　C.术后1周——活动肩部、手指爬墙运动，直至患侧手指能高举过头、自行梳头。

　　D.术后1～3日——上肢肌肉等长收缩。

　　（六）健康教育

　　1.避孕——术后5年内避免妊娠，以免复发。

　　2.化疗或放疗的注意点

　　化疗——定期复查血常规，一旦出现骨髓抑制现象（血白细胞计数＜4×

109/L），应暂停。

　　放疗——注意保护皮肤——放射性皮炎。

　　3.义乳或假体

　　出院时暂配戴无重量的义乳；

治愈后配戴有重量的义乳；

根治术后3个月行乳房再造术。

　　【禁忌症】——有肿瘤转移或乳腺炎者。

4.自我检查

　　定期乳房自查——及早发现乳房病变；

　　最好在月经结束后2～3日或月经周期第7～10日进行。

第三节　乳房良性肿块

　　一、乳房纤维腺瘤

（一）病因、病理

　　20～25岁——卵巢功能期，小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高；

外上象限；

单发（75%）。

（二）临床特点

　　无明显自觉症状，仅是发现肿块，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，增大缓慢。

　　月经周期对肿块的大小无影响。

　　（三）治疗原则

　　手术切除——唯一有效。

　　注意：

有肉瘤变的可能。

　　二、乳腺囊性增生病

　　内分泌障碍性增生病；

中年妇女；

良性增生，可伴有囊肿形成。

　　病因：

　　①雌、孕激素比例失调；

　　②乳腺实质中性激素受体异常——增生程度参差不齐。

　　乳房胀痛＋肿块；

　　1.疼痛与月经周期有关。

　　月经前疼痛加重；

月经来潮后减轻或消失。

　　2.乳房弥漫性增厚，肿块大小不一，质韧而不硬，与周围组织分界不明显。

　　发展缓慢，病程较长。

　　（三）治疗原则——注意！

首选不是手术！

　　对症治疗为主——中药。

　　如肿块无明显消退，或怀疑有恶变者——切除并做快速病理检查。

　　若有不典型增生，对侧有乳腺癌，或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年龄大、肿块周围乳腺组织增生也较明显者——单纯乳房切除术。

　　三、乳管内乳头状瘤

　　40～50岁，经产妇；

大乳管近乳头的壶腹部；

　　瘤体很小，带蒂，有绒毛，有很多壁薄血管——易出血。

　　无明显自觉症状；

肿瘤较小，不能触及；

常因乳头溢液污染衣服而引起注意，溢液为血性、暗棕色或黄色液体。

　　（三）治疗——手术。

　　单元回顾

　　每一位护士，都应关注自身的乳腺健康

　　【实战演习·

自己做题】

随堂测试

答案

1～5

DADBE

6～10

CBEAE

11～12

CB

　　【解析】

　　乳癌根治术后第2天护理措施不正确的是

　　A.患侧垫枕，抬高患肢

　　B.保持伤口引流通畅

　　C.观察患侧肢端的血液循环

　　D.指导肩关节的活动

　　E.禁止在患侧手臂测血压、输液

『正确答案』D

『答案解析』乳癌根治术后一周指导肩关节的活动。

　　患者女，40岁。

右乳肿块，界限不清，肿块多呈串珠状，周期性疼痛，此肿物最可能是

　　A.乳腺囊性增生病

　　B.乳腺纤维瘤

　　C.急性乳腺炎

　　D.乳管内乳头状瘤

　　E.乳腺癌

『正确答案』A

『答案解析』乳腺囊性增生病，疼痛与月经周期有关，呈现周期性。

　　乳腺癌常发生于乳房的

　　A.内下象限

　　B.内上象限

　　C.外下象限

　　D.外上象限

　　E.乳晕区

『答案解析』乳腺癌常发生于乳房的外上象限。

　　乳癌引起局部皮肤“橘皮样”变，是因为癌细胞侵犯

　　A.血管

　　B.淋巴管

　　C.乳腺导管

　　D.Cooper韧带

　　E.乳腺小叶

『正确答案』B

『答案解析』乳癌引起局部皮肤“橘皮样”变，是因为癌细胞侵犯淋巴管。

　　下列哪种检查是确诊乳腺癌最可靠的证据

　　A.乳房X线检查

　　B.乳房B超

　　C.乳头溢液检查

　　D.乳房CT检查

　　E.活组织病理切片

『正确答案』E

『答案解析』活组织病理切片是确诊乳腺癌最可靠的证据。

　　患者女性，30岁，因乳癌做根治术，并经化疗。

出院前进行健康指导。

以下哪项对预防复发最重要

　　A.加强营养

　　B.参加体育活动增强体质

　　C.5年内避免妊娠

　　D.经常自查乳房

　　E.定期来院复查

『正确答案』C

『答案解析』乳腺癌术后5年内避免妊娠，以免复发。

　　乳癌根治术后，为预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是

　　A.半卧位

　　B.引流管持续负压吸引

　　C.加压包扎伤口

　　D.抬高同侧上肢

　　E.局部沙袋压迫

『答案解析』引流管持续负压吸引是预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施。

　　A3/A4型题

　　女性，48岁，无意中发现左乳肿物半年，无疼痛，近日逐渐增大。

体检：

左乳外上象限3cm肿物，质硬、边界不清，腋下可及多个淋巴结。

　　最可能的诊断

　　A.乳房囊性增生病

　　B.乳房结核

　　C.乳房纤维腺瘤

　　E.乳癌

『答案解析』乳癌临床表现为无痛性、单发小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周围组织分界不清，不易推动。

　　治疗主要选择

　　A.乳腺癌改良根治术

　　B.乳腺癌姑息切除加放疗

　　C.不易切除，行激素治疗、化疗放疗

　　D.乳癌扩大根治术

　　E.不宜手术，给予中药治疗

『答案解析』乳腺癌改良根治术是年轻女性手术切除治疗的主要选择。

　　术后患者出院指导哪一项是错误的

　　A.术后3～5年内避免妊娠，因妊娠常使乳癌复发

　　B.出院时帮助患者戴上暂时无重量假乳房

　　C.遵医嘱坚持放疗、化疗，并定期到医院复查

　　D.出院后不用患侧上肢测血压、静脉穿刺，避免皮肤破损，减少感染发生

　　E.注意功能锻炼，患肢作爬墙运动，举杠运动、转绳运动、提拉搬运重物

『答案解析』术后患者出院不可以做举杠运动、转绳运动、提拉搬运重物等，容易影响伤口愈合。

　　B型题

　　A.皮肤凹陷

　　B.乳头内陷

　　C.酒窝征

　　D.乳头上抬

　　E.乳头下垂

　　癌细胞侵犯Copper韧带

『答案解析』“酒窝征”——癌肿侵及Cooper韧带，可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷。

　　癌细胞侵及乳管

『答案解析』乳头内陷——乳头深部癌块侵及乳管。

　　接下来，您即收看的是——第十六章　腹外疝