神经外科健康教育知识.docx

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神经外科健康教育知识

神经外科健康教育知识

1给易消化、高维生素、高蛋白、营养丰硕、无刺激食物；

2昏迷、呛咳、吞咽困难病人给鼻饲饮食，保证机体生理需要；

3限制水分和食盐摄入，预防脑水肿；

4维持大便通畅，减轻腹压增高，避免颅内压升高；

5大便干结者给缓泻基剂，必要时带手套掏出，不做灌肠，避免刺激肠壁，反射性使劲排变

，增加颅内压；

6抽烟增加呼吸道分泌物，不利手术麻醉，帮病人戒烟；

7病室内氧气实行管道化，不要利用明火，以避免发生意外事故；

8教病人珍惜利用传呼器；

9解释给氧的适合浓度及目的，改善机体缺氧状态，降低无氧代谢，提高机体抵抗力；

10躁动不安的病人利用约束带、加床栏，避免发生意外事故；

11术前禁食水，减少麻醉时食物反流，致使误吸；

12术前用药可减少麻醉药用量及副作用，减少呼吸道分泌物；

13术前剃头，减少术中污染；

14高颅压病人应卧床休息，避免脑疝发生；病人避免单独外出，以防发生意外；

15脑脊液耳鼻外漏者，不堵塞耳鼻，预防伤风，避免逆行感染；

16面神经麻痹，眼睑不能闭合者，用红霉素眼膏涂眼角膜，保护眼角膜，用湿纱布珐覆盖眼睑，保护眼部清洁卫生；

17偏瘫病人禁用热水袋，避免烫伤；

18引流管不要扭曲，控制引流瓶高度，调整引流速度，防、脑疝和逆行感染；

19利尿脱水药可降低颅内压；

20及时消除呼吸道分泌物，保护呼吸道通畅，预防肺部感染和肺不张；

21讲解高热感染或高热非感染，高热增加氧耗量，引发中枢神经细系统紊乱。

处置办法有多引水，给清淡易消化饮食，采用冰块、溫水或药物降温；

22褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，缺乏营养，致使局部组织潰烂和坏死。

好发于枕骨粗隆、肩胛骨、骶尾部、足部等部位。

预防办法为常常翻身改换体位，维持床铺清洁、干燥，及时清除分泌物，按摩受压部位，给高蛋白、高维生素饮食，改善全身营养；

23讲解院内感染知识，注意个人及环境卫生，不乱窜病房，减少家眷流动，增加防范意识；

24偏瘫、失语病人，向家眷示范放置功能位，如按摩。

失语可用口形和发音2种方式训练，由简到繁，反复训练，增进语言功能恢复；

25有出院带药，说明用法，剂量及副作用；

26讲解出院后注意事项。

颅内血肿

疾病名称

　　颅内血肿

疾病概述

　　颅内血肿是脑损伤中最多见最严峻的继发性病变。

当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的必然部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引发相应的临床症状，称为颅内血肿。

发生率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50％。

疾病分类

　　神经外科

疾病描述

　　外伤性颅内血肿形成后，其严峻性在于可引发颅内压增高而致使脑疝；初期及时处置，可在专门大程度上改善预后。

按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。

血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情形下单独发生。

按直肿引发颅内压增高或初期脑疝症状所需时刻，将其分为三型：

72小时之内者为急性型，3日以后到3周之内为亚急性型，超过3周为慢性型。

症状体征

　　一、硬脑膜外血肿临床表现

　　1．外伤史颅盖部，专门是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨x线摄片发觉骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血，颅骨x线撮片发觉骨折线跨过横窦；皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。

　　2．意识障碍血肿本身引发的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1—2天内发生。

由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：

①当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂），最初的昏迷时刻很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时刻，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”；②若是原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍；③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情形下发生，初期无心识障碍，只在血肿引发脑疝时才出现意识障碍。

大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或冷淡、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，现在已足以提示脑疝发生。

　　3．瞳孔改变小脑幕切迹疝初期患侧动眼神经因牵址受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反映迟缓；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反映消失、睑下垂和对侧瞳孔亦随之扩大。

应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤那时已出现，无进行性恶化表现。

视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反映存在。

　　4．锥体束征初期出现的一侧肢体肌力消退，如无进行性加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征；若是是稍晚出现或初期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引发脑疝或血肿压迫运动区所致。

去大脑强直为脑疝晚期表现。

　　5．生命体征常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。

由于颞区的血肿多数先经历小脑幕切迹疝，然后归并枕骨大孔疝，故严峻的呼吸循环障碍常在通过一段时刻的意识障碍和瞳孔改变后才发生；额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝，可表现为一旦有了意识障碍，瞳孔转变和呼吸骤停几乎是同时发生。

　　二、硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔。

是颅内血肿中最多见者，常呈多发性或与别种血肿归并发生。

（一）急性硬脑膜下血肿临床表现　由于多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在，故病情一般多较重。

如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快．则脑挫裂伤的昏迷和血肿所致脑疝的昏迷相重叠，表现为意识障碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期表现。

颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1～3天内进行性加重，单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别。

如脑挫裂伤相对较轻，血肿形成速度较慢，则可成心识好转期存在，其颅内压增高与脑疝的征象可在受伤72小时以后出现，属于亚急性型，此类血肿与脑挫裂伤的继发性脑水肿很难从临床表现上作出区别。

少数不伴有脑挫裂伤的单纯性硬脑膜下血肿，其意识障碍进程可与硬脑膜外血肿相似，有中间清醒期，唯因其为桥静脉出血，中间清醒期可较长。

（二）慢性硬膜下血肿临床表现

　　1．慢性颅内压增高症状如头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿等。

　　2．血肿压迫所致的局灶症状和体征如轻偏瘫、失语和局限性癫痫等。

　　3．脑萎缩、脑供血不全症状如智力障碍、精神失常和记忆力消退等。

本病易误诊为神经官能症、老年性痴呆、高血压脑病、脑血管意外或颅内肿瘤等。

中老年人，不论有无头部外伤史，如有上述临床表现时，应想到本病可能。

三、脑内血肿临床表现以进行性意识障碍加重为主，与急性硬脑膜下血肿甚相似。

其意识障碍进程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能有中间清醒期。

　　四、脑室内出血与血肿病情常较复杂严峻，除有原发性脑损伤、脑水肿及颅内其他血肿的临床表现外，脑室内血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水，引发急性颅内压增高，使意识障碍加倍严峻；脑室受血液刺激可引发高热等反映，一般缺乏局灶症状或体征。

五、迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿指伤后第一次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发觉了血肿，或在原无血肿的部位发觉了新的血肿，此种现象可见于各类外伤性颅内血肿。

临床表现为伤后经历了一段病情稳固期后，出现进行性意识障碍加重等颅内压增高的表现，确诊须依托多次CT检查的对比。

迟发性血肿常见于伤后24小时内，而6小时内的发生率较高，14小时后较少。

疾病病因

　　各类原因引发的颅内出血

病理生理

　　一、硬脑膜外血肿形成机制与颅骨损伤有紧密关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引发出血，或骨折的板障出血。

血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离进程中，可又撕破一些小血管，使血肿加倍增大。

由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部。

引发颅内压增高与脑疝所需的出血量，可因出血速度、代偿性能、原发性脑损伤的轻重等而异，一般成人幕上达20ml以上，幕下达10ml时，即有可能引发，绝大多数周急性型。

出血来源以脑膜中动脉最多见，其骨干或前支的出血速度快，可在6—12小时或更短时刻内出现症状；少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟，可表现为亚急性或慢性型。

直肿最常发生于颞区，多数为单个血肿，少数可为多个，位于一侧或双侧大脑半球，或位于小脑幕上下。

临床表现与诊断

　　1．外伤史颅盖部，专门是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨x线摄片发觉骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血，颅骨x线撮片发觉骨折线跨过横窦；皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。

　　2．意识障碍血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1—2天内发生。

由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：

①当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂伤），最初的昏迷时刻很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时刻，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”；②若是原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍；③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情形下发生，初期无心识障碍，只在血肿引发脑疝时才出现意识障碍。

大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或冷淡、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，现在已足以提示脑疝发生。

　　3．瞳孔改变小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵址受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。

应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。

视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。

　　4．锥体束征初期出现的一侧肢体肌力消退，如无进行性加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征；若是是稍晚出现或初期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引发脑疝或血肿压迫运动区所致。

去大脑强直为脑疝晚期表现。

　　5．生命体征常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。

由于颞区的血肿多数先经历小脑幕切迹疝，然后归并枕骨大孔疝，故严峻的呼吸循环障碍常在通过一段时刻的意识障碍和瞳孔改变后才发生；额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝，可表现为一旦有了意识障碍，瞳孔转变和呼吸骤停几乎是同时发生。

CT检查：

若发觉颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。

CT检查还可明肯定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位和脑挫裂伤、脑水、多个或多种血肿并存等情形。

　　二、硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔。

是颅内血肿中最常见者，常呈多发性或与别种血肿合并发生。

（一）急性硬脑膜下血肿急性硬脑膜下直肿按照其是不是伴有脑挫裂伤面分为复合性血肿和单纯性血肿。

复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂，也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。

此类血肿大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于颤极、颗极及其底面。

单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致，此类血肿可不伴有脑挫裂伤，血肿较普遍地覆盖于大脑半球表面。

　　临床表现与诊断　由于多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在，故病情一般多较重。

如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快．则脑挫裂伤的昏迷和血肿所致脑疝的昏迷相重叠，表现为意识障碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期表现。

颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1～3天内进行性加重，单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别。

如脑挫裂伤相对较轻，血肿形成速度较慢，则可成心识好转期存在，其颅内压增高与脑疝的征象可在受伤72小时以后出现，属于亚急性型，此类血肿与脑挫裂伤的继发性脑水肿很难从临床表现上作出区别。

少数不伴有脑挫裂伤的单纯性硬脑膜下血肿，其意识障碍进程可与硬脑膜外血肿相似，有中间清醒期，唯因其为桥静脉出血，中间清醒期可较长。

CT检查：

颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，可有助于确诊。

（二）慢性硬膜下血肿（chronicsubduralhematoma）可能为相对独立于颅脑损伤之外的疾病，其出血来源和发病机制尚不完全清楚。

好发于50岁以上老人，仅有轻微头部外伤或没有外伤史，有的病人本身尚患有血管性或出血性疾病。

血肿可发生于一侧或双侧，大多覆盖于颞额部大脑表面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，形成完整包膜。

血肿增大缓慢，一般在2—3周后，由于脑的直同意压和颅内压增高两种原因引发临床病象。

关于出血原因，可能与老年性脑萎缩的颅内空间相对增大有关，碰到轻微惯性力作历时，脑与颅骨产生相对运动，使进入上矢状窦的桥静脉撕裂出血。

血液积聚于硬脑膜下腔，引发硬脑膜内层炎性反映形成包膜，新生包膜产生组织活化剂进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过量，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗血凝作用，使血肿腔内失去凝血性能，致使包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿再扩大。

慢性压迫使脑供血不全和脑萎缩加倍显著，造成此类病人的颅内压增高程度与血肿大小不成比例；初期包膜较薄，如及时作直肿引流，受压脑叶易于复位而痊愈；久后包膜可增厚、钙化或骨化。

临床表现与诊断

　　1．慢性颅内压增高症状如头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿等。

　　2．血肿压迫所致的局灶症状和体征如轻偏瘫、失语和局限性癫痫等。

　　3．脑萎缩、脑供血不全症状如智力障碍、精神失常和记忆力消退等。

　　本病易误诊为神经官能症、老年性痴呆、高血压脑病、脑血管意外或颅内肿瘤等。

中老年人，不论有无头部外伤史，如有上述临床表现时，应想到本病可能。

CT检查：

如发现颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，可有助于确诊；少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度，与血肿腔内的凝血机制和病程有关，还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等。

　　三、脑内血肿有两种类型：

①浅部血肿的出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位于伤灶周围或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂伤的好发部位（图19-3）一致，少数与凹陷骨折的部位相应；②深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤。

临床表现以进行性意识障碍加重为主，与急性硬脑膜下血肿甚相似。

其意识障碍进程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能有中间清醒期。

CT检查：

在脑挫裂伤灶周围或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，有助于确诊，同时可见血肿周围的低密度水肿区。

　　四、脑室内出血与血肿外伤性脑室内出血多见于脑室临近的脑内血肿破人脑室，或外伤时脑室刹时扩张所形成的负压，使室管膜下静脉破裂出血。

出血量小者，因有脑脊液的稀释作用。

血液常不凝固，出血量大者可形成血肿。

病情常较复杂严峻，除有原发性脑损伤、脑水肿及颅内其他血肿的临床表现外，脑室内血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水，引发急性颅内压增高，使意识障碍加倍严峻；脑室受血液刺激可引发高热等反映，一般缺乏局灶症状或体征。

CT检查如发觉脑室扩大，脑室内有高密度凝血块影或血液与脑脊液混合的中等密度影，有助于确诊。

　　五、迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。

形成机制可能是外伤当时血管受损，但尚未全层破裂，因而CT检查未见出血；伤后由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积、酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素，使得原已不健全的血管壁发生破裂而出血，形成迟发性血肿。

临床表现为伤后经历了一段病情稳定期后，出现进行性意识障碍加重等颅内压增高的表现，确诊须依靠多次CT检查的对比。

迟发性血肿常见于伤后24小时内，而6小时内的发生率较高，14小时后较少。

诊断检查

　　一、硬脑膜外血肿CT检查：

若发觉颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。

CT检查还可明肯定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位和脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情形。

　　二、硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔。

是颅内血肿中最常见者，常呈多发性或与别种血肿合并发生。

（一）急性硬脑膜下血肿CT检查：

颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，可有助于确诊。

（二）慢性硬膜下血肿CT检查：

如发现颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，可有助于确诊；少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度，与血肿腔内的凝血机制和病程有关，还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等。

　　三、脑内血肿CT检查：

在脑挫裂伤灶周围或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，有助于确诊，同时可见血肿周围的低密度水肿区。

　　四、脑室内出血与血肿CT检查如发觉脑室扩大，脑室内有高密度凝血块影或血液与脑脊液混合的中等密度影，有助于确诊。

　　五、迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿指伤后第一次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发觉了血肿，或在原无血肿的部位发觉了新的血肿，此种现象可见于各类外伤性颅内血肿。

确诊须依托多次CT检查的对比。

迟发性血肿常见于伤后24小时内，而6小时内的发生率较，14小时后较少。

医治方案

　　需要涉及的问题很多，重点是处置继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和初期发觉，专门是颅内血肿的初期发觉和处置，以争取良好的疗效。

对原发性脑损伤的处置除病情观察之外，主如果对已产生的昏迷、高热等病症的护理和对症医治，预防并发症，以避免对脑组织和机体的进一步危害。

　　（三）脑损伤的分级分级的目的是为了便于制订诊疗常规、评价疗效和预后，并对伤情进行鉴定。

　　1．按伤情轻重分级①轻型（I级）主要指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在20分钟之内，有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变；②中型（Ⅱ级）主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑压征，昏迷在6小时之内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变；③重型（Ⅲ级）主要指普遍颅骨骨折，普遍脑挫裂伤，脑于损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。

　　2．按Glasgow昏迷评分法将意识障碍6小时以上，处于13～15分者定为轻度，8—12分为中度，3—7分为重度。

无论哪一种分级方式，均必需与脑损伤的病理转变、临床观察和CT检查等相联系，以便动态地全面地反映伤情。

例如受伤初期表现为单纯脑震荡属于轻型的伤员，在观察进程中可因颅内血肿而再次昏迷，成为重型；由CT检查发觉的颅内小血肿，无中线结构移位，在受伤初期仅短暂昏迷或无昏迷，观察期间也无病情改变．属于中型；初期属于轻、中型的伤员，6小时之内的CT检查无颅内血肿，其后复查时发觉血肿，并有中线结构明显移位，现在虽然意识尚清楚，已属重型。

　　（四）急诊处置要求

　　1．轻型（I级）

（1）留急诊室观察24小时；

（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征转变；（3）颅骨X线摄片，必要时作头颅CT检查；（4）对症处置；（5）向家眷交待有迟发性颅内血肿可能。

　　2．中型（II级）

（1）意识清楚者留急诊室或住院观察48—72小时，成心识障碍者须住院；

（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征转变；（3）颅骨X线摄片，头部CT检查；（4）对症处置；（5）有病情转变时，头部CT复查，作好随时手术的预备工作。

　　3．重型（Ⅲ级）

（1）须住院或在重症监护病房；

（2）观察意识瞳孔、生命体征及神经系体征转变；（3）选用头部CT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测；（4）踊跃处置离热、躁动。

癫痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等医治，维持良好的周围循环和脑灌注压；（5）注重昏迷的护理与医治，第一保证呼吸道通畅；（6）有手术指征者及早手术；已有脑疝时，先予以20％甘露醇250ml及速尿40mg静脉推注，当即手。

（五）昏迷病人的护理与医治长期昏迷多因较重的原发性脑损伤或继发性脑损伤未能及时处置所致。

昏迷期间如能避免各类并发症，维持内外环境的稳固，使机体再也不受到脑缺血、缺氧、营养障碍或水、电解质紊乱等不利因素影响，则相当一部份患者可望争取较好的预后。

　　1．呼吸道保证呼吸道通畅、避免气体互换不足是首要的。

在现场急救和输送进程中须注意清除呼吸道分泌物，呕吐时将头转向一侧以避免误吸，深昏迷者须抬起下颌，或将咽通气管放入口咽腔，以避免舌根后坠阻碍呼吸。

估量在短时刻内不能清醒者，宜及早行气管插管或气管切开。

呼吸减弱潮气量不足者，应及早用呼吸机辅助呼吸，依托血气分析监测，调整和维持正常呼吸生理。

及时清除呼吸道分泌物，维持吸入空气的湿度和温度．注意消毒隔离与无菌操作，和按期作呼吸道分泌物细菌培育和药敏实验等办法．是防治呼吸道感染的关键。

　　2．头位与体位头部升高15·有利于脑部静脉回流，对脑水肿的医治有帮忙。

为预防褥疮，必需坚持采用按时翻身等方式，不断变更身体与床褥接触的部位，以避免骨突出部位的皮肤持续受压缺血。

　　3．营养营养障碍将降低机体的免疫力和修复功能，使易于发生或加重并发症。

初期采用肠道外营，如静脉输入20％脂肪乳剂、7％氨基酸、20％葡萄糖与胰岛素和电解质、维生素等，以保护需要；待肠蠕动恢复后，即可采用肠道内营养慢慢代替静脉途径，通过鼻胃管或鼻肠管给予每日所需营养；超过1个月以上的肠道内营养，可考虑行胃造痿术，以避免鼻、咽、食管的炎症和糜烂。

肠道内营养除可应用牛奶、蛋黄、糖等混合膳，配制成4．18kl／ral（1kcal／m1）井另加各类维生裹和微量元衰之外，也可用商品制剂，通常以酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精为基质，含各类维生素和微量元素，配制成4．18kJ／ml。

总热量和蛋白质，成人每日约8400kj（2000kcal）和10g氮的供给即可，有高热、感染、肌张力增高或癫痫时，须酌情增加。

按时测量体重和肌饱满度．监测氮平衡、血浆自蛋白、血糖、电解质等生化指标．和淋巴细胞计数等免疫学测试，以便及时调整热量和各类营养成份的供给。

　　4．尿潴留长期留量导尿管是引发泌尿系感染的主要原因。

尽可能采用非导尿方式．如在膀眈尚未过度膨胀时，用热敷、按摩来促使排尿；必需导尿时，严格执行无菌操作．选择优质硅胶带囊导尿管，并及早拔除导尿管，留置时刻不宜超过3—5天；常常检查尿常规、尿细菌培育及药敏实验。

需要长期导尿者，可考虑行耻骨上膀胱造瘘术，以减轻泌尿系感染。

　　5．促苏醒关键在于早期的防治脑水肿和及时解除颅内压增高，并避免缺氧、高热、癫痫、感染等不良因素对脑组织的进一步危害；病情稳定后如仍未清醒．可选用胞二磷胆碱、乙醚谷酰胺、氯脂醒、克脑迷以及能量合剂等药物或高压氧仓治疗．对一部分伤员的苏醒可有帮助。

　　（六）脑水肿的治疗

　　1．脱水疗法适用于病情较重的脑挫裂伤，有头痛、呕吐等颅内压增高表现，腰椎穿刺或颅内压监测压力偏离，CT发觉脑挫裂伤归并脑水肿，和手术医治前后。

常常利用的药物为甘露、呋塞米（速尿）及清蛋白等。

用法有：

①20％甘露醇按每次0．5～1g／kg（成人每次250m1）静脉快速滴注，于15—30分钟内滴完，依病情轻重每六、8或12小时重复一次；②20％甘露醇与呋塞米联合应用，可增强疗效，成人量前者用125—250ml，每8～12小时一次；后者用20一60mg，静脉或肌肉注射，每8—12小时一次，二者可同时或交替利用；