神经病学考试试题Word文档下载推荐.docx

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7、面瘫患者伴有听觉过敏，舌前2/3的味觉减退，其损伤平面在（）

A、膝状神经节平面B、镫骨肌支平面

C、茎乳孔以下D、鼓索平面

8、肌萎缩侧索硬化和颈髓空洞症共有的症状是（）

A、膀胱直肠功能障碍B、分离性感觉障碍

C、直立性低血压D、手的小肌肉萎缩，巴彬斯基氏征阳性

9、TIA发作出现局灶性神经系统和视网膜的功能缺损持续时间最长不超过（）

A、1分钟B、3小时C、12小时D、24小时

10、患者突然发生面部歪斜，右侧额纹消失，右眼裂较左侧大，露齿口角偏向左侧，可能是（）

A、右侧周围性面瘫B、右侧中枢性面瘫

C、左侧周围性面瘫D、左侧中枢性面瘫

11、膝反射的反射中枢在（）

A、C2-3B、T10-12

C、L2－4D、L5-S1

12、脑干和后颅窝的病变最适宜的影像学检测手段是（）

A、DSAB、MRIC、CTD、CTA

13、男性，26岁。

半个月前曾腹泻二天。

前天下午发觉双下肢乏力，昨天开始步行困难，双上肢上举不能；

今天开始不能步行，双手不能持物，二便正常。

体检：

上肢肌力Ⅱ级下肢肌力Ⅰ级，膝腱反射消失，病理征（-）。

该患者最可能的诊断是（）

A.急性脊髓炎B.周期性麻痹

C.格林——巴利氏综合征D.急性脊髓灰质炎

14、男，45岁，1年来，逐渐出现两手，后两下肢麻木、无力，近半年来出现尿失禁。

两手掌骨间肌萎缩、肱二肌反射正常，肱三头肌反射消失，双下肢肌张力增高，双下肢巴彬斯基证阳性。

该患者最可能的诊断是（）

A.颈5水平的髓外肿瘤B.颈5水平的髓内肿瘤

C.颈7水平的髓外肿瘤D.颈7水平的髓内肿瘤

15、青年男性。

脑外伤后20小时。

神志不清，右瞳孔0.45cm，左瞳孔0.30cm，左侧肢体偏瘫。

患者可能为（）

A.左侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝

B.右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝

C.左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝

D.右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝

16、周围性面瘫定位诊断正确的是（）

A、镫骨肌支以下面神经损害有听觉过敏

B、膝状神经节损害可出现亨特（Hunt）综合征

C、舌前2/3味觉障碍提示面神经管外病变。

D、茎乳孔以下损害多伴唾液分泌减少

17、青年男性。

突发头痛两小时，伴恶心、呕吐。

运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔4.5mm，对光反应迟钝。

下列处理哪项不正确?

（）

A、立即CT检查B.腰穿，脑脊液常规检查

C、20%甘露醇静脉滴注，同时作手术前准备

D、保持病人呼吸道通畅，防治窒息

18、男性，40岁。

因两上肢无力伴肌萎缩，肉跳1年就诊。

无感觉障碍及尿失禁。

两侧肩部肌力Ⅴ级，肘关节肌力Ⅴ级，腕关节肌力Ⅳ，对掌肌及骨间肌力Ⅱ—Ⅲ级，双上肢肌张力略增高，双侧肱二头肌、肱三头肌反射（＋＋＋），右侧霍夫曼征阳性；

左侧巴彬氏基氏征阳性，双侧大小鱼际肌、骨间肌均有不同程度萎缩。

该病人首选诊断为（）

A、肌萎缩侧索硬化症B、格林——巴利氏综合征

C、脊髓压迫症D、急性脊髓炎

19、30岁男性，因口周麻木一个月来诊。

查体口周及鼻尖部痛觉消失，触觉存在，该患者最可能的病变部位在（）。

A、三叉神经脑桥核上部

B、三叉神经脑桥核下部

C、三叉神经脊束核上部

D、三叉神经脊束核下部

20、女，56岁，突然发生昏迷，右侧偏瘫。

双眼向左侧凝视，瞳孔左侧大于右侧。

血压240/126mHg。

可能的诊断是（）

A、右侧内囊出血B、左侧内囊出血

C、左侧脑桥出血D、右侧脑桥出血

21、发生于脊髓损害的位置觉与震动觉缺失是由于病变侵犯（）

A、皮质脊髓束B、红核脊髓束

C、脊髓丘脑束D、薄束与楔束

22、哪种情况最容易引起偏瘫（）

A、大脑中动脉闭塞B、小脑后下动脉闭塞

C、脊前动脉闭塞D、内听动脉闭塞

23、男性，20岁。

因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2年来诊。

神经系统检查：

两上肢及肩部疼痛觉显著减退，触觉及音叉觉正常；

两手握拳肌力IV极，左侧巴彬斯基氏征（±

）。

该病人最可能的诊断是（）

A、肌萎缩侧索硬化B、格林——巴利氏综合征

C、脊髓空洞症D、脑血管病

24、蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）

A、高血压B、脑动脉粥样硬化

C、先天性脑动脉瘤D、脑血管畸形

25、一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在，病变在（）

A、同侧动眼神经B、对侧动眼神经

C、同侧视神经D、对侧视神经

26、患者右睑裂变窄，右眼球外斜位，右瞳孔大于左，右光反射迟钝，左侧肢体瘫痪，病变在（）

A、右侧内囊B、右侧延髓

C、右侧桥脑D、右侧中脑

27、一病人需强刺激或反复高声呼吸才能唤醒，醒后表情茫然，反应迟钝，只能作简单的回答。

这种意识状态是属于（）

A、嗜睡B、浅昏迷C、昏睡D、意识模糊

28、患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在（）。

A、左侧额下回后部B、左侧额中回后部

C、左侧额上回后部D、左侧角回

29、压颈试验检查的目的是确定（）。

A、小脑病变B、大脑病变C、脊髓疾病伴椎管阻塞D、脑干病变

30、急性脑血管病中，起病最急剧的是（）

A、脑血栓形成B、脑出血C、脑蛛网膜下腔出血D、脑栓塞

31、腓总神经受损的典型步态是（）

A、跨阈步态B、环球步态

C、剪式步态D、共济失调步态

32、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病脑脊液为（）

A、蛋白正常，细胞数增加B、蛋白，细胞数都增加

C、蛋白增加，细胞数正常或轻度异常D、蛋白增加，细胞数降低

33、下列有关坐骨神经牵涉性痛的描述中，哪项是不正确的（）

A、克尼格氏征阳性B、屈髋旋髋实验外旋阳性

C、拉塞格氏征阳性D、屈髋旋髋实验内旋阳性

34、下列哪项不是多发性硬化确诊的依据（）

A、2次发作，2个分离的临床病灶

B、2次发作，1个临床病灶，1个亚临床病灶

C、1次发作，2个分离的临床病灶

D、1次发作，1个临床病灶，1个亚临床病灶，CSF阳性

35、重症肌无力患者突然出现呼吸困难，新斯的明实验（＋），阿托品实验（－），下列处理哪项是错误的（）

A、气管切开，人工呼吸B、激素冲击治疗

C、给予吡啶斯的明D、停用抗胆碱脂酶药物，维持水电解质平衡

多选

1、下列脑神经中包含副交感神经纤维的是（）

A、ⅢB、ⅤC、ⅨD、Ⅹ

2、霍纳综合征表现为（）

A、病侧瞳孔缩小B、病侧眼球内陷

C、健侧面部少汗D、病侧眼裂变小

3、后组颅神经损害时将出现（）

Ａ、构音障碍Ｂ、强哭强笑Ｃ、吞咽困难

Ｄ、饮水返呛Ｅ、舌肌萎缩

4、下列体征不属于小脑病变临床表现的是（）。

A、静止性震颤B、指鼻试验不准C、反跳试验（＋）

D、肌张力增高E、跟膝胫试验（＋）

5、可引起眼裂狭小的病理征有（）。

A、Horner征B、动眼神经不全麻痹C、面肌痉挛

6、下述符合急性脊髓横贯性损害的有（）。

A、病变节段平面以下各种感觉障碍

B、上或下运动神经元性截瘫或四肢瘫C、尿便障碍

D、腰椎穿刺必定有椎管阻塞E、可有脊髓休克现象

D、面神经麻痹E、重症肌无力

7、小脑病变的症状体征是（）。

A、言语含糊不清、缓慢或呈爆发式B、肢体运动性或意向震颤

C、跟膝胫试验不准D、醉汉步态

E、Romberg征睁眼闭眼均不稳

8、用光照射左眼只见右瞳孔缩小，照右眼双瞳孔均不缩小，是因（）。

A、左视神经损害B、右视神经损害C、右动眼神经损害

D、左动眼神经损害E、右眼交感神经损害

9、表现为一侧节段型分布的痛觉、温度觉消失，而触觉保留的病变应定位于（）

A、脊神经前根B、脊神经后根C、脊髓后角

D、脊髓丘脑侧束E、脊髓后索

10、在重症脑出血昏迷时，检查瘫痪的方法可采用（）

A、压迫眶上切迹B、观察呼气时面肌的表情

C、平卧观察下肢的位置D、提起双上肢让其自然下落

E、观察两眼凝视的方向

11、痉挛性瘫痪的病位可见于（）

A、锥体束损害B、皮质运动区损害C、小脑病变

D、脊髓病变E、脊髓前角病变

12、神经系统疾病中，起病缓慢的有（）

A、感染B、肿瘤C、代谢和营养障碍

D、血管疾病E、变性

13、下列有关肌电图的叙述正确的是（）

A、神经传导速度减慢，远端潜伏期延迟是轴突受损的表现

B、肌原性疾病可见插入电位增多或延长

C、运动神经元疾病可见纤颤电位

D、低频重复电刺激出现电位逐步衰减是重症肌无力的特征性改变

E、格林－巴利综合症肌电图的典型改变是动作电位的振幅降低

14、具有上、下运动神经元损害的疾病可见于（）

A、肌萎缩侧索硬化B、脊髓空洞症

C、急性脊髓炎D、脊髓肿瘤E.急性多发性神经根神经炎

15、重症脑桥出血的临床症状是（）

A、四肢瘫痪B、昏迷

C、两侧瞳孔极度缩小D、高热和呼吸障碍

E、单瘫

四、名词解释（每题2分，共10分）

1、脊髓休克：

2、命名性失语：

3、嗜睡：

4、感觉分离：

5、昂伯征：

五、简答题（每题5分，共10分）

1、试述颞页钩回疝的临床表现。

2、简述重症肌无力危象病因、临床表现及治疗要点。

六、病案分析题（10分）

病案一：

男，70岁。

四肢不自主抖动，运动不灵活7年。

7年前无明显诱因出现左上肢轻微颤动。

5年前左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显。

左侧肢体活动欠灵活，动作弛缓。

3年前右侧上下肢相继出现震颤，并逐渐加重，终日震颤不止，入睡后消失。

同时患者感四肢僵硬，步距小而蹒跚。

目前因症状加重，生活不能自理而就诊。

查体：

表情呆滞，口角流涎。

语声低微，吐词不清。

全身震颤，双手呈“搓丸样”。

肌张力呈齿轮样强直。

头部与躯干呈前倾的姿态。

动作弛缓，起步困难，行走呈慌张步态。

其他神经系统查体未见异常。

CT检查示轻度脑萎缩。

请作出诊断及治疗。

病案二：

刘某某，女，42岁。

洗浴中突然发生剧烈头痛、呕吐和意识不清。

浅昏迷，BP120/85mmHg，T37°

R17次／分，P88次／分。

颈阻（＋），颈胸距4横指，克尼格征（＋），右上眼睑轻度下垂，右眼球外展位，右侧瞳孔5mm，光反应迟钝，左侧瞳孔2mm，光反应灵敏，左侧肢体活动差，左侧巴彬斯基征（＋）。

既往史无特殊。

1、诊断及诊断依据

（1）定位诊断

（2）定性诊断

2、如何进一步检查以明确诊断？

3、治疗原则

2012年春季《神经病学》考试题（A）

一、参考答案：

填空题（每空1分，共20分）

1、缺损症状，刺激症状，释放症状，休克症状

2、面神经核下部，舌下神经核。

3、DSA。

4、对；

对。

5、病变对侧平面以下痛、温觉；

深感觉。

6、苍白球；

壳核。

7、头痛。

8、肌萎缩侧索硬化。

9、棘波，尖波，棘-慢波，尖-慢波。

10、卡马西平。

二、单选题：

（每题1分，共35分）

CCDDBCBDDACBCDBBBACBDACCCDCACDCCBCD

三、多选题：

（每题1分，共15分）

1.ACD2.ABD3.ACDE4.AD5.ABE6.ABCE7.ABCDE8.BD9.CD1O.ABCDE11.ABD12.BCE13.BCD14.ABCD15.ABCE

当脊髓被完全切断时，脊髓与高级中枢的联系中断，失去了高级中枢对脊髓的调节，出现了病变水平以下的脊髓反射活动完全消失。

患者对语言的理解正常，自发言语和言语的复述流利，但对物体的命名发生障碍。

是一种病理性思睡，表现为睡眠状态过度延长。

当呼唤或推动患者的肢体时即可唤醒，并能进行正常交谈或执行指令。

停止刺激后患者又继续入睡。

病变影响到脊髓丘脑侧束，表现病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存。

嘱患者双足并拢直立，双手向前平伸，先睁眼后闭眼，观察其姿势平衡。

感觉性共济失调患者表现为睁眼时能保持稳定的站立姿势，而闭目后站立不稳，称为昂伯征阳性。

答：

1，颅内压增高的症状明显加重：

表现为头痛程度加剧、呕吐频繁、烦躁不安等。

2，意识障碍：

出现嗜睡，昏睡或昏迷，可突然加重或进行性加重。

3，动眼神经麻痹：

开始可能因牵拉的刺激作用而使同侧瞳孔缩小，因历时短暂，常难以发现。

早期瞳孔轻度散大、光反应迟钝，继而可明显散大、光反应小时，当双侧疝而牵拉双侧动眼神经或中脑内动眼神经核受损时，可引起双侧瞳孔同时或相继散大。

通常动眼神经支配的眼外肌受损，于瞳孔散大后开始出现。

以上睑下垂出现最早，继后其他眼外肌亦可发生麻痹。

因患者多有意识障碍，其发生麻痹眼肌的顺序难以确认。

4，锥体束受损：

由于中脑大脑脚受压使锥体束受累所致。

也可为脑疝前幕上病变的表现，出现疝的对侧肢体瘫痪，及锥体束征。

少数情况下，脑干被推至对侧，使对侧大脑脚受到小脑幕挤压而出现同侧肢体瘫痪。

后期一般可见双锥体束征。

5，去脑强直：

起初表现为对侧肢体受刺激时上肢做伸直和内旋动作，重时可表现为间歇性或持续性四肢伸直性强直。

提示脑干上部受损，通常认为是脑干网状结构下行加强系统兴奋性增高所致。

6，生命体征改变：

可见血压、体温升高，呼吸深而快，脉搏慢而有力，为代偿调节或丘脑下部与中脑间联系受损的结果。

晚期脑干损害严重，生命中枢衰竭，可见血压、体温下降，潮式呼吸或叹息样呼吸、脉搏增快而细弱，最终呼吸停止，不久心跳亦停止。

2、简述肌无力危象病因、临床表现及治疗要点。

肌无力危象

胆碱能危象

反拗危象

病因：

抗胆碱酯酶药量不足（2分）

抗胆碱酯酶药物过量

对抗胆碱酯酶药物不敏感

临床表现：

原有症状突然加重，甚至出现呼吸困难（1.5分）

患者肌无力加重，出现肌束颤动及毒蕈碱样反应

原有症状突然加重，甚至出现呼吸困难

治疗要点：

加大抗胆碱酯酶药的剂量（1.5分）

立即停用抗胆碱酯酶药物，待药物排除后可重新调整剂量

停止抗胆碱酯酶药而用输液维持，待抗胆碱酯酶药物有效时再调整剂量

诊断：

帕金森氏病

治疗：

多巴胺替代疗法，给予左旋多巴。

4、诊断及诊断依据

（1）定位诊断

5、如何进一步检查以明确诊断？

6、治疗原则

1、

（1）定位诊断：

右侧中脑（右侧动眼神经瘫痪和左侧肢瘫，呈交叉瘫）

（2）定性诊断：

蛛网膜下腔出血（即往史无特殊，突然剧烈头痛、呕吐、颈强，克氏征阳性等脑膜刺激征阳性，）

2、做腰椎穿刺术示血性脑脊液；

头颅CT示脑池、脑沟或外侧裂呈高密度影。

3、治疗原则：

绝对卧床安静休息，止血，防治继发性脑血管痉挛，去除出血的原因和防止复发。