关于中学生得近视眼的调查问卷.docx

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关于中学生得近视眼的调查问卷

亲爱的同学：

近年来,中学生近视眼的发病率在逐年上升,同时始发年龄又有下移的势头。

因此，本卷是为调查中学生近视情况而制作的问卷。

希望被调查者认真填写，真诚作答，衷心感谢你的参与与配合！

1.您的性别（　）

A.男B.女

2.你是否已经近视（　）

A.是B.不是

3.你觉得造成你眼睛近视的主要原因是什么...（　）

A.学习导致　　　　B.都是电子产品惹的祸

C.疾病或天生的不幸D.不注意用眼

E.饭堂饭菜营养不足

4.您是怎样发现自己已近视的?

A.学校体检B.感觉

C.到医院验眼时发现D.其他

5.您几岁开始近视？

（　）

A.天生　　　　　　　　　B.6~12岁，小学

C.12～15岁，初中　D.高中

6.你近视的度数是（）

A.100↓B.100-200

C.200-300D.300-400

E.400↑F.其他

7.你认为滴眼药水有防近视的作用吗?

（　）

A.有B.没有C.不清楚

8.你觉得眼保健操有用吗？

（　）

A.一点用都没B.有用

C.不知

9.您现在近视了，您后悔过吗（　　）

A.有B.没有

C.无感觉

10.您将来会尝试通过手术或其它手段治疗近视吗….（　）　

A.会B.不会