现代临床医学概论Word文档格式.docx
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症状与体征：
（1）初期（约第一周）
（2）极期（第2-3周）：
持续高热，多数呈稽留热型，少数呈弛张热型或不规则热型，食欲不振，腹胀，多有便秘，少数则以腹泻为主，右下腹可有轻度压痛，患者表情淡漠，反应迟钝，重者可有谵妄，昏迷，病理反射等；
相对缓脉，但并发中毒性心肌炎时不明显；
肝脾肿大，质软伴压痛，重者出现肝功能异常或黄疸，部分患者在胸腹背部及四肢皮肤出现直径约2-4mm淡红色斑丘疹（玫瑰疹）（3）缓解期（第3-4周）（4）恢复期（第5周）
伤寒并发症：
肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎和中毒性肝炎。
73页案例
艾滋病传播途径：
主要包括性接触、血液及其制品、母婴传播、其他（如人工受精、器官移植）等。
（1）急性期，HIV感染后2-4周出现发热、头痛、厌食、恶心、肌痛、皮疹、关节痛等全身不适症状伴淋巴结肿大。
症状持续1-2周后缓解或消失；
（2）无症状期，持续时间2-10年，临床上无任何症状，CD4+T计数逐渐下降，此期具有传染性；
（3）持续淋巴结肿大期，全身淋巴结肿大，直径1cm以上，无疼痛，无粘连，持续3月以上；
（4）艾滋病期，体制性疾病：
发热、盗汗、腹泻。
神经系统症状：
记忆力减退、头痛、癫痫、进行性痴呆。
临床免疫缺陷症状：
机会性病原体感染。
肿瘤。
肺部感染：
慢性咳嗽及短期发热，呼吸急促和发绀，缺氧。
胃肠道。
肾综合征出血热临床表现：
表现为三征（发热、出血、急性肾衰竭）。
五期表现：
（1）发热期。
发热：
起病较急；
全身中毒症状：
头痛、腰痛、眼眶痛，称为“三痛”；
毛细血管损害：
颜面、颈、胸等部位潮红，重者呈酒醉貌，称为“三红”。
（2）低血压休克期。
血压下降明显时，患者脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少，血液浓缩，死亡率高。
（3）少尿期。
肾血流量减少，尿量每天可少于400ml，甚至无尿。
死亡率高。
（4）多尿期。
移行期尿量400-2000ml，多尿早期尿量超过2000ml，多尿后期尿量达4000-8000ml或以上。
（5）恢复期。
麻疹临床表现：
发热，咳嗽，流涕，上呼吸道炎症，全身斑丘疹及麻疹粘膜斑。
伤寒临床表现及并发症：
持续发热、相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。
并发症：
部分患者出现肠穿孔、肠出血等。
典型伤寒症状与体征：
潜伏期10-14日。
①初期为第1周，缓慢起病，发热且呈阶梯状缓慢上升，伴有全身不适、食欲减退、咽痛。
②极期为第2、3周，持续高热，呈稽留热型，持续10-15天，相对缓脉。
患者表情淡漠，反应迟钝。
谵妄、昏迷。
淡红色斑丘疹。
肝脾大，白细胞减少。
③缓解期为第3、4周。
该期会出现再燃④恢复期为第5周。
一般在1月左右完全恢复健康。
相对缓脉：
体温每上升1度，脉搏快10-20次，伤寒患者体温达40度时脉搏每分钟在90-100次。
细菌性痢疾的临床表现：
临床上伴有发热，主要特征为腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便。
严重者可出现休克和中毒性脑病。
第七章呼吸系统疾病
急性上呼吸道感染：
指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
普通感冒临床表现：
起病急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。
可办咽痛。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。
检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
慢性支气管炎：
指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。
症状：
“咳、痰、喘、炎”四症，主要表现为前三者。
以长期反复慢性咳嗽最为突出。
“咳”：
一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰
“痰”：
起床后体位变动一起刺激性排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可见血。
“喘”：
部分患者有支气管痉挛而出现喘息，常伴有哮鸣音，称为喘息性慢性支气管炎。
反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气促，现有劳动或活动后气喘，严重时则喘甚，生活难以自理。
分型和分期：
分型：
单纯型（主要表现为咳嗽、咳痰）、喘息型（除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显）。
分期：
①急性发作期（在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳、痰、喘”任一项明显加剧）。
②慢性迁延期（指有不同程度的“咳、痰、喘”症状迁延1个月以上者）。
③临床缓解期（经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持2个月以上者）。
诊断：
根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年以上，并排除其他心、肺疾病后，可作出诊断。
如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。
哮喘：
是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的高反应性气道慢性炎症。
哮喘症状：
（1）先兆症状：
部分患者发作前有鼻痒、眼睑痒、打喷嚏、流涕、流泪、干咳等。
（2）呼吸困难：
出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感。
10-15分钟后出现呼气性呼吸困难，严重者被迫采取坐位呼吸，可持续数十分钟到数小时。
在夜间及凌晨发作和加重是其特征之一。
（3）咳嗽、咳痰：
一般为干咳。
发作期咳嗽减轻，以喘息为主，发作缓解时加重，咳出较多白色泡沫痰或粘液性痰栓。
哮喘体征：
轻度者仅有两肺呼气音延长及散在的哮鸣音。
中、重度者有明显的肺过度充气体征，甚至哮鸣音减弱或消失。
危重病人或并发气胸或纵隔气肿，则出现相应体征。
典型发作时胸部呈过渡充气状态，有广泛的哮鸣音，呼吸音延长，严重哮喘发作出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。
支气管哮喘临床特点：
反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状。
哮喘持续状态：
严重哮喘发作持续二十四个小时以上称为哮喘持续状态。
表现为心率增快、脉搏110次每分钟以上、奇脉、胸腹反常运动和发绀，常呼吸困难严重，吸气浅、呼气长而费力，张口呼吸，面色苍白，血压下降，大汗淋漓，严重脱水，神志烦躁或模糊，甚至出现呼吸衰竭。
支气管扩张症状：
慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。
肺炎分类：
（1）按病例解剖学或影像学分类：
大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎和间质性肺炎。
（2）按病因学分类：
细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致的肺炎。
（3）按患病环境分类：
社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。
肺炎的诊断程序：
①确定肺炎诊断。
②评估严重程度。
③确定病原体。
肺球菌性肺炎临床表现：
（1）症状：
起病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
呈稽留热，痰少，可带血或呈铁锈色。
（2）体征：
急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热干燥，口角及鼻周有单纯包疹，病变广泛时可出现发绀；
有败血症者可出现皮肤黏膜出血点，巩膜黄染；
累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射，心率增快，有时心律不齐。
（3）抗生素治疗：
首选青霉素G，对青霉素过敏者，轻者可用红霉素，林可霉素，亦可改用第一代或第二代头孢菌素。
葡萄球菌肺炎症状：
起病多急骤，寒战、高热，呈弛张热或不规则热，多有明显胸痛，初起咳嗽、痰少，几天后咳出较多痰液，呈脓性，量多，带血丝或为脓血痰。
肺实变体征：
指任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种临床体征。
肺体积一般并不发生变化（不缩小），可略微增大。
传染性非典型肺炎临床特征：
急性起病、发热、干咳、呼吸困难、白细胞不高或降低、肺部浸润和抗菌药物治疗无效。
肺结核：
（TB）是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。
感染途径：
呼吸道感染是肺结核主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。
感染的次要途径是经消化道进入体内。
结核菌特点：
①生长缓慢。
②耐药性。
③对外界抵抗力较强。
变态反应：
结核菌侵入人体4—8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应
科赫现象：
机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。
结核病变的转归：
①吸收、消散。
②纤维索状增生。
③钙化。
④空洞形成。
⑤支气管播散。
⑥血行播散。
肺结核临床表现：
（1）全身症状：
午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗。
（2）呼吸系统症状：
①咳嗽咳痰：
通常为干咳或带少量黏液痰，继发感染时，痰呈黏液脓性。
②咯血。
③胸痛：
病灶炎症累及壁层胸壁是，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。
慢性重症肺结核是，呼吸功能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀，若并发气胸或大量胸腔积液，其呼吸困难症状尤为严重。
实验室检查：
（1）结核菌检查：
①痰液检查：
是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。
痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具传染性。
②血液、胸水检查：
血象一般无异常。
胸腔积液为渗出液，一般呈黄色。
（2）X线检查。
（3）结核菌素试验：
是诊断结核感染的参考指标。
在左前臂屈侧做皮内注射，经48-72小时测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性；
5-9mm为弱阳性（提示结核菌或结核分枝杆菌感染）；
10-19mm为阳性反应；
20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应。
肺结核的防治：
（1）化疗原则：
早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
（2）化疗方法：
“标准”化疗和短程化疗。
（3）抗结核药物：
①异烟肼②利福平③链霉素④吡嗪酰胺⑤乙胺丁醇⑥对氨基水杨酸钠
肺癌转移途径及分类：
直接扩散、淋巴转移、血行转移。
分类：
鳞状上皮细胞癌（鳞癌）、未分化癌、腺癌、细支气管肺泡癌。
肺癌的早期诊断：
（1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效者
（2）原先慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者（3）持续反复在短期内痰中带血而无其他原因可解者（4）反复发作的同一部位的肺炎特别是段性肺炎（5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状、无大量浓痰、无异物吸入史
（6）原因不明的四肢关节痛及杵状指（7）X线片局限性肺气肿或段叶性肺不张（8）X线片孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者（9）原有肺结核、病灶已稳定者而形态或性质发生改变者（10）无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性、进行性增加者。
P139案例：
诊断为肺癌！
第八章循环系统疾病
心力衰竭：
亦称心功能不全，是由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。
（1）按其发病过程分为急性和慢性；
（2）按其临床表现分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；
（3）按其发病机制分为收缩功能障碍型心力衰竭和舒张功能障碍型心力衰竭。
慢性心力衰竭临床表现：
（1）左心衰竭：
主要表现是由肺循环淤血及脑、肾等重要脏器供血不足所致。
①呼吸困难是左心衰竭的最主要的症状，表现形式有：
劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿。
②咳嗽和咯血：
咳嗽多在体力活动或夜间平卧时加重，咯血是肺淤血的严重表现，一般是痰中带血。
③其他：
因心排血量减少，常有倦怠、乏力；
脑缺氧可出现嗜睡、烦躁、甚至精神错乱等。
体征：
除原有心脏病的体征外，左室增大，常有心尖搏动向左下移位，心率增快，心尖部可闻舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。
左室扩大可形成相对二尖瓣关闭不全，在心尖部闻及收缩期杂音。
脉搏强弱交替，轻者仅在测血压时发现。
两肺底可闻及湿性啰音，甚至满肺湿性啰音伴哮鸣音。
严重者有发绀。
少数患者有胸腔积液，多见于右侧，胸水蛋白含量高。
（2）右心衰竭：
主要表现是由体静脉系统淤血、静脉压升高所致全身各部水肿。
长期消化道淤血引起恶心、呕吐、食欲不振：
肾脏淤血引起尿少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退；
肝淤血引起上腹胞胀，甚至剧烈腹痛。
①除原有心脏病的体征外，右室增大可有心率增快，胸骨左缘第3~4肋间可闻及舒张期奔马律，右房室瓣区可闻及收缩期吹风样杂音；
②颈静脉充盈或怒张；
③肝肿大和压缩；
④下垂性水肿；
⑤胸腔积液、腹腔积液和心包积液；
⑥发绀。
（3）全心衰竭：
左右心衰竭并存。
但患者或以左心衰竭临床表现为主，或以有心衰竭临床表现为主。
高血压：
指体循环动脉血压病理性超过正常水平的疾病状态。
原发性高血压：
即高血压病，是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。
继发性高血压：
即症状性高血压，在这类疾病中，高血压是某种疾病的临床表现之一，约占所有高血压的３％～５％。
原发性高血压的诊断标准：
①确诊高血压：
非静息状态下测量3次血压，取其平均值，凡达到WHO的诊断标准者，即可确诊②除外症状性高血压③临床类型，分期，分度④重要脏器心脑肾功能估计⑤有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况
高血压的分级：
1级：
收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg；
2级：
收缩压160~179mmHg或舒张压100~109mmHg；
3级：
收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。
降压药选择：
（1）硝普钠：
能同时直接扩张动脉和静脉，降低前后负荷。
可用于各种高血压急症。
（2）硝酸甘油：
扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。
主要用于急性心力衰竭或急性冠状动脉综合征时高血压急症。
（3）尼卡地平：
主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症。
作用迅速，持续时间较短，降压作用同时改善脑血流量。
（4）地尔硫卓：
主要用于高血危象或急性冠状动脉综合征。
降压同时具有改善冠状动脉血流量和控制快速性室上性心律失常作用。
（5）拉贝洛尔：
主要用于妊娠或肾衰竭时高血压危象。
（6）三甲噻方：
神经节阻滞剂，已经不用于通常的降压治疗，但在主动脉夹层的高血压急症处理中却是最佳的可选择药物，降压作用同时减低主动脉剪切力，阻止夹层扩展。
冠心病：
指的是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
冠心病的高危因素：
高血脂，高血压，高血糖，高年龄，高体重。
冠心病的临床分型：
①隐匿性或无症状冠心病②心绞痛③心肌梗死④缺血性心肌病⑤猝死
心绞痛：
冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
其特点为发作性胸前压榨性疼痛感觉，经休息或含硝酸甘油后缓解。
心绞痛的临床表现特点：
典型的心绞痛临床表现特点①诱因：
劳累、情绪激动、恐惧、寒冷、饱餐、过度抽烟或饮浓茶等均可诱发；
贫血、心动过速或休克亦可诱发。
②部位：
胸骨上段或中段之后，可波及心前区，范围如手掌大小，边界不清，可放射至上肢，尤其左臂内侧及小指。
③性质：
多表现为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，偶可伴有濒死的恐惧感觉，迫使病人立即停止活动。
④持续时间和发作频度：
疼痛发作后常逐步加重，持续时间多为１～５分钟，很少超过15分钟。
疼痛发作可一日多次，亦可数日、数周一次，两次发作之间患者可无任何症状。
⑤缓解方式：
休息或含化硝酸甘油后，多在1～2分钟内缓解，很少超过五分钟。
①面色苍白、出冷汗、面容焦虑。
②心率增快和血压升高。
③有时出现病理性第三心音及第四心音。
④若发生乳头肌功能失调，在心尖部可闻及收缩中、晚期杂音。
心绞痛检查：
心电图是首选，必要时冠状动脉造影
心绞痛与心肌梗死的心电图鉴别点：
①心绞痛静息时约60%-75%患者心电图正常，发作时刻表现为ST段水平型或下斜性压低≥１㎜，Ｔ波地平或倒置。
变异性心绞痛发作时常见ST段抬高。
②心肌梗死：
面向坏死区导联深而宽的Q波，面向损伤区导联治疗的ST段弓背向上，面向缺点区导联T波冠状倒置或高尖。
急性心肌梗死：
冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死。
①疼痛，最先出现症状，诱因多不明显，程度较重，持续时间较长，休息和含甘油多不能缓解，有濒死感；
②全身症状，发热、心跳过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快；
③胃肠道症状，恶心、呕吐、腹上区胀痛、肠胀气；
④心律失常；
⑤低血压和休克，心源性休克；
⑥心力衰竭，急性左心衰竭。
①心电图②血清心肌酶。
心律失常：
指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。
风湿性心瓣膜病：
即风心病，是急性风湿性心脏炎后遗症的慢性心瓣膜病。
二尖瓣狭窄临床表现：
主要症状在失代偿期时发生：
①呼吸困难，早期劳累后出现，晚期发展为端坐呼吸。
②咳嗽，多在夜间入睡时或活动时出现，劳累时加重，常为干咳。
并发支气管炎或肺部感染时咳粘液痰或脓痰；
③咯血，表现为痰中带血丝或大咯血，晚期若并发肺梗死时，可咯大量暗红色血；
并发急性肺水肿时咯粉红色泡沫样痰；
④其他，左房显著扩大，压迫食管，可引起吞咽困难。
左肺动脉扩张压迫喉返神经，可引起声嘶。
①表现为口唇微绀，面颊呈紫红色。
②心尖部舒张期隆隆样杂音；
呈低调，中等强度，舒张中晚期递增型杂音。
局限于心尖部，左侧卧位、稍作活动或用力呼气后更清楚。
是二尖瓣狭窄最重要而有特征的体征。
③心尖部第一心音亢进：
又称“拍击性”第一心音，常见于隔膜型，可出现于舒张期杂音出现之前。
联合瓣膜病：
指两个或两个以上的瓣膜病变同时存在。
二尖瓣关闭不全临床表现：
轻度关闭不全可无症状，一旦出现症状，病情多较为严重。
表现为乏力、心悸，劳累后呼吸困难等。
急性肺水肿、咯血等较二尖瓣狭窄者为少。
后期可有左心衰竭，继而出现右心衰竭症状。
①心尖搏动向左下移位；
②心脏浊音界向左下扩大，心尖部可触及局限性抬举性搏动；
③心尖部全收缩期吹风样杂音，响亮、粗糙、调高，常向左腋下及左肩胛下传导，呼气时增强，吸气时减弱，常掩盖第一心音；
④第一心音减弱；
⑤肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂。
主动脉瓣狭窄临床表现：
轻者多无症状，狭窄程度加重时，最早的自觉症状是疲乏感，劳力性呼吸困难，典型表现是眩晕或晕厥、心绞痛和左心衰竭，且易猝死。
部分患者可无自觉症状而猝死。
①主动脉区粗糙、响亮、喷射性收缩期杂音，向颈动脉、锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或心尖传导，常伴收缩期震颤；
②主动脉瓣区第二心音减弱，并可有逆分裂；
③心功能不全时，可闻及病理性第四心音（房性奔马律）；
④心尖搏动向左下移位，有抬举感；
⑤收缩压低，脉压小，脉搏细弱。
主动脉瓣关闭不全临床表现：
早期多无症状，或有心悸，颈部或头部搏动感，活动后头晕、耳鸣。
晚期可出现心绞痛，劳累后呼吸困难等。
①心脏体征：
心尖搏动增强，呈抬举性，并向左下移位，心浊音界向左下扩大。
主动瓣膜区尤其主动脉瓣第二听诊区可闻及高调、响亮、递减型舒张期杂音，以坐位前倾时最易听到，向心尖部传导，主动脉瓣区第二心音减弱，少数患者心尖区听到舒张期隆隆样杂音，系主动脉反流血液冲击左房室瓣前叶，使其在舒张期开放受限所致；
周围血管征：
点头征（头部随心博频率上下摆动），颈动脉搏动明显增强，水冲脉，毛细血管搏动，股动脉枪击音及听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez杂音）。
第9章消化系统疾病
消化性溃疡：
主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。
出血（最常见），穿孔，幽门梗阻（主要由DU引起），癌变（少数GU可发生癌变，DU则不易癌变）。
病因：
①幽门螺杆菌感染，是消化性溃疡的主要病因。
②胃酸和胃蛋白酶，是消化性溃疡的最终形成原因。
③非甾体抗感染药，对十二指肠黏膜具有损伤作用。
④其他危险因素，如吸烟、胃十二指肠运动异常、应急和心理因素、饮食等。
临床表现三大特点①慢性过程呈反复发作②发作呈周期性，与缓解期相互交替，发作有季节性③发作时上腹痛呈节律性。
①幽门螺杆菌检测。
②胃液分析，③X线钡餐检查。
④胃镜检查和黏膜活检
P164案例分析
胃癌主要转移途径：
①直接蔓延扩散至相邻器官。
②淋巴转移。
③血行播散。
④腹腔内种植。
急性阑尾炎
阑尾炎分型：
急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
阑尾炎临床表现：
①腹痛：
为常见且最显著的症状，部分为转移性右下腹痛（腹痛始于上腹或脐周隐痛，渐行加重，数小时后转移至右下腹阑尾部位，呈持续性痛伴阵发性加剧），部分为无转移性腹痛②其他症状：
可伴有食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状③全身反应：
一般反应较轻微，无发热。
阑尾化脓、坏疽或穿孔则有明显发热、寒战
（2）体征：
①右下腹压痛：
是急性阑尾炎最常见、最重要的体征。
右下腹麦氏点（即右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界点）固定压痛是最重要的体征②腹膜刺激征象③右下腹包块④可作辅助诊断的其他体征
治疗：
①手术治疗，外科手术方式有阑尾切除术和阑尾脓肿引流术。
②非手术治疗，对急性单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿等病情稳定者，可采取禁食、输液、卧床休息，使用大剂量抗生素，联合中药内服、外敷治疗。
对婴幼儿急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎，一旦确诊应及时手术治疗。
肠梗阻：
（1）发病原因：
机械性、动力性、血运性肠梗阻
（2）四大临床表现：
腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。
胆石症形成原因：
主要与胆汁淤积，胆汁化学成分的改变和细菌感染有关。
全身代谢因素改变造成胆汁成分改变，胆固醇呈过饱和状态，加上胆汁中促成核因子的存在，可形成结石；
胆道细菌感染以大肠杆菌多见，由于细菌的生长繁殖导致感染并促进结石形成，同时感染的细胞及杂物等构成结石核心，从而加重胆汁淤积。
此外生活习惯，饮食种类，居住地区等因素也与结石形成有关。
夏科三联征：
指腹痛、寒战发热、黄疸。
肝硬化：
是由一种或几种病因长期反复作用引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
肝硬化临床表现：
（一）肝硬化代偿期：
可无症状或症状较轻，缺乏特异性。
（二）肝硬化失代偿期：
症状明显，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大临床表现。
（1）肝功能减退临床表现：
①全身症状：
患者出现消瘦、乏力、精神不振，可有不规则发热②消化道症状：
常有食欲减退，甚至厌食、上腹饱胀不适、恶心呕吐③出血倾向和贫血④内分泌紊乱
（2）门静脉高压症的临床表现：
门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多，而形成的脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现
（三）并发症：
①上消化道
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