口腔颌面外科学简答题及答案Word下载.docx
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粘骨膜浸润麻醉（或:
切牙孔阻滞麻醉）
拔除上颌3
粘骨膜浸润麻醉
拔除上颌4、5
颊侧:
腭大孔阻滞麻醉）
拔除上颌7、8
颊侧：
前庭沟浸润麻醉（或:
上牙槽后神经阻滞麻醉）
腭侧：
拔除上颌6
上牙槽后神经阻滞麻醉
近中颊根部位前庭沟浸润麻醉
腭侧粘骨膜浸润麻醉（或:
拔除下颌1、2、3、4
下牙槽神经阻滞麻醉
舌神经阻滞麻醉
拔除下颌5、6、7、8
颊侧前庭沟浸润麻醉
4.口腔局麻后晕厥的临床表现和防治方法。
临床表现：
头晕、心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉快而弱、呼吸急促、恶心、短暂的意识障碍或意识丧失，有时还可有心率减慢及血压暂时性下降。
防治方法：
麻醉前做好解释工作，消除患者恐惧心理，避免空腹时注射麻醉药。
5.牙拔除术的禁忌证有哪些？
（不能只写出疾病名称）
摘抄书本
6.牙拔除术的基本步骤。
（1）消毒,麻醉。
（2）分离牙龈,置放牙钳。
（3）拔牙:
摇动力,旋转力,牵引力。
（4）拔除牙的检查:
有无断根。
创口处理
（1）清刮牙槽窝,清除骨碎,牙石,肉芽组织。
（2）挤压颊舌侧牙槽窝骨壁,缩小牙槽窝。
（3）牙槽窝内置碘仿海绵,创口较大应缝合牙龈
术后医嘱
（1）咬棉1小时,术后当日不要漱口刷牙,不要吮吸和触舔创口,不用患侧咀嚼,不做剧烈运动。
（2）交代抗菌药和止痛药的用法。
（3）解释术后当日或次天口中的少量血丝属正常现象,如果出血较多应及时就诊。
7.牙拔除术的基本方法和适应症。
钳拔法:
适用于位置正确,牙冠无严重缺损的恒牙和乳牙。
挺拔法:
适用于断根、残根、高位阻生牙、错位牙、额外牙,以及牙钳无法夹住的牙。
翻瓣去骨法:
适用于低位阻生牙、埋伏牙,及用牙挺无法挺出的断根、残根。
或接近上颌窦或下颌管的牙根。
分根法:
适用于上下颌磨牙，以解除牙根的环抱阻力。
牙挺拔根法:
适用于不能用根钳夹持或稳固的牙根。
根钳拔根法:
适用于高位牙根,根钳尚可夹持者。
8.拔牙后出血的原因和处理方法。
原因：
局部因素：
多是拔牙时对牙周围软组织、牙槽骨等损伤过多，或拔牙后拔牙创口未做正规处理，残留炎性肉芽组织所致。
全身因素：
患者有血液疾病、高血压病、严重肝病、服用抗凝药物等拔牙禁忌症而未作相关检查。
术后出血过多的处理
（1）先在局麻下清除牙槽窝内的不良血凝块和其它残留组织。
（2）再用明胶海绵，碘仿纱条或骨蜡自牙槽窝底严密填塞压迫止血。
（3）缝合或缩小拔牙创口，咬肾上腺素棉球。
（4）安慰和关心患者，注意全身情况，怀疑全身因素者可作血象检查、补液，必要时请内科会诊。
9.干槽症的临床表现和处理方法。
拔牙后2-3天出现剧烈痛疼，并向耳颞部、颌下区、颈上部放射。
牙槽窝空虚，呈灰褐色，有恶臭味，牙龈边缘红肿。
严重者可出现张口受限，颌下区淋巴结肿大，颊部触痛等症状。
干槽症的治疗
（1）下牙槽神经阻滞麻醉；
（2）用3%过氧化氢液清除牙槽窝内的腐败坏死组织,直至牙槽窝清洁为止;
（3）再用生理盐水和甲硝唑反复冲洗创口;
（4）自牙槽底部起紧密填塞碘仿纱条。
10.下颌阻生第三磨牙的拔除和保留适应症。
阻生牙拔除的适应症
阻生牙反复引起冠周炎者。
阻生牙本身严重龋坏、牙髓炎或造成邻牙龋坏、牙周炎、牙根吸收者。
埋伏阻生牙引起神经痛,或形成牙源性颌骨囊肿。
造成前牙牙列拥挤或造成咬合关系紊乱，及正畸治疗需要拔除者。
有些阻生牙可以不拔除
（1）如果阻生牙是垂直高位阻生,磨牙后区估计有足够间隙可正常萌出且有对颌牙者可作龈瓣切除术,暂不拔除。
（2）如果阻生第三磨牙前倾不超过45度,但已造成相邻第二磨牙严重龋坏不能保留,而此时应保留阻生牙以作为固定桥的基牙。
（3）阻生牙完全埋伏于骨内，无压迫邻牙，又无神经压迫症状者，可以保留，但应定期观察。
11.口腔颌面部脓肿切开引流的指征和手术要求。
脓肿切开引流的指征
（1）局部触诊有明显的波动感。
（2）深部脓肿穿刺有脓液抽出。
（3）急性化脓性炎症抗生素治疗无效,全身和局部症状加重。
（4）口底多间隙蜂窝织炎,可以早期切开减压,可防止呼吸困难和炎症扩散。
（5）结核性淋巴结炎导致的冷脓肿。
脓肿切开引流的要求
（1）低位引流
（2）隐蔽切口
（3）钝性分离
（4）放置引流条
（5）切口不缝合
12.下颌智齿冠周炎的扩散途径和鉴别诊断。
智齿冠周炎的扩散途径
（1）炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙感染。
（2）炎症自磨牙后区向外扩散，导致颊间隙感染，脓肿穿破皮肤可形成经久不愈的瘘道。
（3）炎症沿下颌骨体向下扩散，引起下颌下间隙、口底多间隙感染。
（4）炎症沿下颌骨外斜线向前，在下颌第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿或破溃成瘘。
鉴别诊断
（1）下颌阻生智牙造成第二磨牙远中邻面龋坏时，须与第二磨牙牙髓炎、根尖周炎等鉴别。
（2）下颌智牙合并第一磨牙龈瘘时，须与第一磨牙的根尖炎症相鉴别。
（3）第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤。
13.颊间隙感染和咬肌间隙感染的临床症状和治疗方法。
颊间隙感染
临床表现:
面颊部红肿；
脓肿形成后可有波动感，颊粘膜处常明显肿胀。
治疗：
◆缝窝织炎阶段可对病源牙作开髓引流和全身抗菌药物治疗。
◆脓肿形成期及时切开引流,一般作口内切口,在口内颊粘膜最肿胀处横向切开。
◆广泛颊间隙感染应在下颌骨下缘以下约1cm作平行于下颌骨下缘的皮肤切口,沿下颌骨外侧向上钝性分离至脓腔引流。
咬肌间隙感染
下颌角、咬肌区红肿、压痛，伴明显张口受限。
由于咬肌肥厚,脓肿形成后不易触及波动感。
下颌角下缘2cm处作3-5cm长的切口，逐层切开皮下组织、颈阔肌、及咬肌在下颌角区的部分附着，沿下颌支外侧向上分离进入脓腔引流。
14.口底多间隙感染的临床表现和处理方法。
临床表现化脓性感染：
双侧下颌下、舌下、颏下弥漫性红肿热痛。
腐败坏死性感染：
大范围软组织凹陷性水肿,可上至面颊部、下至胸锁水平。
表皮呈紫红色,可扪及捻发音。
切开后有大量咖啡色,稀薄,恶臭的液体流出。
治疗
（1）全身大剂量抗菌治疗。
（2）全身支持治疗,维持电解质平衡。
（3）积极早期切开引流减压，反复冲洗。
（4）出现呼吸困难及窒息症状时及早行气管切开术。
15.下颌下淋巴结肿大的常见病因。
（1）牙源性感染
（2）咽炎
（3）扁桃体炎
（4）口腔癌
（5）鼻咽癌
16.化脓性颌骨骨髓炎中央型和边缘型的鉴别
答案在文档最后面，是表格来的
17.放射性颌骨骨髓炎的临床表现和预防措施。
放射性颌骨坏死病程发展缓慢，可在放疗后数月至数十年出现症状。
继发感染后引起皮肤粗糙溃疡，可有黑褐色骨面外露，经久不愈。
影像学表现
◆骨质呈弥散性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样，可有散在死骨沉积。
◆密度均匀减低或增高。
◆骨小梁纵横交错呈网格样改变。
◆散在点状阴影。
预防措施
放疗前：
（1）行全口洁治术，治疗牙周炎。
（2）拔除残根、残冠、阻生牙。
（3）治疗牙髓炎、根尖周炎。
（4）改用非银汞材料充填龋洞。
（5）取出金属固定义齿和其它不良修复体。
放疗中：
选择合适的放疗方式、放疗时间、放疗剂量,加强口腔护理。
放疗后：
5年内不作拔牙或其它口腔手术。
18.口腔颌面外伤窒息的原因、临床表现和防治方法。
窒息的原因一：
异物堵塞:
血凝块、分泌物、游离组织或碎片堵塞咽喉部。
窒息的原因二：
肿胀压迫:
口底、舌根处损伤后的血肿或组织水肿压迫呼吸道。
窒息的原因三：
组织移位:
骨折后因肌肉的牵拉，造成颌骨向后移位及舌后坠，压迫呼吸道。
窒息的原因四：
吸入性窒息:
直接将血液、唾液或其它异物吸入气管或肺内。
窒息的临床表现
◆烦躁不安
◆口唇发绀
◆鼻翼煽动
◆三凹征
窒息的急救处理
（1）清除口腔、咽喉的堵塞物，保持呼吸通畅。
（2）使患者处于头侧位或俯卧位，解除周围组织移位压迫；
必要时悬吊下坠的上颌骨；
将后坠的舌牵出。
（3）插入通气导管，解除周围组织肿胀压迫。
（4）吸入性窒息的患者应立即作气管切开术，吸出下呼吸道阻塞物,解除窒息。
19.口腔颌面部清创术的操作方法。
（1）先用肥皂水或生理盐水清洗伤口周围皮肤，再消毒伤口的周围皮肤，局部浸润麻醉。
（2）用双氧水或生理盐水冲洗伤口，清除伤口内的细菌、异物、组织碎片。
（3）伤口消毒、铺巾，带无菌手套。
（4）彻底清除异物、止血，修整创缘，切除坏死组织，但对唇、鼻、耳、眼睑等组织应尽量保留，争取缝回原位。
（5）缝合：
面部皮肤的缝合要用小针细线，创口边缘要对位平整，伤口较深者应分层缝合，消灭死腔。
20.下颌骨骨折的诊断和复位固定方法。
诊断依据：
1.面部肿胀，疼痛；
2.张口运动受限；
3.骨折段移位，有异常动度；
4.骨折线部位牙龈撕裂，出血；
5.咬合关系错乱；
6.下颌骨相显示骨折部位及移位等情况；
复位
◆手法复位
◆牵引复位
◆切开复位
固定
单颌固定：
固位力不足，多用于牙槽突骨折或无明显移位的骨折。
◆单颌牙弓夹板固定法
◆金属结扎丝固定法
颌间牵引固定
◆牙列上带钩牙弓夹板
◆小橡皮圈作颌间牵引固定
◆下颌4周，上颌3周。
21.牙龈瘤的性质、病因、临床表现和治疗方法。
性质牙龈瘤无肿瘤特有结构，非真性肿瘤，主要成分是毛细血管和纤维组织，但有肿瘤的外形和生物学行为。
病因多是机械刺激和慢性炎症刺激形成的反应性增生物，并与内分泌有关。
临床表现
（1）中青年女性多见，常位于前磨牙区，肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，有蒂或无蒂。
（2）一般生长缓慢，但随着肿瘤生长，可破坏牙槽骨壁或引起牙松动、移位。
牙龈瘤的治疗
◆局麻下将肿块切除，必要时要将牙龈瘤和波及的牙、牙周膜、骨膜同时去除，将创面缝合，创面较大者可用覆盖碘仿纱条或牙周塞治剂。
◆牙龈瘤一般不发生恶变，但必须切除彻底，否则容易复发。
◆术后可作病理检查以确定诊断。
22.成釉细胞瘤的临床表现。
◆一般生长缓慢，肿瘤常位于下颌体和下颌角。
◆初期无自觉症状,囊肿逐渐生长可使颌骨膨胀，形成面部畸形，并可引起牙松动、移位、脱落。
◆肿瘤波及的骨质变薄,按之有乒乓球样感。
23.口腔癌的临床表现。
◆早期粘膜白斑，表面粗糙，无明显自发痛。
◆生长速度较快，随后形成火山口样溃疡；
或出现呈菜花状质硬肿块，表面凸凹不平，常伴有糜烂、坏死、出血、继发感染、恶臭。
◆癌肿向周围及深层组织浸润，可出现局部疼痛和功能障碍，常有局部淋巴结转移。
24.涎石病的好发部位和临床表现。
好发部位下颌下腺最多见，腮腺次之，舌下腺和小唾液腺少见。
①进食时，腺体肿大、疼痛；
可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。
停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛亦随之消失；
②导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物白导管口溢出；
③导管内的涎石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛。
压痛部的口腔黏膜下有炎性浸润；
④涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作。
下颌下腺因包膜不完整，组织疏松医学教|育网搜集整理，炎症扩散到邻近组织，可引起下颌下间隙感染。
有的病例导管阻塞症状不明显，一开始即表现为下颌下或舌下区的急性炎症
25.舌下腺囊肿的临床表现。
1.单纯型占大多数。
囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。
常位于口底一侧。
较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。
囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。
数天后创口愈合，囊肿长大如前。
2.口外型又称潜突型。
主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。
触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。
3.哑铃型为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。
26.多形性腺瘤的临床表现。
多形性腺瘤临床呈现无痛、缓慢性生长肿块，绝大多数系无意中发现，因此很难确切断定肿瘤生长的起始期。
腮腺发生的多形性腺瘤多以耳垂为中心生长，肿瘤小者触诊表面光滑并具明显的活动度，稍大者（直径在3cm以上）可扪及表面不光滑的小结节；
巨大者则可见肿瘤表面皮肤凹凸不平，呈明显的结节突起。
27.唇腭裂的临床分度和手术修复的时间。
临床分度
I度腭裂：
裂隙位于腭垂或软腭。
Ⅱ度腭裂：
裂隙由腭垂、软腭裂至部分硬腭，牙槽突完整。
Ⅲ度腭裂：
裂隙由腭垂、软腭裂、硬腭、牙槽突全部裂开。
手术修复的时间以2岁以后，5～6岁以前较为适宜。
28.颞下颌关节紊乱病的临床症状和防治原则。
临床症状：
关节区及（或）咀嚼肌肌痛；
下颌运动异常；
关节弹响、破碎音及杂音
防治原则
1、以保守治疗为主
2、局部治疗和改善全身状况相结合
3、对病员进行医疗知识教育
4、遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。
29.三叉神经痛的临床表现和鉴别诊断。
1.在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。
疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”引起。
2.扳机点”：
在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。
疼痛从从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。
3.疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛，发作时病人为了减轻疼痛而作出各种特殊动作。
4.痛性抽搐：
痛区潮红，眼结膜充血，或流泪、出汗、流涎、流涕增多。
5.发作多在白天，每次发作时间持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止。
两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。
6.疾病早期发作次数较少，持续时间较短，间歇期较长；
但随着疾病的发展发作愈来愈频繁，间歇期缩短。
7.病程可呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月，然后出现一段自动的暂时缓解期。
8.可出现皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发等。
9.常有拔牙史。
1.非典型面痛：
范围广泛深在，无扳机点，伴有自主神经症状
2.牙源性疾患：
牙髓炎：
持续痛，夜晚疼痛加剧，冷热刺激痛，见病灶牙；
髓石：
体位改变或躺下时痛，无周期性，X线见髓石
埋伏牙：
压迫神经
3.鼻窦炎
4.颞下颌关节紊乱病：
张口咀嚼时痛，伴关节弹响，开口型偏斜等
5.舌咽神经痛：
疼痛部位不同，可由吞咽或讲话引起
30.描述以下疾病的影像学特征：
成釉细胞瘤、角化囊肿、含牙囊肿、根尖周囊肿、中央性颌骨癌、中央型颌骨骨髓炎、牙瘤。
根尖周囊肿X线表现为一圆形或椭圆形的低密度阴影，与患牙根尖相连，边缘清晰整齐，周围常呈一明显白色骨质反应线。
含牙囊肿的X线特点：
囊腔内含未萌出牙，所含冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕着此牙的冠根交界处。
角化囊肿的X线表现有单囊和多囊之分，单囊多见。
囊肿内可含牙或不含牙。
部分囊肿波及颌骨范围较大，颌骨膨胀可向舌侧发展。
牙根吸收少见。
成釉细胞瘤的影像学特征
◆呈多房状最多，整个病灶边缘清楚，各房一般呈圆形或卵圆形，大小不等，排列成群，相互重叠。
可含埋伏牙。
肿瘤累及的牙根多呈锯齿样吸收。
◆单房型、蜂窝型、局部恶性征型较少见。
混合性牙瘤的X线表现为颌骨内异常高密度团块状影像，病变边缘多有一条清晰的低密度带包膜，颌骨可有膨胀。
组合性牙瘤的X线表现为颌骨内有许多大小不等、形态各异的小牙堆积。
中央性颌骨癌X线检查中央性骨内癌呈低密度溶骨状破坏，边缘不清，呈不规则虫蚀状，无新骨增生和死骨形成。
牙源性中央性颌骨骨髓炎 急性骨髓炎早期无影像学改变。
骨骼脱钙量达到30%以上时X线片才能显示其病理变化，因而骨髓炎发病约10天后才能出现X线片异常改变。
骨质破坏期：
颌骨骨髓炎早期X线表现为因骨小梁破坏而导致的轻微骨密度减低。
随病变进展，X线表现为以病原牙为中心的单发或多发密度减低区，大小不等，边界模糊不清。
病变局限期：
急性期后病变逐渐局限，骨质破坏区和硬化区同时存在。
骨破坏区中可有死骨形成为骨髓炎的特征性影像学改变。
可有骨膜反应，X线表现为密质骨外的高密度线条条状影像
修复期：
骨质破坏结束后病变区开始修复，表现为骨小梁变粗、数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密影像。
死骨脱落导致骨缺损，病理眭骨折错位愈合导致颌骨畸形。
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