中西医结合护理对下肢骨折患者术后治疗依从性及并发症的影响李重点.docx

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中西医结合护理对下肢骨折患者术后治疗依从性及并发症的影响李重点

200

第17卷第11期2015年11月

辽宁中医药大学学报

JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCM

Vol.17No.11Nov.,2015

通过中医情志护理方法,能更好地控制患者的不良

情绪,改善患者睡眠,让患者认识到患病后出现的焦虑和烦躁是完全可避免的,进而加深与医生和护士的合作,积极缓解自身的不良情绪。

此外,亦要做好肝硬化患者及家属的健康教育,首先要使其对病因、病情发展、相关的常见并发症进行充分了解。

让患者及家属充分参与到其中,学会如何进行自我护理,通过患者和家属的主动参与,能进一步提高对疾病知识和认知水平,从另一方面也能提高患者对治疗和护理的依从性,培养患者有益的健康行为。

加强出院指导,通过电话、家访等方式,教育患者自觉采纳有益的健康行为和生活方式,从根本上提高生活质量。

近年来我院在探究健康教育对重度肝硬化患者生活质量和预后的影响时,发现健康教育的掌握程度与重度肝硬化患者生活质量之间成正相关,结果显示:

两组患者在健康教育后各指标较健康教育前明显提高,患者各指标的掌握能力以及对治疗的认可度显著改善,且两者差异具有统计学意义（P<0.05;此外,通过生活质量综合评定量表EQOLI对教育前后患者的生活质量进行评分,发现经过健康教育患者在躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态方面的评分有了相应的提高,睡眠质量、焦

虑程度和疾病不确定感的评分方面,情志护理和健

康教育后得分均有所上升,健康教育前后各项分值差异亦有统计学意义（P<0.05,表明健康教育能较好的改善患者生活质量和患者的各项行为。

此外,也有研究表明健康教育能提高肝硬化患者治疗的依从性和生活质量,虽无法根治,但能通过恰当的药物治疗、健康的生活方式,能在很大程度上减少病变继续发展的机会及并发症的发生,对其预后有重要意义[6]

。

综上所述,中医情志护理配合健康教育对重度肝硬化患者生活质量和预后的有着积极的作用,能在很大程度上减缓病情的发展,提高患者的生活质量,值得临床推广。

◆

参考文献

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学杂志,2013,35（12:

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中医药大学学报,2012,14（3:

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响[J].辽宁中医药大学学报,2012,14（11:

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睡眠质量的影响[J].护理管理杂志,2014,14（1:

64-65.

中西医结合护理对下肢骨折患者术后治疗依从性及并发症的影响

李俊

（恩施土家族苗族自治州中心医院,湖北 恩施 445000

摘要:

目的:

采用中西医结合护理提高下肢骨折患者的护理质量。

方法:

将我科室收治的80例股骨颈骨折的患者随机分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用中医护理,比较两组术后治疗的依从性、心理状态、并发症、病情康复情况以及护理满意度。

结果:

观察组的治疗依从性评分高于对照组,并发症少于对照组,康复期间的焦虑、抑郁评分低于对照组,有统计学意义（P<0.05。

观察组的住院时间少于对照组,关节功能恢复好于对照组,护理满意度高于对照组（P<0.05。

结论:

中西医结合护理能够提高骨折患者术后的治疗依从性,减少并发症,促进功能康复。

关键词:

中西医结合护理;下肢骨折;治疗依从性;并发症

中图分类号:

R683.42文献标志码:

A文章编号:

1673-842X（201511-0200-03

收稿日期:

2015-03-22

作者简介:

李俊（1976-,女,湖北恩施人,主管护师,学士,研究方向:

骨科护理。

TheEffectofIntegrativeCareonComplianceandComplications

afterOperationofPatientswithLowerLimbFracture

LIJun

（TheCentalHospitalofTujiaandMiaoAutonomousPrefecture,Enshi445000,Hubei,ChinaAbstract:

Objective:

Touseintegrativecaretoimprovethenursingqualityoflowerlimbfracturepatients.Methods:

80casesoffemoralneckfractureinourdepartmentwererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup,thecontrolgroupwasreceivedroutinenursing,theobservationgroupwasgivenintegrativemedicine,comparisonofthetwogroupswerecomparedwithtreatmentcompliance,mentalstate,complications,rehabilitationandnursingsatisfaction.Results:

ThetreatmentDOI:

10.13194/j.issn.1673-842x.2015.11.070

17卷                                  辽宁中医药大学学报              

股骨颈骨折是比较常见的下肢骨折,多发生于老年人,他们大多身体机能较差,常合并有多种基础疾病、骨质疏松等,术后恢复较慢,并发症较多[5],给医疗和护理工作带来了巨大的挑战。

如何加快股骨颈骨折患者的术后康复,减少并发症的发生,一直以来都是护理研究的焦点。

中医护理是在中医的基本理论下进行的护理工作,是中医学的重要组成部分,有着悠久的历史和丰富的内涵。

中医学主张三分靠治疗,七分靠护理,利用传统的中医技术,如:

针灸、按摩、拔罐、熏洗等多种手段,在促进患者的病情康复中起着重要的作用[1]。

现以40例股骨颈骨折的患者为例,探讨中医护理在下肢骨折患者中的应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

80例股骨颈骨折患者（2012年12月—2013年4月,纳入标准:

（1均摄标准患髋正侧位X线片及盆X线平片确诊的股骨颈骨折患者;（2均签署知情同意书;（3骨折前均体质和健康状况尚可,未合并神经或血管损伤;（4主要脏器功能正常,无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍;（5非病理性骨折;（6思维清晰,无认知能力缺陷,能正确理解,愿意接受问卷和量表调查;（7全身感染性疾病、血液学和外周神经性疾病患者。

排除标准:

（1合并语言功能障碍、听力障碍的患者;（2陈旧性或病理性骨折;（3身体机能较差,不能耐受手术;（4术后出现严重并发症;（5神经病、精神病史;（6心理、精神疾病。

其中男44例,女36例,年龄45~75岁,平均（60.5±15.2岁。

受伤原因:

摔伤34例,高处坠伤8例,交通伤12例,砸伤9例。

受伤部位:

左侧46例,右侧34例。

骨折类型:

GardenⅢ型42例,Ⅳ型38例。

伤后至手术时间24~72h,平均（48.5±21.3h。

将该组患者采用抽签的方法分为观察组和对照组,每组40例,两组的一般资料无统计学意义,具有可比性（P>0.05。

1.2 方法

两组均由同一组医师进行手术治疗,麻醉方式、手术治疗方法具有一致性,对照组采用骨科常规西医护理,观察组在对照组的基础上进行中医护理,具体内容如下:

1.2.1 常规西医护理

进行常规术前准备、口头健康教育、心理护理,术后进行生命体征监测、病情观察、营养支持、基础护理、并发症预防、切口换药以及康复功能锻炼指导等,针对出现的问题进行对症处理。

1.2.2 中医护理

（1饮食:

根据中医调和气血的理论,根据骨折初、中、后三期辨证分析。

早期:

伤后1~2周,旨在活血化瘀,以清淡可口、易消化的半流质饮食为主,如藕粉、粥、蔬菜等调理脾胃,忌生冷、辛辣、肥甘厚味等食物,不可过早进补炖鸡、炖鱼、骨头汤等肥腻滋补之品。

中期:

伤后3~6周,旨在和血止痛、接骨续筋、滋补肝肾,多食钙质丰富的食物,如牛奶、豆腐、黑芝麻等,促进骨痂愈合,可适当进食滋补之品。

后期:

伤后6~8周,旨在补益肝肾、强筋壮骨,指导患者进食猪骨汤、牛骨汤等,加服滋补肝肾、壮骨牛髓的生血补髓汤[2],或用枸杞、骨碎补、续断、薏苡仁粥同煮进食。

（2中药熏蒸:

组方为红花、自然铜、泽兰、血竭、乳香、五倍子、没药、三七生、大黄各15g,药物浸泡30min后煮沸,将患肢置于自制支架上,用巾单覆盖,熏蒸30min[3]。

（3情志的辨证护理:

通过不良心理进行评估,按照不同分型进行针对性的言语安慰。

其中肝气郁结型的患者多表现为急躁易怒、失眠多梦、胸闷喜太息等,护士应以安详、镇静的态度,尽量满足患者的需求,顺情解郁,调畅气机,可指导患者看喜剧电影,为患者讲一些幽默的笑话或播放相声小段,有助于肝气疏泄。

心肾不交型的患者多表现为惶恐不安、为所站立等,护士以鼓励、安慰为主,采用康复实例,如:

邀请一些治疗较为成功的患者介绍治疗经验,传达积极的信号,使患者自身产生对治疗的信心,以恰情快志鼓气畅情,调养心肾。

心虚胆怯型的患者,多表现为失望抑郁、心悸不宁,护士应对该类患者多采用心理疏导、劝解,讲解手术后康复训练的重要性以及预期效果,以乐观积极的情绪感染患者,以喜胜悲,畅情养心,使气血调和、脏腑正气增强[4]。

（4功能锻炼:

麻醉消失后鼓励患者有规律的进行患肢主动股四头肌等长收缩,踝关节屈伸旋转活动,辅以被动按摩,以活血化瘀。

消肿定痛,濡养筋脉,滑利关节。

1.3 观察指标

（1治疗依从性:

采用我院骨科自行设计的治疗依从性评价问卷进行调查,内容包括康复训练的需求程度、康复训练的主动配合程度、出现并发症后的抵触情绪、康复期间对训练的依从性以及护士及家属鼓励的有效性,除了第四项为反向评分意外,其他几项均为正向评分,有专业护士进行评价,每个方面满分10分,共50分。

（2

compliancescoreintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup,complicationswerelessthanthoseinthecontrolgroup,theanxiety,depressionscoresduringrehabilitationwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,withstatisticalsignificance（P<0.05.Thehospitalizationtimeintheobservationgroupwasshorterthanthatinthecontrolgroup,thejointfunctionwasbetterthanthatinthecontrolgroup,nursingsatisfactionwashigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05.Conclusion:

Integrativecarecanimprovethetreatmentcompliance,reducecomplicationsandpromotefunctionalrehabilitationoffracturepatients.

Keywords:

integrativecare;lowerlimbfracture;treatmentcompliance;complications

201

             辽宁中医药大学学报             17卷心理状态:

采用Zung编制的医院焦虑（SAS和

抑郁（SDS自评量表评定。

两个量表均包括20

个条目,分四级进行评分,总分乘以1.125,取整

数为标准分,SAS评分>50分为存在焦虑,SDS评

分>53分为存在抑郁。

（3并发症:

感染、下肢深

静脉血栓、压力性溃疡、关节僵硬等。

（4髋关

节功能[5]:

应用Harris评分法,共包括功能评分、

疼痛评分、关节活动评分和急性评分4个方面的

内容,分别占47分、44分、5分、4分。

满分为100

分。

小于70分为差,70~79分为可,80~89分为良,

90~100分为优。

（5住院时间。

（6护理满意度:

采用我院自制的护理满意度调查问卷,共包括20

个选项,每个选项评分1~5分,满分100分,90分

以上计入满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0软件,计量资料用x—±s表示,采

用两独立样本t检验比较计量非正态资料的差异

性,计数资料以百分比表示,采用卡方检验,检验水

准α=0.05,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性、心理状态、并发症比较

观察组的治疗依从性评分高于对照组,并发症

少于对照组,康复期间的焦虑、抑郁评分低于对照

组,有统计学意义（P<0.05。

见表1。

表1 两组患者治疗依从性、心理状态、并发症比较

指标观察组对照组

χ2/t值P值

治疗依从性（分36.62±11.3932.36±12.15t=2.26<0.05

心理状态（分焦虑43.85±4.1851.78±4.65t=6.83<0.05抑郁49.25±1.3256.45±1.59t=6.27<0.05

并发症[例（%]下肢深静脉

血栓

1（2.52（5.0

χ2=5.00<0.05感染04（10.0

压力性溃疡1（2.52（5.0

2.2 两组患者术后恢复情况比较

观察组的住院时间少于对照组,关节功能恢复好于对照组,护理满意度高于对照组（P<0.05。

见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较

指标

观察组

（n=40

对照组

（n=40

χ2/t值P值

住院时间（d29.53±2.1521.72±2.55t=2.45<0.05护理满意度[例（%]39（97.834（85.0χ2=4.89<0.05

Harris评分（分

术前57.31±8.4358.82±7.41t=0.75>0.05术后8周73.43±6.4264.58±4.49t=6.47<0.05术后12周82.51±9.1570.12±8.57t=5.33<0.05

髋关节功能优良率[例（%]36（90.029（72.5χ2=4.02<0.05

3 讨论

股骨颈骨折是比较常见的骨折,发生在股骨颈基底部与股骨头下之间,临床表现为疼痛、肿胀、关节功能障碍、肢体畸形等,严重影响患者的生活质量。

保守治疗方法虽然对患者的损伤小、应用安全,但卧床时间长,容易出现肺炎、褥疮、下肢静脉血栓等并发症,增加患者的死亡率。

手术是治疗股骨颈骨折的主要方法,手术主要是为了纠正畸形,缓解疼

痛,改善患者髋关节功能。

尤其是近年来随着微创手术的发展,手术的创伤性也逐渐减小。

护理有辅助治疗的作用,做好股骨颈骨折患者围手术期的护理工作十分重要。

中医学上骨折是由于外力作用骨断筋伤,气滞血瘀,不通则痛,故疼痛,骨折后营血离经,阻滞于脉络,故肿胀。

中医护理是我国传统医学的重要精髓,在数千年的临床实践中积累了丰富的诊疗疾病和养护病人的经验,形成了督导的体现。

具有效果好、合并症少、患者痛苦少、医疗费用低、操作方法简便等优点。

有研究显示,中医整体观念辨证施护能够有效的治疗和预防股骨颈骨折患者并发症发生,使患者早日痊愈[5]。

中西医结合护理是从人体与自然界的整体观,辨证施护与现代护理医学模式相结合,开展以人为中心的整体化护理,具有协同增效的作用[6]。

中西医结合护理在促进骨折患者术后康复中发挥着重要的作用。

许静在西医护理的基础上对切开复位内固定术治疗的股骨颈骨折的患者采用中医护理,发现中医护理组的患者达到治愈或出院标准的比例显著高于西医护理组[7]。

张爱萍将中医护理与临床护理路径相结合,不仅提高了四肢骨折健康教育的效率,而且减少了患者的住院时间,提高了护理满意度[8]。

本研究对40例股骨颈骨折的患者采用中西医结合护理的临床实践表明,该护理模式有效提高了患者术后康复的依从性,改善了心理状态,减少了并发症,缩短了住院时间,促进了关节功能康复,提高了护理满意度,效果优于单纯西医护理组（P<0.05。

整个护理过程中在西医护理的基础上,通过饮食、情志、功能锻炼、中药熏蒸等综合中医手段,根据骨折的中医病理病机针对不同阶段有的放矢的开展护理活动,体现了整体和辨证的思想,满足了患者个体差异对护理的不同需求,利用中医康复技术手段,促进人体机能平衡,加快骨痂愈合。

综上所述,中西医结合护理能够提高骨折患者术后的治疗依从性,减少并发症,促进功能康复。

◆

参考文献

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