检验科标本采集注意事项细则Word格式.docx

检验科标本采集注意事项细则Word格式.docx

《检验科标本采集注意事项细则Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《检验科标本采集注意事项细则Word格式.docx（8页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

所以，做血液生化检验时应掌握好采血时间。

但是，对重症昏迷或急症病例，可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等项目。

但在输液时采血应避免送检项目受输液成份的影响，如输液中补钾、补糖、补硷时送检，对血钾、血糖、二氧化碳结合力等项目均有影响。

3采血部位

成人一般取肘部静脉；

婴儿常用颈部静脉、股动脉；

刚出生的婴儿可收集脐带血；

血气分析一般采动脉血；

检验只需微量全血时，成人从耳垂或指尖取血，婴儿从大脚趾或脚跟取血；

输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血，烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部，以免影响结果。

4采血操作及送检的注意事项

4．1采血器械：

采血用的注射器、试管必须干燥清洁。

注射器及针头不宜用酒精消毒。

目前多用一次性注射器及试管。

4．2采血操作：

必须按无菌操作，采血部位皮肤必须干燥，止血带不可缚扎过久，抽血时速度不可过快，以免血细胞破裂，采血后应卸下针头再将血液沿管壁徐徐注入试管内。

4．3防止气体逸散：

采集血气分析样本，抽血时注射器内不能有空泡，抽出后立即用小橡皮密封针头，隔绝空气。

4．4防止分解及自身变化：

采血后应尽快送检。

因血液中有些化学成份于离体后极易分解，使其含量改变，如血糖及酶类测定，时间过久，血细胞酵解可使血糖下降，酶活力变化等。

有些化学成份在细胞内外相差悬株，离体时间过长，细胞内外浓度会发生变化，影响测定结果。

如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、电解质等。

4．5防止污染：

有些检查项目要求极严格，其采血器具及标本容器必须经过化学清洁。

如血氨、铜、锌、铁等项目，因其含量极低，稍有污染即影响结果。

作淀粉酶测定时，要防止唾液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后会引起假性淀粉酶升高。

4．6防止溶血：

作各类生化检验，要防止血细胞破裂溶血，因溶血引起细胞内外浓度改变，可使钾、胆红素、氯化物、无机磷、ALT、AST、LDH等升高，钠、钙、AKP等降低，溶血对某些实验的反应过程干扰：

如血红蛋白可直接抑制脂肪酶的活性，使脂肪酶降低。

溶血可影响呈色反应终点为红色的实验，如酶法测定血糖、胆固醇、甘油三酯、胆红素的重氮反应、尿素的二乙酰肟法等。

5抗凝剂的选择

生化检验大部份项目都采用血清，但有些项目需用血浆或全血，采集的血液必须加入抗凝剂。

抗凝剂的种类较多，如选择不当，亦会影响检验结果的准确性。

下面介绍几种生化检验常用的抗凝剂及其用途：

5．1肝素锂：

常用于血流变、及多数生化检测项目如：

电解质、血清酶学测定、血气分析、血氨等测定。

5．2二乙胺四乙酸钠盐（EDTA-K2）：

用于血液细胞学检查，不能用于钙、钠、及含氮物质的测定，对淀粉酶、肌酸激酶、AKP、ACP、5-核苷酸酶等可抑制，对丙酮酸激酶有明显升高的作用。

5．3枸橼酸钠用于血沉测定及凝血因子的测定。

二、尿液检验

1．尿液常规检验可取随机尿，但取晨尿为最佳，置干燥、清洁的容器中送检。

2．尿蛋白定量应用甲苯为防腐剂取24小时尿送检。

三、粪便检验

1．排便后，挑取有脓血、粘液部分的粪便约2?

38（液状粪便则取絮状物），

2．标本应盛于不吸水的干燥、清洁容器中送检。

3．应在排便后1小时内送检。

四、微生物学检验标本的采集

1．标本采集基本原则

1．1尽量在抗菌药物使用前采集标本。

1．2标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。

1．3标本采集后立即送至实验室，床旁接种可提高病原菌检出率。

1．4盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。

1．5送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境，必要时应注明选用何种抗菌药物。

2．常见医院感染标本送检方法

2．1血液与骨髓

①通常采血部位为肘静脉。

疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。

切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本。

②采血部位的局部皮肤应严格消毒。

将采集的血液注入血培养基前，应更换针头或过火消毒针头。

血培养瓶应在避光室温中保存，不必置冰箱保贮。

②每次采血量成人5一10ml，婴幼儿l一5ml，培养基与血液之比以lO：

1为宜，以稀释血液中的抗生素、抗体等杀菌物质。

④怀疑菌血症应尽早采血，体温上升阶段采血可提高阳性率，但要防止因等待而延误时机。

对已用抗菌药物而又不能停药者，可在下次用药前采血。

⑤每例至少采血两次，间隔0．5一lh，以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌。

⑥对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶部位或髂前（后）上棘处严格消毒后抽取骨髓lml作增菌培养。

2．2尿液

①中段尿：

女性采样前应先用肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口；

男性须翻转包皮冲洗，用O．1％新洁尔灭消毒尿道口．灭菌纱布擦干后收集标本。

②导尿管导尿采样可减少污染。

对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用空针细针头斜穿管壁抽吸尿液。

或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿被、留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。

不可从集尿袋的下端管口留取标本。

③尿厌氧菌培养，或婴幼儿中段尿采集困难，或培养结果与病情不符时，可经耻骨上皮肤穿刺采集无污染的膀肮内尿液。

④送检标本以晨起第一次尿液为佳。

⑤室温下尿标本耽搁稍久，可致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。

不能立即送检者，可暂存4℃冰箱。

2．3痰液

①咳痰：

清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸这深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。

痰量极少者可用45℃lO％氯化钠液雾化吸入导痰。

②对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。

用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。

③双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管思者，可用吸痰管经人工气道估插至肺支气管水平吸引痰液。

④对重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的医院内肺部感染可采用环甲膜穿刺经气管吸引（TTA）、经胸壁穿刺肺吸引（LA）、经纤维支气管镜或人工气道作防污染双套管毛刷（PSB）或防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集无口咽部菌群污染的痰液，进行精确的感染病原学诊断。

⑤痰标本不能及时送检者，可暂存4℃冰箱。

室温下延搁数小时，定植于口咽部的非致病菌呈过度生长，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感杆菌检出率则明显下降。

2．4伤口、烧伤创面与脓液

①无菌生理盐水擦洗病灶表面后用棉拭于取病灶深部的脓液和分泌物，置运送培养基内送检。

②对未渍破的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检：

也可于切开排脓时用无菌棉拭子采样。

2．5粪便

①排便后，挑取有脓血、粘液部分的粪便约2?

38（液状粪便则取絮状物），盛于灭菌广口瓶或蜡纸盒送检。

用棉拭挑取粪便插入Cnry?

BLair运送培养基或PH7．0的磷酸盐甘油中送检，可提高病原菌检出率．

②对不易获取粪便者或婴幼儿，可用宜肠拭于（又称肛拭）采集。

将拭子前端用无菌甘油水湿润然后插入肛门约4?

5cm（幼儿约2?

3cm）处，轻轻旋转擦取宜肠表面粘液后退出置运送培养基内送检。

2．6咽拭、口腔拭子

①病人清水嗽口后．由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引，锦拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧，反复擦拭数次，插入运送培养基。

棉拭子应避免触及舌、口腔粘膜和唾液。

②对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭数次即可。

2．7浆膜腔积液、脑脊液

①浆膜腔积液包括胸水、腹水如心包液、关节液和鞘膜液等．以严格无菌操作抽取数毫升液体置无菌试管或小瓶送检。

对易自凝的标本可添加抗凝剂。

②严格无菌操作下采取脑脊液数毫升于无菌试管。

标本采集后应立即送检，以防细菌死亡。

疑似有脑膜炎奈瑟菌时，应注意保暖，不可置冰箱保存。

2．8生殖道标本

①根据不同感染种类和病变特征采集不同的标本。

采集尿道标本时，先用生理盐水局部清洗，以无菌棉拭子插入尿道口l一2cm停留十余秒钟。

轻轻旋转拭子后退出．

②对外阴部糜烂、溃疡者，生理盐水清洗后用棉拭子擦取病灶边缘的分泌物。

③阴道和官颈口分泌物须在窥阴器下用长棉拭采集。

④子宫内分泌物需用无菌导管抽取．导管外套一层保护膜，插入子宫后再刺穿该膜予负压吸引，可减少阴道菌群污染。

⑤女性盆腔脓肿，应在阴道局部消毒后，由直肠子宫凹陷处进针抽取。

⑥前列腺液需进行前列腺按摩获取。

2．9静脉导管

①从病人体内拔出静脉插管，用无菌技术剪去导管体外部分。

体内段导管立即置血平皿上作滚动涂布接种。

不能作床旁接种者，将导管置含有少量生理盐水的无菌试管内送检。

②也可将剪下的导管体内段置肉汤增菌液或用于血培养液内，但不能区分导管感染菌与少量的定植菌