麻醉科复苏室人员定期培训记录1Word下载.docx

麻醉科复苏室人员定期培训记录1Word下载.docx

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主持人：

高勤

内容：

麻醉后恢复室来源于“POSTANESTHESIACAREUNIT”又称苏醒室或麻醉后监测治疗室。

开始于1846年，直到20世纪50年代后才普遍开展。

我国最早于20世纪50年代初建立。

麻醉后复苏室（PACU）是病人麻醉手术后苏醒以及恢复的场所，它的作用是确保病人麻醉苏醒期的安全，将苏醒期并发症控制在最低限度内，从而大大提高病人返回病房的安全性。

全身麻醉病人术后PACU集中管理、监护、治疗。

生命体征平稳后送病房。

不但减少病人在手术室的逗留时间，充分提高手术室的利用率，同时，也使手术麻醉后的病人得到了及时的专业护理和治疗，也减轻了病房护士的工作量。

一、麻醉后复苏室（PACU）的工作流程

1、接收病人：

进入PACU前，需由麻醉医生通知PACU医护人员做好接收准备，并整理好麻醉记录单，然后由麻醉者、术者喝手术室护士护送病人入PACU，并与当班医护人员详细交接班。

病人在PACU期间由本室医生主管病人，如有外科情况及时与术者或有关人员联系后共同处理。

2、入室评估：

病人由手术室转入PACU后，采用PACU（Aldrete）评分标准，根据肌力、呼吸、循环、指脉搏血氧饱和度、神志情况，对其进行入室评估，范围从0（昏迷病人）到10分（完全清醒）。

PACU评分标准

观察指标/评分

1

2

肌力

无肢评活动

能活动两个肢体有限的抬头

能活动四肢与抬头

呼吸

需辅助呼吸

保持呼吸道通畅

能正常的呼吸与咳嗽

循环（与术前相比）

>

+50

+20~50

+20

SpO2

辅助吸氧下<

90%

辅助吸氧下>

92%

神志

无任何反应

嗜睡，对刺激有反应

清醒

3、监测与记录：

病人在PACU，主要由护士进行监护，其项目包括呼吸、循环、神经肌肉、体温、神志、疼痛、恶心、呕吐、引流管及出血量、肾功能、体液和电解质平衡。

并详细记录于PACU记录单上。

4、PACU转出制度：

一旦循环、呼吸情况稳定、麻醉苏醒完全即转会原病房继续治疗。

由PACU通知原病室医护人员接病人回病房，特殊情况可派PACU医护人员协助。

如病人病情突然变重或情况特殊者则转送ICU。

二、临床护理

1、一般护理：

全麻患者手术毕，患者至苏醒室前各类抢救物品呈备用状态，患者一入苏醒室专人守护，给予氧气吸入，连接多功能监护仪，安排合适的体位，必要时加用约束带。

向麻醉医师了解术中的情况。

将输液装置、各种引流管、负压装置妥善安放，维持静脉输液输血通畅，保证输血输液的顺利进行。

留置导尿应加固导管，及时清除袋中尿液并记录尿量。

将被子盖好，酌情5~10min测定血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并作好记录。

2、维持呼吸道通畅：

全身麻醉后患者可出现复苏延迟；

吞咽反射微弱。

为了防止呕吐引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧，头向一侧，有呕吐物及时吸出。

全麻患者苏醒前颌关节、肌肉松弛，舌根易后坠，堵塞咽喉器官，出现鼾声时，可托起下颌或应用鼻咽通气导管。

出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛，应及时抢救，去除诱因，充分加压给氧。

地塞米松10~20mg静滴，氨茶碱250mg，加入5%葡萄糖溶液20ml缓慢经脉推注，必要时可重新插管。

3、循环系统稳定：

严密监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化。

低血压常因血容量不足和残余麻药作用引起，应及时补充血容量，适当应用血管活性药，密切观察患者的面色及引流物的色、质、量，及时发现异常体征。

并且应区别麻醉剂的影响与手术后出血情况，以便采取措施排除险情。

高血压、心律失常需要明确诊断，对症处理，直至各项体征平稳【1,2】。

4、维持正常体温：

由于在麻醉过程中体温调节中枢受到抑制、手术室室温过低，手术切口大面积暴露、补充大量液体可引起体温过低、患者发生寒战。

应注意保暖，必要时将水温不超过50℃的热水袋用毛巾裹好后帮助患者保暖，并根据病情给予地塞米松5~10mg静滴。

5、防止意外损伤：

使用麻醉剂后患者在麻醉恢复过程中往往出现明显兴奋期、意识模糊，出现躁动、幻觉，相应地带来许多不安全隐患，易发生坠床。

此时必须有专人守护，做好安全防护工作，防止自行拔出各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害，可按医嘱给予镇静止痛剂。

6、疼痛治疗：

全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失，患者常感到切口疼痛，而术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应急性增高、代谢增加、氧耗量增加，对患者术后恢复不利，可出现情绪改变、心率、脉搏增快、血压上升及出汗，这时影响患者解释、减轻焦虑，并协助麻醉医师采用静脉应用镇痛药或者进行镇痛泵处理。

三、麻醉复苏室的设备

完善呼吸机、除颤仪、心电监护仪、中心吸引、中心供氧、喉镜、各种规格的气管导管、人工呼吸球囊、深静脉穿刺包，各种抢救药品齐全。

目的是确保监护质量和及时抢救病人。