偏瘫患者良肢位摆放及排痰技术操作规程评分标准Word下载.doc
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实际得分
准备质量标准
20分
评估：
1、肌力，关节活动度，管道固定、合作程度，环境温度
2、向患者解释操作目的、取得配合
3、使用听诊器或根据影响结果判断部位痰液需要引流
6
2
护士：
着装整齐，洗手、戴口罩
4
物品：
准备齐全，放置合理
环境：
温度适宜，时间安排在两餐之间
操作流程质量标准
60分
偏瘫患者良肢位摆放
备齐用物携至床旁，核对、解释
1、（仰卧位）偏瘫患者良肢位摆放
1.1头部垫枕，托起患侧肩胛，肩胛和上肢下垫长枕
3
1.2上臂旋后，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢平放于枕上
1.3托起患者髋部、髋下，臀部，大腿外侧放垫枕，膝关节稍屈，足保持中立位
2、（健侧卧位）偏瘫患者良肢位摆放
2.1（健侧在下，患侧在上）告知患者身体移向患侧，协助患者用健足置于患足下方
5
2.2健手将患手固定在胸前，利用健侧下肢将患下肢抬起向患侧移动，健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧
2.3将肩、头向同方向移动，健足置于患足下方，双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身，胸前放枕，患肩充分前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上，掌心向下，体前置一枕，侧下肢取屈曲位放于长枕
3、（患侧卧位）偏瘫患者良肢位摆放
3.1（患侧在下，健侧在上）告知患者身体移向健侧，协助患者用健足置于患足下方，健手将患手固定在胸前，利用健侧下肢将患下肢抬起向健侧移动用，健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧
3.2将肩、头向同方向移动，双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，以借摆动的惯性翻向患侧，躯干稍向后旋，背部垫枕，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上
3.3患侧下肢轻度屈曲位放在床上，健腿屈髋屈膝向前放于长枕上，健侧上肢放松，放在胸前的枕上或躯干上
3.4整理床单元，解释评估，手消，记录
体位手法排痰
指导患者根据患者病变部位采取正确体位
1、解释，根据影像学诊断，协助患者适当体位
2、在需引流部位进行叩击操作（手指并拢，掌心呈杯状，用腕关节摆动进行有节奏的叩击80-100次/分，每一部位叩击2-5分钟）
3、在需引流部位进行震颤操作（双手按在病变部位，指导患者进行深呼吸，在深呼吸时进行连续快速的震动3-5次）
4、观察患者神志、面色、呼吸，有无痰液咳出，纸巾擦拭痰液
5、整理床单元，洗手，记录
终末质量标准20分
1、体位摆放患者是否舒适，排痰是否有效
2、操作熟练，方法正确，动作规范、轻柔、节力
3、沟通有效，患者感到安全、配合治疗
4、操作过程中注意有无观察患者情况
合计
100
检查者签名：
检查日期：
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