心导管室的护理工作Word格式.docx
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较高的专业技能。
熟练的使用除颤器、临时起搏器、血氧分析仪等各种导管室内的仪器，熟悉各种检查及治疗所需的物品。
五、导管室的管理
导管室的管理应该制度化，各种规章制度，工作常规，岗位责任制必须健全。
应有导管室工作制度，消毒隔离制度，机房制度，参观制度，护士长职责，机房护士职责，敷料室护士职责，卫生员工作职责，刷手规则，进修人员培养计划等等，所有的工作都要定出规章制度，并要严格执行。
六、介入检查及治疗的配合1术前准备
①检查机房内仪器如心电图机、除颤器、吸引器、氧气等。
各种仪器设备必须时刻处于应急状态。
②抽好急救药品硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因。
③根据需要备好压力换能器
④备好器械车、敷料包、造影盘以及所需要的导管等。
2术中配合
①护士配备机房内常规派两名护士，一名护士协助病人脱衣服，扶病人平卧于造影床上，首先接心电监视器电极，询问病人有无过敏史，特别是碘过敏试验是否阳性。
行左上肢或左下肢静脉穿刺，协助一名医生为病人进行消毒、铺无菌单。
此时对病人要耐心讲解，消除其恐惧心理，从而使病人全力配合诊治。
另一名护士打开无菌包，将所需物品逐一打上无菌台，协助医生穿好手术衣，戴上无菌手套，将无菌导管打开由医生拿到无菌台，抽肝素、利多卡因、接压力线，较零点。
②无菌操作介入诊治是一门无菌操作，护士在每一项操作过程中，必须严格执行无菌操作，并负责监督医生的无菌操作。
③严密监测病人进入导管室当接上心电监护后，首先要描记一段心电图，以便术中需要时对照。
术中要严密观察心电图，做好血压、心律、心率监测，发现异常情况及时向医生报告。
④做好记录两名护士在工作中要配合默契，有条不紊，各项记录要准确无误。
3术后处理将手术部位止血、包扎，将病人安全送回病房，并与病房护士交班。
清洁整理机房，将所用物品仪器等放回原处，根据手术通知单，备好第二天所需物品，紫外线消毒机房。
下面具体地讲三个介入检查和治疗的配合左室造影左室造影是一项直观地反映左室功能的检查，包括对左室收缩与舒张功能的判断，其中左室造影反映的是左室的收缩功能，左室测压主要反映的是左室舒张功能。
通过左室造影，可以明确室壁运动状态及其异常的部位、程度和范围。
一、物品
无菌包造影盘注射器无菌手套穿刺针动脉扩张管0.035x145钢丝猪尾导管测压线高压注射器
二、药品
肝素利多卡因造影剂三、急救药品
硝酸甘油多巴胺阿托品利多卡因、地塞米松等抽好，放无菌盘内备用四、常规配合
1扶病人平卧造影床后贴电极片，连接心电图。
行静脉穿刺。
协助医生进行消毒，铺无菌单，及无菌机罩。
2连接测压线，较零点。
3医生开始股动脉穿刺，送动脉鞘到达股动脉时,首先心电描记股动脉压力，描记时矫好零点，同时记一段平均压。
测压后，医生送猪尾导管到达左室，此时需测左室压及左室舒末压。
左室舒末压是一很重要的指标，当左室舒末压高于25mmHg时，要通知医生，以便造影时控制造影剂的用量及流速，以免增加心脏负荷，造成急性左心衰。
测压后，技术员接高压注射器行左室造影。
造影时观察心电图，造后询问病人。
造影后仍要描记左室压及左室舒末压。
舒末压记完后，在医生将猪尾导管从左室撤出到达升主时，描记左室至升主的连续压以便医生了解有无压力阶段。
最后完全撤出导管，拔除动脉鞘，进行压迫止血，将病人送回病房。
我们所记的每一部位压力一定要准确。
因为医生做完检查后写报告，一个是根据造影的图象，同时一个重要的依据就是压力曲线图。
冠脉造影+PTCA+支架一、物品
穿刺针7F动脉鞘0.035x145钢丝三联三通三环注射器三件套压力泵小吊瓶6F左、右冠脉导管
二、药品三、急救药品四、手术配合
首先医生先行左右冠脉造影，造影时观察心电图，当打造影剂心电图轻微变化时，一要通知医生，二可嘱病人咳漱两声，这样有利于造影剂迅速从冠脉内排出，缩短心机缺血时间。
冠脉造影后，确定病人需要做PTCA，此时再打开一敷料包，协助医生建立通道，连接造影剂、压力、硝甘液体，将术者选好的PTCA导引导丝、导引导管、球囊、支架，根据需要逐一打上手术台。
手术开始后，两名护士分工，一名护士主要记录每一部位扩张的压力及时间，在扩张或放支架的同时，心电图要连续走纸记录，严密观察心电图变化，并及时通知医生每扩张一次后，要观察询问病人是否有不适感。
待病人手术结束后将穿刺部位包扎好，送病人回病房。
PTCA术后病人回病房拔动脉鞘，所以包扎时一定要注意将鞘管包扎好，防止脱出,造成出血。
如果遇到左主干病变或急诊PTCA等危重病人，在配合医生手术同时，应做好抢救准备。
人工心脏起搏术
以一定形式脉冲电流给心脏适当的刺激，使之产生规律性收缩，即为人工心脏起搏术。
植入心脏起搏器的病人中，年龄大，病情重的较多，故必须将急救药品、除颤器等备好。
术中一定要严格执行无菌操作，防止伤口感染。
无菌敷料包造影盘注射器无菌手套连接线器械包起搏穿刺器起搏电极起搏器二、手术配合
扶病人平卧于造影床上，连接心电监测，建立静脉通路，
放置头架，备好手术照明灯。
要想做好术中配合，必须熟悉起搏器手术程序1消毒、铺巾关键要做到无菌操作，如果病人要行锁骨下静脉穿刺，需要胸部垫高时，护士要注意将病人垫舒适，撤掉时注意不要碰越无菌区。
2麻醉、穿刺、制做囊袋局麻下，在皮下组织与胸大肌肌膜间分离周围组织，制作一个与起搏器大小合适的囊袋。
护士在整个过程中应严密病人血压、心电、呼吸、意识监测，以防麻醉意外。
3放置电极并测试阈值根据不同医生的习惯，可以选择头静脉切开，放入电极；
也可用起搏穿刺器行锁骨下静脉穿刺，穿刺后放入电极。
根据需要备好器械或穿刺器。
然后将连接线打上台供测试用。
4固定电极
5放置起搏器放置起搏器前，有些医生习惯用庆大霉素冲洗囊袋，所以护士术前要备好庆大霉素。
起搏器植入后，将伤口包扎好，送病人回病房，整个术中一定要严把无菌关，机房内控制人员流动，参观人员不得离无菌台及术者过近。
6特殊情况
双室起搏，生命监测极为重要，植入电极前要行冠状窦造影，护士要查看碘过敏试验结果，造影时严密观察心电变化，因双室起搏病人心功能均很差。
植入ICD要对除颤阈值测试，术中要诱发病人室速、室颤，所以术前一定要将除颤器等抢救物品备好，抢救病人时要反映灵敏，动作迅速。
总之，介入检查和治疗，已被越来越多的病人所接受，各项新业务不断开展，对护理工作提出了各种新要求，这就要求护士要不断努力学习新技术、新业务，提高自己的专业水平，推动护理工作的发展。
扩展阅读心导管室工作常规和放射保护制度
心导管室工作常规和制度
1心导管室的条件1建筑设计
1．位置应设在清洁和安静要求较高的部位，为避免X线机对四周环境的辐射损害，应尽量设在建筑物底层的一端，自成一区。
2．机房的位置安装X线机的房屋应选择适当的位置，要与有关的工作室邻近，并要考虑到邻室的防护问题。
墙壁应有2毫米铅当量的防护厚度，以推拉门为好，防止射线外漏。
3．手术间内结构手术间内结构以便于清洁处理为原则。
墙面和天花板采用可隔音、坚实、光滑、无孔隙、防火、防湿、易清洁的材料。
颜色采用淡蓝、淡绿、淡黄等。
墙角呈圆形，防止积灰。
门应无门槛能自动开启的感应门，以方便推车进出，避免用易摆动的弹簧门，以防气流使尘土及细菌飞杨。
地面应坚硬、光滑、无缝隙、可冲洗、不易腐蚀、不易被血污浸染，并设有下水地漏，地漏方向坡度不小于1%。
室内要有多路电源和足够用的插头，地面有导电设备，防静电，电灯开关要有明显标志，防止搞错。
电源插座应有防火花装置，电缆电线宜安装在暗设的壁槽和地槽内，即便于维修又便于清洁。
造影间不易装对外的窗户，依靠空调、空气过滤装置进行室内空气交换及温度调节。
操作间与造影间之间安装的铅玻璃以宽大为宜，便于操作和观察。
4．面积X线机机房的大小，除足够容纳机器外，必须有足够的余地，以给予病人出入的方便，工作人员操作及必要时抢救的方便。
要尽量使其宽敞，通风良好，保持室内干燥，空气新鲜。
5．入口的布局入口布局的设计要符合功能流程与洁污分区要求，设双走廊，洁污分流，大门处设有病员出入处和工作人员出入处。
工作人员出入处最好建有风浴、气浴的通道设备，以除去工作人员带入的灰尘和细菌。
病员出入处应有入口管理台，护士在此核对病人及病历卡后更换手术间推车进入。
亦可以在此地上铺一消毒水地毡，可减少车轮带入的灰尘。
6．附设工作间的配备附设工作间应设有操作间、微机房、洗手间、器械室、敷料准备室、无菌物品存放室、导管存放室、器械清洁室、男女值班室、贮藏室、会议室、医生休息室、护士值班室、卫生通过室、医护办公室、男女更衣室、男女淋浴室、厕所、污敷料室等。
2造影室内设备、器材的要求
1．一个现代化的导管手术间必须具有空调装置。
窗式、立式空调能控制室温，但不能输入新鲜空气，不易清洁。
中心空调可输入新鲜空气，每小时至少20次空气交换，但必须将输入各间的管道分组，防止各间的交叉感染，风管需要定期清洁和消毒。
目前较理想的是采用生物洁净技术，通过初、中、高三级过滤，除去空气中尘埃，达到空气净化的目的。
不管何种装置，室温必须保持在24~26℃之间，相对温度保持在50%~60%左右。
室内应有温度表、湿度表。
2．应具有中心吸引，中心供氧装置，220伏及380伏等各种电源装置，心电监护仪、手术无影灯、万能手术台、器械台、抢救车、处置柜等。
3．墙壁嵌有电钟、X线片观片灯、音控对讲机等。
4．造影室内只允许放置必需的器材、物品，以减少X光散射线，避免影响C形臂的旋转，使尘埃堆积附着细菌，并固定位置放置，便于抢救使用和清点。
5．造影术中医师一般站在患者的右侧，故无菌手术台应放在患者右侧。
处置台应在无菌台附近，急救车、壁柜、导管柜应靠近处置台，这样可减少物品供应的路程，提高工作效率。
6．X线机的要求心血管造影所用X线机不同于普通X线机，它要求必须能在数秒时间内获取一连串高质量图像。
血管造影机X线发生及控制系统往往采用40~50千伏范围，可达800~1250毫安，可连续或脉冲式曝光；
控制系统多为全计算机化，程序化，以键盘或等离子触摸屏等方式输入各种指令，操作简便，显示清楚。
C形或U形臂和诊断床能够方便的从各种角度显示心血管解剖结构，而且尽可能不妨碍手术医生的操作。
动态旋转减影要求C形臂从LAO到RAO旋转角度达180以上，旋转速度达30/秒。
诊断床的纵向、横向及升降运动范围要大，并可左右旋转，方便患者交换。
C形臂和诊断床的控制应方便、灵活，手术医生及技术员均能对其进行操作，可手动或电动操作，以便步进式追踪造影剂减影。
影像增强器及监示器:
通常采用的影像增强器直径为9~16英寸，一般均可进行多种视野大小变换，高分辨的影像增强器应配备高清晰度监视器。
造影室内监视器须配较大屏幕或采用多屏幕、多分割或画中画形式，便于随时进行前后、动态、左右等各种方式的对比。
影像采集、记录方式及储存系统血管造影图像可选用数字化图像、电影、100毫米切割片、快速换片器、录像等多种方式进行采集和记录。
一般一台血管造影机应具有2~3种方式。
由于心血管造影数换量特别大，采用可读写光盘或8毫米数据磁带进行不失真
储存，后者存盘时间快、经济，是目前较流行的方法。
影像处理系统分图像重放部分用于控制循环放映的速度、方向，截取放映范围等。
图像处理部分窗宽窗位调谐、黑白转换、放大漫游、边缘增强、像素移位、多种时间减影方式及其对减影效果的调整。
图像分析部分系统可提供多种分析手段，如密度测量、距离测量，还可能提供多种分析软件包，进行左心室功能分析，血管分析，血流测量等。
图像管理部分可以删除图像，储存图像，挑选图像进行激光或多幅相机照相。
2导管室的管理1无菌管理
无菌管理在导管室的业务管理中的重要性居首位，是保证手术成功的关键。
无菌技术有灭菌法、抗菌法和有关操作规则，管理制度所组成，与建筑条件、设置也有密切关系。
因此，无菌管理涉及每个参与手术的工作人员和手术中各个环节。
为避免人为因素的感染，必须加强以下管理。
1．检测管理手术间的空气、一切物体表面、各种消毒灭菌方法（包括“外科洗手”效果）与手术感染有直接或间接的关系，因此，必须定期或不定期的进行检测，以了解消毒灭菌达到的程度。
空气检测宜应用空气微生物采样机，目前公认手术室空气合格率为细菌量70w/cm2为合格；
压力蒸气灭菌效果的检测可采用热电偶测试法、留点温度计测试法、化学指示剂测试法以及嗜热脂肪芽胞杆菌菌片检测。
“外科洗手”效果的检测宜采用无菌棉签蘸含有中和剂的无菌营养肉汤，在手的规定范围内作采样。
化学消毒液浓度应作定期检测，含氯制剂可应用G-I型消毒剂浓度试纸，用比色法检测，计算其浓度。
2．监督管理无菌技术环节众多，涉及人员面广，包括手术间的管理，各类物品的灭菌程度，参加手术人员的无菌技术操作以及病人手术野的消毒等基本环节。
任何一个环节出现问题，都会导致全部无菌技术的失败。
因此，加强监督很重要，特别在手术上台时，急症抢救时及更换实习进修生时，更要加强监督管理，并且应人人参与管理，形成处处监督的负责局面。
3．制度管理导管室的制度是保证贯彻无菌操作的纪律，要自觉地养成习惯，但对初进导管室者或非自觉者来说则是一种约束。
加强无菌管理必须落实制度着手，反复说明重要意义，经常检查落实情况。
2安全管理
由于导管室工作具有严格无菌、急症抢救、护士执行医嘱为口头医嘱等特点，故更应要求工作细致，一丝不苟，严格执行规章制度，以防差错事故的发生。
在手术中较易发生的差错事故有下列情况用错药、接错病人、误用未消毒器材。
为确保病人安全，必须加强以下管理
1．加强医德教育医德是医务人员在自己的职业生活中形成的关心与爱护病人的基本道德。
病人在手术时，将生命交给了医护人员，所有参与手术人员的认真作风、负责精神对手术的成败、优劣起重要作用。
因此，加强医德教育，培养认真细致、一丝不苟的作风，这是安全管理的基本要求。
2．技术精益求精为提高手术质量，消灭差错，手术前要充分做好计划，遇有情况能准确、迅速地处理，这就要求医护人员有科学的理论知识与娴熟的技术。
努力学习，严格训练，更新知识，技术上适应科学发展的
需要是安全管理的重要关键。
3．严格规章制度分析发生差错的原因，绝大多数是未严格执行制度，尤其是查对制度所造成的。
实践证明，规章制度是从前人的经验和病人的痛苦中总结出来的，必须严格执行制度，这是安全管理的有力保证。
4．注意防微杜渐预防差错事故的教育不可能一劳永逸，必须结合临床实践，将可能发生问题的苗头或其他单位的有关教训经常告诫医护人员。
注意防微杜渐，将差错消灭在萌芽状态，并注意表扬在预防差错中的好人好事。
如已发生差错，则应认真讨论，分析原因，提出改进办法。
对差错事故的防范采取预防为主的方法是安全管理的有效措施。
3物质管理
导管室的物质管理主要有设备、仪器、手术器材、药品、面类敷料、导管的管理，严格的、科学的管理是保证日常手术、急症抢救能否顺利进行的关键。
1．X线设备应由指定技师操作、保养、维修、清洁，设有故障、维修登记本。
2．抢救仪器，如除颤器、心电图机、监护仪、吸引器等应由专人负责检查、保养、清洁，每次用后做使用记录，每天进行功能检查，保证其完好备用。
3．手术器材应有专人负责管理，定期检查清点，注意防锈、防损、防失，每次用后上油保护。
4．药品应有专人负责管理，定期检查清点，定位放置，注意有效期限及时更换，每次用后及时补充，剧毒药品每次用后做好登记。
5．布类敷料应选用致密而厚的棉布制做，宜用浅蓝或浅绿色，减少手
术台上白色及光的刺激，并易与非手术用布类区别。
布类用品应有专人负责保管，定期清点，做到帐物相符。
损坏报废布类应及时增补，以保证供应。
6．导管的管理导管库由护士长专人管理，建立入库、出库登记。
可查寻导管的失效期、数量、价格、规格、型号。
按失效期顺序摆放，防止混乱，便于拿取。
日常用导管由房间护士负责管理，每日造影术后按基数补充导管，并进行登记。
造影术后由配合护士根据术中实际应用划价、开单，患者记费后将收费条返回导管室，未及时交回的由配合护士负责催促。
3导管室的规章制度1一般规则
导管室需严格执行各项消毒、隔离制度及无菌操作规程，除参加检查、治疗的有关人员外，其他人员不得入内。
患呼吸道感染者不得入内，手部感染者不得参加手术。
凡进入导管室人员必须按规定更换鞋、衣裤、口罩、帽子，外出时更换外用鞋，穿好罩衣，检查完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋放于指定位置。
导管室内应保持肃静，不得大声谈笑，禁止吸烟、会客等与治疗无关的活动。
导管室内器械、物品一律不外借，特殊情况必须外借时，需经负责人许可，并做好借用记录。
检查申请单应于前一日上午十时前送到导管室，检查时间一经排定，原则上不得更换，手术人员应于约定时间前半小时进入导管室，因故变动者，应事前与导管室联系。
急症手术由值班医生通知导管室，同时或随后补填导管申请单以免发生错误。
如急症手术与常规手术发生冲突时，优先安排急症手术。
值班人员要坚守岗位，随时准备接受急诊病人，不得擅离。
导管室人员均应熟悉本室内各种物品的固定位置及使用方法，用后放回原处。
急救药品、器材必须随时做好准备，以便立即取用。
一般药品、器材必须随时检查，及时补充。
手术完毕，用过的器材、物品应及作清洁或消毒处理，然后放回原处。
患传染性疾病患者用过器械物品，应做特殊处理，手术间亦应重新进行消毒方可再用。
严禁不熟悉各种造影设备使用规则的人乱摸乱动机器，发现机器有异常情况应立即停止使用并报告上级及维修人员。
注意X线防护，造影机器运转期间，室内工作人员应穿铅衣。
2病员入室规则
术前30分钟，按导管申请单到病房接患者，核对无误后接病员携带病历到导管室，与护士共同清点带来的物品，沿病员出人处进入到手术间。
导管室护士热情接待病员，按病历核对手术病员的姓名、床号、住院号、所用造影剂、腆试敏结果、血型、出凝血时间、肝功、肾功、乙肝各项等化验结果及术前医嘱执行情况。
如发生不符须及时采取措施。
急诊造影由医生电话通知导管室，病房或急诊室做好一切术前准备，由医护人员护送入室。
重危抢救病员入室搬运时要注意病情变化。
3工作人员入室规则
应严格执行无菌技术，人室人员必须严格控制，除参加手术的医生、本室工作人员、进修人员、维修人员外，其他人员不得随便进入。
如有特
殊情况，应通知科主任及护士长。
进入导管室人员须经工作人员出人处换鞋，更衣，按无菌要求戴好口罩、帽子。
带菌者不宜人室。
非手术用品不得带入手术问。
人室后要轻声、轻走、轻动作，保持室内肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟，手术进行时尽量不从正门进入。
工作需要外出时，必须更换外用鞋，更换外用衣。
工作人员离室时应换下手术衣裤、口罩、帽子、鞋等放于指定位置。
4参观制度
参观人员必须经导管室护士长同意后，按规定时间进行参观。
人室后必须严格执行各项规章制度。
非本院工作人员入室参观必须持介绍信经医务科同意后与导管室护士长联系，取得同意后方可进入。
每次造影参观人数不得超过3人。
参观人员在观看造影时应注意安全，不能依附某物或攀高，甚至越入无菌区，有条件的导管室参观人员可在闭路电视室内观看。
教学医院的实习医生、护士由专职老师带教，并在前一日与导管室护士长取得联系。
患者亲友一律谢绝参观。
5清洁制度
导管造影室每日晨湿式清洁门、窗、器具、地面、台面、物品柜等，每周大扫除一次，包括墙角、紫外线灯管、日光灯、墙面等。
每月彻底大扫除一次，包括移动固定柜，清洁高墙等。
做到室内无浮灰、无血迹、无
各种药液残留。
术中保持室内清洁，污物立即处理，防止污染环境。
术后彻底清扫，整理，揩去器具上的血迹，拖扫地面，必要时用1:
400丽洁消毒液或0.1%~0.2%过氧乙酸擦拭。
每天造影结束需紫外线照射消毒60分钟，每周终末行空气熏蒸消毒。
附属工作间每天清洁整理，拖扫地面，每两周大扫除一次，每月彻底大扫除一次。
走廊每天拖地2~3次，生活用间除必须生活用具外，不得放有其他物品，保持室内整洁。
各种常备抢救用品，如吸痰器、氧气瓶等，每次用后清洁消毒，没有特殊使用，每周消毒一次。
患有传染性疾病病员造影后，房间需特殊清洁消毒后用40%甲醛熏蒸法封闭12小时或过氧乙酸消毒法封闭24小时。
每月做空气培养一次，如菌落数超过指标，应重新清洁消毒，直至培养合格。
6安全制度
导管室内电器设备应有专职人员保管维修、保养，使用者必须熟悉各种设备的操作规程和注意事项，做到术前检查，术后安全存放，发现问题及时与专职维修人员联系。
各种易燃剧毒药品应由专人保管，定期清点。
易燃物品需远离火种、电源。
导管室工作人员应严格执行各项规章制度，加强职业道德，保证各例造影安全完成。
值班人员又是安全值勤者，应负责室内水电、煤气、门窗等安全检查，
发生意外情况应立即向院领导汇报，及时采取措施。
7保管制度
导管用布类、器械、造影器械包、敷料包，需每天核对，及时增添。
工作人员衣裤、口罩、帽子、更衣柜的钥匙由专人收发。
造影用各种药品，消耗材料，每天检查，及时补充。
贵重仪器，抢救器材，专人负责，保证使用。
导管室物品、器材不外借，遇有特殊情况，需请示科主任，护士长同意，需要时立即返还，以不误本室使用为原则。
应设有借物、维修物品登记本。
8登记制度
导管检查应有详细记录，患者姓名、性别、年龄、住院号、造影号、临床诊断及造影诊断。
记录术中用药，用导管情况以及所发生的特殊情况。
术后登记，保管好患者各种造影资料。
4导管室的消毒隔离原则1器械物品的消毒
1．物理灭菌法
（1）干热灭菌法是利用干热对微生物的作用，破坏细胞原生质，使细菌致死，适用于耐高温、不耐高湿或湿热不易穿透的物品，如玻璃器皿、液体石蜡等。
由于干热穿透力差，一般干
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