文档精神科护理工作制度.docx

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文档精神科护理工作制度

精神科护理工作制度

第一节出、入院管理制度

一、入院管理制度

（1）由责任护士热情主动接待新入院的患者和家属。

（2）严格执行入院护理操作常规。

（3）做好卫生处置、护理体检、安全检查、妥善安置患者。

（4）填写护理记录首页，完成新患者的健康宣教。

（5）解答和告知家属患者入院后的相关事宜。

（6）做好办公室方面的登记记录。

（7）贵重物品一律不准带人，钱款也不能带入，特殊情况必须有2人签名（责任护士和护士长）登记，由护士长负责暂时保管（3～5日内交还家属），家属来时及时带回并签名，签名登记本保存1年。

（8）严禁危险品带入病室（利器、绳索和火种等）。

二、出院管理制度

（1）按出院常规办理出院手续。

（2）遵医嘱填写出院通知单，向家属介绍办理出院的程序和要求。

（3）协助患者整理个人物品，检查床单位，若有贵重物品移交监护人签收。

（4）向患者和家属做好健康宣教及出院指导。

（5）征询患者和家属意见，填写意见征询表。

（6）整理出院病史，做好各项记录。

（7）做好床单位终末处理并登记。

第二节查对制度

一、基本要求

1、护士在执行任何一项护理、治疗工作时都必须思想集中，全神贯注，认真执行操作理规范和查对制度。

2、执行任何操作、治疗都必须严格执行"三查九对一注意"。

即操作前、中、后各查对一次，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、用法、时间、面容，并注意用药前的过敏史、配伍禁忌和用药后的反应。

3、使用药品前要检查药品是否变质、混浊、沉淀、絮状物等，查看标签、有效期，如不符合要求，不得使用。

二、临床护理查对制度

（一）医嘱查对制度

1、所有医嘱转录、执行、核对须在医嘱单上分别签名。

2、病区每日对长期医嘱进行复对，护士长每周查对医嘱一次。

3、一般情况下护士不执行口头医嘱。

口头临时医嘱只有在紧急抢救患者时，护士才能执行，并做到如下要求：

①抢救患者时医生的口头医嘱，执行者应复诵一遍无误经医生认定后方可执行。

②执行时，药物需2人核对无误后再使用。

③执行过程中应保留所有使用药物的外包装，事后经复核无误后方可弃去。

④抢救结束后，应及时补开医嘱（不得超过6h）并准确补充记录。

（二）口服给药查对制度

1、严格执行“三查九对一注意”。

2、用药前应检查药品质量、有效期和批号，做到"三不用"。

即不用标签不清或无标签药物，不用变色、混浊、沉淀药物，不用可疑药物（剂量、药名不清）。

3、药物摆放后必须经2人核对（即摆放者、发放者各自核对）无误后，方可发给患者。

4、发放时再次核对患者床号、姓名、药名、剂量、时间、用法及面容。

5、正确指导患者口服药物的方法（饭前药、饭后药、餐中药、服药顺序及注意事项），确保患者服下后方可离开。

6、注意观察患者用药后的效果及不良反应。

（三）皮下、肌内注射查对制度

1、核对注射单与医嘱一致性，核对患者床号、姓名、药名、剂量、有效期、浓度、用法、时间。

2、备齐药物再次核对安瓶上的药名、剂量、浓度、有效期，安瓿有否裂痕，药物有无变质、混浊等。

3、同时应用2种以上药物时，注意有无配伍禁忌，并应先注射刺激性小的药物。

4、选定正确的注射部位和适宜的注射用具。

5、注射后密切观察用药后反应.

（四）静脉用药查对制度

1、应用抗生素应现配现用，青霉素输液瓶外套红色网套。

2、同时应用2种以上药物时，注意有无配伍禁忌。

（五）青霉素注射查对制度

1、注射青霉素必须遵医嘱做过敏试验（3日未使用青霉素必须重做皮试）.皮试前应详细询问过敏史，无过敏史者方可做皮试，皮试阳性者应立即通知医师、患者和家属，并在以下地方做好红色"禁用青霉素"标记.

（1）病历牌内面。

（2）体温单药物过敏栏。

（3）病史：

①医嘱单。

②护理记录首页的既往过敏史栏。

③门诊病历卡的药物过敏栏。

④住院病史首页药物过敏栏。

（4）治疗单。

（5）发药单。

（6）患者一览表。

（7）患者床头卡。

（8）小交班本。

（六）输血查对制度

1、采血时，2名护士持输血申请单和贴好标签的试管，到患者床边，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

采血时应做到一人一次一单一管，严禁同时采集2名患者的血标本。

2、配血合格后，由护士负责到检验科领血与送血。

取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，核对相关信息准确无误时，双方共同签字后方可发血。

3、执行输血医嘱前，由2名护士共同核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

准确无误方可输血。

4、输血时，由2名护士带病历、输液单和血共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

输血时做到一次一人一份。

操作后操作者与核对者均应在输液单相应栏内签全名。

（七）防范推错尸体制度

1、尸体卡内各项内容填写完整准确。

2、每张尸体卡固定规范牢固，第一张系在死亡者右手腕，第二张系在死亡者腰部尸体单上，第三张交给护送工作人员带至太平间插入停尸屉外。

3、尸体运出太平间后嘱工作人员一定撤销抽屉上尸体卡。

（八）标本采集查对制度

1、标本采集前首先应2人核对医嘱内容与检验条形码内容是否一致，确认床号、姓名、检查项目无误。

2、在患者床边采集前认真核对床号、姓名.

3、为输血采集血标本时，按输血查对制度执行。

第三节交接班制度

1、当班护士应提前10min进入病区参加交班。

2、当班护士必须清点患者人数、危险品等，做好一切交班前准备工作。

3、各类危险品、常备物品及患者总实数和病情等必须班班交清，未交清前不得下班.

4、交班的形式有书面交班、口头交班和床边交班。

5、按照"护理记录书写要求"做好重点患者的书面交接班。

6、危重抢救患者、I级患者、Ⅱ级重点患者、新患者、诊断未明且病情不稳定者、特殊情况者、消极患者及保护患者应做好床边交班。

7、对一些杂务性事物可做口头交班，但应在小交班本上简要记录.

第四节、分级护理制度

患者人院后，根据患者病情和自理能力，落实相应级别护理。

一、特级护理

（一）护理指征病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救者。

（二）护理要求

1、患者应安置于Ⅰ级病室内，24h专人护理，密切观察病情，监测生命体征，发现危急征兆，及时与医生联系，并进行应急处理。

2、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。

3、根据医嘱准确测量出入量。

4、根据患者病情正确实施基础护理和专科护理，如约束护理、口腔护理、压疮护理及管路护理等，并实施安全措施。

5、保持患者的舒适和功能体位。

6、实施床旁交接班。

二、Ⅰ级护理

（一）护理指征精神症状不稳定，如严重“三防”患者、木僵者、拒食者；伴有躯体疾病需密切观察者；生活完全不能自理且病情不稳定者。

（二）护理要求

1、每半小时巡视1次，观察患者病情变化。

2、根据患者病情测量生命体征。

3、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。

4、根据患者病情正确实施基础护理和专科护理，如约束护理、口腔护理、压疮护理及管路护理等，并实施安全措施。

5、实施床旁交接班。

6、提供护理相关的健康指导。

三、Ⅱ级护理

（一）护理指征病情尚稳定仍需加强观察者；生活部分自理者；病情稳定仍需卧床的患者

（二）护理要求

1、每1h巡视l次，观察患者病情变化。

2、根据患者病情测量生命体征。

3、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。

4、根据患者病情正确实施护理措施和安全措施。

5、组织患者开展各项康复活动。

6、提供相关的健康指导.

四、Ⅲ级护理

（一）护理指征：

生活完全自理、病情稳定者;康复等待出院者。

（二）护理要求

1、无特殊情况下每2h巡视1次，观察患者病悄变化。

2、根据患者病情测量生命体征。

3、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。

4、根据患者病情正确实施护理措施和安全措施.

5、组织患者开展各项康复活动。

6、提供相关的健康指导及出院指导。

第五节、消毒隔离制度

（1）无菌操作前洗手、戴口罩，严格执行无菌操作规程。

（2）无菌物品专柜放置，无菌包标记明显，有物品名称、无菌指示带及有效日期，无过期包。

（3）一次性物品集中定点放置，保持清洁，定期检查。

（4）各种注射器治疗实施一人一针一管，用后分类集中由医院统一处理。

（5）各种消毒液配制正确，体温表、物品、器械浸泡时间、浓度、方法正确。

（6）治疗室有紫外线消毒制度。

治疗室各类物品做到按清洁、污染分别放置。

（7）做到一床一巾，一桌一巾，处理正确，污被服入袋处理，送洗符合要求。

床刷使用后正确处理。

（8）湿化瓶呈备用状态时，每周消毒1次；持续吸氧时，每日更换消毒1次。

双氧管每日更换1次，护理2次，保持清洁畅通。

（9）每日用消毒液湿擦治疗室台面，湿拖地面各2次。

（10）床边隔离有标记，使用过的物品、器械应特殊消毒处理。

（11）患者床单位的终末处理符合要求。

（12）有便器消毒管理制度。

第六节护理文件书写制度

1、按护理书写标准册要求书写。

2、护士记录内容必须客观、真实、准确、及时、完整、规范。

3、文字简明扼要，表述准确，语句通顺。

特别注重护士接触患者过程中观察到的一些客观病情的描述。

4、文笔通畅，字迹工整，书面整洁，不写非正式简体字和自造字。

若书写错误，应当用双线（原字颜色）划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

5、必须按照格式要求逐页填全各项栏目。

各种记录一律用蓝黑钢笔书写，并签全名，带教期间的护理文件书写必须有带教老师与实习护士2人签名。

第七节、护理安全不良事件与隐患缺陷登记报告制度

一、护理缺陷、差错、事故定性标准

（一）护理缺陷在临床工作中虽有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正或尚未实施即被发现的事件。

（二）护理差错定义及分类

1．定义凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对患者直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。

2．分类护理差错分为一般差错和严重差错

（1）一般差错：

是指未对患者造成影响，或对患者有轻度影响，但未造成不良后果者。

（2）严重差错：

是指护理人员的失职行为或技术过失，给患者造成一定的痛苦，延长了治疗时间。

凡涉及打错青霉素、输错血、抱错婴儿、车错尸体、开错手术部位等相关差错均属于严重差错。

（三）医疗事故定义及分级

1.定义是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

2.分级根据国务院2002年颁布的《医疗事故处理条例》，将医疗事故分为四级。

（1）一级医疗事故：

造成患者死亡、重度残疾。

（2）二级医疗事故：

造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。

（3）三级医疗事故：

造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。

（4）四级医疗事故：

造成患者明显人身损害的其他后果。

二、主动报告事件的范围

（1）高危因素：

可能影响患者护理安全或护理质量的事件、因素、环节或管理。

（2）涉及护理缺陷、护理差错、护理事故和意外事件。

三、主动报告人范畴

在本院工作、进修和实习的相关护理人员、进修护士和实习护生均属于主动报告护理安全不良事件或隐患缺陷的报告人。

四、主动报告的方式及流程

主动报告采取口头和书面形式，书面形式需填写“住院患者护理安全不良事件报告单”或“住院患者安全隐患报告单”。

（1）报告采取逐级报告制（事件报告人护士长护理部院部）。

（2）口头报告时间：

护理事故即刻报告；严重差错1h内；意外事件2-4h内；一般差错8h内。

（3）书面报告时间：

护理事故、严重差错1个工作日；一般意外事件和一般差错3个工作日；护理缺陷5个工作日。

第八节护理安全不良事件和隐患缺陷分析讨论制度

（1）一旦发生护理安全不良事件或隐患缺陷，病区在3个工作日内组织分析其原因，提出整改措施，填写相应报告单上上交护理部，护理部应在3个工作日组织分析讨论。

（2）若发生严重差错（重大意外事件）及事故，护士长及病区负责医生及时通知上级部门（护理部、医务科、院办等相关部门）参与处理工作。

严重差错及重大意外事件病区应组织专题讨论（由病房医生、护士、护理部共同参与），同时填写重大事件讨论登记表交护理部。

如为事故应由医务科组织全院专题讨论，护理部一起参加，共同分析原因及指定整改措施。

（3）护理部每月上旬在护士长例会上进行汇总，提出意见。

（4）每季度对全院护士进行护理不良事件专题讲评。

（5）病区每杜绝2次护理不良事件可抵消1次不良事件所扣的病区管理分。

（6）如果发现有护理不良事件、隐患缺陷隐瞒不报或报告内容与事实不符者，按奖惩制度执行。

第九节物品、药物、器械管理制度

一、物品管理制度

1、病区物品有统一账目。

2、病区物品由护士长和责任护士共同负责管理。

3、专人负责病区物品的清点、登记、保修.做到账物相符.。

4、病区物品合理放置，摆放整齐。

5、协助后勤人员对病区物品的核查。

二、药品管理制度

1、病室内药品应由发药班按医嘱输入电脑统一在药房领取。

2、抢救车内药品应做到：

定点放置、定量供应、定人保管、定时核对。

3、患者口服私药及贵重药品保管上锁，在专项登记本上登记并签名（家属及医生），患者出院时，剩余的私药及贵重药品应如数退还并签名（家属及医生）。

4、病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。

5、外用药用红框标识，内服药用蓝框标识，高浓度电解质制剂（如氯化钾等）应存放在有醒目标识的专盒内。

6、危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置。

7、毒、剧、麻药品有管理和登记制度（由药房管理）.符合法规要求。

三、器械管理制度

1、各种器械严格实施"五定"（定点放置、定量供应、定时核对、定时消毒和定人保管）制度。

保持性能良好，呈备用状态。

2、各种器械保持清洁.用后及时清理、消毒、补充完整。

3、一次性急救器械用后，按一次性物品消毒常规处理。

4、抢救车内有物品示意图，标记消晰，严格实施..四定"制度（定点放置、定量供应，定时核对、定人保管）。

5、注意用氧安全，切实做好"四防"（防火、防热、防震、防油）。

第十节卫生宣教制度

（1）重视卫生宣教，定期向患者宣教个人卫生，帮助患者养成良好的卫生习惯，自觉遵守市民“七不规范”。

（2）安排并督促患者定期洗澡、理发、修剪指甲（脚趾甲）。

（3）督促患者勤换洗内衣裤，患者外衣裤定期更换，随脏随换，季节变化及时做好增减衣物的宣教。

（4）注意饮食卫生，不吃不洁食物等，由责任护士向患者做好饮食卫生宣教。

（5）定期向家属宣教，对家属带入食物做好把关工作。

（6）向家属做好宣教，若患者有传染性疾病时，暂停来院会客。

第十一节饮食管理制度

（1）若医生开出特殊饮食医嘱，护士应及时通知营养室。

（2）按患者的饮食医嘱，病房有一份全体患者详细的饮食清单以作为分发饮食的依据。

（3）开饭前应做好餐具消毒，护士应监督患者洗手，组织患者集中就餐（特殊饮食患者应集中就餐），开饭时全体护士均应参与并密切观察患者的进食情况，防止爆饮爆食，必要时协助患者进食。

（4）对进食情况异常（如拒食、暴食、抢食）的患者，应书写好护士记录和做好交班，并及时向医生汇报。

（5）护士定期征求患者对饮食的意见，并及时与医师、营养师取得联系。

第十二节探视陪护制度

一、探视制度

1、家属探视时病区有专人负责。

2、接待家属时亲切热情，并介绍医院和病室的有关规章制度。

3、家属所带食物不宜过多以防变质，特护和一级患者日用品由一级护士登记保管。

4、家属不得将危险品[如利器（刀、剪、针）、绳索、火种等]带入病区，并保管好随身携带的物品。

5、会客时，患者如有特殊情况，家属应及时向病房工作人员反映，以便及时处理。

6、患者病情不宜会客时请家属谅解、及时配合，暂停探望。

备注：

（1）探视时间除周一外，每日15：

00～16：

30开放。

会客结束时，请家属按时离开病房。

（2）探视者未经工作人员同意，不得擅自替患者或其他患者代发信件、打电话、代购物品。

二、陪护制度

1、根据病情需要由家属提出申请陪护。

2、陪护员应由家属指定或委托病房代请。

3、工作人员应向陪护员介绍病室有关的制度及注意事项并督促执行。

4、陪客员不得持有病房钥匙，进出须工作人员代为开启大门。

5、勿携带危险品[如利器（刀、剪、针）、绳索、火种等]进入病室。

6、不在患者面前讨论病情、预后和不愉快的事情。

7、禁止擅自给患者服用任何药物。

8、陪护员不得接受其他患者的直接委托（如打电话、发信、代购物品）。

9、不得随便离开患者，必须暂时离开应请示值班工作人员。

10、陪护员要求统一着装，并按规定交纳管理费。

11、陪护员在陪护中，不准拿患者的小费和红包，若违反相关规定或损害患者的利益，需接受院方的劝告、批评、处罚或辞退。

第十三节护理安全管理制度

1、成立护理安全活动管理委员会。

2、护理安全活动管理委员职责：

每月督查1次，对存在问题进行分析整改和复查。

3、督查内容

（1）建立、健全精神科患者各项风险防范与处理流程。

（2）对各类安全隐患及时设立警示标志。

（3）凡为患者进行各类有创的护理检查和特殊性治疗，做好知情同意。

（4）加强护理人员、患者及家属安全教育，强化安全意识。

（5）有安全保护措施和保护用具，并正确规范有效使用。

（6）定期做好病区的各项安全检查。

（7）建立、健全护理不良事件的上报流程和防范预案，并及时组织讨论分析，制订有效措施，严防重复发生。

（8）有护理危险因素的防范预案及应急处理流程，如坠床跌倒、压疮、导管滑脱等，做到人人知晓、熟练运用。

（9）有重危患者转运流程.掌握并落实。

（10）有患者身份识别制度，能落实。

第十四节压疮预报登记制度

（1）切实做好基础护理工作，杜绝因护理不当而发生的压疮。

（2）对有压创风险的患者，护士应及时进行压疮风险评估并记录，≥15分者经护士长认定后预报护理部，同时采取相应的预防措施。

（3）护理部对上报的预报单及时进行实地评估，确定是否可预报，若被确认可预报即采取相应的监控措施。

1）护士长应每周督查≥2次，督查内容为压疮预防措施落实情况和皮肤情况。

2）护理部每周督查≥1次，督查内容为压疮预防措施落实情况和皮肤情况。

（4）病房一旦发生压疮或患者入院时带入的压疮要及时上报护理部，填写好压疮登记表，并详细描述压疮发生的部位、面积、程度、做好压疮护理，护理部按上述要求采取监控措施。

（5）患者病情好转后，压疮风险评估分<15分，应及时报告护理部。

（6）因护理不当发生的压疮或者发现隐瞒不报或报告内容与事实不符者，经护理部查实后按奖惩制度从严处理。

第十五节护理会议制度

（1）每周定期召开1次护士长例会，有特殊情况随时召开护理部会议。

（2）全院护士大会原则上每半年召开1次，有特殊情况另行增加。

（3）质控检查总结会议每半年1次。

（4）全院护士差错意外讲评会议每季度组织1次，若为事故，由医务科组织全院医生、护士一起讨论分析。

（5）全院护士业务学习会议全年≥6次。

（6）其他会议可根据工作要求和院部精神等随时召开。

第十六节护理质量监控制度

1、护理质量管盟委员会负责全院护理质量的监管和督查，每月定期而和不定期对护理质量抽查1次。

每季度对所有项目全覆盖检查1次。

2、病区护理质量管理小组在组长领导下，对每位护士进行护理质量督查，每月至少进行4次，每位护士必须查到。

3、组织人员每日进行夜间护理查房，对全院夜间的护理工作进行督查、指导。

4、护理质量监控有持续整改措施，护理部将督查过程中发现的问题，在护士长例会上

进行讲评。

1）每月对夜间护理质量;督查情况汇总、分析1次。

2）对各病房发生的意外差错事件每月汇总、分析1次。

3）每月中旬对上月质控检查存在的问题讲评1次，对存有的问题及时进行汇总，提出整改意见，病房护士长根据存在的问题进行整改，并由质控组人员进行复查。

5、每季度召开全院护理质讲评会1次。

6、每半年各护理质控组进行总结，修改护理质控检查标准。

第十七节护理新项目、新技术、新业务管理制度

一、申报

（l）科室开展护理新项目、新技术、新业务时，应由申报负责人填写“护理新项目、新技术、新业务临床应用申报表”。

（2）申报负责人组织科室骨干共同制订该项目或技术的风险应急预案、标准操作流程、人员准人方案、知情同意书等，并交护理部备案。

（3）申报负责人组织科室相关人员进行培训、考核。

二、审批

护理部接到申请报告后，从项目性质、风险、效益、护士资质等方面审核该科室开展此项新技术、新业务的可行性，并出具初步审批意见，同时递交医院临床医学技术委员会审批。

三、应用管理和追踪

（1）科室获批此项目、技术、业务后，应严格遵照《医疗技术临床应用管理办法》的有关规定，确保此项技术临床应用质量与安全.

（2）在临床应用过程中出现下列情形之一的，应当立即停止该技术临床应用，并向护理部（医务科〉报告.

1）该项技术被卫生部、市卫生局等上级行政部门废除或禁止使用。

2）从事该技术的主要专业人员或关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，导致不能正常临床应用.

3）发生与该项技术直接相关的严重不良后果。

4）该技术存在医疗质量与医疗安全隐患.

5）该技术存在伦理缺陷。

6）该技术临床应用效果不确切.

7）医院医务管理部门规定的其他情况。

（3）出现以下情形之一的，应当报请护理部〈医务科）决定是否需重新进行医疗技术临床应用能力技术审核。

1）与该项医疗技术有关的专业技术人员、设备、设施、辅助条件发生变化，可能会对医疗技术临床应用带来不确定后果的。

2）该项技术非关键环节发生改变的。

3）获批准后一年内未在临床应用的。

4）该技术中止一年以上拟重新开展的。

（4）科室获批准入后应由护士长认真登记该项目、技术、业务的开展情况，每年1月底前向护理部递交"护理新项目、新技术、新业务应用情况跟踪评估表"，总结上一年度开展情况.

第十八节各级护理人员考核制度

一、护士考核制度

1、由病房护士长根据病区护士考核制度对本病区护士进行考核。

2、带教期护士除护士一般考核外，还参加护理部组织的理论考试全年4-6次。

3、年终对护士进行综合考核l次，内容为服务态度、岗位状态、劳动纪律、工作业绩意外差错、三基考试。

4、对考核不合格者给予一定的扣罚，并给予针对性培训。

5、对考核优秀者给予一定的奖励，并与各种晋升挂钩。

二、护士长考核制度

1、由护理部负责对全院护士长的考核。

2、业务考核每月l次，全年理论考核2次。

3、全年综合考核1次，内容为医德医风、工作业绩、劳动纪律。

4、对考核不合格者给予帮助指导或扣罚，对考核优秀者给予一定的奖励，考核资料件下一届聘任的依据.

第十九节护理人员培训制度

1、在职培训包括全院护理人员业务培训、分层培训和专科培训。

2、每年组织全院护理