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痰证中医大解读

痰证中医大解读

什么是痰证？

　　痰证是因体内水液代谢失常而产生一系列证候的一类病证。

历代有“痰饮”、“流饮”、“淡饮”等不同名称。

一般有广义之痰和狭义之痰之分。

狭义之痰指呼吸道的分泌物，咳之可出，有形质可辨者，又称有形之痰；广义之痰多为无形之痰，表现症状纷繁，不易被查知。

《诸病源候论》将痰与饮分为两

证，即后世所说稠浊者为痰，清稀者为饮，这种对痰饮证的分类法，影响较大，一般教材中均列痰饮一证。

张仲景所说的四饮（狭义的痰饮、悬饮、溢饮、支饮）与痰证虽均属体内水液输布运化失常的病证，但与痰证却有较大的区别，尤其与无形之痰差别甚大，故应区别。

　　痰证的理论形成和发展，源远流长。

其理论奠基于《内经》，形成于汉唐，充实于宋、金、元，发展于明、清，飞跃于近代。

　　痰证是中医领域中许多疾病的一个带有共性病机的一类证候，涉及的病种很多，故有“百病兼痰”的说法。

由于其症状纷繁庞杂，尤其是一些无形之痰病证辨识起来有相当的难度，症状不典型，又无明显形质可辨，有些奇病怪病又多责之于痰作祟，故痰证中有相当比例的证候确属疑难。

尽管如此，痰证

中大多数病证还是可辨可治的，而且只要积累丰富的辨痰经验和用药经验，疗效比较理想，部分病例的疗效优于西医治疗。

　　西医学疾病中的急慢性支气管炎、哮喘、肺炎、胸膜炎、慢性胃肠炎、神经官能症、咽炎、肿瘤等，如表现有中医有形之痰或无形之痰的症状、特征及相关脉舌者，均可参考中医痰证理论和方药进行辨证论治。

个别奇病、怪病、难病，凡用常法无功而临床又具有痰证的特征或症状时，也可从痰证理论中觅寻一线之光。

　　[病因]痰证成因虽然复杂，但总不外外感六淫，内伤七情，波及脏腑而致津液代谢失常。

　　病因上，外感六淫，邪阻气化，津液积聚，可凝结为痰；内伤七情，郁结不畅，气不布津，聚而为痰；贪酒无常，膏粱厚味，湿热熏蒸，灼津为痰；体虚劳倦，房室过度，元气大伤，水谷不化，可反留为痰。

故陈无择谓三因皆可为痰。

（一）六淫生痰，气阻津凝

　　因风生痰：

风为六淫之首，风邪伤人，首先犯肺，肺气失宣，清肃失司，水液不布，聚生痰浊，可见咳喘咯痰之症。

如风夹痰浊，流窜经络，可见口眼喁斜，或肢体游走痹痛，麻木不仁。

　　因寒致痰：

寒为阴邪，易伤人之阳气，寒盛阳虚，水液失于温运，凝结成痰，其症见咳喘、咯痰清稀色白、骨痹冷痛等症。

　　因湿生痰：

湿邪重浊黏滞，如气候潮湿，坐卧卑湿，涉水淋雨，则湿邪侵犯人体，留而不去，久聚生痰；或湿郁化热，湿热相煎，炼液为痰；或湿困脾胃，脾失健运，遂成生痰之源。

　　因暑生痰：

暑邪乃火热所化，伤人易耗津伤液，炼液为痰。

且暑邪易夹湿，暑热蒸化湿浊而生痰邪。

　　因燥生痰：

燥邪伤人，最易伤肺，致津液燥干为痰。

临床见症常为干咳少痰，或胶结难咯，或痰中带血，咳而不爽。

　　火热生痰：

六淫之火，多指直接感受的温热邪气，或由他邪郁而化火而成。

温热邪气，首传肺胃，肺居上焦为贮痰之器，火为无表之气，必附于有形之痰，方能猖獗为害，轻则致肺气受阻，宣肃失司，为咳为呕，甚则痰热久滞，蒸迫心神，灵机堵塞，为蒙为瞀，扰动肝风，为闭为厥，诸症多端，皆与痰火作祟有关。

（二）七情失调，气滞生痰

　　《三因极一病证方论》谓：

“七情扰乱，郁而生痰。

”《医学入门》云：

“为痰为积，本七情。

”可见内伤七情，在痰之成因中占有重要位置。

如喜伤心神，心气缓散不收，心窍为痰所蒙，神明失主，见神志昏迷或恍惚，甚则语无伦次，举止失常；怒伤肝，或肝气郁滞，气机不利，三焦不畅，水液代谢失常，聚生痰浊；或肝郁进而乘脾，脾土失运，水湿内停，聚而生痰；或气郁化热，灼津成痰，痰热为风，痰挟风阳，上逆清窍。

所以《景岳全书》谓：

“木郁生风，本肝家之痰。

”忧作肺，气机不舒，清肃宣降失职，易聚湿生痰，或子病及母，影响脾土，脾失健运，水湿不化，更易致痰，故《医门法律》谓：

“多忧者伤脾气内郁，而食亦不化，气食痰饮，互结成癖”。

思伤心脾，气机升降不利，水液停滞而生痰。

悲则气消，易耗肺气，肺气虚损，宣降失常，水道不利，致生痰浊。

惊恐伤肾，肾气不固，肾虚不能制水，水不归源，泛而成痰；或惊则气乱，心神不安，舍空神不守则痰生，朱丹溪谓：

“惊则神出于舍，舍空得液则成痰，血气入舍，则痰拒其神不得归焉。

”

　　因此，情志失调，可引起脏腑功能活动失调，水液代谢障碍而生痰，且痰之为病，又常易引起情志异常，如痫证的反复发作、癫狂之失态及中风之昏迷，皆多为痰证所致。

　　（三）饮食失宜，生痰阻气　　饮食自倍，饮食不洁，或饮食偏嗜，皆可致脾胃运化水湿功能失常而生痰浊。

饮食自倍，食物不能及时腐熟运化，食滞过久，郁而化热生痰，所以《医学入门》谓：

“食痰因饮食不化，结成痞块。

”饮食生冷不洁之物，脾胃受伤，或劳役过度，暴食饮冷，脾胃力衰，均致水饮痰浊内停。

饮食偏嗜肥甘厚味，助湿生痰，嗜酒好烟，积热酿痰。

如《河间六书》之谓：

“酒性大热而引饮，令口热凝于胸中，不散而成湿，故痰作矣。

”

　　（四）脏腑失调，化生痰浊

　　肺主一身之气，主宣发肃降，通调水道。

若外邪袭肺，或肺气本虚，则失于宣肃，治节无权，津液可聚而生痰。

所谓“肺为贮痰之器”，此既指肺脏本身之疾致肺内生痰（如肺系疾病的咳喘多痰等有表之痰），又指肺不能输布津液停聚变生的痰及阴虚火旺灼液为痰，还涉及他脏之病及于肺而生痰的广义之痰，如脾肾功能失常，生痰上壅于肺。

　　因此肺生痰与西医学的痰是肺部渗出和呼吸道分泌物的认识有同有异。

肺病生痰，实者易治，多为外邪袭肺，化热灼津为痰，痰热蕴肺，或寒邪袭肺，津液不化，凝结成痰，痰浊阻肺；肺虚生痰，则难辨治，如肺气不足，不但影响脾肾俱虚，日久每多影响及心，故津失肾阳蒸化，水谷失于运化，肺气失宣，均可导致痰阻肺络，若遇心阳衰惫，搏运血液无力，血行瘀滞，导致痰瘀交阻，会出现喘咳大汗、面紫唇青等亡阴亡阳之危证.

　　脾为后天之本，气血津液生化之源，主运化水湿水谷，散津于周身。

若脾失健运，水谷精微转化失其正，输布失其常，则聚湿生痰。

脾胃功能失调是痰证发生发展的根源之一。

　　肾阳虚衰，火不制水，阳不化阴，水反乘脾，脾失运化，可湿聚生痰。

或肾精不足，阴虚阳偏盛而虚火内炽，灼津为痰。

　　肝主疏泄，为气机之枢，津液之输布赖肝正常疏泄，但肝气易郁、易亢、易横逆犯土。

若肝气郁结，则津滞为痰；若肝阳亢逆，则阳热灼津为痰；如肝木乘土，致脾失健运，聚湿为痰。

　　另外，肝又为风木之脏，内寄相火，贯阴阳，握升降之枢。

一旦肝失常度，则阴阳失调，气血逆乱，于是气滞、血瘀、生痰、生火、生风诸证蜂起。

因此，肝生痰，往往见气、血、风、火、痰、瘀互相搏结，凝结蒸变，形成气痰、风痰、火痰、痰瘀等顽固胶结之痰。

且又因“风者，善行数变”，故肝经之痰，随气运行，泛于肌肤，留滞肝经，或蕴结胸胁，或上窜脑窍，下注阴器，或潜伏筋骨，其性流动不测，变幻多端，多为疑难怪症之因，即所谓“怪病多痰”。

　　心主血脉，心之阳气不能推动血液、津液运行，津血迟滞可生痰瘀之症。

或由于心之气血不足，他脏之痰乘虚人心，变生痰证，如常见的痰阻心窍、痰蒙心神等证，均是心之功能失调而痰证遂生。

　　三焦为津液通降之道路，所谓“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，正是指水液代谢之方式和道路。

如果三焦功能失常，水道不通，聚而为痰。

　　另外，瘀血亦可生痰，痰又可致瘀。

因生理上津血同源，一源二歧，相倚而行。

如血行不及或失常，而致血瘀于络，脉络不利，津液运行受阻，或脉络之血津，渗出于脉外，聚而为痰，挟脉内之瘀，相互交阻，故《金匮要略》有云：

“血不利则为水”；或痰浊停滞压抑脉络，致津血互渗交换之道被阻，又致血停为瘀，痰瘀交夹，遂成巢囊，多为临床顽症。

《诸病源候论》说：

“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故成痰也。

”因此，痰瘀互夹，是痰证或血证病理发展的必然结果。

　　总之，痰之生成和发展变化，虽因于三因，然变生于五脏，是源于脾，本于肾，根于肝，贮于肺，凌于心，以三焦为通道，以气化失常为主要形式。

　　[辨疑思路]

　　狭义痰证易辨，而广义痰证难辨。

由于后者在发病方面广泛地涉及到五脏，因而可凝聚、盘踞在各个组织器官中，留伏不去，“变幻百端”，可产生各式各样的病症。

根据前人对痰致病性质的论述，结合临床辨痰经验，痰证的辨证可从以下几方面去辨析：

　　一、辨痰的致病特性

　　1．痰性属阴，易遏阳气。

　　痰属阴邪，其致病多以病变部位闷胀困重、麻木、冷痛为主，遇寒则剧，得温则舒，或见肿块不红不痛，根脚散漫，或见冷痛不红。

故《金匮要略》有“病痰饮者当以温药和之”之论，提示痰乃阴冷之邪，得温则：

散。

阴性之物，易伤人阳气，以致清阳不升，而见嗜睡、困顿、体倦乏力、病位恶寒。

然临床上也有痰之热化证，应注意其之变。

　　2.痰证凝滞，易阻气机。

　　痰属阴邪，质性黏稠，滞涩不散，其为病表现有二：

一是指病情缠绵，不易速效；二是指症状多见肿块、结节，或结于皮下，或结于腹腔、内脏，中医学的“瘰疬”、“瘿瘤”、“瘤块”、“癥瘕”、“乳癖”、“流痰”，大都由于痰证所致。

　　痰性黏凝，滞着不去，阻碍气机，是痰病发生发展的主要病机，如痰阻胸痹证、痰热结胸证、湿痰中阻的脘痞证、气痰阻咽的梅核气等，无不与痰阻气机有关。

因此有谓“治痰调气为先”，“气行则痰自消”。

　　3．痰性流动，变化百端。

　　痰性流动，是言其致病的广泛性，如《杂病源流犀烛》谓：

“痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。

”因此由痰而导致的痰病也就多种多样，变化百端。

或贮于肺，或停之于胃，或上蒙脑窍，下扰肝胆，或泛溢于肌肤，或流窜于经络，无所不至。

且易随风动，表现为头目晕眩，或中风痰厥，口眼喁斜，舌强不语，半身不遂等。

古人因于痰邪致病的多样性，谓有“百病皆由痰作祟”。

　　4．痰多兼杂，痰瘀交夹。

　　痰形成之后，随着致病因子的性质或素体禀赋而有寒热虚实之异。

临床上常有寒痰、热痰、虚痰、实痰之别。

外感寒邪，或素体阳气不足，易为寒痰；外感热邪，或热极生风，可为风痰。

寒痰、热痰多有虚实之分，实痰易治，虚痰难医。

《景岳全书》谓：

“天下之实痰无几，而痰之宜伐者亦无几，故治痰者，必当温脾强肾，以治痰之本，使根本渐充，则痰将不治而自去矣。

”这是因为“实痰其来也骤，其去也速”，病本不深，而虚痰“其来也渐，其去也迟”，故病难医。

所谓虚痰者，是指肾阳虚衰，水湿津液难于气化所聚而生成的痰，又易形成本虚标实之证，如攻伐之，则伤其正气，致正气更虚，痰益凝固，如培补正气，则又易助痰为患，可见肾阳不足是生痰和痰病难愈之关键。

　　西医学的淋巴结核、肿瘤、脑血管意外、冠心病、肺心病以及精神病，多是由痰生瘀，或由瘀致痰，痰瘀交夹。

　　痰证辨证虽不易，但可从以上痰的致病特性上去逐一分析，寻求痰的共性和规律，以求作为析疑解惑的参考。

　　二、辨痰之证候

　　“有诸内，必形诸外”。

痰病虽然变化莫测，然形之于外也有一定规律可循。

兹按中医病历书写格式归纳如下：

（一）通过问诊辨别痰证　　问得患者恶寒或背冷伴有胸闷呕恶，身困重而疼，多为痰浊阻遏，阴阳格拒，阳气不展的痰格恶寒证。

低热身困，或自觉身热不扬，体温并不明显升高者，为痰浊或湿浊阻遏，阳气格拒于外的痰阻发热证。

寒热交作，发热定时，呕吐痰涎，胸闷不渴，为痰邪扰于少阳之证。

头面出汗，或肢体一侧发汗，或手足心汗出，伴有痰多脘闷，为痰阻营卫，郁伏局部，津液外泄所致的痰阻汗症。

面部疼痛，烧灼如刀割样难忍，有时鼻旁或唇旁有引痛点，偶有触犯则激发，伴有头晕、胸闷、发热、口干、肢麻，为痰火阻络。

头痛呈反复发作，抽掣样疼痛，剧烈难忍，遇冷则重，得热则减，面虚浮，首如裹，为寒痰头痛。

头胀痛难支，或昏晕如冒，或沉重如裹，为痰湿头痛。

胸痛胸闷或自感憋气，痛连肩部，为痰浊流滞胸胁之痰癖证。

心下硬满，疼痛而拒按，甚则从心下至少腹不可按，胸闷便秘，为痰热结胸证。

臂痛肢重，肤胀微肿，并见寒冷呕恶，为痰湿流注，阻遏气血运行所致。

失眠心悸，嗜睡健忘，喉中痰鸣，为痰浊扰心。

多梦易醒，胸闷多痰，口苦而黏，为痰热扰心，神不守舍。

食后欲睡，精神困惫，形体肥胖，为痰湿困脾，脾阳不升。

厌油腻厚味，或口黏、口腻、口甜、口干不饮水，均为痰湿内阻之象。

如朝食暮吐，吐出饮食痰涎，为痰气交阻反胃证。

吞咽食物梗咽不利，甚至饮食难下，胸膈痞满引痛，为痰膈证。

咽喉似有物阻塞，吞吐不利，时消时散，为肝郁痰聚。

临床上可从症状表现上细分详辨，或可解疑惑之证。

（二）从望、闻、切诊方面辨痰

　　从神色形态辨别：

久病不衰，精神如常人，但痰气壅滞时，可暂时地表现出精神困顿，而痰气稍有疏散，精神即如常人。

由于痰浊壅滞，有的人外形还较病前肥胖，故有“肥人多痰”之说。

又由于痰气时聚时散，故痰证常有反复发作的特点，如痫证反复发作，缠绵不愈。

　　中年以上之人，体内阳气渐衰，情志易变，运化精微、水湿功能亦衰，痰浊易于内停。

亦可见有脾胃阳虚之体，喘息多痰，形寒畏冷，形体虚衰及伴有一些阳虚体征。

　　然也有见神志恍惚，表情淡漠，闷闷不乐，甚则发痴，哭笑无常，多为痰气凝结，阻蔽心神的癫证；烦躁不安，登高而歌，弃衣而行，呼号怒骂，表情多变，为痰火扰心的狂证；突然昏仆，痰涌气促，四肢抽搐，不省人事，四肢厥冷，喉中痰鸣，为痰气郁阻的厥证；精神抑郁，表情呆钝，默默无言，脘腹胀满，为湿痰阻窍的痴呆证。

面赤光亮如涂油为痰热外透；面色黯晦或眼眶周围晦黯，为痰浊壅塞，气血不荣。

形肥而食少，掌厚指短，手足作胀，属于痰湿肥胖。

　　从声息气味辨别：

症见发声重浊，登高而歌，骂詈不避亲疏，为痰火扰心；语言错乱，或喃喃自语，而狂笑不休，或哭笑无常，常见于痰湿内阻清窍，神明为痰所阻扰；谵语妄动，气急呕恶，痰涎壅塞，为痰火扰乱神明；言语謇涩，伴有僻不遂，为风痰上扰经络；声音嘶哑，日久不愈，声带息肉或肥厚，为痰浊凝聚，阻塞咽喉所致。

鼾声不息，喉间痰鸣，声如拽锯，为痰热阻肺，壅塞气道。

咳喘咯痰有声且洪亮，为外感痰咳；咳喘咯痰无力，为久病虚痰。

咳喘痰涎，长吁短叹，胸胁痞满，情志不舒，为痰郁交阻，气机不畅。

咳吐痰浊脓血有腥臭味，为痰火壅肺，伤灼肺络之肺痈。

呃逆吐酸，嗳腐食臭，为食痰积滞。

恶心呕吐，泛吐涎水清稀，为痰湿中阻。

　　从皮肤毛发方面辨别：

肌肤疏松、光滑，头发油腻，加之形体肥胖，多为痰湿中阻；按之皮下有结节或肿块，皮肤表面无变化，或微有凉感，或肤色黯晦，为常见的瘿瘤、瘰疬；皮肤溃疡、糜烂，或渗流黏稠痰液，久不收口，或局部皮肤增厚流水者，为痰湿留伏或热痰凝聚。

　　从舌象方面辨别：

舌苔白而黏腻者，为湿痰；白厚黄腻者，为湿痰兼有郁热；白而厚如豆腐铺舌，为痰热秽浊；黄厚而干，为痰热壅盛，或顽痰化火。

舌质淡红，舌体萎软无力转动，苔白厚滑腻，为痰浊阻络；舌淡而肥大，苔滑腻，为阳虚痰浊内停；舌红绛，舌麻木，苔黄腻或黄厚而燥，为痰火上壅；舌绛，上浮黏腻之苔，发于夏日，为暑蒸湿浊成痰；舌紫苔腻而干，为痰火扰心；舌淡紫苔滑腻，为阳虚痰盛，或痰瘀同病；舌伸出不收，舌绛而胀满，苔黄腻，为心火夹痰之舌纵；舌强硬难收，为风痰闭阻经络之吐弄舌。

　　从脉象方面辨析：

脉浮而弦为痰饮，浮而滑者为痰热。

沉而有力为痰食，沉而无力为气郁，寸脉沉为痰水停胸。

迟脉多司脏病或多痰。

数而滑实为热毒痰火。

滑脉为主病多痰，左右关上脉滑大者，为痰在膈上；关脉滑数者，为痰随火动；关脉弦滑者，为风痰闭阻；燥痰、郁痰、痰瘀脉多兼涩，涩兼细多燥痰，细涩不滑多郁痰、老痰、顽痰或痰瘀相结。

紧脉为冷痰。

促脉、结脉为痰积、痰块。

　　分析头面五官颈项的痰证表现：

小儿头颅异常增大皮色光滑，为痰瘀颅脑的解颅。

眼睑皮里内外，有核隆起，约如米粒或豆，甚则大如蚕豆，不痛不痒，推之可移，触之较硬，为痰阻经络结于胞睑的脾湿痰核。

骤起目偏视，向内或向外，多发于单眼，患眼睑胞下重，睛珠运转受阻，视一为二，素有胸闷呕恶，为痰湿阻络目偏视。

目不欲静，云雾遮睛，兼头蒙不爽，痰多胸闷，为痰浊停集，清阳不升。

《医学纲目》谓：

“凡有痰者，眼皮及眼下，必有烟灰黑色，举目便知，不待切脉。

眼黑而颊赤者，痰热也，面大黄色亦热痰也。

眼黑而行走呻吟，举动艰难者，入骨痰也，其证遍体关节疼痛。

眼黑而面带土色，四肢痿痹屈伸不便者，风湿痰也。

眼黑而气短晦黯，惊风痰也。

”眼神滞涩不利，面色晦黯，或眼眶周围略显晦黯，其形如肿，是痰浊壅塞，阳气受阻，肾精不能上注于目，以及痰气停于皮里肉间，影响营卫运行的病理反映。

　　从胸腹、腰脊、四肢、爪甲方面分辨痰证：

乳癖及腹部按之有块，为痰瘀互结所致。

腰脊久痛不愈、畸形，多为痰湿或痰瘀阻络，四肢关节肿胀或挛缩，为痰浊聚结所致，或肢体某一局部发热或发凉，或背部寒冷如掌大，或麻木不知疼痛，或肢体某些局部粗糙、感觉不一样，面神经科等检查无异常者，均为痰浊留伏遏阻，局部营卫气血运行受阻所致。

手臂痿弱不能升举，或一臂麻木不仁，时复转移为一臂，为痰浊流注筋脉所致的痿证。

半身不遂，伴口角流涎、口眼斜、喉中痰鸣、二便闭结，为风痰上涌之中风；手指短粗，麻木或颤战，为痰浊阻络之中风先兆证。

　　从前后二阴及排泄物方面辨析：

泄下不爽，大便夹有痰液，为痰滞肠腑之证；大便滞黏，秘而不畅之便秘，多与痰有关。

月经不行，或量少、色淡，或经质黏稠，或经行后期，甚至不育，兼见形体丰腴，身乏困倦，为痰浊阻滞冲任，冲任失调所致的月经不调或痰湿阻宫的不孕症。

若见带下黏稠量多，为痰浊下注带脉，带脉失约所致。

　　三、辨痰的性质

　　以八纲辨证和辨证求因为基础，把诸多痰证按性质归纳如下：

　　1．实痰　　证候特点为：

咳痰声粗，多痰色黄，心烦口苦，胸腹胀闷，痞满积块，便秘，溲赤，舌苔黄腻，苔黄或白，脉滑有力

　　2．虚痰　　证候特点为：

咯痰声音低微，痰多清稀如涎，气短懒言，面色虚凉胱白，或面黯清冷，形寒肢冷，关节冷痛，四肢不温，肢软便溏，体肥懒动，或咳痰黏而不爽，潮热，五心烦热，舌淡红，苔花剥，脉沉细无力。

　　3．寒痰证候特点为：

喘咳痰白清稀，形寒肢冷，苔白润，脉弦涩，或足膝酸冷，关节冷痛，腰背冷痛，或面黑清冷，肢软便溏，呃逆吐酸，四肢寒冷，其痰色黑，量多而稀。

　　4．热痰　　证候特点为：

咳嗽气促，痰黄而稠，吐而不畅，口干唇燥，热痰扰心，心悸怔仲，失眠多梦，神昏痉抽，舌红苔黄腻，脉滑有力。

　　5．风痰　　证候特点为：

恶风咳喘咯痰，或肢体游走作痛皮下肿起，麻木不仁，肢颤肢痒，瘫痪失语，或神识昏乱，失语，或为眩晕头痛，或为癫狂、痉痫，喉中痰鸣，舌苔滞腻脉弦滑。

　　6．郁痰　　证候特点为：

胸胁不适，脘腹痞满，闷胀，痛无定位，或喉中异物，咯之不出，吞之不下，形如被絮，状如梅核，或为肿物作瘤，每因情志波动而加剧，妇女可见乳核胀痛，脉弦滑。

　　其他如火痰、燥痰、湿痰、食痰等，较易辨别，不予多述。

　　四、辨痰之病位

　　痰之病位，不外脏腑经络，在临床上以五脏定位，以寒热虚实定性，二者结合起来，更便于掌握。

（一）痰浊内及脏腑　　痰是由脏腑功能失调所生，作为致病因素，又可影响脏腑功能，从而出现不同证候。

临床常见痰证与五脏的关系有：

　　1.痰火扰心　　心烦心悸，多梦易惊，口苦失眠，甚则神志失常，语言错乱，狂躁妄动，舌尖红，苔黄腻，脉弦。

　　2．痰蒙心窍神志模糊，喉中痰鸣，胸闷不舒，喃喃语，甚则昏迷不醒，苔白腻，脉滑。

　　3．痰浊阻肺　胸满喘促，咳嗽吐痰，痰因寒热之分又有黄白之异。

　　4．痰蕴脾胃　　少食纳呆，身重嗜卧，大便不爽。

　　5．胆腑痰热　　口苦呕涎，失眠多梦，头晕目眩，心悸恐，舌红苔黄腻，脉弦滑。

　　6．痰郁于肝　　痰阻气机，肝失疏泄，肝气横逆，可见头痛眩晕，性急善怒，两胁闷痛，两目瞤动，咽如梗塞，或昏厥抽搐，肢体麻木，半身不遂。

　　7．痰动于肾痰为阴邪，易伤阳气，阳虚水泛，可见咳唾短气，颜面虚浮，腰膝酸痛，少腹拘急，形寒肢冷。

　　8．痰留胸胁　痰浊内停，气机不畅，可见咳唾涎沫，胸背引痛。

（二）痰浊外注关节经络

　　1．瘰疬痰注四肢经络，痰结成核，初如梅李，可遍及全身，久则微红，破溃不敛。

　　2．痰核痰流皮下，大小不一，多少不等，无红无热，不热不痛，推之可移，多生于颈项、下颌、四肢、背部。

　　3．痹证痰注经络，经气不通，可引起四肢麻木，重滞不举。

　　4．皮肤溃疡糜烂，痰浊伏遏，局部营卫气血不通，可见渗液黏稠，或久不收口等。

　　[中医治疗]

　　对痰证应在详审病因、细辨病机、了解痰证的病位和痰的性质的基础上分证论治。

对古代众多的治痰经验，如“病痰饮者当以温药和之”、“见痰休治痰而治其生痰之源”、“治痰先顺气，气顺痰自失”等，均应加以运用。

还应注意痰证所涉及的脏腑，常用宣肺、健脾、舒肝、清心、益肾等法，使五脏恢复正常功能，津液代谢有序，输布正常，则痰即自消。

　　一、有形之痰

　　1．湿痰犯肺　　证候：

咳嗽痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，或头眩心悸，舌苔白而润，脉多滑。

　　治法：

燥湿化痰，理气和中。

　　2．痰热阻肺　　证候：

发热，汗出热不退，咳嗽气喘气急，痰黄而黏稠；喉间痰鸣，胸闷胸痛，烦躁口渴，大便干结，小便黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

　　治法：

清肺化痰，宣肺利气。

　　3．寒痰留肺　　证候：

恶寒无汗，喘咳，痰多清稀色白，或痰多呈白沫状，胸膈不快，干呕，口不渴，或兼身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿、心悸，苔白，脉弦紧。

　　治法：

温肺化痰，寒饮壅肺者泻肺逐饮。

　　4.燥痰袭肺　　证候：

痰少而黏，咯之不爽，咽喉干燥，甚则呛咳，或声音嘶哑，或痰中带血，口鼻唇干燥，舌苔干燥少津，脉浮弦而细等。

　　治法：

润燥化痰，理气养阴。

　　二、无形之痰

　　1．风痰眩晕　　证候：

眩晕而头重如蒙，胸闷泛恶，甚则目视昏暗，不能站立，呕吐痰涎，食少嗜睡，舌苔白腻，脉滑。

　　治法：

祛风化痰，平肝定眩。

　　2．痰气郁阻　　证候：

咽部不适，似有物梗阻，胸胁不舒，隐隐作痛，情志抑郁，闷闷不乐，善叹息或急躁易怒，嗳气，苔薄白微腻，脉弦滑。

　　治法：

疏肝解郁，理气化痰。

　　3．痰火扰心　　证候：

头痛失眠，面红目赤，性情急躁，喧扰不宁，或歌或笑，哭骂无常，不避亲疏，伤人毁物，气力超常，不眠少食，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数弦大。

　　治法：

涤痰清心，清火安神。

　　4．痰迷心窍　　证候：

神志昏迷，或突然昏倒不省人事，喉中痰鸣，或四肢痿废不用，或呕吐恶心，舌质淡紫苔白腻或灰腻，脉弦滑等。

　　治法：

豁痰开窍醒神。

　　5．痰流经络　　证候：

以痰流注部位不同，常有肢体麻木、冷痛，面瘫，关节肿大、变形、功能障碍，乳房肿块，瘿瘤，瘰疬等等。

　　治法：

化痰通络，软坚散结。

　　[病例]

　　例1：

马某某，男，40岁。

　　患者素性急躁刚直，与别人争吵生气后，即觉头昏脑胀，头木发麻，语言不利，尔后即神志不清，胡言乱语，坐卧不宁。

经用镇静剂后稍安，但过后依然如故。

诊时见面色黯红，目赤睛呆，语无伦次，狂乱不安，大便干结，小便黄赤，脉象弦数，舌质红赤，舌下有瘀点。

　　辨证：

肝郁气滞，痰瘀交夹。

　　治法：

疏肝解郁，涤痰化瘀。

　　服秘方3剂后大便已通，神志爽静，继服3剂诸症大减，

　　遂改为理气化痰安神之剂以善后，至今未曾复发。

　　按：

《证治要诀》云：

“癫狂由七情所郁。

”“狂之为病，多因痰火结聚而得”（《医家四要》）。

此证除以上两因外，舌红见有瘀点，热瘀内阻之症显然。

因其素体阳气偏亢，加以情志不遂，怒则气上，血随气逆，升而不降，聚而为瘀，且气郁不疏，郁火内生，炼津为痰，痰火、瘀血交结不解，阻于心脑，故狂症发作。

处方以舒肝解郁、清火涤痰、活血化瘀为治，药投病机，法顺病情，故能获愈。

　　例2：

代某某，52岁。

6月13日初诊。

　　近一年来，颈及锁骨上、腋下等处淋巴结肿大如枣核，疼痛不适，抬肩扭头即著。

且周身疼痛，以两肩为甚。

伴有疲倦无力、下肢浮肿、食欲不振等。

曾在西藏某医院检查，见白细胞3000／mm3，淋巴细胞80％，有异形白细胞。

以淋巴结炎收住入院，治疗40余天，经用西药多种，白细胞及淋巴细胞暂降，但停药3天即复回升。

遂转咸