整理ICU管路清洗消毒.docx

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整理ICU管路清洗消毒

ICU管路清洗消毒

一、清洗消毒原则

1、呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌。

2、科室使用的呼吸机管道做到专人负责，定时清洗消毒。

3、消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，有套管的物品必须拆成最小单元，以免影响消毒效果，并防止消毒后粘连，拆卸后应立即进行清洗、消毒。

4、清洗消毒时，环境安全的前提下做好自我防护，应遵循先彻底清洁，再消毒的程序。

二、清洗和消毒程序

1、医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品。

2、管道多为人工合成材料、橡胶、金属等，可用洗洁精、多酶洗液等溶液清洗，尤其注意清洁管道中的痰痂、血渍及其它脏物残留。

3、彻底清洗干净后，消毒剂浸泡消毒。

用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min。

浸泡消毒时物品必须全部浸入消毒剂中，防止管路中留有气泡。

4、消毒完毕，必须用清水彻底冲洗干净，放到清洁环境内自然晾干或氧气吹干，再将清洁干燥的呼吸机管道密闭保存于清洁干燥的容器内。

5、装外置管路前，做好手卫生消毒。

ICU病人管理

　1.应将感染与非感染病人分开安置。

　2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。

　3.对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，应有醒目的标识，尽量隔离于单独房间，如房间不足，将同类耐药菌感染或携带者集中安置。

　4.对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，分组护理，固定人员。

　5.免疫功能明显受损的病人，应安置于单间病房并有保护性隔离醒目标识。

　6.医务人员不可同时照顾负压隔离室内的病人和保护性隔离的病人。

　7.如无禁忌证，应将床头抬高30°.

　8.重视病人的口腔护理。

对存在医院内肺炎高危因素的病人，采用洗必泰漱口或口腔冲洗，每日四次。

ICU护理安全管理制度

针对ICU工作中常见的护理安全隐患,结合临床工作中的实践经验,我们提出如下防范措施,尽最大可能提高护理安全质量。

一、完善并落实各项规章制度、操作规范、工作标准。

ICU的很多护理工作都需护士独立完成,高度的自律性是保证护理正常运转、提高工作质量、杜绝差错发生的基础。

认真学习及执行ICU各项规章制度、操作规范、工作标准。

二、科室建立护理质量改进小组、院感防控小组、病房管理小组等质量控制小组,把责任落实到人,做到有人管、有人查、谁违反谁负责。

三、严格查对制度：

三查八对制度。

三查即操作前、操作中、操作后检查,八对即对床号、姓名、药名、用药浓度、用药时间、用药剂量、用药方法、药品批号。

四、严格交接班制度：

做到十不交接。

五、护士责任心培养：

作为ICU护士,一定要具有慎独精神，应有积极稳定的情绪、敏锐的观察力与思维能力，认真完成ICU各项操作,患者抢救中注意力高度集中,工作认真负责,确保护理质量。

六、严格无菌制度：

护理人员严格遵守无菌技术操作规程,遵守无菌区、清洁区、污染区管理规范,把好无菌关是防止发生院内感染的重要环节。

七、ICU院内感染防控安全管理：

ICU的人员必须经过更衣更鞋,并严格控制进入ICU的人数,尽量减少人员流动,以减少空气中的浮游细菌数。

落实VAP、导管相关感染、尿路相关感染预防措施。

八、仪器安全管理：

1.ICU固定仪器设备有专人（主电班护士）管理，护士长总体负责。

2.各仪器定点放置，每班清点仪器数量，并每班交接。

3.根据各仪器不同要求，由工程师来检测仪器。

4.如有仪器损坏应标识后告知负责人员处置。

5.每日对使用仪器进行清洁。

6.终末消毒时按照各仪器的消毒要求进行终末消毒。

7.物品管理：

无菌物品与非无菌分开开放置;无菌物品做到定位、定数量、定专人负责、定时清理、定时补充。

8.保证每台呼吸机备用电源充足。

九、特殊感染的患者,应放置单间,按隔离技术规范并加强医护人员个人防护。

使用的器械应用含氯液浸泡后再清洁消毒。

十、ICU病人留置管路安全管理

1.向清醒患者讲明各导管的必要性和重要性,取得患者的配合,酌情使用胸带,肢体约束带,对意识不清躁动不安的患者,及时报告医生,合理使用镇静剂;

2.检查气管插管的位置、深度、导管粗细,固定方法是否合适,并做好交接班记录。

3.移动患者时,避免造成插管移位或脱机;脑室引流管除导管固定牢固外,在头部加带网帽。

4.留置胃管患者及时检查胃管固定是否牢靠,记录胃管的深度及日期。

5.胸腔引流管置于患者上臂下,避免被患者抓到;协助患者翻身活动时注意管路长度,搬动患者时防止导管脱出。

6.动静脉置管选择注射部位时,避免关节活动处,操作时应小心以防将穿刺针拉出;福雷氏双腔尿管要定期检查，避免囊液减少而致尿管脱出。

十一、提高护理专科技能业务素质：

鼓励支持ICU护士积极参加各级护理学历自学考试,积极订阅各类护理刊物,在加强专科护理能力的同时,不断了解新技术以提高专业技能及应变能力,全面提高ICU的护理工作质量。

ICU患者的心理护理

ICU（IntensiveCareUnit的缩写）即重症监护病房。

为了避免给患者增加身心的痛苦，对于ICU患者的护理，要注意以下几个方面：

控制病房噪声：

为降低病房内的噪声，工作人员应做到四轻（讲话轻、走路轻、操作轻、关门轻）而监护仪的报警声应尽量调至最低。

抢救危重病人时应注意保护周围的患者，必要时窗帘遮挡。

规定家属探视时间并做好宣教，共同保持病室的安静。

做好心理疏导工作：

ICU重症患者在住院期间的心理变化较大，随着病情的变化，情绪也随之波动，因此做好病人的心理疏导工作极为重要。

所谓心理疏导是通过护士的分析和引导，逐步缓解或减轻患者存在的心理问题和压力，使其从不愿合作，不愿接受治疗到主动迫切要求治疗，从错误认识到正确认识，从而使不良的心理状态得到转化。

创造良好的睡眠环境：

睡眠不仅可以保证病人的体力得到恢复，还可以使病人放松紧张的情绪，对病人的恢复尤为重要。

如提供柔软、平整、干净的床铺，厚薄适中的被褥，协助其取舒适的卧位。

保持室内空气流通，调整病室的温度、湿度和光线，减少外界对视、听、触等感官的刺激。

尽量使机械声和谈话、走路等人为噪声降低到最低限度，并集中夜间的治疗和护理，减少对病人的睡眠干扰，以保持病人正常的睡眠周期。

各项护理措施及操作均应取得患者合作：

在患者清醒的情况下要尽量取的患者的理解跟合作，采取任何措施和操作前要跟患者说明目的，使其能主动配合治疗。

在ICU这个拘禁性很强的集中治疗和护理场所中，患者对医护人员的依赖性很强，在尽可能的条件允许下，护士应在患者的视野内活动，说话态度和蔼，以增加他们的安全感，切忌只注意监护仪上的信息，机械地做治疗，翻身等操作而忽视了患者的存在。

对病人的不良情绪要及时疏导，耐心解释，以增加病人的自尊心和自信心，及时与病人进行沟通和交流，给予安慰，满足患者的心理需要，树立患者战胜疾病的信心。

二、建设项目环境影响评价

2.早期介入原则；

多重耐药菌（MDRO）医院感染管理制度

对于安全预评价的内容，要注意安全预评价的目的、时间，安全预评价报告的内容等知识点。

临床科室对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，相关医务人员应积极配合，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。

1、

2、2.量化环境影响后果应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。

隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。

1）按类型分。

环境标准按类型分为环境质量标准、污染物排放标准（或控制标准）、环境基础标准、环境检测方法标准、环境标准样品标准。

3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。

当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。

4、严格执行手卫生，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。

1.直接市场评估法5、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。

预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。

离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。

6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。

其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。

7、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。

规划编制单位应当在报送审查的环境影响报告书中附具对公众意见采纳与不采纳情况及其理由的说明。

8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。

在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。

接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。

（5）为保障评价对象建成或实施后能安全运行，应从评价对象的总图布置、功能分布、工艺流程、设施、设备、装置等方面提出安全技术对策措施；从评价对象的组织机构设置、人员管理、物料管理、应急救援管理等方面提出安全管理对策措施；从保证评价对象安全运行的需要提出其他安全对策措施。

对策措施的建议应有针对性、技术可行性和经济合理性，可分为应采纳和宜采纳两种类型。

9、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。

使用过的抹布、拖布必须消毒处理。

10、注意抗生素的合理使用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。

仍以森林为例，营养循环、水域保护、减少空气污染、小气候调节等都属于间接使用价值的范畴。

11、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。

（3）建设项目对环境可能造成影响的分析、预测和评估。