口腔粘膜病教学大纲文档格式.docx
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第二章口腔粘膜感染性疾病
第一节口腔单纯性疱疹
一、病因:
单纯疱疹病毒的结构特点;
单纯疱疹病毒两个亚型的差异。
二、发病机制
三、临床表现:
(一)原发性疱疹性口炎的好发年龄及原因;
病程及病损特点
(二)复发性疱疹性口炎的特征;
诱因
四、病理
五、诊断:
主要根据临床表现进行诊断,了解口腔单纯疱疹病毒感染的辅助诊断
六、鉴别诊断:
与口炎型口疮、三叉神经带状疱疹、手足口病、疱疹性咽峡炎、多形红斑鉴别*。
七、治疗:
抗病毒药物(阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白);
免疫调节剂;
局部用药;
对症和支持疗法;
中医中药治疗(口炎颗粒剂)
第二节带状疱疹
水痘-带状疱疹病毒引起感染的特点
二、临床表现:
损害不超过中线;
病损部位与受累神经分支的关系;
Ramsay-Hunt综合征*
三、治疗:
抗病毒治疗;
免疫增强治疗;
抗菌、消炎、镇痛治疗;
局部治疗
第三节手-足-口病
由柯萨奇A-16型病毒或肠道病毒71型引起。
二、流行病学:
主要流行场所;
好发人群
手足等部位的皮疹或水疱;
口内粘膜散在的红斑及小疱疹
四、治疗:
类似口腔单纯性疱疹的治疗
第四节口腔念珠菌病
白色念珠菌的生物学性状
二、发病机制:
白色念珠菌的毒力、宿主的防御功能、医源性方面的因素
念珠菌性口炎(急性假膜型、急性红斑型、慢性肥厚型、慢性红斑型)*;
念珠菌性唇炎;
念珠菌性口角炎;
了解慢性粘膜皮肤念珠菌病
依靠病史和临床表现;
实验室检测方法
球菌性口炎
局部药物治疗;
全身抗真菌药物治疗;
增强机体免疫力
八、预防
第五节口腔结核
结核性溃疡的临床表现和鉴别诊断
第六节球菌性口炎
球菌性口炎的主要致病菌和临床表现
第七节坏疽性口炎
了解主要致病菌和临床表现
第八节深部真菌病
第三章口腔粘膜变态反应性疾病
了解各型变态反应的定义、发病机制、特点等。
第二节药物过敏性口炎
各类药物
急性病程,口腔粘膜出现疱性损害及糜烂出血,皮肤表现为红斑、丘疹、大疱等。
固定型药疹中毒性表皮坏死松解症*
三、病理:
四、诊断:
根据明确的用药史和典型的临床损害特点即可诊断。
五、治疗:
立刻停用可疑致敏药物,根据病情全身给予肾上腺皮质激素、抗组胺药、肾上腺素等,同时配合支持治疗、中医辩证施治,局部以对症治疗及预防继发感染为主。
第三节过敏性接触性口炎
各类与口腔粘膜直接接触的抗原
与药物性口炎相似。
根据临床表现和过敏病史即可诊断。
立刻去除过敏因素
第四节血管神经性水肿
了解病因、临床特征
第五节多形性红斑
不明确
急性病程,口腔粘膜出现疱性损害及糜烂出血,皮肤出现多形性红斑如虹膜状红斑、靶形红斑、疱性红斑等。
斯-约综合征
根据口腔粘膜和皮肤的损害特点即可诊断,特别注意须具有皮肤损害才能作出多形性红斑的诊断。
需与疱疹性口炎、寻常性天疱疮相鉴别。
去除可能的诱因,抗过敏治疗,同时配合支持治疗、中药治疗,局部治疗与药物性口炎相似。
第四章口腔粘膜溃疡类疾病
第一节复发性阿弗他溃疡
免疫因素*、遗传因素、环境因素、系统性疾病、其他因素
三型阿弗他溃疡的损害特点及比较。
三、病理
根据复发性自限性病史规律和临床损害特点即可诊断。
五、鉴别诊断:
重型阿弗他溃疡与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡、坏死性涎腺化生鉴别,疱疹样阿弗他溃疡与急性疱疹性龈口炎鉴别。
六、治疗*:
局部用药原则:
消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合;
全身用药原则:
对因治疗、减少复发、促进愈合。
全身用药:
肾上腺皮质激素、细胞毒类药物、具有糖皮质激素类作用的中成药、免疫增强剂、沙立度安、中医辨证施治等。
七、复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准。
第二节白塞病
免疫因素、遗传因素、感染因素、其他因素
常见症状和体征(口腔、生殖器、皮肤、眼);
少见症状和体征。
临床症状和体征为主要诊断依据。
诊断标准。
了解实验室辅助检查。
了解白塞病与克罗恩病、斯-约综合征、Reiter综合征的鉴别要点。
六、治疗:
针对多部位、多系统损害用药;
参见复发性阿弗他溃疡。
七、预后及预防
第三节创伤性血疱及溃疡
机械性刺激、化学性刺激、温度刺激等
1)血疱:
发生迅速、大小不等的紫红色薄壁疱性损害;
2)溃疡:
多数溃疡损害的部位和形态与刺激因子相吻合。
根据明确的病史和损害特点即可诊断。
创伤性血疱与血小板减少性紫癜鉴别。
创伤性溃疡与腺周口疮、结核性溃疡、恶性溃疡鉴别。
首要措施是尽快去除刺激因素。
七、预防
第四节放射性口炎
放射线
急性放射线口炎;
慢性放射线口炎
根据放射线接触史及损害特点即可诊断。
五、鉴别诊断
对症治疗为主。
第五节莱特尔综合征
自学了解
第六节口腔粘膜嗜酸性溃疡
第五章口腔粘膜大疱性疾病
第一节天疱疮
一.天疱疮概述:
属一种严重的、慢性的皮肤粘膜自身免疫性疾病,临床表现为不易愈合的大疱性损害。
发病率约为0.5/10万,分四种临床类型。
二.病因:
抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体,发病机制。
三.病理:
上皮棘层松解和上皮内疱形成,天疱疮细胞
四.临床表现:
(一)口腔:
好发部位,早发部位,不易愈合的糜烂面,探诊检查阳性。
皮肤:
病损易发于头皮、躯干、腋窝、腹股沟,松弛性大疱,Nikolsky’ssign阳性。
其他部位粘膜损害:
鼻腔,眼,外生殖器,肛门粘膜
(二)实验室检查*:
免疫组织化学(直接免疫荧光法),血清学
五.诊断:
临床损害特征,活体组织检查,细胞学检查,免疫学检查。
六.鉴别诊断:
瘢痕性类天疱疮,大疱性类天疱疮,多形红斑,糜烂型扁平苔藓
七.治疗:
天疱疮的治疗是一个长期的过程,医师一方面应注意药物的疗效,同时也要注意对药物不良反应的监测和及时处理。
(一)全身治疗:
支持治疗,皮质类固醇治疗,其他免疫抑制剂治疗,并发症治疗。
(二)局部治疗:
避免创伤,保持清洁,消炎止痛,促进愈合。
(三)中医中药治疗:
扶持正气,补益脾胃气血。
第二节瘢痕性类天疱疮
了解组织病理特点和临床损害特征
第三节大疱性类天疱疮
第六章口腔粘膜斑纹类疾病
第一节口腔扁平苔癣
一、病因
精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素、微循环障碍因素、遗传因素等
二、临床表现
口腔粘膜病损、皮肤病损、指(趾)甲病损
光镜观察、电镜观察、免疫病理
四、诊断
根据好发年龄、好发部位、病损对称性、病损特征进行诊断;
活检
盘状红斑狼疮、白斑、口腔红斑、粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎、苔藓样反应、多形性红斑、迷脂症
六、治疗
局部治疗;
全身治疗;
中医中药治疗
第二节口腔白角化病
机械性或化学性刺激
二、病理
三、诊断
根据临床表现、有刺激因素及去除刺激因素后能消退等特点进行诊断
四、鉴别诊断
白色水肿、颊白线、灼伤
五、治疗
去除刺激因素;
维A酸制剂
第三节口腔白斑病
一、定义
二、病因
吸烟等理化刺激、念珠菌感染、全身因素
三、临床表现
分类及各型的色形质特点;
癌前病变
上皮增生等,伴有或不伴有不同程度异常增生
五、诊断
主要根据临床表现和病理检查
六、癌变倾向问题
年龄、性别、吸烟、部位、类型、病理、时间、症状*
七、鉴别诊断
白色角化病、白色水肿、迷脂症、扁平苔藓、粘膜下纤维化、梅毒粘膜斑
八、防治
卫生宣教、去除刺激因素、维A酸制剂、有癌变倾向者定期严密复查、中医中药治疗等
第四节口腔红斑病
上皮增生、上皮萎缩、上皮异常增生
根据临床表现和组织病理检查;
手术切除
第五节盘状红斑狼疮
一、盘状红斑狼疮与系统性红斑狼疮的关系
自身免疫性疾病
唇红部粘膜病损、典型皮肤病损、癌变倾向
根据临床表现、实验室检查、组织病理检查
慢性唇炎、扁平苔藓
六、防治
避免和减少日光照射、局部治疗、全身治疗(氯喹等)、中医中药治疗
第六节白色海绵状痣
了解
第七节口腔粘膜下纤维化
一、流行病学
高发地区
咀嚼槟榔、刺激性食物、其他全身因素
条索样损害、症状;
癌变倾向
结缔组织胶原纤维变性
高发地区、生活习惯、临床表现、症状
六、鉴别诊断
白斑、扁平苔藓、白色角化病
七、治疗
第八节先天性角化病
第七章口腔粘膜肉芽肿性疾病
第八章唇舌疾病
第一节唇炎
一、慢性非特异性唇炎
病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断*、治疗
二、腺性唇炎
病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗
三、良性淋巴组织增生性唇炎
四、浆细胞性唇炎
五、肉芽肿性唇炎
六、梅-罗综合征
七、光化性唇炎
病因、病理、临床表现(癌变倾向)、诊断、鉴别诊断*、治疗(
八、变态反应性唇炎(见第三章)
第二节口角炎
一、营养不良性口角炎
病因、临床表现、诊断、治疗
二、感染性口角炎
三、接触性口角炎(见第三章)
四、创伤性口角炎
第三节舌疾病
一、地图舌
二、沟纹舌
三、舌乳头炎
四、毛舌
五、正中菱形舌炎
六、舌扁桃体肥大
七、舌淀粉样变*
八、萎缩性舌炎
第四节灼口综合征
一、定义
二、病因
局部因素、系统因素、精神因素
三、病理
无异常改变
四、临床表现
五、诊断
六、鉴别诊断
七、治疗*
第五节味觉异常
自学了解
第六节舌质与舌苔
第九章性传播疾病的口腔表征
性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)的定义:
通过性接触或类似性行为而导致原发感染的任何疾病,如:
淋病,梅毒,尖锐湿疣…,性病属传染性疾病。
性病的病原体,性病的发病状况,性病与艾滋病的关系
第一节梅毒
苍白螺旋体
二、传染途径:
性接触传染胎传(垂直传染)非性接触传染输血传染
(一)获得性梅毒
一期梅毒:
硬下疳,唇、舌多见
二期梅毒:
梅毒粘膜斑
三期梅毒:
树胶肿,梅毒性舌炎及舌白斑
(二)先天性梅毒
四、实验室检查:
梅毒螺旋体检查,梅毒血清学试验
遵循及时治疗,剂量足够,疗程规则,追踪观察,对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗的原则。
首选青霉素(过敏者除外)。
第二节淋病
了解致病菌和临床表现
第三节尖锐湿疣
了解致病原和临床表现
第十章艾滋病
一概述
二病因:
人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV),HIV-1,HIV-2
三传染途径:
性接触传染、血液传染、母婴传播、其他
四高危人群:
五发病机制:
HIV对CD4细胞(主要为THcell)的破坏造成此类细胞的缺陷,导致CD4细胞调节的各种免疫反应处于失控状态,随着免疫功能的不断下降诱发顽固的机会性感染和恶性肿瘤,最终导致死亡。
六艾滋病的口腔表征:
口腔念珠菌病、毛状白斑、Kaposi肉瘤、口腔疱疹、AIDS相关性牙周病变等
七实验室检查:
HIV抗体检测、CD4细胞数检测、其他
八诊断
九治疗:
抗病毒治疗、免疫治疗、抗感染和肿瘤治疗、支持对症治疗、心理治疗
十预防:
控制传染源、切断传播途径、保护易感人群、口腔医护人员的防护。
第十一章系统疾病的口腔表征
第一节造血系统疾病
一、贫血:
了解贫血种类、口腔损害特点、血细胞形态学特点、治疗原则。
二、血细胞异常:
了解白血病的全身表现和口腔损害特点、治疗原则。
三、出血性疾病:
自学
第二节维生素缺乏症
一、维生素B2缺乏症:
了解全身表现和口腔损害特点、治疗原则。
二、烟酸缺乏症:
三、维生素C缺乏症:
第三节内分泌及代谢疾病
一、垂体病:
二、甲状腺及甲状旁腺病:
三、肾上腺皮质病:
四、卵巢疾病:
五、糖尿病:
第四节传染性疾病
一、猩红热:
二、白喉:
三、麻疹:
第五节重金属及非金属中毒
第十二章口腔粘膜色素异常
(二)、教学时数分配(参考)
五年制口腔粘膜病学总学时16学时,各章节讲授课时数见表,具体教学进度根据每学期安排为准。
授课内容学时数
绪论2
口腔粘膜感染性疾病2
口腔粘膜变态反应疾病2
口腔粘膜溃疡性疾病2
口腔大疱性疾病2
口腔粘膜斑纹类疾病2
唇舌疾病2
性传播疾病和系统疾病的2
口腔表征
合计16
四、教材
李秉琦主编:
《口腔粘膜病学》第二版人民卫生出版社2003
五、主要参考资料
1.李秉琦主编:
《实用口腔粘膜病学》第一版1987
2.林梅主编:
《口腔感染性疾病诊疗常规》第一版2004
3.陈谦明主编:
《口腔粘膜病学纲要》第一版1998
4.周红梅主编:
《口腔科常见病用药指南》第一版1998
5.郑际烈主编:
《口腔粘膜病诊断学---彩色图谱》第一版2002
6.徐治鸿主编:
《实用中医口腔病学》第一版1991
六、成绩评定
理论考核占总成绩70%,实践考核占总成绩40%。