手术分级管理制度及目录文档格式.doc

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预期手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可施行手术。

若属重大手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告医疗组长，必要时向科主任汇报。

但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。

4．新开展手术

新开展手术，根据我院《新技术准入及临床应用管理制度》的规定，在获得准入资格后方可实施。

五、权限管理

（一）手术人员资格权限按照我院《医疗技术临床应用管理制度》的有关规定进行动态管理。

（二）手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。

手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。

施行

越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。

（三）除正在进行的手术需请示上级医师指导情况之外，上级医师不得未经给患者查房或会诊、未参加术前讨论，而直接参加手术。

附件二：

沂南县人民医院手术分级目录

普通外科

1、阑尾切除术；

2、疝修补术；

3、体表肿瘤、异物摘除术；

4、痔核切除、肛旁脓肿切开引流；

5、体表脓肿切开引流术；

6、清创缝合术；

7、静脉切开术。

1、肝脓肿切开引流术；

2、小肠切除术；

3、腹部损伤剖腹探查术；

4、胃肠造瘘术、吻合术；

5、胃肠穿孔修补术；

6、大隐静脉结扎转流术及剔除术；

7、单纯胆囊切除术；

8、单纯乳房肿块切除术；

9、PTC及PTCD技术。

1、四级手术以外的肝、胆、脾的各种手术；

2、胃部及十二指肠手术；

3、肝、脾损伤的处理；

4、直肠切除术、回盲部肠切除术；

5、结肠癌根治术；

6、四级手术以外甲状旁腺各种手术；

7、改良根治性乳癌切除术；

8、胸、腹联合损伤的救治手术；

9、复杂环状痔切除术；

10、复杂高位肛瘘切除术；

11、简单的腹腔镜诊疗手术；

（胆囊或阑尾切除）、结肠造瘘、胆囊造瘘。

1、复杂胰腺癌根治术；

2、肝脏肿瘤左、右半肝切除术及肝左、右肝叶切除术；

3、胆道癌根治术，复杂的胆道再次手术；

4、扩大全胰腺切除术；

5、胰管空肠内引流术，胰管切开取石术；

6、颈动脉及体动脉瘤切除术；

7、腹主动脉瘤切除、大血管移植术；

8、甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术；

9、腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术；

10、新开展的各种手术；

11、复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术；

12、门静脉高压的各类分流术及断流术。

心胸外科

1、胸壁伤口清创缝合术；

2、胸腔穿刺术；

3、胸腔闭式引流术。

1、胸壁软组织良性瘤切除术；

2、血气胸开胸控查术；

3、脓胸开放引流术；

4、胸壁结核病灶清除术；

5、贲门括约肌切开成形术；

6、贲门、食管下段肿瘤切除术；

7、肺大泡切除术；

8、肺楔形切除术；

9、食管憩室切除术；

10、食管平滑肌瘤切除术。

1、心包部分切除术；

2、动脉导管未闭手术；

3、胸腔镜辅助胸内手术；

4、全肺及肺叶切除术；

5、胸膜切除术；

6、纵隔肿瘤切除术；

7、支气管成形术（袖状肺切除术）；

8、胸廓成形术；

9、食管癌根治术；

10、颈部血管瘤切除术；

11、除四级以外胸腔探查术；

12、心包开窗引流术；

13、膈肌破裂修补术；

14、肺破裂修补术；

15、心脏破裂修补术。

1、复杂纵隔肿瘤切除术；

2、复杂食管癌切除术；

3、气管支气管成形术（包括隆凸切除术）；

4、肺减容术；

5、全胸膜全肺切除术；

6、新开展的其它各种手术。

神经外科

1、各种轻度头皮外伤清创术；

2、头皮及颅骨肿瘤切除术。

1、各种复杂头皮外伤清创术；

2、各种头皮肿瘤切除术；

3、各种外生骨疣切除术；

4、开放性颅脑外伤清创术；

5、颅骨凹陷骨折复位术；

6、各类颅内血肿清除术；

7、椎板切除减压术；

8、周围神经或神经节封闭术；

9、脑脓肿引流手术；

10、脑室穿刺引流术；

11、脑室—腹腔分流术；

12、大脑半球肿瘤手术。

1、除四级以外各种颅内肿瘤、颅内动脉瘤、血管畸形和介入手术、立体定位手术；

2、脑脓肿切除手术；

3、椎管内外各种手术（包括普通病变脊髓手术）；

4、颅内外血管吻合术；

5、经蝶垂体手术；

6、各类颅骨病变切除与成形手术；

7、各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术；

8、全脑血管造影术。

1、经幕下入路各种肿瘤切除术；

2、复杂性动脉瘤夹闭术；

3、复杂性动静脉畸形切除术；

4、高颈段或脑干肿瘤切除术；

5、难度较大的深部脊髓病变手术；

6、复杂性的颅底外科手术；

7、复杂立体定向手术；

8、复杂神经外科介入手术；

9、新开展的各种手术。

泌尿外科

1、单纯包皮环切及外伤缝合；

2、膀胱穿刺造瘘术；

3、睾丸鞘膜翻转术；

4、睾丸、附睾切除术；

5、尿道扩张术。

1、单纯肾切除肾造瘘术；

2、输尿管吻合术；

3、经直肠前列腺活检术；

4、精索静脉高位结扎术；

5、膀胱部分切除、修补术；

6、交通性鞘膜积液高位结扎术；

7、睾丸下降固定术；

8、输尿管镜检查术。

1、较复杂的肾脏手术如：

根治性肾切除术、肾部分切除术、复杂性肾结石手术；

2、肠管代输尿管手术；

3、膀胱扩大手术；

4、泌尿系造瘘的修补、成形手术；

5、前列腺摘除术；

6、经腹腔镜手术；

7、经皮肾镜手术；

8、经尿道前列腺电切除术（TURP）；

9、肾上腺切除术；

10、输精管吻合术；

11、体外震波碎石疗法；

12、阴囊阴茎手术；

13、肾癌根治术；

14、全膀胱切除+肠道尿道分流术。

1、各种复杂巨大的肾上腺手术；

2、涉及肾主要血管手术；

3、同种异体肾移植手术；

4、腹膜后淋巴清扫术；

5、复杂尿路修补术；

6、前列腺癌根治术；

7、经膀胱镜复杂性手术；

8、新开展的各类手术。

骨科

1、关节脱位手法复位；

2、关节腔切开引流术；

3、骨牵引术；

4、常见骨折手法复位术；

5、植皮术；

6、筋膜间隙综合症切开减压术；

7、截指（趾）术。

1、肌腱移位术、跟腱延长术；

2、腱鞘囊肿切除术；

3、拇指外翻矫形术；

4、四肢闭合性骨折复位固定术；

5、四肢骨折切开复位钢板内固定术；

6、低毒性骨脓肿病灶清除术；

7、截肢（指、趾）术；

8、关节融合术；

9、三翼钉固定、拔钉术；

10、骨疣切除术；

11、良性骨肿瘤刮除植骨术；

12、腘窝囊肿切除术。

1、脊柱侧弯矫形术；

2、先天性髋脱位手术；

3、半骨盆切除术；

4、骨盆骨折手术复位内固定；

5、髋臼骨折复位内固定术；

6、人工全髋关节置换术；

7、骨关节肿瘤切除术；

8、断肢（指、趾）再植；

9、脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用；

10、腰椎间盘脱出髓核摘除术（包括常规手术及椎间盘镜）；

11、脊柱结核病灶清除术；

12、胸椎管狭窄减压术；

13、B超引导下的穿刺活检；

14、四肢骨折交锁髓内针内固定术；

15、周围神经损伤（缺损）的修复术；

16、关节镜手术。

1、人工关节置换术及返修术（膝、髋、肩、踝）；

2、带血管指趾再造术；

3、特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术；

4、骶骨肿瘤切除术；

5、臂丛神经损伤修复术；

6、脊椎前路手术（颈、胸、腰）；

7、颈肋切除术；

8、脊柱侧弯矫形术；

9、疑难复杂手术，科研手术；

10、驼背矫正术；

11、上颈椎后路手术；

12、新开展的各种手术。

小儿外科

1、普通外科：

（1）体表良性肿瘤切除术；

（2）体表淋巴结摘除术；

（3）腹股沟斜疝囊高位结扎术；

（4）会阴肛门成形术；

（5）脐膨出修补术及脐成形术；

（6）阑尾切除术；

（7）美克尔息室切除术；

（8）先天性幽门肥厚性狭窄幽门环肌切开术（Ramstde手术）。

2、心胸外科：

（1）胸壁损伤清创术；

（2）胸壁肿瘤切除术；

（3）拆胸骨内固定钢丝术；

（4）胸腔闭式引流术；

（5）胸壁异物取出术；

3、神经外科：

（1）脑脓肿穿刺术；

（2）颅骨肿瘤切除术；

（3）头皮清创缝合术；

（4）颅骨凹陷性骨折整形术。

4、泌尿外科：

（1）包皮环切术；

（2）交通性鞘膜积液鞘状突高位结扎术；

（3）膀胱镜检查、肾盂逆行造影术；

（4）睾丸切除术；

（5）尿道扩张术；

（6）泌尿系各种造影术，如静脉肾盂造影（IVP），排尿时膀胱尿道造影（VCUG）。

5、烧伤整形：

（1）烧伤清创术；

（2）中、小面积肉芽创面游离植皮术；

（3）体表小肿瘤切除；

（4）趾、指截除术（烧伤后）；

（5）焦痂切开减压术；

（6）软组织小缺损修复术。

6、骨科：

（1）关节脱位复位术；

（2）常见骨折手法复位术；

（3）多指切除术；

（4）腿鞘囊肿切除术。

二级手术:

（1）肠旋转不良Ladd\s手术；

（2）肠切除，肠吻合术（包括肠闭锁）；

（3）结肠造瘘术；

（4）嵌顿性腹股沟疝手术复位；

（5）复发性腹股沟斜疝再手术；

（6）肠瘘闭合术；

（7）肠套叠手术复位；

（8）盆腔脓肿引流术；

（9）腹腔脓肿引流术；

（10）剖腹探查术；

（11）有肛直肠前庭瘘经直肠内痿管结扎修补术。

（1）心包切开引流术；

（2）动脉导管结扎术；

（3）纵隔肿瘤切除术；

（4）肺叶切除术；

（5）膈疝修补术；

（6）心包部分切除术；

（7）胸腺切除术；

（8）膈膨升手术；

（9）颈静脉扩张手术；

（10）心包穿刺术。

（1）脑室分流术；

（2）硬脑膜外血肿清除术。

（1）精索静脉曲张高位结扎术；

（2）膀胱切开取石术；

（3）尿道瘘修补术；

（4）尿道下裂修复术；

（5）肾切除术；

（6）隐睾下降固定术；

（7）输尿管切开取石术；

（8）输尿管异位囊肿去顶术或切除术。

5、烧伤整形科：

（1）巨大体表肿瘤切除缺损修复术；

（2）唇部畸形、唇部肿瘤切除修复术；

（3）单纯性皮管成形转移术；

（4）一般耳畸形修复术；

（5）各类疤痕挛缩畸形修复术。

（1）先天性肌性斜颈矫治手术；

（2）肘关节脱位、骨折切开复位术；

（3）四肢骨折复位及钢板螺丝钉内固定术；

（4）马蹄内翻软组织松解术；

（5）良性骨肿瘤切除植骨术；

（6）并指植皮术；

（7）跟腱断裂修复术；

（8）神经探查修复术；

（9）骨髓炎引流术；

（10）儿麻后遗症肌腱移植术；

（11）髋肩关节切开复位术。

（1）胆总管探查加“T”型管引流；

（2）腹腔肿瘤切除术；

（3）骶尾部畸胎瘤切除术；

（4）胆总管囊肿切除加内引流术；

（5）先天性巨结肠症根治术（包括腹腔镜辅助）；

（6）胆道闭锁葛西手术；

（7）腹会阴肛门直肠成形术；

（8）脾切除术；

（9）胆囊切除术；

（10）甲状腺舌管囊肿切除术（sistron\s手术）。

（1）房缺修补术；

（2）室缺修补术；

（3）法三根治术；

（4）漏斗胸矫治术；

（5）鸡胸矫治术。

（1）颅缝再造术；

（2）椎管内肿瘤手术；

（3）脑室内和近脑干各种手术；

（4）脑内血肿清除术；

（5）脑脓肿切除术；

（6）脑底部位肿瘤手术；

（7）脊膜膨出手术。

（1）肾部分切除术；

（2）肾上腺肿瘤切除术；

（3）肾盂输尿管成形术，如Anderson-Hyne′s法手术；

（4）肾盂、肾盏切开取石术；

（5）膀胱输尿管抗返流术，如Cohen′s；

法手术；

（6）输尿管扩张术。

（1）颅面畸形矫治术；

（2）复杂性疤痕挛缩畸形修复术；

（3）游离皮瓣移植术；

（4）皮肤扩张术。

（1）肘内翻截骨矫形术；

（2）髋关节脱位莎氏手术；

（3）骨盆截骨术；

（4）脊柱结核病灶清除术。

（1）甲状腺次全切除术；

（2）甲状腺癌根治术；

（3）肝叶或肝部分切除术；

（4）保留脾脏的胰腺次全切除术；

（5）后矢状路肛门直肠成形术；

（6）脾腔分流术或断流术；

（7）新开展的各种手术。

2、泌尿外科：

（1）膀胱次全切除手术；

（2）肾上腺次全切除术；

（3）肾上腺全切除术+肾上腺埋藏移植术；

（4）新开展的各种手术。

3、烧伤整形科：

（1）疑难复杂手术；

（2）新开展的各种手术。

烧伤整形美容科

1、各类断层皮片的切取术及异体皮制备；

2、各类烧伤清创术；

3、中、小面积肉芽创面游离植皮术；

4、小面积深度烧伤切、削痂植皮术；

5、趾、指截除术（烧伤后）；

6、焦痂切开减压术；

7、z、v、y成形术；

8、睑外翻矫治术；

9、各类软组织的小缺损修复术；

10、多趾（指）截除术；

11、各类体表小肿瘤摘除术；

12、各类烧伤创面处理；

13、中小面积烧伤清创术、早期切、削痂植皮术；

14、单纯性疤痕挛缩整形植皮术；

15、指关节融合术；

16、单纯唇裂修补术；

17、单纯鞍鼻矫治术（隆鼻术）；

18、单纯皮管成形、转移术；

19、内眦赘皮成形术；

20、眼袋成形术；

21、额面部外伤法创修复术；

22、深静脉置管术。

1、截肢术；

2、真皮下血管网皮移植术；

3、大片异体皮移植，自体皮嵌入术；

4、微粒皮移植，异体皮复盖术；

5、部分鼻、耳缺损的修复术；

6、一般耳畸形修复术；

7、足底足跟溃疡皮瓣修复术；

8、中、大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术；

9、双侧唇裂修补术；

10、各类鼻畸形修复术；

11、巨大体表肿瘤切除修复术；

12、重脸术；

13、吸脂术；

14、斜颈矫治术；

15、眉毛再植术；

16、下肢橡皮肿切除植皮术；

17、小血管吻合术；

18、各类皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修复术；

19、肉芽创面植皮术；

20、瘢痕单纯切除，工字改形修复术；

21、皮肤软组织扩张器植入术。

1、游离皮瓣移植术；

2、腹壁整形术；

3、复杂性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术；

4、特大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术；

5、巨乳缩小术；

6、乳房再造成术；

7、隆乳术；

8、阴道再造术；

9、皱纹舒展术（除皱术）；

10、切（削）痂植皮术；

11、皮管成型术。

1、各种烧伤晚期功能严重障碍，功能重建术；

2、科研项目手术；

3、疑难复杂手术；

4、新开展的各种手术；

5、微移自体皮、大张异体皮混合移植术；

6、自体上皮、直皮皮浆混合移植术；

7、烧伤后高位截肢术。

妇科

1、宫颈活检；

2、放环、取环、人流术、药流；

3、前庭腺脓肿切开引流术；

4、处女膜切开术；

5、宫颈炎的各种物理治疗（电、激光、微波、冷冻等）；

6、输卵管通液检查术；

7、诊断性刮宫术；

8、巴氏腺囊肿切开术。

1、子宫全切术；

2、子宫肌瘤剜除术；

3、宫外孕手术；

4、有异常的人流、取环术；

5、附件切除术；

6、前庭大腺囊肿手术；

7、无痛人流；

8、中期妊娠引产术；

9、异常驻环位的取环术；

10、输卵管造影术。

1、复杂子宫全切手术；

2、单纯性外阴切除术；

3、阴道成形术；

4、阔韧带内肿瘤手术；

5、宫腔镜、阴道镜技术的应用；

6、显微外科输卵管吻合术；

7、子宫内膜异位症的手术；

8、子宫肌瘤剔除术；

9、附件全切术；

10、子宫体癌根治术；

11、卵巢癌根治术；

12、腹腔镜诊断与经宫腹腔镜手术；

13、各种疑难阴道内式手术（瘘管修补、阴道畸形整形等）；

14、诊断不明确的探查术；

15、宫颈癌根治术；

16、阴道内子宫切除术。

1、各种人工阴道成形术；

2、新开展的各种手术；

3、外阴癌根治术。

产科

1、胎头吸引术；

2、人工剥离胎盘术；

3、臀位牵引术；

4、二度以下会阴裂伤缝合术；

5、会阴侧切缝合术。

1、子宫下段剖宫产术；

2、二度会阴裂伤缝合术。

1、碎胎术、穿颅术；

2、三度会阴裂伤缝合术；

3、产后阴道大血肿切开缝合术。

1、各种难产的复杂手术；

2、有严重合并症的产科各种手术。

眼科

1、单纯胬肉切除术；

2、眼睑内翻矫正术；

3、眼球摘除术；

4、麦粒肿切开术；

5、霰粒肿刮除术；

6、泪囊摘除术；

7、结膜瓣遮盖术；

8、角巩膜穿通伤缝合术；

9、眼球内容剜除术；

10、眼睑、球结膜色素痣切除术；

11、眼睑外伤缝合术；

12、球结膜环切、新生血管烧灼术；

13、双重睑手术；

14、眼袋成形术；

15白内障冷冻摘除术；

16、光学虹膜切除术；

17、绝对期青光眼减压术；

18、睫状体冷凝术；

19、角膜、球结膜异物剔除术；

20、泪道冲洗术；

21、睑结膜结石剔除术；

22、球结膜下、球后注射术（局部）。

1、白内障囊外摘除，人工晶体植入术；

2、青光眼小梁切除术；

3、单纯性视网膜脱离手术；

4、眼睑植皮术；

5、上睑下垂矫正术；

6、共同性斜视矫正术；

7、前段眼内磁性异物摘除术；

8、鼻腔泪囊吻合术；

9、眼睑外翻矫正术；

10、先天性白内障，外伤性白内障手术；

11、内眦赘皮成形术；

12、羊膜移植术；

13、泪腺、眼睑肿瘤摘除术；

14、复发性胬肉切除术；

15、视网膜光凝固术；

16、发障YAG激光术；

17、前房穿刺术；

18、眼内异物取出术。

1、玻璃体切割术；

2、视网膜脱离手术；

3、青光眼、白内障联合手术；

4、眼睑成形术；

5、垂直性斜视矫正术；

6、双眼复视眼肌手术；

7、非穿透性青光眼小梁手术；

8、白内障小切口（或超乳）、折叠式人工晶体植入术；

9、眼眶肿瘤摘除术；

10、泪小管断裂吻合术；

11、眼后段磁性眼内异物摘除术；

12、眼肌手术；

13、眼球摘除+义眼植入术；

14、虹膜切除术；

15、结膜囊成形术；

16、睫状体冷凝术。

1、眼前节再造术；

2、复杂性视网膜脱离、玻璃体手术；

3、眼内非磁性异物摘除术；

4、视神经管开放术；

5、眼眶部肿瘤摘除术；

6、眼睑再造、眼窝成形术；

7、眼眶深部异物取出；

8、角膜移植联合白内障手术；

9、青光眼联合白内障小切口（或超乳）、折叠式人工晶体植入术；

10、新开展的各项手术（视网膜转位术等）；

11、科研项目手术；

12、玻璃体切除术。

耳鼻喉科

1、上颌窦穿刺术；

2、鼓膜穿刺与切开术；

3、扁桃体脓肿切开引流术；

4、鼻甲封闭、激光、微波治疗；

5、咽后脓肿切开引流术。

1、上颌窦根治术；

2、气管切开术；

3、扁桃体摘除（挤切）术；

4、腺样体刮除术；

5、鼻息肉切除术；

6、喉显微手术；

7、中、下鼻甲部分切除术；

8、鼻中隔手术；

9、鼓膜修补术；

10、颈外动脉结扎术。

1、上颌骨切除术；

2、气管、食管异物取出术；

3、面神经手术；

4、外耳道狭窄闭锁整复术；

5、耳廓成形术；

6、鼻外径路蝶窦、筛窦手术；

7、鼾症手术；

8、鼻窦内窥镜手术；

9、双侧声带麻痹手术；

10、腮裂瘘（囊肿）手术。

1、喉切除术及发音重建术；

2、喉部分切除术；

3、喉及气管狭窄成形术；

4、鼻成形术；

5、内耳手术；

6、颈淋巴结清扫术；

7、颅面联合径路颅底肿瘤除术；

8、鼻咽癌手术；

9、听骨键重建术；

10、外、中耳癌根治术；

11、电子耳蜗植入术；

12、颞下窝肿瘤切除术；

13、下咽及颈段食管癌手术；

14、咽旁间隙肿瘤切除术；

15、新开展的各种手术；

16、科研项目手术。

口腔颌面外科

1、普通牙拔除术；

2、阻生牙拔除术；

3、舌系带修整术；

4、牙再植术；

5、牙移植术；

6、牙槽嵴增高术；

7、牙槽骨修整术；

8、颌骨囊肿摘除术（1-3个牙位）；

9、牙外伤结扎固定术；

10、颌骨单纯性骨折颌间固定术；

11、口内口外脓肿切开创流术；

12、口腔颌面部软组织清创术（小）。

1、颌骨良性病变切除术或刮治术；

2、腮裂囊肿切除术；

3、甲状舌管囊肿切除术；

4、颌下腺切除术；

5、舌下腺切除术；

6、口腔颌面部软组织清创术（大）；

7、各类颌骨骨折复位固定术；

8、上颌窦瘘修补术；

9、上颌窦开窗异物取出术；

10、疑难阻生牙拔除术；

11、心电监护拔牙术；

12、一般美容整形手术；

13、牙种植术。

1、腮腺浅叶切除面神经解剖术；

2、腮腺全切术；

3、下颌关节成形术；

4、上颌骨次全切除术；

5、下颌骨全切及部分切除术；

6、唇裂修补术；

7、腭裂修补术；