胸痹心痛病慢性稳定性心绞痛中医诊疗方案Word格式文档下载.doc

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（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

2．西医诊断：

参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

3．心绞痛分级标准：

参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

（二）证候诊断

1．心痛发作期

（1）寒凝血瘀证：

遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。

（2）气滞血瘀证：

疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。

2．心痛缓解期

（1）气虚血瘀证：

胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。

（2）气阴两虚、心血瘀阻证：

胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。

（3）痰阻血瘀证：

胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。

（4）气滞血瘀证：

胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。

（5）热毒血瘀证：

胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．心痛发作期治疗

（1）寒凝血瘀证

治法：

芳香温通。

推荐方药：

苏合香丸。

荜茇、细辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。

此类药物多属芳香温通类药物，辛香走窜，可耗伤气阴，且冠心病患者多素体亏虚，故应中病即止，不可久服。

（2）气滞血瘀证

辛散温通，行气活血。

速效救心丸。

主要成分川芎、冰片等，发作时予10～15粒舌下含服。

还可选用宽胸气雾剂等。

2．心痛缓解期治疗

缓解期本病多虚实并见，寒热错杂交相为患。

故当标本兼治，通中寓补，补中有通。

此期可按以下几种证型进行病证结合辨治。

（1）气虚血瘀证

益气活血。

保元汤合桃红四物汤加减。

人参（另煎兑入）或党参、黄芪、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地、桂枝、甘草。

中成药：

芪参益气滴丸、舒心口服液等。

（2）气阴两虚、心血瘀阻证

益气养阴，活血通脉。

生脉饮加减。

党参、麦冬、五味子、黄芪、丹参、赤芍、川芎、红花、降香等；

如偏阴虚火旺，见烦渴、潮热盗汗、失眠、舌红少苔，脉细数或细涩，可加用虎杖、漏芦、首乌、地骨皮。

心悦胶囊、心通口服液、生脉饮、生脉胶囊等。

（3）痰阻血瘀证

通阳泄浊，活血化瘀。

瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。

瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地等。

丹蒌片、血府逐瘀胶囊等。

（4）气滞血瘀证

行气活血。

血府逐瘀汤加减。

桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、柴胡、牛膝、枳壳、地龙等。

冠心丹参滴丸、地奥心血康、复方丹参滴丸等。

（5）热毒血瘀证

清热解毒，活血化瘀。

冠心Ⅱ号方加减。

丹参、赤芍、川芎、红花、虎杖、黄连、毛冬青、生地等。

心脉通胶囊等。

（二）辨证选择静脉注射剂

1．心绞痛发作期：

选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。

如舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液等。

2．心绞痛缓解期：

可以辨证选择生脉注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、苦碟子注射液、舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。

（三）中医特色疗法

1．针灸治疗：

体针、耳针。

2．穴位贴敷：

选择膻中、心俞、内关等。

3．其他适宜疗法：

如足浴等。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．疾病疗效评定标准

参照1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》进行心绞痛、心电图疗效评定。

疗效评定主要项目为心绞痛发作频率和程度及心电图。

（1）心绞痛症状疗效评定

显效：

症状消失或基本消失；

有效：

疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；

无效：

症状基本与治疗前相同；

加重：

疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。

（2）心电图疗效评价

静息性缺血性ST段心电图恢复正常或大致正常；

改善：

缺血性ST段回升达0.05mV以上，但未恢复到正常，在主要导联倒置T波变浅达25%以上，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；

缺血性ST段不变；

心电图表现恶化（缺血性ST段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深达25%以上，或直立T波变为平坦，或平坦T波为倒置，以及出现异位心律）。

2．中医证候疗效判定标准

根据积分法判定中医证候疗效：

疗效指数（n）=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×

100%。

临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。

临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%＜70%。

临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

临床症状、体征均有加重，证候积分减少＜0。

（二）评价方法

1．临床症状的评价

发作期采用心绞痛症状计分表进行观察和比较；

缓解期采用心绞痛症状计分表、中医症状计分表、血瘀证候积分表进行观察和比较。

2．生存质量评价

采用西雅图心绞痛量表进行评价。

3．远期疗效评定

远期疗效通过随访方式评定心血管终点事件，如：

心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、需要行血运重建术（包括冠脉搭桥术）、因不稳定心绞痛或TIA住院等。