康宁医院医保应急记账预案-宁波康宁医院Word文档下载推荐.docx

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《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》；

《中共中央办公厅、国务院办公厅转发〈国家信息化领导小组关于加强网络与信息安全保障工作的意见〉的通知》；

《宁波市卫生系统网络及信息系统安全规范》；

《宁波市医疗保险医疗费应急记账管理办法》。

（三）适用条件

1、医保经办机构医疗保险计算机系统因维护需要按计划暂停对定点医疗机构提供医保结算服务，或医疗保险计算

机系统突发故障时；

2、我院计算机系统因维护需要按计划暂停对参保人员提供医保结算服务，或计算机系统、医保前置机系统、医保网络通信线路等发生故障导致无法实现医保实时刷卡结算时，以下称信息安全突发事件。

信息安全事件分级的参考要素包括网络瘫痪面、对医疗工作影响、损失程度。

信息安全突发事件级别分为四级：

一般（Ⅳ级）、较大（Ⅲ级）、重大（II级）和特别重大（I级）。

IV 级：

个别工作站点信息系统损坏不能正常工作、打

印机故障、刷卡机故障、网线接头松动影响科室正常工作；

停电在15分钟之内的。

Ⅲ级：

楼层交换机、信息分配HUB故障，导致局部网络瘫痪。

因遭受病毒或黑客攻击，致服务器有些应用程序不响应，处理时间在半小时之内的；

医院停电在15分钟以上、半小时之内的。

II级：

基础网络、光纤交换机瘫痪、综合布线主干断裂；

因遭受病毒或黑客攻击，致使核心机房10%以上（含）、30%以下的应用子系统或计算机终端运行遭到破坏；

导致核心服务器停止运行半小时以上、1小时以内的；

全院停电时间在半小时以上、2小时以内的。

I级：

服务器崩溃、磁盘阵列破坏、网络系统软件丢失、备用服务器、远程容灾机房无法启动；

全院停电在2小时以

上，致全院各类信息系统全面瘫痪。

二、组织机构

（一）应急指挥协调小组。

应急指挥协调小组由信息化领导小组组长总负责，信息化领导小组的其他成员为组员。

其主要职责是负责医院信息和网络系统的安全领导，负责制定系统安全规章制度，检查督促安全责任制和各项措施的落实情况，制定信息系统故障及应急预案并指挥实施演练。

当应急事件发生后，根据事件性质确定事件级别，启动信息安全突发事件应急预案，统一领导和指挥信息安全突发事件的应急响应处置工作。

（二）技术保障组。

主要由信息科人员、相关软件开发公司的工程师组成。

其主要职责是负责保证信息系统的稳定运行，日常管理维护，信息网络风险评估，系统安全技术保障预案的制定并协助指挥协调组定期实行演练，及时总结和汇报信息系统运行中的安全稳定状况和改进意见，负责系统应用人员安全操作技术培训。

发生信息安全突发事件后，技术保障组根据应急指挥协调小组的统一部署，对计算机系统和网络安全事件的处理提供技术解决方案并组织实施，按照正确流程，快速响应，并在应急事故处理完成后作出事件分析报告。

（三）现场应急处理工作组。

主要由医务科、财务科、医保办、医技科室、门诊办公室等科室人员组成，在出现Ⅲ级

及以上信息安全事件后，对重要窗口应急处理提供指导，对就诊患者进行解释沟通，遵循正确的流程，采取相应措施。

三、应急处理流程及方案

业务部门发现计算机信息和网络系统故障，应在第一时间向信息科人员和本部门科主任汇报，由信息科派人员迅速排检原因，若预计在10分钟内不能排除故障，而且不能立即确定故障原因，处理技术人员应立即通知技术保障组组长以组织力量尽快确定故障类型，同时上报业务分管院长。

若是因停电引起信息网络故障，故障科室要及时电话告知总务科进行停电故障排除，门诊自动由UPS供电，在2小时之内不影响正常工作开展。

1、IV级信息安全突发事件，由信息科负责应急处理工作；

2、Ⅲ级信息安全突发事件，则由信息科负责用启用网络

备件，或把业务切换到心理咨询中心的容灾机房，保证窗口和临床工作正常开展。

3、II级信息安全突发事件，由信息科长或技术负责人向网络供应商报故障原因，并及时派人员来现场排除故障，同时门诊窗口启用门诊应急收费备用系统，院医保办向市医保中心汇报情况，信息科及时向医保机构备案，医保应急记帐启用（详见以下流程）。

若医院核心数据库或是服务器故障，

立即把业务切换到心理咨询中心的容灾机房，保证窗口和临床工作正常开展。

4、若发生I级信息安全突发事件，由信息科长汇报分管领导，启动手工纸质应急模式。

（一）应急记账流程

1、医保信息系统计划停机

医保经办机构按计划暂停对定点医疗机构提供医保结算服务时，我院应按要求启用医保应急记账系统为参保人员提供服务。

2、院内计划停机

我院因维护需要按计划暂停医保结算服务的，应事先向市级医保经办机构24小时运维组（以下简称医保运维组）提出应急记账申请，同时提交相关的实施计划和方案；

我院按计划实施完成并恢复结算服务后，应即时停用应急记账系统并告知医保运维组。

3、突发故障

我院因系统突发故障（医保中心系统故障、医疗机构系统故障或网络通信线路故障等原因），造成整体不能刷卡结算并持续5分钟以上，应立即启动本机构应急记账预案，即时启用医保应急记账系统为参保人员提供服务。

定点医疗机构启用应急记账系统的,应立即报医保运维组备案,并在4小时内将启用报告（格式见附件2）传真至医保运维组。

在突发故障时启用应急记账系统的，应急记账号生成规则为我院定点医疗机构代码加8位时间以及两位编号（我院为：

1013002015010101 ），应急记账时段原则上不超过10小时，确需延长的，向医保运维组提出申请；

因医保经办机构中心系统原因发生大面积故障的，我院在市医保经办机构统一发布应急记账信息之前已启用应急记账系统的，已使用的应急记账号不变,尚未启用应急记账的应使用市医保经办机构统一发布的应急记账号。

（二）应急记账适用对象

应急记账的适用对象是指：

市区职工基本医疗保险参保人员和参加医疗统筹的离休干部、二等乙级及以上伤残军人、机关事业单位工作人员子女及离休干部配偶，上述人员

在领取使用全市统一的社会保障卡（以下简称“社保卡”）前，应急记账范围限于市区定点医疗机构；

县（市）已领取使用社保卡的职工基本医疗保险参保人员、已领取使用社保卡的离休干部、二等乙级及以上伤残军人及离休干部配偶。

由住院、急诊留观、特殊病种门诊和住院治疗结算时不采用应急记账；

参加住院医疗保险、外来务工人员基本医疗保险、城镇居民医疗保险、城乡居民医疗保险等参保人员不属于应急记账适用对象。

应急记账系统启用期间，参保人员也可以选择不享受应急记账待遇，医疗费全额由个人垫付，再按规定到参保所在

地医保经办机构申请零星报销。

系统恢复后,参保人员要求按照医保实时刷卡结算的,我院窗口应给予办理应急记账退款手续，并重新刷卡结算。

（三）报告和总结

1、认真回顾并整理发生事件的各种相关信息，尽可能地把所有情况记录到文档中。

发生重大信息安全事件处理完毕后5个工作日内将处理结果报医院信息化领导小组。

2、我院突发故障时应按要求立即报告医保运维组,同时密切关注市级医保经办机构发布的有关信息。

对我院自身原因发生故障的，应及时联系医保运维组并组织力量进行事故原因分析查找，通过启用备份线路、重启服务器、更换设备等方式确定故障源,排除故障；

恢复结算服务时应即时停用应急记账系统并告知医保运维组；

并在7日内将本次故障原因及完善措施的书面报告提交至市级医保经办机构。

因医保经办机构中心系统原因发生大面积故障的，由医保经办机构及时将故障相关处置情况告知我院。

3、我院应将应急记账发生的医保结算数据和明细数据，在应急记账时间段结束后的10日内上传市级医保经办机构

系统。

（四）其他

1、启动应急记账的，收费人员可通过社保卡的应用数据鉴别其参保区域和人员类别;

市区没有领取使用社保卡的

参保人员，应急记账待遇限于市区定点医疗机构，定点医疗机构通过《医疗保险证》鉴别其人员类别，应急记账具体人员类别对应的待遇，在市医保定点机构门户网站---医保业务

---标准字典---参保人员类别中明确。

2、对不能实现参保人员实时刷卡结算的，我院及时对外发布暂停服务通告，在服务大厅、结算窗口等显要位置张贴告示，对不同类别的参保人员分别做好解释说明工作。

恢复结算服务后，对参保人员要求撤销应急记账并重新刷卡实时结算的，不得推诿;

鼓励收费窗口对参保人员应急记账期间的自费结算费用，提供退款重新刷卡结算服务，方便参保人员结算。

四、保障措施

（一）保障、培训

做好技术支撑、应急队伍、物质条件的保障，同时加强宣传、培训和演习。

将应急预案向医院员工和患者进行宣传，并在医院内网、外网上公布。

重点加强记账计算机系统调整和相关人员的操作培训等工作，使不同岗位的人员都能熟悉掌握信息安全应急处理的知识和技能。

（二）监督检查与奖惩

1、应急行动结束后，医院信息安全应急领导小组对有关科室采取应急行动的及时性、有效性进行评估。

2、对下列情况经医院信息化领导小组评估审核后予以奖

励。

在应急行动中做出特殊贡献的科室或个人；

在应急行动中提出重要建议方案，节约大量应急资源或避免重大损失的人员；

在应急行动第一线做出重大成绩的现场作业人员。

3、在发生重大信息安全事件后，有关责任科室、责任人有瞒报、缓报、漏报和其它失职、渎职行为的，医院信息领导小组将予以通报批评；

对造成严重不良后果的，将视情节追究责任人相应责任，视情处理。

对未及时落实医院信息化领导小组指令，影响应急行动的科室或个人，将严肃处理。

六、附则

本预案通过演习、实践检验，以及根据应急力量变更、新技术、新资源的应用和应急事件发展趋势，及时进行修订和完善。

本预案由医院信息化领导小组负责修改、审批和实施。

本预案由医院信息化领导小组负责解释。

本预案自发布之日起实施。

2015年1月16日

附件：

1、信息化领导小组名单

2、应急记帐启用报告

信息化领导小组名单

组 长：

胡珍玉

副组长：

陈中鸣 史尧胜 刘琳 吴向平

成 员：

宋伟明 王建国 张文武 禹海航 周亚萍郑 宏 张卓瑜 黄国强 翁晓芬 张荣祥

下设三个日常管理小组，具体负责医院信息化日常工

作。

一、医疗业务组组长：

吴向平副组长：

禹海航

成员：

周亚萍郑宏朱文波龚坚陈寿林刘

世燕 唐亚芳朱文杰干雪琴袁红二、行政综合组

史尧胜副组长：

翁晓芬

组 员：

黄国强 张卓瑜 徐银儿 郑 宏 禹海航王建国

三、技术保障组

宋伟明

张荣祥 韩懂顺 王海银

附件2：



应急记账启用报告

宁波市医保中心：

我院因

原因，造成整个医院无法实现医保实时刷卡结算超过

分钟，已于 年 月 日时分启动应急记账，应急记账编号：

；

应急时段：

。

医院（盖章）年 月 日

宁波市康宁医院办公室 2015年01月27日印发