第一章 眼科检查文档格式.docx

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1．下睑结膜暴露法令患者向上注视，用拇指或食指在下睑中央部睑缘稍下方轻轻向下牵引，即可暴露下睑及下睑穹隆部结膜。

2．上睑结膜暴露法

（1）单手法：

令患者向下注视，用一手食指放上睑中央眉弓下凹处，拇指放在睑缘上方，轻轻捏起皮肤，拇指向上、食指向下捻转皮肤，上睑就可被翻转。

（2）双手法：

用左手的拇指和食指夹住上睑中央部睫毛处并向前向下牵引，同时令患者向下看。

以右手食指在睑板上缘皮肤处向下压，即可翻转。

也可用玻璃棒或棉签代替右手食指。

3．上穹隆结膜暴露法用一手的拇指将翻转的上睑固定在眶上缘处，另一手的拇指在下睑处将眼球推向后上方，即可暴露。

4．小儿眼睑翻转法可用双手压迫法。

将小儿头部固定后，用双手拇指分别压迫上、下眼睑近眶缘处就可将眼睑翻转，睑结膜及穹隆部结膜即可暴露。

如怀疑小儿有角膜溃疡、角膜软化症，不得用此法，以防发生角膜穿孔。

[结膜检查法]

1．睑结膜检查时应注意是否透明、光滑，有无充血，乳头、滤泡是否增生以及有无假膜、溃疡、瘢痕、结石等改变。

2．穹隆结膜应注意结膜囊的深浅，有无睑球粘连及肿物、异物等。

3．球结膜应注意有无充血、水肿、出血以及疱疹、异物、色素沉着、睑裂斑、翼状胬肉或新生物。

特别注意区分结膜充血、睫状充血及混合充血。

角膜检查法

1．一般检查注意角膜的大小、弯曲度、透明度，表面是否光滑，有否异物、新生血管及混浊，角膜后有无沉着物。

2．Placido圆盘检查法嘱受检查者背光而坐，检查者一手持板，将板的正面向着受检者的角膜，另一手用拇指和食指分开受检眼睑裂，通过板中央圆孔，观察映在角膜上黑白同心圆的影像。

正常者影像为规则而清晰的同心圆，呈椭圆形者表示有规则散光，扭曲者表示有不规则散光。

3．荧光素溶液染色法将消毒玻璃棒的一端蘸无菌的1％—2％荧光素钠溶液，放于结膜囊内，1-2分钟后观察，当角膜上皮有缺损、溃疡时，病变区被染成黄绿色。

也可以用来检查角膜瘘或青光眼术后的滤过泡漏，即房水从通过瘘管流出将荧光素冲成一条绿水小河现象。

4．角膜知觉检查法从消毒棉签拧出一条细丝，用其尖端从被检查眼侧方轻轻触及角膜，若不引起瞬目反射或两眼所需触及强度有明显差异，则表明角膜知觉减退。

5．角膜病变部位的记录可按角膜的中央部、近中央部和周边部，再按钟表时针所指方向观察病变的位置和大小，并画出简图。

病变的深度可按角膜上皮层、前弹力层、实质层、后弹力层及内皮层描述。

6．小儿角膜检查法滴0．5％丁卡因溶液一次，然后让小儿仰卧在助手的膝上，助手用两肘夹住小儿的腿，用手握住小儿的两手。

检查者用两膝固定住小儿的头部，再用开睑器分开上、下睑检查。

因小儿眼球常往上转，这时可将下睑钩尽量向下拉穹隆，可使眼球稍被向下牵引。

避免使用暴力，以防角膜溃疡、角膜软化症者发生角膜穿孔。

前房检查法

1．前房深度为角膜中心后面与瞳孔缘部虹膜表面间距离，正常前房深度约为2．5～3mm。

（1）电筒照射估计法：

将手电筒光在外眦处与虹膜平行方向照向内眦，如鼻侧虹膜全被照亮，为深前房；

如鼻侧虹膜仅被照亮lmm或更少，则为浅前房。

（2）角膜厚度比较法：

使裂隙灯与显微镜的夹角为35度-45度，于6点钟角膜缘处做窄光带光学切面，估计该处最周边前房深度与角膜厚度之比。

正常周边前房深度为≥1个角膜厚度（CT）。

2．房水性质注意房水有无混浊、出血、积脓和异物。

虹膜检查法

[检查方法]

1．检查虹膜要利用集光检查法，另加放大镜检查。

要注意虹膜的颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、萎缩、结节、肿物、异物以及前粘连和后粘连，有无根部离断及缺损。

2．虹膜震颤在裂隙灯显微镜下观察，嘱患者眼球向上、下、左、右迅速转动，然后向前注视，看有无虹膜震颤。

瞳孔检查法

[瞳孔一般检查]

注意瞳孔的大小、形态、数目、位置及边缘是否整齐。

检查时应两侧进行比较。

测量瞳孔大小应在弥散光线下进行，令患者注视5m以外的远距离目标，用Haab瞳孔计比较，正常瞳孔直径为2—4mm。

[瞳孔反应检查]

1．直接对光反应受检者背光而坐，双眼向前平视，遮盖一眼，另一眼用手电简直接照射，则瞳孔迅速缩小。

双眼分别进行。

2．间接对光反应检查体位与上述相同。

检查者用手置于鼻梁上，将双眼隔开；

用手电筒照射一眼时，观察另一侧瞳孔是否缩小，若缩小则为间接对光反应正常。

双眼分别检查比较。

3．辐辏反射先令被检查者双眼注视远方目标，然后再迅速注视眼前15cm处自己的食指，这时两眼瞳孔缩小，又称调节反应或集合反应。

晶状体检查法

1．裂隙灯显微镜检查观察晶状体有无混浊、脱位，必要时散瞳检查。

2．透照法检查者将直接检眼镜紧靠自己眼前，在距离患眼20—30cm处做检查。

若瞳孔区呈红色反射则为屈光间质无显著病变，瞳孔区的红色反射区有黑影者，如排除了角膜的混浊，则为晶状体混浊。

3．虹膜投影检查法用聚光电筒光以45度自瞳孔缘斜照向晶状体，观察晶状体上是否有新月形虹膜阴影。

有阴影者说明晶状体未全部混浊，没有者则说明白内障完全成熟。

玻璃体检查

（一）裂隙灯显微镜检查

1．检查玻璃体前1／3可以用直接焦点照射法的窄光带或光学切面。

2．检查玻璃体的后2／3使用前置镜，应使它与被检眼尽可能靠近。

（二）直接眼底检查法．

检查者手持检眼镜将镜片校到+8—+10D，距被检眼10—20em，对准受检眼瞳孔，在红色背景光下，若出现黑影，则嘱患者眼球上、下、左、右转动，黑影移动的方向与眼球转动方向相反，则为玻璃体混浊。

[正常玻璃体]

1．原始玻璃体当焦点光线照在晶状体后面形成光学切面时，在晶状体后面形成一个黑暗的空间，即晶状体后间隙，其前界是玻璃体的前境界膜，后界是皱襞膜，呈有皱褶的透明膜。

当光线亮度增加时，其间隙呈纤细的网状结构，此即原始玻璃体。

2．玻璃体呈疏松支架组织所构成的不均匀的板层或假膜状。

检查玻璃体时应注意有无混浊、液化、浓缩、异物或寄生虫、纤维条索增生、玻璃体脱离等。

眼底检查法

（一）直接检查法

使用直接检眼镜，所见为眼底正像，放大约16倍。

1．持检眼镜法食指放在检眼镜的镜片转盘上，以便随时调整屈光度；

拇指及其余三指握住镜柄。

2．检查者的位置检查右眼时，检查者站在被检查者右侧，右手持检眼镜，用右眼观察；

检查左眼时，则以“三左”的方式进行。

3．操作步骤首先将透镜盘拨到+8—+12D，距被检眼10-20em，灯光对准眼底，嘱受检者转动眼球，若有物影浮游飘荡，则混浊位于玻璃体内。

然后，再将转盘拨到“0”处，将检眼镜移近到受检眼前约2cm处检查眼底。

有屈光不正者，调拨镜片到看清眼底为止。

（二）间接检查法

用间接检眼镜（眼底镜）检查者，所见为眼底倒像，放大4倍，可见范围更大，但必须散瞳。

1．检查者位置与被检查者相对而坐或被检查者采取仰卧位，检查者站在被检查者头侧，相距约0．5m。

2．操作步骤检查者戴好间接检眼镜，用额带固定于头部，手持+20D凸透镜，凸面低的一面置于被检眼前，将物镜慢慢远离被检眼直至看清眼底。

[正常眼底的检查]

1．视神经盘直径约为1．5mm，略呈椭圆形，淡红色，边界清楚。

中央为色泽稍淡的凹陷为生理凹陷，称为视杯。

视杯直径与视盘直径之比为杯盘比，即杯／盘（C／D）。

检查视神经盘应注意其颜色、边缘、C／D、隆起及凹陷、出血、新生物等。

2．视网膜血管视网膜中央血管在视盘上先分为上、下两支，然后再分颞上、鼻上、颞下、鼻下四支，以后分出许多小支。

动脉和静脉伴随而行，动脉色红，静脉色暗红，动静脉管径之比为2：

3。

检查时应该注意血管的粗细、弯曲度、反光，有无动静脉交叉压迫式横桥现象。

3．视网膜呈均匀橘红色或豹纹状。

检查时应注意视网膜有无水肿、渗出、新生血管及色素异常。

4．黄斑区位于视盘颞侧略偏下方，呈暗红色，无血管，其中心有一针点样反光点，称为中央凹反射。

检查时应注意有无水肿、渗出、出血、色素紊乱等。

二、视功能检查

视功能检查包括视力、视野、立体视觉、色觉、光觉及对比敏感度检查等。

[视力检查]

视角就是外界物体两点发出的光线在眼前形成的夹角。

视角的大小取决于物体的大小及物体与眼的距离。

物体越小，距眼的距离越远，则视角越小。

正常眼能区分两个点的最小视角为1分视角，1分视角在视网膜上的像相当于4.96um，而视锥细胞的直径为4.4-4.6um，故1分视角相当于一个锥细胞，要区分两个点，被兴奋的锥细胞间必需要隔一个未被兴奋的视锥细胞。

如果两个兴奋兴奋的视锥细胞是相连的，就不能将两点分开而形成一个点。

视力表就是根据这个原理设计的。

如果视力表上1.0行的E形视标，是根据5m距离时它与眼成1分视角设计的，即E字的每一线条宽间距离均为相应距离下的1分视角。

（二）视力及视力表

依据视功能的不同，视力分为光觉视力、色觉视力、深度视力和形觉视力。

一般所指的视力就是形觉视力，也就是黄斑中央凹的视功能，即中心视力。

这是临床应用最广、最有价值的一种视力。

视力包括远视力和近视力，前者为5m或5m以外的视力，后者为30cm时的视力。

视力的好坏通过视力表检查，视力表是根据最小视角为1分视角的原理设计而成的。

1．视力表国际标准视力表共有12行视标，按等级排列，从0．1—1．0每行差0．1，第11行为1．2，第12行为1．5。

其优点是小数整齐，便于记录，缺点是每行视标增进率不均匀，不成比例，这给统计学分析带来困难。

按五分制对数视力表，将视力分成五个等级，1分为光感，2分为手动，3分相当指数；

4分为0．1，5分为正常视力1．0。

在4．0和5．3间用E字作为视标，共分14行，视标每增加1．2589倍，视力减少0．1对数单位，这就使各行间视角相差的倍数相等，便于统计学分析比较。

2．检查方法应用国际标准视力表检查从上到下，把能辨认的最小视标一行的字号记录下来，如尚能全部辨认1．0这行时则记录为1．0。

如不能全部看清这一行时，则用加减方法记录，如1．0这行只能看2个视标，0．9行全部能看清，则记录为0．9+2。

如能看1．0行视标总数的一半以上时，可记录为该行视力减去不能看到的该行视标数，如1．0—3。

正常视力为1．0，而对数视力表为5．0。

不能辨认第一行（0．1）者，则让其靠近视力表，直到能认出第一行为止，并按公式计算视力，即视力=0．1*（被检查者与视力表距离／5），如在2m处能辨认第一行，则视力为0．1*2／5=0．04。

数指检查法：

当病人在1m处不能辨认第1行时，则让病人背光而坐，检查者以手指由1m处向被检眼移动，将能辨认手指的最远距离记录下来，如20cm处能说出指数，则视力为数指／20cm。

手动检查法：

不能辨认指数者，则要求病人辨认眼前手动的距离，如l0cm处能认出手动，则记录为手动／l0cm。

光感与光定位法：

病人视力为数指或手动时，应在暗室内进行光感和光定位检查。

①光感检查：

被检者用手遮住健眼，不能漏光。

检查者手持烛光，在5m处看能否辨认灯光，如能辨认则记录为5m光感，如5m处不能辨认，则缩短距离至能辨认为止，如在2m处能分辨灯光，记录为2m光感，如在眼前仍不能辨认，则记录为无光感。

②光定位检查：

如光感阳性者，还应查光定位。

遮盖健眼，患眼注视正前方，眼、头不能转动。

检查者持烛光或电筒在距患眼1m处，分别置于上、下、左、右、左上、左下、右上、右下及正前方，在变方向时，用手遮住光源，让病人辨认光源方向，判断正确者，则记录（+），否则为（—），并记录方向。

近视力表原理同远视力表，其检查距离为30cm，可适当改变距离，以看清为限，国内常用的视力表为国际标准近视力表和耶格（Jaeger）近视力表。

标准视力表共12行，从0．1-1．5。

正常近视力为1．0（对数视力表为5．0）。

（三）检查视力注意事项

1．视力表照明度要够，我国多用20W白色日光灯。

2．视力表悬挂高度应使1．0行视标与被查眼在同一水平线上。

3．检查距离为5m，如果用平面镜反射法则检查距离缩短一半。

4．用消毒遮眼板挡住一眼，以先右、后左，先裸眼视力、后矫正视力顺序查。

5．指示棒的指示端应涂成黑色。

6．检查时不能眯眼，每个视标分辨时间不能超过2—3秒。

7．查时先远、后近，有助检查者了解眼的调节能力及有无屈光不正或其他眼病。

（四）激光干涉视力

激光干涉视力又称视网膜视力。

1．基本原理两个相干点光源发生的高度相干的两束激光通过仪器射人眼内，在视网膜上形成空间频率及条纹方向可任意改变的干涉条纹。

以干涉条纹作为视标，当对比度为最大值时，仅改变空间频率（即改变两个相干点光源的距离）就可测出人眼视分辨的阈值。

空间频率与视力表的视标间的关系是识别1分视角视标的视力为1．0。

当能分辨空间频率为30周／度时，此时条纹每划（半周）所对应的视角也为1分视角。

所以，能分辨的最高频率（SF）的1／30就是视力表相对应的视力，即LVA=SF／30，LVA为激光干涉条纹视力。

2．检查方法使用YC—4020型MTF测定仪，受检查者单从窥视孔注视黑白相间条纹，检查者转动旋钮出示不同频率的条纹，从粗到细，直到不能分辨为止，打印出此前一档空间频率（周／度），即可算出LVA。

LVA与小数及5分记录视力关系见表1—1—1。

表1—1—1LVA,SF与小数及五分记录对照表

3．检查意义①LVA是用周／度记录的，为较合理的定量指标，与对数视力记录方式一致，能合理反映不同水平的视觉能力，操作简便，时间短。

②LVA是由激光束射人眼内形成干涉条纹作为指标，除具有视力表所共有的特点、用途外，由于LVA在一定范围内不受眼屈光间质混浊及屈光不正的影响，故可预测白内障术、玻璃体切除术、角膜移植术术后视力情况，以及对屈光不正和无晶状体眼光学矫正效果进行评价。

③由于LVA变化极敏感，且具有特异性，故可用以探讨多种眼底病的发病机制、疗效观察、预后估计，且具有一定的定量检测意义。

[视野检查]

视野是指黄斑中央凹以外的视力，也称周边视力，即当眼球向正前方固视不动时所能见到的空间范围。

距注视点30度以内的范围为中心视野，30度以外为周边视野。

检查视野对眼底、视神经、视中枢疾病的定位诊断、鉴别诊断，对青光眼的诊断及其程度、发展和治疗效果的了解都有重要意义。

正常视野：

受检眼视野范围与健康人相同，即为正常视野。

正常视野范围以白色视野最大，蓝、红、绿色视野依次递减10度，白色视野颞侧达90度以外，鼻侧60度，上方55度，下方70度。

（一）动态视野检查法

1．面对面视野检查法这是一种简单易行粗略估计视野的方法，但检查者视野必须正常才能进行。

对检查卧床不起的病人或对某种急需了解视野情况的病人可用此法。

如偏盲、视网膜脱离及晚期青光眼等可发现大的视野缺损。

具体检查法：

受检者与医生相距1m对面而坐，受检者背光，分别查两眼。

查右眼盖左眼，医生闭右眼，并嘱病人注视医生左眼不动。

医生用一视标或手指按不同子午线由外向内移动，并嘱受检者看到视标或手指时立即告诉医生，医生将受检者与自己能看到的视标范围做比较，然后查另一眼。

2．弓形视野检查法受检者遮盖一眼坐在视野计前，下颏固定在托架上，前额紧靠在支架上，调整支架位置，使受检眼与视野计中央注视点在同一水平线上，并嘱病人看着注视点不动。

用3mm或5mm视标在弓内由周边向中央缓慢移动，直到受检眼看到视标后立刻在视野图纸上相应处划一点。

然后沿各子午线每转动15度—30度时以同样方法检查一次。

然后把各个记录点连接起来，即为受检眼的周边视野。

3．Goldmann视野计检查法Goldmann视野计是半球状投影视野计，其弧度半径为30cm，视标大小及亮度均可调，检查结果比较精确。

视野计的背景光亮度为31．5asb。

每个视标有三种不同的标记：

①视标大小，以罗马数字为序，以0、I、Ⅱ、Ⅳ、V分别代表1／16mm2、1／4mm2、lmm2、4mm2、16mm2、64mm2。

②视标亮度，以阿拉伯数字为序，1、2、3、4分别代表31．5asb、100asb、315asb、1000asb（14301x）。

③视标调节亮度，以小写英文字母为序，e、d、c、b、a分别代表100％、80％、63％、50％、40％光线通过。

例如，检查结果为I2e，表示视标大小为1／4mm3，亮度为100asb，调节亮度为100％。

常规Goldmann视野检查中，I号视标为标准视标，从1a到4e有20个不同亮度。

只有当I4e看不到时才改用Ⅱ—V号大视标。

检查前需测光亮度、背景光度、视力及瞳孔大小。

做中心视野检查时，如受检者有屈光不正或老视，应按屈光状态及年龄予以矫正镜片。

检查在暗室进行。

视标的移动速度为每秒3度—5度，由周边向中心移动。

4．平面视野屏检查法用于检查中央30度视野，能发现中央30度范围内近90％的各种视野缺损。

在中心视野里有一生理盲点，为视盘在视野屏上的投影，呈椭圆形位于注视点颞侧15．5度水平线下1．5度处，垂直径7．5度±

2度，横径5．5度土2度。

受检者在距屏1m处，注视屏中心的注视点，遮盖另一眼。

常规先用2mm直径视标，查出生理盲点的位置与形态，然后视标在各不同方位子午线上从周边向中央移动，如某处视标消失则用大头针插在屏上该点处。

各方位查完后，再把屏上的结果描绘到视野表中，为放大暗点，可增加检查距离或缩小视标。

（二）静态视野检查

有半自动的Goldmann视野计和全自动视野计（如Humphrey，Tü

bingen），根据对光敏感度测定感觉阈值做定量分析。

本法灵敏度高，能早期发现视野改变；

有定量的指标，有利于随访视野的变化，提高早期青光眼视野检出率，对连续多个视野检查结果进行认真分析比较后，可指导青光眼的诊断与治疗，更能反映出疾病的发展过程。

其缺点是设备太昂贵，需要素质较高的操作人员，病人易疲劳，如不合作则结果不可靠，受年龄、瞳孔大小、眼屈光间质混浊及屈光不正等因素影响。

[立体视觉检查]

立体视觉又称深度或空间视觉，是视觉器官对客观物体三维空间的视知觉，即是视器对周围物体的远近、深浅、凹凸、高低的分辨力。

立体视觉的产生机制，一般认为位于Panum双眼融合的单视区内，视界圆内外物体在视网膜上轻度水平分离的物像，不但不引起复视，而且融合成具有三维空间的物像。

这是大脑高级中枢对双眼物像综合分析的结果，是一种高级心理、生理反射。

检查方法：

1．同视机和大型弱视镜检查法这类仪器是利用光学系统使两眼分别观看成对的图片，通过三棱镜或反光镜的作用，使两眼的注视处于看远的平行状态，又通过凸透镜作用，使眼处在不调节状态。

其检查结果表示看远的立体视觉。

这是诊断、治疗斜视和弱视的常用方法。

检查包括同时知觉、融合和立体视三个方面（详见本章之七）。

2．立体视觉检查图立体视觉检查图是根据红绿互补的原理，令被检查者戴右红左绿眼镜，两眼同时观看随机点立体图。

立体图像是根据双眼视差原理，将红绿两互补色套印在一起，左图印成红色，专供戴绿镜片的左眼看，右图印成绿色，专供戴红镜片的右眼看。

这样，左、右两眼形成两个基本相同、仅有视角上差异的配对图像，经视中枢融合成一个完整的立体图像。

本图可检查立体视锐度、立体视程度和立体视范围，检查距离为30-40cm。

3．Titmus立体视觉检查图本图是由戴偏振光眼镜的受检者观看偏振光立体图，根据不同图形，测定不同立体视程度。

图中的一个大家蝇作为示教图，让受检者理解立体图，其视差为3000"

。

第二种是九个方格图，每个方格中有四个圆圈，其中有一个圆圈存在一个视差。

从一号至九号视差分别为800"

、400"

、200"

、140"

、110"

、80"

、60"

、50"

、40"

，用来测定立体视锐度。

第三种是A、B、C三排动物图，视差分别为400"

、100"

，适合幼儿使用。

[色觉检查法]

色觉是视网膜锥体细胞对各种颜色的分辨功能。

在明亮处，视网膜黄斑部中央凹和黄斑部色觉敏感度最高，这和锥细胞在视网膜中的分布是—致的。

距黄斑部越远，锥体细胞越少，色觉敏感度越低。

色觉的产生，主要以Young—Helmholtz提出的三原色学说来解释。

光谱中的红、绿、蓝（或紫）三种基本颜色按不同的比例混合，形成各异的其他颜色。

视网膜锥体细胞中存在有三种不同色感受器，每一种锥细胞色感受器主要对一种基本颜色发生兴奋，而对其他的两处颜色只表现为有限度的反应。

如果单独一种色感受器（如红）发生兴奋，则产生相应色觉（红）；

如三种色感受器按不同比例受到刺激，则可产生各种不同色觉；

如果三种色感受器同时受到相等的刺激，则混合成为白色。

如锥体的感光色素异常或缺失而出现色觉紊乱称为色觉异常，先天性色觉异常多见，为一种性连锁隐性遗传病。

（一）色觉检查方法

1．假同色盲表检查法

（1）假同色盲表的种类和设计原理：

假同色盲表即色盲检查表。

国外有石原忍AO—HRR和Stilling假同色盲表，国内有俞自萍、贾永原色盲检查图。

其设计原理是由明暗度相同而颜色不同的圆点组成的图片，每一张图用一种颜色的圆点组成数字、字母、图案或曲线，用另外几种颜色的圆点组成图底。

正常人以颜色而不以亮度来辨认图形，故能做出正确判断；

色觉异常者则以明亮度而不以颜色进行辨认，从而不能做出正确判断。

另一种图片是由颜色相同而明暗度不同的圆点组成，正常人不能辨认，而异常者能辨认。

（2）检查方法：

被查者如有屈光不正，应戴眼镜。

在明亮自然光下，检查距离为60—100cm，辨认时间不超过5秒。

一般双眼同时检查，必要时双眼分别检查，按每图的说明判断正常、色盲或色弱。

2，FM—100色彩试验

（1）Fomsworth—Munsell（FM）—100色彩试验仪由93个不同波长色盘（波长为455-633nm）分装在四个木盒里，每个盒的两端各有一固定色盘作为色彩匹配使用，其余色盘均可移动。

（2）检查方法是在固定照明下，嘱被查者按颜色变化规律，顺序排列色盘，每盒限2分钟，将排好小盘背面的编号记录在记录单上，并记分作图。

正常人的图形为接近最内圈的圆环形图，不正常者，