中医传染病学病毒性肝炎一Word文档格式.docx
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休息
B.
保肝
C.
降酶
D.
抗病毒
调节免疫
答案
A
A
知识点总结
病毒性肝炎
（一）
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。
具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点。
按病原学分类,目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
考点一
病原学
甲型肝炎病毒（HAV）
RNA病毒
HAV的抗原性较稳定,仅有一个血清型,100℃1分钟可灭活,对紫外线、过氧乙酸、甲醛及氯类消毒剂敏感
乙型肝炎病毒（HBV）
DNA病毒亦称Dane颗粒
长链分为四区,S区编码HBsAg,C区编码HBcAg,P区编码DNAP,X区编码HBxAg。
100℃10分钟灭活,对次氯酸、甲醛、过氧乙酸敏感
丙型肝炎病毒（HCV）
编码区分为结构区和非结构区,100℃10分钟或1:
1000甲醛可灭活,对氯仿等有机溶剂敏感
丁型肝炎病毒（HDV）
是一种缺陷病毒,必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒,耐热,对灭活剂较敏感
戊型肝炎病毒（HEV）
能够感染人的HEV只有一个血清型,主要在肝细胞内复制,对消毒剂较敏感
考点二
流行病学
1.传染源、传播途径、易感人群
甲型肝炎
传染源：
急性患者、隐性感染者
传播途径：
粪-口途径
易感人群：
儿童及青少年
乙型肝炎
急、慢性患者、病毒携带者
输血、注射、手术、针刺、血液透析、母婴垂直传播和性接触
在低发区高峰年龄为20~40岁,高发区高峰年龄为4~8岁
丙型肝炎
急、慢性患者,无症状携带者
主要通过输血和注射,也可通过母婴传播
成年人多见
丁型肝炎
急、慢性患者,病毒携带者
与HBV同时感染或在慢性HBV感染者基础上感染
戊型肝炎
急性患者,隐性感染者
青壮年多见,男性多于女性
2.流行特征
甲型肝炎
全年均可发病,而以冬春季为发病高峰,在高发地区常呈周期性流行。
目前儿童感染HAV已减少,成人感染HAV相对增多。
见于世界各地,全球约20亿人感染过HBV,其中约3.5亿人为慢性HBV感染,约占全球人口的6%。
在我国乙肝流行率为9.17%,分布存在着地区差异。
乙型肝炎的发病无明显季节性,多为散发,有家庭集聚现象。
男性多于女性。
见于世界各国,多为散发,以成人多发,尤以输血与使用血制品者、静脉药瘾者、血液透析者、肾移植者、同性恋者等为多见,发病无季节性。
我国属HDV低地方性流行区,在HBsAg阳性人群中的流行率为1.2%。
存在流行和散发两种形式。
流行于亚洲、非洲和中美洲的一些不发达同家。
在我国成人急性病毒性肝炎中,戊型肝炎已占首位,尤以老年人所占比例更高,散发四季均可发生,发病者以青壮年为主,儿童多为亚临床型,男性发病多于女性,但孕妇感染后病情较重,病死率较高。
考点三诊断
诊断病毒性肝炎主要通过流行病学史、病原学诊断、肝穿刺活检以及各型肝炎的临床诊断标准等方法进行诊断。
考点四治疗
1.急性肝炎
（1）一般治疗
①休息:
是急性病毒性肝炎的重要治疗措施。
②饮食:
以清淡易消化为宜,以能维持营养为度。
忌酒。
可适当补充B族维生素、维生素C等。
（2）
药物治疗
急性期一般具有自限性,不需病原治疗。
但丙型肝炎及急性乙型肝炎有慢性化趋势者应早期抗病毒治疗。
黄疸持续不退者可选择中医药治疗,或用门冬氨酸钾镁溶液等。
保肝药可选用1-2种,不可滥用,以防加重肝脏负担。
2.慢性肝炎
（1）根据病情适当休息。
病情活动时应卧床,稳定时以活动后不感到疲乏为度进行锻炼。
（2）宜进蛋白质及维生素含量丰富的饮食,忌酒。
（3）抗病毒治疗是慢性肝炎的主要治疗手段。
治疗目标是长期抑制病毒复制,阻止疾病进展,终止或减少肝脏的炎症、坏死,预防肝脏纤维化和/或肝脏失代偿的发生。
远期临床治疗目标是避免ALT的活动及肝脏失代偿,预防肝硬化和/或肝细胞癌的发生,最终延长生存期。
常用的抗病毒药物有:
干扰素、核苷类似物、利巴韦林（病毒唑）等。
（4）免疫调节疗法,可选用胸腺素或转移因子等药物。
（5）抗肝纤维化治疗,抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。
3.重型肝炎
主要措施是加强护理,进行监护,密切观察病情。
加强支持疗法,维持水和电解质平衡,补给新鲜血液或血制品、富含高支链氨基酸的多种氨基酸,抑制炎症坏死及促肝细胞再生。
改善肝脏微循环,降低内毒素血症,预防和治疗各种并发症（如肝性脑病、脑水肿、大出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水及低血糖等）。
有条件时可进行人工肝支持及肝移植。
考点五预防
1.管理传染源
（1）报告和登记
病毒性肝炎属乙类传染病,对疑似、确诊、住院、出院、死亡的肝炎病例均应分别按病原学进行传染病报告,专册登记和统计。
（2）隔离和消毒
急性甲型及戊型肝炎自发病日算起隔离3周;
乙型及丙型肝炎隔离至病情稳定后可以出院。
各型肝炎宜分室住院治疗。
对患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的医疗器械及物品均应进行消毒处理。
（3）
献血员管理
献血员应在每次献血前进行体格检查,肝功能异常、HBsAg阳性、抗-HCV阳性
者不得献血。
（4）
HBsAg携带者管理
HBsAg携带者不能献血,可照常工作和学习,但要加强随访,应注意个人卫生和经期卫生,以及行业卫生,以防其唾液、血液及其他分泌物污染周围环境,感染他人。
个人食具、刮刀、修面用具、洗漱用品等应与健康人分开。
HBeAg阳性者不可从事餐饮行业。
2.切断传播途径
（1）加强饮食卫生管理、水源保护、环境卫生管理以及粪便无害化处理,提高个人卫生水平。
（2）加强各种医疗器械的消毒处理,注射实行一人一针一管,或使用一次性注射器,医疗器械实行一人一用一消毒。
（3）加强对血液及血液制品的管理。
3.保护易感人群
人血丙种球蛋白对甲型肝炎密切接触者有一定程度的保护作用,主要用于接触甲型肝炎患者的易感儿童;
甲肝减毒活疫苗及灭活死疫苗均有较好的预防效果,高危易感人群应接种。
①乙肝免疫球蛋白:
主要用于阻断HBV的母婴传播及意外暴露的被动免疫,应在出生后或暴露后的24小时内（时间越早越好）注射。
②乙肝疫苗:
主要用于阻断母婴传播及新生儿和高危人群的预防,对HBsAg阳性产妇所生婴儿,与乙肝免疫球蛋白联合使用可提高保护率。
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