六经病的传变顺序.docx

六经病的传变顺序.docx

《六经病的传变顺序.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《六经病的传变顺序.docx（10页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

六经病的传变顺序

六经病的传变顺序

六经病的传变顺序

一般是太阳-阳明-少阳-太阴-少阴-厥阴,但也有不经此顺序的情况,或直中,并病等。

厥阴病是最危重的阶段。

★太阳病

六经病之一,出自《伤寒论》。

太阳病包括经证和腑证。

多由外感风寒所致。

经病包括太阳中风与太阳伤寒,腑病包括太阳蓄水证和太阳蓄血证。

太阳经证

分为三型

（1）其人营卫不和,卫失固外开阖之权,肌表疏泄者为中风（即伤风,不是脑溢血）。

（2）其人卫阳被遏,营卫郁滞不通,肌表致密者为伤寒。

（3）其人外受温邪,津伤内热者为温病。

中风:

发热,汗出,恶风,脉缓（表虚证）。

伤寒:

发热,无汗,恶寒,脉紧,体痛（表实证）。

温病:

发热,口渴,不恶寒（里热证）。

中风、伤寒、温病,均属表证,所以均有“发热,头痛,脉浮”,但其鉴别点是:

中风:

脉浮缓,有汗,舌苔薄白。

伤寒:

脉浮紧,无汗而喘,舌苔薄白。

温病:

脉浮数,发热,口微渴,微恶寒,舌尖舌质红绛。

太阳腑证

分为二型

（1）邪气内入膀胱,影响膀胱气化功能失调,以致气结水停,小便不利,为蓄水证。

（2）热结下焦,瘀血不行,以致鞭满如狂,小便自利为蓄血证。

蓄水证:

发热恶风,小便不利,消渴,水人则吐,脉浮数。

蓄血证:

小腹急结或鞭满,如狂发狂,小便自利,身体发黄,脉沉结。

鉴别点:

蓄水是邪人膀胱气分,故只有小便不利而无神志症状。

蓄血是邪入膀胱血分,故只有神志症状而无小便不利。

太阳又称巨阳,统摄营卫,主一身之大表,故太阳居三阳之首,为六经藩蓠。

风

寒袭表,太阳首当其冲,此时,卫气虽已受伤,但犹能达表抗邪。

正邪相争于表,经气不利,则症见脉浮、头项强痛面恶寒。

卫气行于脉外,功能温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合。

风寒外袭,卫气受伤,温煦外御功能降低,是以恶寒（包括中风）。

1.太阳经证治法

（1）中风:

为太阳表虚证,是卫强营弱,营卫不和,治疗中风只需调和营卫,汗出病解,可用桂枝汤。

（2）伤寒:

为太阳表实证,腠理致密不得汗出,非开表发汗不足以祛邪外出,可用麻黄汤。

（3）温病:

为内热津伤,《伤寒论》未出方治,个人意见:

当以辛凉轻透为主,可用银翘散。

2.太阳腑证治法

（1）蓄水:

系膀胱气化不行而致水气停蓄,五苓散（茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术）具有化气利水的功能,故为蓄水证主方。

（2）蓄血:

系瘀血不行,热结下焦,应攻瘀逐血,可根据轻重缓急,选用桃核承气汤

。

3.太阳病兼证治法

（1）太阳中风兼气逆作喘,用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。

（2）太阳病兼项背强几几（即拘急不舒）,有汗属表虚,无汗属表实,虚用桂枝加葛根汤,实用葛根汤。

（3）太阳病兼热郁于内（内热,烦躁,口渴）,有汗属表虚,无汗属表实,虚用桂枝二越婢一汤,实用大青龙汤。

（4）太阳病内挟水饮（干呕,痰软）,如表实无汗,心下有水气,证见发热恶寒无汗喘咳干呕的,治以小青龙汤。

如太阳中风而水气僻积胸胁,证见发热恶寒汗出头痛,心下及胁部痞鞭满痛,干呕短气,表证已解的,用十枣汤（芫花、甘遂、大戟、大枣）攻之。

（5）太阳病兼里虚不足,如阴阳两虚心中悸而烦者,治宜以小建中汤。

如气血亏乏,心力不继,脉结代,心动悸者,治以炙甘草汤。

★阳明病

伤寒六经病之一。

为阳气亢盛,邪从热化最盛的极期阶段的伤寒。

证候性质属里实热。

《伤寒论》说:

“阳明之为病,胃家实是也。

”“伤寒三日,阳明脉大。

”

“阳明病外证云何?

答曰:

“身热汗自出,不恶寒,反恶热也。

”

“伤寒若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸衣,惕而不安,微喘直视,脉

弦者生,清者死,微者但发热谵语者,大承气汤主之,若一服利,则止后服。

”

“阳明病,汗出多而喘者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。

”

总结

凡出现身热,汗自出,不恶寒反恶热脉大等证,就叫阳明病。

阳明病分经证和腑证二类;阳明经证是邪在胃中的病变;阳明腑证是邪在大肠的病变。

病理机制

1.阳明经证:

外邪入里化热,热与燥相合于胃中,以致消烁津液,出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。

2.阳明腑证:

外邪人里化热,与大肠的燥热相合,以致津液被耗,燥结成实,《伤寒论》阻滞于中,即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。

中医诊断

当其高热散漫之际,则以寒凉药清热为治,所以阳明经证主要用清法,可选用辛寒苦寒清解里热的方剂;若热与实结于大肠则以寒下药为治,急下存阴,争取时间,不使煎熬津液,所以腑证主要用下法,可选用苦寒泻下的方药。

1.阳明经证治法:

阳明经证是里热蒸腾所致,表里俱热,所以治宜石膏汤。

2.阳明腑证治法:

阳明腑证是邪热已与大肠糟粕搏结成实热证。

治疗的目的是排除燥实,清肃里热。

由于病变有轻重缓急的不同,所以阳明腑证的治法有三个方子:

调胃承气汤为泻下缓剂

是治疗腑实初起,结而未实,或津液受损以燥热为主的证候,小承气汤是治疗腑实以痞满实为主;大承气汤是治疗腑实以痞满燥实为主。

“实则阳明,虚则太阴”,这是一句有实践经验的中医谚语。

阳明病可以转变为太阴病,也就是抗病力由强到减弱的表现,预后不良;太阴病也可以转变为阳明病,则表示抗病力由弱转强,预后佳良。

★少阳病

伤寒六经病之一。

外感病邪在半表半里所致的证候。

以口苦,目眩,寒热往来,胸胁苦满,心烦多呕,默默不欲食为特征。

少阳病或来自太阳;或起病即为少阳病的,乃因气血衰弱,邪气内入,与正气相搏于少阳经所致。

有在经、在腑之分。

少阳经证为邪气侵入少阳经所表现的证候。

多见口苦咽干,目眩,往来寒热,胸肋苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,苔白或薄黄,脉弦。

治宜和解少阳,方用小柴胡汤。

少阳腑证为邪气侵犯胆腑所表现的证候。

多见呕吐不止,心下急,郁郁

微烦。

治宜和解少阳,通腑泻热,方用大柴胡汤。

《伤寒论》说:

“少阳之为病,口苦咽干目眩。

”

“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞭,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热或咳者。

”

“本太阳病不解,转入少阳者,胁下鞭满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者。

”

概括:

凡出现口苦、咽干、目眩,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦细等脉证,就叫少阳病。

少阳证是邪在肝胆的病变。

外邪侵犯肝胆,肝胆之气火上逆而亢,以致出现口苦、咽干、目眩。

邪在胆而逆（影响）在胃,故有喜呕不欲食等消化功能失常。

气机不爽即发生胸胁苦满。

邪正相争,正气虚弱不能抗邪外出则往来寒热。

1.少阳正治法

少阳病无太阳之表证,邪不在表,故不可发汗（若汗则耗伤津液,反使病邪内传）;无阳明之里实证,邪不在里,故不可用下法（若下则阴虚火动而易成惊）;胸中无邪实,邪不在胸膈,故不能吐（若吐则伤阳成悸）。

所以少阳有三禁（禁汗、禁下、禁吐）。

少阳病的治疗原则,应以和解表里为主（即不发汗的解热法）,然而,少阳病多是有兼表兼里,可在和解的基础上,兼用太阳汗法,或兼用阳明下法,随证施治。

因为少阳病是邪居半表半里,有和解表里作用的小柴胡汤为少阳病的正治方。

2.少阳兼证治法

（1）发热微恶寒,肢节烦痛,心下痞结,微呕,是少阳兼太阳病,可用柴胡桂枝汤。

（2）少阳证而复见腹满痛,郁郁微烦,心以下急,大便不

通,舌苔干黄等,是少阳兼阳明里实证,用大柴胡汤。

（3）少阳病腹中拘急而痛,脉象浮1啬沉弦,是少阳病兼里气不足,先用小建中汤补虚,服药后里虚得复,而少阳病证不减,再用小柴胡汤和解之。

（4）胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦等,是邪热陷于少阳,水饮不化,当宜柴胡桂枝干姜汤和解宣饮。

（5）胸满烦惊,小便不利,谵语,身痛不可转侧,是邪入少阳正虚神浮,可用柴胡加龙骨牡蛎汤。

（6）热气（胃热）上逆呕吐、寒邪犯胃而腹痛,是上热下寒,用黄连汤清上温中。

★太阴病

《伤寒论》说:

“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下

之,必胸下结鞭。

”概括:

临床上凡是出现腹满而吐,食不下,自利,时腹自痛,脉缓弱等证,就叫太阴病。

是脾虚湿盛,病在脾经病变。

外感病病程中,病邪入阴的第一阶段,为中焦阳气虚衰,脾胃机能减退,寒湿不运所表现的证候。

寒湿内阻,损及脾阳,或寒邪直犯脾经,损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄,寒湿邪阻运化,故时腹自痛。

寒湿犯胃故呕吐。

胃气呆滞故食不下。

寒湿不化,脾气不升,故见自利。

1.太阴病正治法

太阴病因属里虚寒证（脾胃虚寒,故其治疗原则,当以温法补法为主,以温中散寒为重点。

如表证偏重的,先行解表;里证为急的,先治其里。

《伤寒论太阴篇》没有肯定方子,我们根据里虚寒证来看,自当温里为主,特补出理中汤为太阴病主方。

2.太阴病兼变证治法

（1）既有下利腹胀满（太阴里虚证）,又有身体疼痛（太阳表证）,是里虚挟表,当先用理中汤温里,然后再用桂枝汤治表。

（2）表证未解,而又有腹满时痛,用桂枝加芍药汤（桂枝汤加重芍药用量）,表未解挟有宿食而里实满痛,用桂枝加大黄汤。

性质:

里虚寒。

太阴病的成因,一为传经,三阳病而中气虚者,每易转为脾胃虚寒的证候;二为直中,由于里阳素虚,起病即见虚寒证候;三为误治,苦寒泻下太过克伐里阳。

主要临床表现:

下利,泻下物多为清稀,可呈水样,也可见白色粘液,腹胀腹痛呈间歇性,喜温喜按,纳差,恶心呕吐,舌淡苔白腻,脉弱。

病机分析:

本证以寒湿侵袭,脾胃虚弱为特征。

寒湿之邪侵袭,脾胃之气虚弱,健运失职,肠道传化失司,则下利,泻下物多为清稀,呈水样或见白色粘液,说明本证之下利为虚寒性下利;寒湿中阻,脾胃虚弱,气机阻滞坝IJ腹胀腹痛呈间歇性,且喜温喜按;寒湿中阻,健运失职则纳差;胃气上逆则恶心呕吐;舌淡苔白腻,脉

弱为虚寒之象。

★少阴病

伤寒六经病之一。

外感病病程中,心肾阳虚,虚寒内生或心肾阴亏,阳热亢盛所表现的证候。

少阴病的形成,或来自传经之邪,或心肾阴虚,外邪直中,或汗下太过,内夺肾阴。

邪犯少阴,既可从阴化寒,又可从阳化热,但就伤寒而言,阳虚的寒证占主要地位。

少阴寒化证为阳气不足,病邪内入,从阴化寒,呈现出全身性的虚寒征象。

表现无热恶寒,脉微细,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,呕不能食,或食入即吐。

治宜急温少阳,方用四逆汤。

若脉微欲绝,反不恶寒,甚至面赤,为阴盛格阳,治宜回阳救逆,方用通脉四逆汤。

少阴热化证为少阴阴虚阳

亢,从阳化热的证候。

多见心烦不得卧,口燥咽干,舌尖红赤,脉象细数。

治宜滋阴清热,方用黄连阿胶汤。

甚而阴液欲竭者,急下存阴。

《伤寒论》说:

“少阴之为病,脉微细,但欲寐。

”

“少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。

”概括:

少阴病是六经中最后层次和最危重的阶段,多出现精神极度衰惫、欲睡不得,似睡非睡的昏迷状态。

少阴病是邪在心肾的病变,分寒化热化二种。

阳气不足,故脉微。

阴血不足,故脉细。

虚弱萎靡故但欲寐。

心肾水火不济,病邪从水化寒,阴寒内盛,故出现一派寒化症状。

若病邪从火化热伤阴而阴虚阳亢,则出现一派热化症状。

少阴病的治疗原则,以扶阳,育阴为主法。

寒化则扶阳,宜温补法;热化则育阴,宜兼清热法。

少阴兼表用温经发汗法;实热内结用急下存阴法。

1.寒化证

本证是少阴病过程中较多见的,其症状是:

无热恶寒,脉微细,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,呕不能食,治疗当以回阳救逆为急务,宜四逆汤。

2.热化证

以阴虚阳亢和阴虚火热相搏二种为主:

①心烦、不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数、属阴虚阳亢,宜清热育阴的黄连阿胶汤。

②下利、小便不利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠,用猪芩汤滋阴清热,分利水气。

3.少阴兼太阳表实证

发热恶寒无汗、足冷、脉反沉,用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤（药如方名）。

4.少阴兼阳明里实证

口燥咽干,腹胀鞭满而痛,不大便或下利清水,宜用大承气汤急下存阴。

★厥阴病

六经病之一。

从证候分析,属于六经病阴阳胜复、寒热错杂的证情。

治宜清上温下,乌梅丸为治疗厥阴病的代表方剂。

厥阴病发厥者,当辨析其寒热以决定治法。

厥阴病之厥,由阴阳气不相承接所致。

如热邪传入厥阴,症见烦满消渴,舌卷囊缩,谵语便秘,手足乍温乍凉,脉沉有力者,

可用大承气汤急下之。

《伤寒论》说:

“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。

”

“伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂时安者,此为藏厥。

”

“伤寒发热四日,厥反三日,发热四日,厥少热多者,其病当愈,四日至七日热不除者,必便脓血。

”

“伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多热少,阳气退故为进也。

”

概括:

厥阴病在临床上可归纳为四类:

（1）上热下寒证:

消渴,气上冲心,心中疼热为上热证;饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止为下寒证。

（2）厥热胜复证:

为四肢厥逆与发热交错出现。

（3）厥逆证:

就是四肢厥冷,轻者不过腕踝,重者可越过肘膝。

（4）下利吐哕证:

热利下重为湿热下利;下利谵语为实热下利;下利清谷为虚寒下利。

干呕、吐涎沫、头痛为寒饮呕吐;呕而发热为发热呕吐;哕而腹满为里实哕逆。

病至厥阴,则肝木失调,心包也受邪犯,相火上炎为热,心火不能下达为寒,所以有上热下寒;在正邪交争中,阳胜阴衰则热多寒少;阴胜阳衰则寒多热少,所以有厥逆胜复。

病邪内陷,气血紊乱,阴阳不能顺接,所以有各种厥逆证。

肝胃气逆或湿热下注或实热壅结或脾胃虚寒,所以有吐利。

厥阴病为里虚而寒热错杂之症,其治法:

上热下寒者,治宜寒热并用,厥阴寒证则宜温里寒,厥阴热证则宜清下热,厥多热少治宜温阳。

厥少热多自愈。

厥阴病证治法

（1）消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止,是寒热错杂证,治疗也当寒温并施,乌梅丸是厥阴病寒热错杂证的主方,又善治蛔厥证与厥阴久利。

（2）吐逆自利,食入即吐,气味酸臭浑浊。

本证也是上热下寒,证情比较复杂,故也寒热并投。

上热宜清,下寒宜温,正虚宜补,用干姜黄芩黄连人参汤（药如方名）治之。

（3）下利不止,手足厥逆,咽喉不利,唾脓血。

邪热当清,寒邪当温,正虚当补,郁阳当宣,寒热杂呈,故用药也当温凉补散兼施,用麻黄升麻汤。

（4）利下粘腻脓血,腹痛,里急后重,肛门灼热,口渴,脉数有力,是热性下利,故以大苦大寒的白头翁汤治之,有很高的疗效。

（5）血虚受寒,正气被郁,手足厥冷,脉细欲绝,当归四逆汤最为适用。

（6）干呕、吐涎沫、头痛,为寒饮呕吐,用吴茱萸汤。

厥阴病变证治法

（1）呕而发热,是病邪由阴转阳的佳兆;法当因势利导,用小柴胡汤和解之。

（2）下利谵语是实热下利,厥阴邪热外出,与肠胃之热相合,因燥实尚未

结鞭,故只宜小承气汤缓攻之。

厥逆证治法

（1）下利厥逆,大汗出,身微热而恶寒,小便利,脉微欲绝,阴盛阳微,阳气有外脱之象,为寒厥证,急当扶阳抑阴,用四逆汤。

（2）口干、舌燥、烦渴引饮、小便黄赤,属热厥证,用石膏汤。

（3）肤冷、时静时烦、得食呕吐、常自吐蛔、为蛔厥,乌梅丸具有降逆止呕,温胃安蛔,故为蛔厥主方。